Trastornos renales y embarazo. Las bibliograifias vienen en el pie de pagina de cada diapositiva

1. TRASTORNOS RENALES Y DE
LAS VIAS URINARIAS
PRESENTA:
 ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZMH5B
CATEDRATICO: DR. RENE DIAZ LOPEZ
MATERIA: CLINICA DE LA MUJER ADULTA
1

2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con
o sin presencia de síntomas.
• CLASIFICACION:
- Alta o baja
- aguda o crónica
- no complicada o complicada
- sintomática o asintomática
- nueva o recurrente
- comunitaria o nosocomial.
2
GPC 2016. prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, 1° nivel Atención

3. CAMBIOS EN LAS VIAS URINARIAS INDUCIDOS POR
EL EMBARAZO.
3
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
CAPITULO 5…

4. RIÑONES
• Tamaño renal -- Bailey y Rolleston  aumento de tamaño en 1.5cm
durante el comienzo del puerperio que 6 meses después.
• Índice de filtración glomerular (25%, para la 2° semana post-concepción y
50% para el segundo trimestre) y flujo plasmático renal
• Calicreina en embarazadas de 18 – 34 SDG. Se desconoce la importancia
de dichas fluctuaciones.
Perdida de nutrientes
• Aminoacidos
• Vitaminas hidrosolubles
Gineco-Obstetricia.- Cunningham Gary F. ,
McGraw-Hill. 23 Ed. 2011. Pág. 123-125

5. MODIFICACIONES EN EL TRACTO URINARIO.
• DILATACION  PELVIS RENAL, CALICES Y URETERES  AUMENTO
DEL ESPACIO MUERTO URINARIO.
• INCREMENTO DEL ESPACIO MUERTO + CRECIMIENTO DE
VASCULARIZACION NORMAL RENAL + MAYOR VOLUMEN
INTERSTICIAL  RIÑON +1 - 1.5CM NORMAL.
• HIDRONEFROSIS E HIDROURETER:
EL MECANISMO SE LLEVA A CABO POR LA POSICION DEL UTERO Y LA
RELAJACION DEL MUSCULO LISO (ACCION DE PROGESTERONA). +
COMUN DEL LADO DERECHO.
SE INICIA: 6° SDG
MODIFICACIONES MANIFESTANTES: 28° SDG
FACULTAD DE MEDICINA; UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA; DR.
MANUEL PURIZACA BENITEZ; DOCTORADO EN GINECO-
OBSTETRICIA; REV PER GINECOL OBSTET. 2010; PAG: 56:57-69.

6. PRUEBAS DE FUNCION RENAL.
• Disminuye creatinina = 0.7 a 0.5mg/dL
oLos valores mayores a 0.9 mg/dL sugieren nefropatía subyacente.
oAumenta la depuración de creatinina en un 30%; Más alta que los 110-115
ml/min normales en ausencia de embarazo.
oNOTA: La prueba de creatinina es útil para calcular función renal, siempre y
cuando se haga una recolección durante un periodo medido.
FACULTAD DE MEDICINA; UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA; DR.
MANUEL PURIZACA BENITEZ; DOCTORADO EN GINECO-
OBSTETRICIA; REV PER GINECOL OBSTET. 2010; PAG: 56:57-69.
Gineco-Obstetricia.- Cunningham Gary F. ,
McGraw-Hill. 23 Ed. 2011. Pág. 123-125

7. ANALISIS DE ORINA
• Es probable que la GLUCOSURIA NO sea ANORMAL.
• Debido al aumento en la filtración glomerular y el deterioro de la capacidad tubular para reabsorber
glucosa.
• NO proteinuria … proteinuria > 300mg/dia … 500mg/dia HTA gestacional.
• Solo en durante y después del trabajo del parto.
• La excreción de albumina es mínima: 5-10mg/dia. (5-30mg/dia del total de proteína)
• HEMATURIA:
• Se debe a la contaminación durante la recolección.
• Es frecuente después de partos normales o partos difíciles; Esto por el desgarre/traumatismo de
vejiga y uretra.
Gineco-Obstetricia.- Cunningham Gary F. ,
McGraw-Hill. 23 Ed. 2011. Pág. 123-125

8. URETEROS.
• Mayor distensibilidad.
¿por qué?
• El uréter izquierdo está mas comprimido por la dextrorrotacion
del utero, mientras que el derecho NO, debido a que el colon
juega un papel de amortiguamiento sobre el uréter derecho.
Gineco-Obstetricia.- Cunningham Gary F. ,
McGraw-Hill. 23 Ed. 2011. Pág. 123-125

9. VEJIGA
• Hay pocos cambios significativos antes de las 12 SDG.
• En la 12SDG existe una elevación en el trígono vesical, lo que produce
engrosamiento de su margen posterior o intraureteral.
• La presión vesical en primigestas aumenta 8cm H2O Al principio del
embarazo; y 20cm H2O al termino del mismo.
• Para compensar la menor capacidad vesical, la longitud absoluta y
funcional de la uretra aumento en 6.7 y 4.8mm. Al mismo tiempo, la
presión intrauretral máxima aumento de 70-93 cm H2O.
Gineco-Obstetricia.- Cunningham Gary F. ,
McGraw-Hill. 23 Ed. 2011. Pág. 123-125

10. oEtiología:
Escherichia Coli
Factores de Riesgo:
- Estasis urinaria
- Reflujo Vesicoureteral
- Puerperio
- Menor sens. A distención
- Anestesia regional
- Episiotomías
- Laceraciones periureterales
- Hematomas en pared vaginal
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
Clasificación:
- Asintomática
- Sintomática

11. BACTERIURIA ASINTOMATICA
Definición:
- Multiplicación activa de bacterias en VU de mujeres sin síntomas.
• Diagnostico
- Muestra de chorro medio > 100 000 UFC/ml
- Se puede iniciar tratamiento
• Tratamiento
- NITROFURANTOINA en macrocristales. Dosis: 100mg al acostarse x 10 días
- 100 mg Q 12h
- Recurrencias:
- 100 mg Q 12h x 21 días.
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

12. 12
GPC 2016. prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, 1° nivel Atención

13. 13
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

14. 14Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación. Julio-Septiembre, 2010 Volumen 24, Número 3. pp 182-186

15. CISTITIS Y URETRITIS
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
• CISTITIS:
- Disuria
- Urgencia y Fc miccional
- Piuria y bacteriuria; Hematuria microscópica
• URETRITIS
o Especifica  Neisseria gonorrhoeae
o Inespecifica  Chlamydia trachomatis
• Tratamiento
- Ceftriaxona 500mg a 1g c 24h por 7-14 días.
- Ciprofloxacino 500mg c 12 h x 7 días
- Ofloxacina 400mg c 12h x 7 días.
GPC

16. PIELONEFRITIS AGUDA
• Etiología:
- Escherichia coli
- Klebsiella
- Proteus
• Mas frecuente en el 2° trimestre
• Dx
- Prueba de urocultivo, con técnica de chorro medio y como
punto de corte 10^5 UFC (unidades formadoras de colonia).
• Estudios de gabinete:
- USG de T.U. superior (px con fiebres >72h)  para descartar
factores que compliquen la enfermedad (Obst. Urinaria o
Litiasis renal).
- Ecografía renal en px con factores de riesgos (DM,
Alteraciones inmunológicas, problemas para vaciar vejiga, etc).
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

17. TRATAMIENTO
- Ampicilina + Gentamicina
- Cefazolina
- Ceftriaxona
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
Tratamiento extra hospitalario.
- Ceftriaxona IM. Dosis: 1g Q 24 h x 2 días.
Tratamiento para quienes no responden
- Ecografía
Estudios de gabinete:
USG de T.U. superior (px con fiebres >72h) para descartar
factores que compliquen la enfermedad (Obst. Urinaria o
Litiasis renal).

18. NEFROPATIA POR REFLUJO
• Nefritis intersticial crónica.
Pielonefritis crónica  La cicatrización se acompaña por reflujo ureteral con la micción.
Complicaciones:
- HTA.
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

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20. Enfermedad Renal Crónica
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
• Enfermedad renal de etapa terminal (ESRD) > perdida progresiva del numero de
nefronas > Pérdida de función. 3 meses.
Etiología:
- Diabetes Mellitus 33%
- HTA 24%
- Glomerulonefritis 17%
- Enfermedad Renal poliquística 15%
Asesoría de fecundidad y resultado del embarazo se necesita > Prueba función renal.
- Creatinina < 1.5 mg/dL  Alteración leve
- Creatinina 1.5-3.0 mg/dL  Alteración moderada
- Creatinina < 3.0  insuficiencia renal grave

21. Embarazo y enfermedad renal.
• Mujeres con enfermedad renal crónica > Insuficiencia leve y grados de
HTA e insuficiencia Renal > establecer> pronostico > embarazo.
• Cambios fisiológicos.
- Perdida de tejido renal > debido > vasodilatación compensatoria e hipertrofia
de nefronas sobrevivientes.
Compensación falla + Nefronas escleran > Empeoramiento
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

22. Embarazo después de trasplante renal
• Parámetros o requisitos a cumplir para tener un embarazo (lindheimer 2008).
1. Deben tener buena salud general durante al menos dos años después
del trasplante.
2. Han de presentar función renal estable sin insuficiencia renal grave,
creatinina sérica , 2 mg/dl y de preferencia , 1.5 mg/dl,
proteinuria mínima o nula, ningún dato de rechazo del injerto y
ausencia de distensión pielocalicial por urografía.
3. Hipertensión fácil de controlar o ausente.
4. Disminución del tratamiento farmacológico hasta cifras de sostén.
• Administrar ciclosporina o Tracolimús > receptores de trasplante renal
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

23. Enfermedad poliquística renal
• Enfermedad autosómica dominante > RIÑONES.
- 85% > mutaciones > Gen > PKD1 del cromosoma 16
- 15% > Gen PKD2 del cromosoma 4
- + Frecuente en hombres.
- Grupo de edad: 30-40 años.
Datos habituales:
- Dolor en flanco
- Hematuria
- Nocturia
- Proteinuria
- Cálculos o IVU
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24. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Decremento rápido en las tasas de filtración glomerular.
Etiología.-
- Preclampsia grave-eclampsia
- Hemorragia obstétrica por Desprendimiento prematuro de placeta.
- Septicemia
Signos y síntomas relacionados:
- Aumento Creatinina > Isquemia renal
- Oliguria >Alt. Aguda de función renal
Tratamiento.-
- Cuando la azoemia es evidente y persiste oliguria grave, se inicia hemofiltración o
diálisis.
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
- Lesión renal
aguda

25. Insuficiencia Renal Obstructiva
Etiología:
- Compresión ureteral bilateral por útero gestante
Signos y síntomas.
- Oliguria y azoemia graves
- Anuria (En algunos casos)
- Creatinina sérica de 12.2 mg/dl 34 SDG
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48

26. Glomerulopatias
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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48
• Síndrome nefrítico agudo
• Nefropatía por IgA
• Glomerulonefritis crónica
• Síndrome nefrítico
• Proteinuria en limites nefróticos durante el embarazo

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Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 48