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Mas eficaz terapia AMB
Pronóstico
US anual como método de
seguimiento
TC si cambios sugieren Ca
Después: Aspiración y
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Trastornos renales
Este documento describe varias anomalías renales congénitas y adquiridas. Brevemente resume lo siguiente: 1) Las anomalías renales congénitas más comunes son agenesia renal, ectopia, malrotación y duplicación renal. 2) La enfermedad renal poliquística del adulto es una enfermedad hereditaria autosómica dominante que causa quistes bilaterales en los riñones y deterioro progresivo de la función renal. 3) El infarto y la trombosis de la vena renal son causas adquiridas de da
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Trastornos renales
- 1. Juan Carlos OrnelasRivas 8ºD “Urología” UQI 2014
- 2. Son lasmas frecuentes en el riñón Incidencia significativa de Agenesia renal Ectopia Malrotación Duplicación asociado con escoliosis Cifosis congénitas Anomalías renales congénitas
- 3. Bilateral muyrara no mas 400 casos No compatible con la vida Sospecha prenatal oligohidramnios con US Ausencia de un riñón 450 – 1000 RN Debido a la yema ureteral No pudo desarrollarse y si… no alcanzo el metaneros Agenesia no hay síntomas, se descubre por Imagenología de abdomen o renal Agenesia
- 4. Implica unriñón pequeño Tejido renal se dividió desigual riñón pequeño Se observo hipoplasia unilateral o bilateral Síndrome de alcoholismo Anomalías renales relacionadas con exposición in útero a la cocaína Reflujo vesicoureteral en RN Riñón pequeño incluso en ausencia de infección Estenosis de arteria renal encogimiento renal Hipoplasia
- 5. Riñón multiquístico: Unilateral, no hereditario Se caracteriza por masas lobuladas de quistes Uréter ausente Puede desarrollarse debido a unión defectuosa de la nefrona y sistema colector Riñón quístico es grande – contralateral normal RQ pequeño – contralateral anormal Mediante U.S dx in útero Si hay Dx no tratamiento Si hay duda nefrectomía (elección) Displasia y riñón multiquístico
- 6. Riñón multiquístico: Anomalías renales y ureterales Microscópicamente: Parénquima renal desorganizado Se observan quistes tubulares y glomerulares
- 7. Enfermedad renal poliquística deladulto En adulto: Trastorno hereditario autosómico dominante bilateral (95% casos) Solo un pequeño grupo de lactantes con el tipo de adulto. No síntomas hasta después de los 40 años Quistes en riñón mas grandes de lo normal y salpicados de quistes de distintos tamaños
- 8. La evidenciasiguiere: Defectos en el desarrollo de los túbulos colectores y uriníferos. Túbulos secretores conectados a glomérulos fnc se vuelven quísticos Quistes crecen y comprimen el parénquima, lo destruyen x isquemia y ocluyen los túbulos normales R= Deterioro funcional progresivo. Etiología y Patogénesis
- 9. MACROSCÓPICAMENTE: Riñones muycrecidos Llenos de quistes distintos tamaños Calcificación rara Liquido color ámbar o hemorrágico MICROSCÓPICAMENTE: Parénquima muestra fibrosis peritubular Infección secundaria Reducción del # de glomérulos Patología
- 10. Dolor enuno o ambos riñones Hematuria (macroscópica o microscópica) Cólico (coágulos sanguíneos o cálculos) Tumoración abdominal Infección: escalofríos fiebre, dolor renal. Insuficiencia renal Cefalea, nauseas, vomito debilidad y perdida de peso Datos clínicos:
- 11. Palpar unoo ambos riñones: sentir nódulos Infectados dolorosos HT 60 – 70% Crecimiento cardiaco Pielonefritis: Fiebre En estado de uremia: anemia y perdida de peso Signos
- 12. Anemia Depresión hematopoyética Hematuria microscópica y proteinuria Piuria y bacteriuria (comunes) Laboratorios
- 13. Radiológicos Ambas sombrasrenales crecidas Riñones de las de 16 cm Masas renales crecidas Cálices ensanchados y achatados
- 14. Exploración con TC Excelente técnica no invasiva Dx de enf poliquística Herramienta precisa para el Dx (95%)
- 15. Enfermedad deVon Hippel-Lindau Quiste cerebeloso angiomatoso Angiomatosis de la retina Tumores o quistes del páncreas Esclerosis tuberosa: Crisis convulsivas Retraso mental Adenoma sebáceo Dx Diferencial Desarrollar quistes bilaterales o adenocarcino mas ambos riñones Tumores amartomatosos comprometen: piel, cerebro, retinas, huesos, hígado, corazón y riñón Quiste Simple: • Unilateral y único • Función renal total NORMAL • Urografía suele mostrar lesión única • Enfermedad renal poliquística bilateral
- 16. Pielonefritis comúnen E.R.Poli Asintomática Frotis teñidos cuantitativos establece Dx. Galio 67 revela infección incluido abscesos Complicaciones
- 17. Tratamiento CONSERVADOR Y DE APOYO Dieta baja en proteínas (0.5 – 0.75 gr/kg/día) Líquidos obligados 3000 ml x día o más Actividad física (no extenuante) Control de HTA Indicada diálisis. Cirugía No evidencia de que la incisión o descompresión mejore función renal Quiste grande comprime uréter superior compromete función renal
- 18. Tx de complicaciones Pielonefritis tratarse Evitar daño renal Infecciones de quistes drenaje Qx Sangrado nefrectomía Pronostico Niños: malo Después de 35 – 40 años mas favorable Px no viven mas de 5 o 10 años Diálisis y trasplante renal
- 19. X lo generalBilateral y único Múltiple y multilocular Raro bilateral
- 20. No estaclaro: congénito o adquirido Origen similar al de riñones poliquísticos Conforme crece comprime el parénquima renal raras ocasiones destruye el tejido renal que la función se ve impedida Infección complicar el cuadro. Etiología y patogénesis
- 21. Quistes simplescomprometen polo inferior Producen síntomas > 10cm Regularmente liquido claro ámbar Paredes delgadas En ocasiones calcificaciones del saco 5% contiene liquido hemorrágico Patología
- 22. Quistes multiloculares confundirsecon tumor en urograma. US establece Dx En ocasiones utilizar: TC RM Clasificación de Bosniak: Tipo I: simples, con liquido claro Tipo II: benigno Tipo III: complejo con mas calcificaciones Tipo IV: pared irregular con calcificaciones (sugerir carcinoma)
- 23. Datos Clínicos Síntomas Doloren flanco o dorso Intermitente y sordo Aparece bruscamente e intenso Algunas veces gastrointestinales – Sugiere ulcera péptica o vesícula biliar Signos E. F normal Puede palparse o percutir tumoración en región del riñón
- 24. Datos de laboratorio EGOnormal Hematuria microscópica rara Pruebas de Fnc hepática normal Hipertrofia compensadora Exploración con TC TC medio preciso para diferenciar un quiste de tumor. Pared de quiste delgada tumor NO
- 25. U. Sonografía Renal TécnicaDx no invasiva Alto porcentaje distingue entre Q y T solido Aspiración del quiste Si existe duda entre quiste y tumor Aspiración
- 26. Carcinoma deriñón se sitúa mas profundo > distorsión de los cálices Hematuria común en tumor, raro en quiste US, exploración con TC o RM: definitivas para Dx diferencial E.R.Poli es bilateral, se acompaña de Fnc renal deteriorada e HTA Dx. Diferencial
- 27. Hidronefrosis mismosS&S que quiste simple Pero en urografía son diferentes HN aguda y subaguda produce mas dolor x presión intrapélvica
- 28. Complicaciones (raras) Infección espontanea A veces hemorragia dentro del quiste Súbita con dolor intenso Sangrado carcinoma Tratamiento Si no hay Dx con US, TAC o RM angiografía o aspiración Liquido claro= Q benigno Pared blanda sin irregularidades Aspirado c/sangre canceroso
- 29. Tx de complicaciones: SiQ se infecta = Tx antimicrobiano [alcanzan Bajas en liquido de Q] Realizar drenaje percutáneo Extracción del quiste alivia presión retrograda Mas eficaz terapia AMB Pronóstico US anual como método de seguimiento TC si cambios sugieren Ca Después: Aspiración y establecer Dx
- 30. 1/1000 personas + riñónen herradura Masa renal fusionada: contiene 2 sistemas excretores .. Dos uréteres
- 31. Esta fusióntiene origen en vida embrionaria Parte inferior de pelvis Px con ectopia y fusión 78% tiene anomalías extraurológicas 65% otros defectos genitourinarios Etiología y Patogénesis
- 32. Datos Clínicos Síntomas NOhay Algunos desarrollan obstrucción ureteral síntomas gastrointestinales (simulan ulcera péptica, colelitiasis) Signos E.F (-) Con riñón en herradura posible palpar tumoración sobre columna lumbar inf
- 33. Datos de laboratorio EGOnormal Infección Función Renal normal
- 34. Datos radiológicos Riñónen herradura Presencia de cálices en región polo inferior
- 35. Ectopia Renal Cruzada Fusión 2pelvis 2 uréteres Un uréter cruza la línea media
- 36. Riñón Pélvico Riñónen pastel o bollo Localización pélvica Puede comprimir cúpula de vejiga
- 37. Riñones separadosque no logran rotación se confunde con riñón en herradura Se asientan en bordes del m. psoas Paralelos a la columna vertebral Polos inferiores sobre mus. psoas Dx Diferencial
- 38. Complicaciones Es comúnhidronefrosis, cálculos e infección Un riñón grande fusionado Distocia Tratamiento No tratamiento Obstrucción o infección Drenaje del riñón Si un polo dañado resección Qx Pronostico: Bueno, Infección
- 39. Infarto Renal Causadopor oclusión arterial: Endocarditis infecciosas subaguda Trombos arteriales o ventriculares Arteriosclerosis Poliarteritis nodosa Traumatismos Ocluyen las arterias pequeñas riñón afuncional y atrófico como resultado de necrosis Hematuria micro y macro, dolor en flanco Proteinuria. Leucocitosis Infarto completo: renografía con radioisótopos
- 40.
- 41. Trombosis de venarenal Rara en adultos Se asocia a glomerulonefritis o Sx. Nefrótico Invasión de la vena por tumor Complicación de deshidratación grave Dolor en flanco y hematuria La orina contiene eritrocitos y albumina US se observa un trombo en vena cava en 50% casos TC herramienta dx Sint y Sig aparecen por la obstrucción Uso de anticoagulantes Heparina (fase aguda) Warfarina (crónica) Tx fibrinolítico buen resultado