Descripción del proceso sobre quistes y tumores renales

1. CENTRO UNIVERSITARIO DE
CANCÚN
YUZ BAUTISTA

2. QUISTE RENAL

3. DEFINICIÓN:
• LOS QUISTES PUEDEN SER DILATACIONES SACULARES O FUSIFORMES QUE
SEMEJAN DIVERTÍCULOS.
• ESTÁN LOCALIZADOS EN VARIOS SITIOS A LO LARGO DE LA NEFRONA.
• SE PUEDEN COMUNICARSE O NO CON LOS GLOMÉRULOS, TÚBULOS, TUBOS
COLECTORES O CÁLICES, INICIALMENTE Y AISLARSE CON POSTERIORIDAD.
• PUEDEN ESTAR DIFUSAMENTE DISTRIBUIDOS POR EL RIÑÓN O UN SEGMENTO
AISLADO DE ESTE; PUEDEN SER BILATERALES O UNILATERALES.

4. Genéticas Enfermedad poliquística autosómica
recesiva
Enfermedad poliquística autosómica
dominante
Complejo nefronoptisis juvenil -
Enfermedad quística medular
Enfermedad glomeruloquística
Síndrome nefrótico congénito (tipo
finés)
Quistes asociados a enfermedades
malformativas
a) Autosómicas dominantes
•Esclerosis tuberosa
•Enfermedad de von Hippel-Lindau
b) Dominante ligada al sexo: Síndrome
oro - facial - digital tipo 1
c) Autosómicas recesivas
•Síndrome de Meckel
•Distrofia torácico-asfixiante de Jeune
•Síndrome cerebro-hepato-renal de
Zellweger
•Síndrome de Golston
•Lisencefalia
•Otras
No genéticas Displasia renal multiquística
Quiste multilocular
(nefroma quístico
multilocular)
Riñones esponjosos
medulares (menos de 5 %
hereditarios)
Quistes del seno renal y
parapiélicos
Quiste simple (solitario o
múltiple)
Enfermedad quística
adquirida
Enfermedad
glomeruloquística adquirida
Enfermedad quística
hipopotasémica
Linfangioma quístico renal

5. CUADRO CLÍNICO
QUISTES

6. CARACTERISTICAS CLINICAS:
• SON ASINTOMÁTICOS HASTA QUE LA INSUFICIENCIA RENAL ANUNCIA LA
PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD
• LAS HEMORRAGIAS Y DILATACIÓN DE LOS QUISTES CAUSAN DOLOR
• LA EXCRECIÓN DE COÁGULOS DE SANGRE CAUSAN CÓLICO RENAL
• LOS RIÑONES AUMENTAN DE TAMAÑO Y SON EVIDENTES A LA PALPACIÓN E
INDUCEN SENSACIÓN DE PESO
• DEBUTA CON HEMATURIA Y PROTEINURIA PROGRESIVA

7. SÍNTOMAS PODRÍAN INCLUIR:
• FIEBRE
• DOLOR O MOLESTIAS ENTRE LAS COSTILLAS Y LA PELVIS
• DOLOR EN EL ABDOMEN SUPERIOR
• CAMBIOS EN LOS HÁBITOS URINARIOS
• SANGRE EN LA ORINA (HEMATUIA)
• INFECCIONES URINARIAS

8. • MORFOLOGIA:
• AUMENTO DE TAMAÑO BILATERAL, SUPERFICIE EXTERNA PARECE ESTAR
FORMADO POR QUISTES DESDE 3 A 4 CM.
• NEFRONAS FUNCIONANTES DISTANTES, LOS QUISTES ESTÁN LLENOS DE
LÍQUIDOS TURBIOS ROJO O MARRÓN, LOS QUISTES AUMENTAN HASTA
ENGLOBAR LOS CÁLICES

9. • ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA O POLIQUISTOSIS RENAL:
• GENÉTICA O HEREDITARIA.
• CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES QUISTES A NIVEL DEL RIÑÓN.
• SON LESIONES REDONDEADAS CON CONTENIDO LÍQUIDO EN SU INTERIOR.
• LOS QUISTES SON MUCHO Y PUEDEN LLEGAR A OCUPAR GRAN PARTE DEL RIÑÓN
GENERANDO UN DETERIORO EN SU FUNCIÓN E INSUFICIENCIA RENAL.
• LA ENFERMEDAD SE PRODUCE POR MUTACIONES EN LOS GENES PKD1, PKD2,
PKHD1.
• POLIQUISTINA-1 PROTEÍNA QUE CODIFICA EL GEN PKD1, LA MAS ACTIVA EN LAS
CÉLULAS DEL RIÑON.

10. • LA ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA DOMINANTE (ADPKD)
• ES LA FORMA MÁS FRECUENTE EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA.
PRODUCE INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA, QUE HA DE TRATARSE
CON DIÁLISIS O TRASPLANTE DE RIÑÓN.
• LA ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA RECESIVA (ARPKD)
• ES TAMBIÉN UNA ALTERACIÓN GENÉTICA HEREDITARIA; ESTA FORMA
DE ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA FORMA PARTE DE LA SECUENCIA DE POTTER, UNA
COMBINACIÓN DE VARIAS MALFORMACIONES QUE AFECTA A ALREDEDOR DEL 0,01%
DE LOS RECIÉN NACIDOS. ALREDEDOR DE LA MITAD DE LOS NIÑOS AFECTADOS
MUEREN TRANSCURRIDOS UNOS DÍAS O UNAS SEMANAS.

11. • ENFERMEDAD QUÍSTICA ADQUIRIDA (ASOCIADA A DIÁLISIS)
• FRECUENTE EN PACIENTES CON DIÁLISIS PROLONGADA. SE MUESTRAN QUISTES
CORTICALES Y MEDULARES.
• CONSECUENCIA DE UNA OBSTRUCCIÓN EN LOS TÚBULOS 0.5 – 2CM DIÁMETRO, LIQUIDO
CLARO, REVESTIDOS POR EPITELIO TUBULAR HIPERPLASICO O APLANADO. • CONTIENEN
CRISTALES DE OXALATO Y CALCIO. • ASINTOMÁTICOS. PUEDEN SANGRAR HEMATURIA
COMPLICACIÓN: CARCINONA DE CÉLULAS RENALES.

12. QUISTES SIMPLES:
• NORMALMENTE CORTICALES.
• 1 -5 CM 10 CM.
• AFECTA A UNO DE CADA CINCO SUJETOS A PARTIR DE LOS 40 AÑOS DE EDAD
• TRANSLUCIDOS, RODEADOS POR MEMBRANA LISA, GRIS BRILLANTE, LLENOS DE LIQUIDO CLARO.
• LA HEMORRAGIA INTERNA PUEDE CAUSAR DISTENSIÓN CON DOLOR.
• OBSTRUCCIÓN DE VÍAS URINARIAS (UROPATIA OBSTRUCTIVA)
• MAYOR SUCEBTIBILIDAD A LA INFECCION Y CALCULOS
• ATROFIA RENAL PERMANENTE EN FORMA DE HIDRONEFROSIS O UROPATÍA OBSTRUCTIVA.
• PUEDE SER BRUSCA O INSIDIOSA, PARCIAL O COMPLETA
• EN CUALQUIER NIVEL DE LAS VÍAS URINARIAS.
• POR LESIONES INTRÍNSECAS O EXTRÍNSECAS.

13. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
• OBSTRUCCIÓN AGUDA PROVOCA DOLOR POR DISTENSIÓN DEL SISTEMA
COLECTOR O DE LA CAPSULA.
• HIDRONEFROSIS UNILATERAL PARCIAL O COMPLETA PUEDE MANTENERSE
SILENTE POR MUCHO TIEMPO.
• EN OBSTRUCCIÓN BILATERAL PARCIAL PRESENTA: INCAPACIDAD PARA
CONCENTRAR LA ORINA POLIURIA NICTURIA
• OBSTRUCCIÓN BILATERAL COMPLETA: OLIGURIA Y ANURIA, INCOMPATIBLE CON
LA SUPERVIVENCIA

14. FORMA EN QUE SE DIAGNOSTICAN
• ULTRASONIDO ABDOMINAL Y ULTRASONIDO PÉLVICO: ESTOS EXÁMENES SE
REALIZAN PARA OBTENER FOTOGRAFÍAS DE LOS RIÑONES Y CONFIRMAR LA
PRESENCIA DE LÍQUIDO DENTRO DE LOS QUISTES RENALES.
• LAS IMÁGENES OBTENIDAS POR ULTRASONIDO PARA MONITOREAR CUALQUIER
CAMBIO EN LOS QUISTES RENALES A LO LARGO DEL TIEMPO.
• TC ABDOMINAL Y PÉLVICA: GENERALMENTE UTILIZADA COMO COMPLEMENTO DEL
ULTRASONIDO EN EL ESTUDIO DE QUISTES RENALES COMPLEJOS, ESTE
PROCEDIMIENTO PUEDE AYUDAR A DISTINGUIR EN LOS RIÑONES ENTRE LOS QUISTES
BENIGNOS Y LOS TUMORES.
Quistes renales

15. • RESONANCIA MAGNÉTICA DEL CUERPO (RNM): ESTA PRUEBA POR IMÁGENES
UTILIZA UN CAMPO MAGNÉTICO Y PULSOS DE RADIOFRECUENCIA PARA
PRODUCIR IMÁGENES DETALLADAS DE LOS RIÑONES.
• ULTRASONIDO
• EL ULTRASONIDO RENAL ES MUY ÚTIL YA QUE DIAGNOSTICA LAS LESIONES
QUÍSTICAS, LA CALIDAD DE LA PARED DEL QUISTE E INVESTIGA LA POSIBILIDAD
DE ECOS EN EL INTERIOR DEL QUISTE QUE PODRÍA SUGERIR MALIGNIDAD.

18. ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES?
• DOLOR.
• HEMORRAGIA.
• LITIASIS URINARIA.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• NIVELES ELEVADOS DE HEMOGLOBINA.
• INSUFICIENCIA RENAL.
• ANEURISMA CEREBRAL.
• PROLAPSO VALVULAR MITRAL.
• ANEURISMA AÓRTICO.

19. TRATAMIENTO DE QUISTES
RENALES

20. En la mayoría de
los casos no hay
indicación para
tratar los quistes
renales.
Si el quiste es muy
grande y causa
dolor,
generalmente
arriba de los 5-10
cm, se puede
aspirar o retirar
por medio de Cx.
Si hubiese
infección o no se
responde
favorablemente al
tratamiento con
antibiótico, la
remoción
quirúrgica puede
ser indicada. (E3)
Se realiza
exploración Qx en
el estadio III ya
que se considera
masa renal
maligna
Según el estadio
se realiza Cx
laparoscópica o
abierta.
Según la
malignidad se
recomienda una
Cx parcial o total.

21. EXISTE UNA CLASIFICACIÓN LLAMADA DE BOSNIAK QUE VA DE I A IV,
Y SIRVE PARA CARACTERIZAR EL QUISTE RENAL EN LA TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA:
• BOSNIAK I ES EL QUISTE RENAL SIMPLE Y BENIGNO.
• BOSNIAK II TAMBIÉN ES UN QUISTE RENAL BENIGNO PERO QUE CONTIENE
ALGUNOS SEPTOS Y DISCRETAS CALCIFICACIONES QUE PUEDEN SER
CONFUNDIDOS EN EL ULTRASONIDO.
• BOSNIAK III SON QUISTES GRUESOS CON PAREDES GRUESAS, VARIOS SEPTOS
Y MATERIAL DENSO EN EL INTERIOR. PUEDE SER UN CÁNCER, PERO TAMBIÉN
UN QUISTE QUE SANGRÓ O QUE SE INFECTÓ. ESTE HALLAZGO REQUIERE
MAYOR INVESTIGACIÓN.
• BOSNIAK IV SON LOS QUISTES RENALES CON CARACTERÍSTICAS DE CÁNCER.

23. QUISTECTOMIA
• CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN DE UN QUISTE DEL RIÑÓN, ES UNA MODALIDAD DE
ESTA INTERVENCIÓN Y ES LA NEFRECTOMÍA PARCIAL, ESTA SE REALIZA CUANDO
PODEMOS CONSERVAR UNA PARTE SANA DEL RIÑÓN.

24. NEFRECTOMÍA RADICAL
• ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE EL CUAL EL RIÑÓN ES EXTIRPADO
POR COMPLETO, SE CONSIDERA ESTA INTERVENCIÓN EN EL ESTADIO IIF O III

25. TUMORES RENALES

26. DEFINICION:
• SON MASAS DE CÉLULAS DE
CRECIMIENTO ANORMAL QUE
AFECTAN AL RIÑÓN Y PUEDEN SER
BENIGNOS O MALIGNOS

27. •Tienen crecimiento incontrolado de células, pero no
causan invasión de tejidos normales y no tienen habilidad
de extenderse a partes distantes.
Tumores
benignos
•O cáncer, si las células tumorales tienen la capacidad de
invadir tejidos y de esparcirse localmente, como también,
a partes distantes del cuerpo
Tumores
maligno

28. CUADRO CLÍNICO
Tumores renales

29. Signos y
síntomas
Hematuria
Dolor
lumbar
Masa
palpable
Edema
Hipertensión
Anemia
Fatiga
Perdida de
peso
Fiebre
Varicocele

30. Tabla 1. Clasificación histológica de tumores renales (OMS) (Eble JN, et
al.,(Eds): WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the
Urinary System and Male Genital Organs. IARC Press, Lyon, 2004).
Tumores de células renales
- Carcinoma de células claras (convencional)
- Carcinoma de células claras multilocular
- Carcinoma papilar
- Carcinoma cromófobo
- Carcinoma de conductos colectores de Bellini
- Carcinoma medular renal
- Carcinoma con translocación Xp11
- Carcinoma asociado con neuroblastoma
- Carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes
- Carcinoma de células renales inclasificable
- Adenoma papilar
- Oncocitoma
Tumores metanéfricos
- Adenoma metanéfrico
- Adenofibroma metanéfrico
- Tumor estromal metanéfrico
Tumores nefroblásticos
- Restos nefrogénicos
- Nefroblastoma (y nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado)
Tumores mesenquimales
Principalmente pediátricos
- Sarcoma de células claras
- Tumor rabdoide
- Nefroma mesoblástico congénito
- Tumor renal osificante de la infancia
Principalmente de adultos
- Leiomiosarcoma (incluyendo los de la vena renal)
- Angiosarcoma - Rabdomiosarcoma - Histiocitoma fibroso maligno
- Hemangiopericitoma - Osteosarcoma - Leiomioma - Hemangioma
- Angiomiolipoma y angiomiolipoma epitelioide - Linfangioma
- Tumor de células yuxtaglomerulares - Schwanoma
- Tumor renomedular de células intersticiales (fibroma medular)
- Tumor fibroso solitario
Tumores mixtos epiteliales y mesenquimales
- Nefroma quístico
- Tumor mixto epitelial y estromal
- Sarcoma sinovial
Tumores neuroendocrinos
- Carcinoide
- Carcinoma neuroendocrino
- Tumor neuroectodérmico primitivo
- Neuroblastoma
- Feocromocitoma
Tumores hematopoyéticos y linfoides
- Linfoma
- Leucemia
- Plasmocitoma
Tumores de células germinales
- Teratoma
- Coriocarcinoma
Tumores metastásicos a riñón

31. CLASIFICACIÓN DE ORIGENEPITELIAL
Malignos
•CARCINOMA DE
CÉLULAS RENALES
(CCR)
•Carcinoma
papilar de células
renales
•Carcinoma renal
de células claras
Benignos
•Oncocitoma Renal
•Angiomiolipoma
Cromófobo
•Carcinoma
cromófobo de
células renales
•Carcinoma de
conductos
colectores de
Bellini

32. CARCINOMADE CÉLULASRENALES(CCR)
• LA MÁS FRECUENTE EN EL ADULTOS Y
CORRESPONDEN APROXIMADAMENTE EL 2% DE
CÁNCERES EN ADULTOS.
• PROMEDIO DE EDAD ENTRE LOS 55 Y 60 AÑOS;
MÁS FRECUENTES EN HOMBRES
• TABACO E A HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• OTROS SÍNTOMAS: SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICOS: POLICITEMIA,
GINECOMASTIA, CUSHING, HIPERPROLACTINEMIA,

33. • SON TUMORES HIPERVASCULARIZADOS QUE TIENDEN A INVADIR EL TEJIDO
PERINEFRÍTICO, ÓRGANOS ADYACENTES Y A EXTENDERSE DIRECTAMENTE A LA
VENA RENAL Y A LA VENA CAVA INFERIOR (VCI).
• COMPUESTO, POR CÉLULAS CON CITOPLASMA CLARO. LA ARQUITECTURA ES
HABITUALMENTE SÓLIDA, CON ALGUNAS ÁREAS QUÍSTICAS Y, OCASIONALMENTE,
ALGUNA ESTRUCTURA PAPILAR. TRANSFORMACIÓN SARCOMATOSA.
• LA LESIÓN SE ORIGINA EN LA CORTEZA Y TIENDE A CRECER HACIA EL TEJIDO
PERINEFRÍTICO. NO POSEE CÁPSULA PROPIA, PERO FRECUENTEMENTE SE
CONSTITUYE UNA PSEUDOCÁPSULA COMPUESTA POR PARÉNQUIMA RENAL
COMPRIMIDO, TEJIDO FIBROSO E INFILTRADO INFLAMATORIO.
• CALCIFICACIONES INTRATUMORALES SON CARACTERÍSTICAS DE ESTE TUMOR.

34. Tabla 2. Sistema TNM para determinar estadio del carcinoma
renal (AJCC y UICC)
Tumor primario (T)
TX: No se puede valorar el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 7 cm o menos en su dimensión mayor, limitado al riñón
- T1a: Tumor de 4 cm o menos en su dimensión mayor, limitado al
riñón
- T1b: Tumor > 4 cm pero no más de 7 cm en su dimensión mayor,
limitado al riñón
T2: Tumor > 7 cm en su dimensión mayor, limitado al riñón
T3: Extensión a venas renales mayores, suprarrenal o tejido
perirrenal sin pasar fascia de Gerota
- T3a: Invasión directa de la suprarrenal o del tejido perirrenal, sin
transpasar la fascia de gerota
- T3b: Extensión macroscópica a la vena renal o sus segmentos o a
la cava abajo del diafragma
- T3c: Extensión macro a la cava arriba del diafragma o invade la
pared de la vena cava
T4: Invasión más allá de la fascia de Gerota
Ganglios linfáticos regionales (N)*
NX: Los ganglios linfáticos regionales no se pueden valorar
N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a un único ganglio linfático regional
N2: Metástasis en más de una ganglio linfático regional
*La lateralidad de los ganglios linfáticos regionales no afecta la
clasificación N.
Si hay disección de ganglios debemos encontrar al menos ocho.
Metástasis a distancia (M)
MX: No se puede valorar presencia de metástasis
M0: No hay metástasis
M1: Hay metástasis
Tabla 3. Estadio TNM (AJCC
y UICC)
Estadio I
T1 - N0 - M0
Estadio II
T2 - N0 - M0
Estadio III
T1 - N1 - M0
T2 - N1 - M0
T3 (a, b ó c) - N0 - M0
T3 (a, b ó c) - N1 - M0
Estadio IV
T4 - N0 - M0
T4 - N1 - M0
Cualquier T - N2 - M0
Cualquier T - Cualquier N
- M1

35. CLASIFICACIÓN DE ROBSON
Etapa I:
•Tumor confinado al parénquima renal.
Etapa II
•El tumor invade la grasa perinefrítica, pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo
suprarrenal).
Etapa IIIA
•El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior.
Etapa IIIB
•El tumor invade ganglios linfáticos regionales.
Etapa
IIIC:
•El tumor afecta vasos locales y ganglios linfáticos regionales
Etapa IVA
•El tumor invade órganos vecinos (colon, páncreas, etc.).
Etapa IVB
•Metástasis a sitios distantes.

36. abla 4. Grado nuclear de Fuhrman
Grado 1. Núcleos redondos, uniformes (aprox. 10 micras); nucléolos no
visibles o inconspicuos a 400X
Grado 2. Núcleos más grandes (aprox. 15 micras) con contornos
irregulares; se ven pequeños nucléolos a 400X
Grado 3. Núcleos más grandes (aprox. 20 micras) con contornos más
irregulares; nucléolos prominentes a 100X
Grado 4. Características del grado 3 más núcleos pleomórficos o
multilobulados, con o sin células fusiformes (sarcomatoides)

37. • SUPERIOR IZQUIERDA: GRADO 1: NÚCLEOS PEQUEÑOS, UNIFORMES, SIN
NUCLÉOLOS VISIBLES. SUPERIOR DERECHA : GRADO 2: NÚCLEOS DE
APROXIMADAMENTE 15 MICRAS, CON NUCLÉOLOS VISIBLES. INFERIOR IZQUIERDA:
GRADO 3: NÚCLEOS MÁS GRANDES E IRREGULARES CON NUCLÉOLOS
PROMINENTES. INFERIOR DERECHA: NÚCLEOS MÁS PLEOMÓRFICOS Y NUCLÉOLOS
GRANDES; EN ALGUNOS CASOS VEREMOS ÁREAS SARCOMATOIDES.

38. CARCINOMA PAPILAR DE CÉLULAS RENALES
• EL PRONÓSTICO DEL CARCINOMA PAPILAR ES MEJOR QUE EL DEL CONVENCIONAL,
CON MENOR TASA DE METÁSTASIS Y MUERTE DEBIDO AL TUMOR
• ESTOS TUMORES SUELEN VERSE BIEN DEFINIDOS, CON LÍMITE NETO Y, EN
MUCHOS CASOS, RODEADOS POR UNA DELGADA SEUDOCÁPSULA FIBROSA DE
TEJIDO CIRCUNDANTE COMPRIMIDO.
• SON DE COLOR MARRÓN, AMARILLO O ROJIZO; CON FRECUENCIA TIENEN ÁREAS
DE ASPECTO NECRÓTICO Y/O HEMORRÁGICO. USUALMENTE SE VEN ÁREAS
FRIABLES QUE SE FRAGMENTAN CON FACILIDAD.
• EL PATRÓN PREDOMINANTE ES EL PAPILAR O TUBULOPAPILAR, EN ZONAS CON
CRECIMIENTO MÁS COMPACTO SE VEN DE ASPECTO SÓLIDO O TRABECULAR. LA
HILAINIZACIÓN DE LOS TALLOS DE LAS PAPILAS PUEDE IMPARTIRLES UN ASPECTO
ESCLERÓTICO.

39. • TIPO 1: FORMADO POR CÉLULAS CÚBICAS CON CITOPLASMA MÁS BASÓFILO,
NÚCLEOS PEQUEÑOS Y REDONDOS Y NUCLÉOLO INCONSPICUO; HAY UNA ALTA
RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA.
• EL TIPO 2 SE CARACTERIZA POR CÉLULAS MÁS GRANDES, CON CITOPLASMA MÁS
ALTO (O CILÍNDRICO) NÚCLEO MÁS GRANDE, MUCHOS DE ELLOS CON NUCLÉOLO
VISIBLE O PROMINENTE, Y CITOPLASMA EOSINÓFILO; ESTE TIPO PARECE TENER UN
PRONÓSTICO LIGERAMENTE PEOR.

40. CARCINOMARENALDE CÉLULAS CLARAS
• SON LESIONES SOLITARIAS Y UNILATERALES.
• OCUPAN LA CORTEZA, PERO, AL CRECER TERMINAN REMPLAZANDO, AL
MENOS PARCIALMENTE, LA MÉDULA Y SE EXTIENDEN AL TEJIDO
PERIRRENAL. HAY ÁREAS AMARILLAS O CAFÉS Y ZONAS PÁLIDAS; CON
MUCHA FRECUENCIA HAY CAMBIOS QUÍSTICOS, NECROSIS Y
HEMORRAGIA.
• EN LOS ESPACIOS QUÍSTICOS PODEMOS VER MATERIAL GELATINOSO
TRANSLÚCIDO. PODEMOS VER ÁREAS FIBROSAS Y DE ASPECTO HIALINO.
CUANDO HAY ZONAS ANAPLÁSICAS O SARCOMATOIDES EL ASPECTO ES
MÁS SÓLIDO Y PUEDE SER BLANQUECINO COMO "CARNE DE PESCADO

41. • SUELEN MOSTRAR COLOR AMARILLO O CAFÉ Y ES FRECUENTE VER ÁREAS DE
NECROSIS Y/O HEMORRAGIA. EN LESIONES PEQUEÑAS EL EPICENTRO SE SUELE
LOCALIZAR EN LA CORTEZA RENAL.

42. ONCOCITOMA RENAL
• Tumor que se origina del túbulo distal; se presume
de las células intercaladas del túbulo distal. El
clásico oncocitoma es, por definición, un tumor
benigno, sin potencial metastásico.
• Está compuesto, por células grandes eosinofílicas,
en forma de nidos celulares.
• Su citoplasma se caracteriza por su alto contenido
de mitocondrias, es un tumor rodeado de una
cápsula fibrosa bien definida y que, rara vez,
compromete la grasa perirrenal y el parénquima
renal. De color café claro al corte, posee una cicatriz
estrellada en el centro, especialmente en tumores
grandes.

43. ANGIOMIOLIPOMA
• TUMOR BENIGNO RARO, CONSIDERADO UN HAMARTOMA RENAL, ESTÁ
COMPUESTO POR 3 ELEMENTOS HISTOLÓGICOS MAYORES: CÉLULAS ADIPOSAS
MADURAS, MÚSCULO LISO Y VASOS SANGUÍNEOS.
• HABITUALMENTE ES BILATERAL Y ASINTOMÁTICO.
• HASTA EN UN 25% DE LOS CASOS SE PUEDE PRESENTAR COMO RUPTURA
ESPONTÁNEA Y HEMORRAGIA RETROPERITONEAL.

44. CARCINOMA CROMÓFOBO DE CÉLULAS
RENALES
• SON TUMORES BIEN CIRCUNSCRITOS, SOLITARIOS Y CORTICALES, DE ASPECTO HOMOGÉNEO Y
COLOR MARRÓN O CAFÉ.
• SE HAN DESCRITO DOS VARIANTES UNA CLÁSICA Y UNA EOSINOFÍLICA.
• LA VARIANTE CLÁSICA ES LA MÁS COMÚN, SE CARACTERIZA POR CÉLULAS CON CITOPLASMA
ABUNDANTE, PÁLIDO, CON ASPECTO RETICUALR O GRANULAR, HALO CLARO PERINUCLEAR Y
UNA ZONA PERIFÉRICA MÁS DENSA DE CONDENSACIÓN CITOPLASMÁTICA ADYACENTE A LA
MEMBRANA CELULAR; EL ASPECTO RECUERDA CÉLULAS VEGETALES. LOS NUCLEOS SUELEN SER
CENTRALES Y TIENEN CROMATINA BURDA CON VARIABLE TAMAÑO DE NUCLÉOLOS.
• LA VARIANTE EOSINOFÍLICA CONTIENE CÉLULAS CON CITOPLASMA GRANULAR EOSINOFÍLICO, A
MENUDO CON HALO PERINUCLEAR (QUE NO SUELE VERSE EN ONCOCITOMAS) Y UN ASPECTO
MUY SIMILAR AL DEL ONCOCITOMA.
• LA ARQUITECTURA DE ESTOS TUMORES SUELE SER SÓLIDA, SIN LA PROMINENTE RED VASCULAR
DEL CCR CONVENCIONAL.

45. CARCINOMA DE CONDUCTOS
COLECTORES DE BELLINI
• SUELEN SER SINTOMÁTICOS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO, PROBABLEMENTE
EN RELACIÓN CON SU CRECIMIENTO MÁS RÁPIDO Y SU LOCALIZACIÓN MÁS
CERCANA A LA PELVIS RENAL. HAY METÁSTASIS EN APROXIMADAMENTE EL 40%
DE CASOS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.
• EN MUCHOS DE LOS CASOS EL TUMOR TIENE UNA ZONA CENTRAL EN LA MÉDULA
RENAL Y SUELE COMPRIMIR Y/O DESPLAZAR EL SISTEMA COLECTOR. AL CORTE
SON DE COLOR CREMA O GRISÁCEOS, CON ASPECTO EN "CARNE DE PESCADO",
TIENEN BORDES INFILTRATIVOS Y ES FRECUENTE ENCONTRAR ÁREAS DE
NECROSIS Y HEMORRAGIA. SUELEN PRESENTAR EXTENSIÓN EXTRARRENAL Y
ENVOLVER O COMPRIMIR LAS ESTRUCTURAS DEL HILIO.

46. • SON LESIONES DE MÁS ALTO GRADO Y PEOR PRONÓSTICO.
• ADOPTAN, MÁS FRECUENTEMENTE, UN PATRÓN PAPILAR Y TUBULAR EN MEDIO
DE UN ESTROMA DESMOPLÁSICO (FLECHAS), CARACTERÍSTICA MUY IMPORTANTE
PARA DIFERENCIARLOS DE OTROS TIPOS DE CARCINOMA RENAL.

47. DIAGNOSTICO
• CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
• LABORATORIO
- ES FRECUENTE ENCONTRAR ANEMIA, HEMATURIA Y VHS ELEVADAS.
- ESTAS ALTERACIONES SON INESPECÍFICAS Y SU NORMALIDAD NO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO.
• RADIOLOGÍA
ECOGRAFÍA: MÉTODO SENCILLO, RÁPIDO. HA PERMITIDO EL DIAGNÓSTICO PRECOZ E INCIDENTAL DE UN
ALTO PORCENTAJE DE TUMORES RENALES.
- ECOGRAFÍA DOPPLER: PERMITE EVALUAR EXTENSIÓN DE COMPROMISO VASCULAR (V. RENAL ).
- PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN: ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL DE UN PACIENTE CON HEMATURIA.
NO LOGRA PESQUISAR TUMORES DE LA CORTEZA QUE NO DEFORMEN LA VÍA URINARIA, Y QUE NO SEAN
EXOFÍTICOS.
- TAC:
• MÉTODO DIAGNÓSTICO Y DE ETAPIFICACIÓN DE ELECCIÓN.
• MASA SÓLIDA, HETEROGÉNEA, CON CALCIFICACIONES, QUE CAPTA MEDIO DE CONTRASTE.
• PERMITE EVALUAR COMPROMISO Y EXTENSIÓN LOCAL, GANGLIOS REGIONALES, COMPROMISO DE VENA
RENAL Y METÁSTASIS INTRAABDOMINALES.
Tumores Renales

48. ONCOCITOMA RENAL
• EL ESTUDIO RADIOLÓGICO RARA VEZ PUEDE SUGERIR SU DIAGNÓSTICO, POR LO
CUAL EL MANEJO ES SIMILAR AL DE UN TUMOR SÓLIDO RENAL.
• ANGIOMIOLIPOMA
RADIOLOGÍA
LA ECOGRAFÍA Y LA TAC PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO EN AQUELLOS TUMORES
CON ALTO CONTENIDO DE TEJIDO ADIPOSO.
ECOGRAFÍA: IMAGEN CON ALTA INTENSIDAD DE ECOS (GRASA).
TAC: EL TEJIDO GRASO TIENE UNA DENSIDAD NEGATIVA (-20 A -80 UNIDADES DE
HOUNSFIELD), LO CUAL ES PATOGNOMÓNICO DE UN ANGIOMIOLIPOMA, SI ES QUE
ESTA IMAGEN SE PRESENTA COMO UN TUMOR SÓLIDO EN EL RIÑÓN.

49. CÁNCER VESICAL
• LABORATORIO:
- HEMATURIA O CITOLOGÍA URINARIA
• POR IMAGEN
PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN: CONSTITUYE EL MÉTODO MÁS USADO EN EL ESTUDIO
DE HEMATURIA. ·EN LA VEJIGA SE RECONOCEN POR UN DEFECTO DE LLENAMIENTO EN
EL LUMEN VESICAL Y, EN TUMORES INFILTRANTES, POR FIJACIÓN Y/O APLANAMIENTO
DE LA PARED VESICAL, CON O SIN CRECIMIENTO INTRAVESICAL.

50. ECOTOMOGRAFÍA VESICAL
TAC Y RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (MRI):PRECISIÓN DIAGNÓSTICA ENTRE
40- 85% PARA TAC Y 50 - 90%
Cistoscopia y resección transuretral (RTU) de la lesión:
Permiten el diagnóstico y etapificación inicial: una vez sospechado el diagnóstico por su estudio por
imágenes, se procede a RTU de la lesión.
Se realiza bajo anestesia. Los objetivos de la RTU son:
• Obtener diagnóstico histológico y el grado de diferenciación.
• Determinar la profundidad de la lesión (invasión).
• Resección completa del tumor cuando es posible.

52. TRATAMIENTO TUMORES
RENALES

53. GENERALIDADES
• EL TRATAMIENTO Y MEDICACIÓN DEPENDE DE UNA VARIEDAD DE FACTORES
COMO SON:
• TAMAÑO
• LOCALIZACIÓN
• DISEMINACIÓN
• FUNCIÓN RENAL
• COMORBILIDADES
• ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE.

55. TERAPIA BLANCO (TB)
Constituyen alternativas
nuevas e
individualizadas para el
tratamiento del cáncer.
Sus beneficios
disminuyen los efectos
secundarios como las
náuseas, los vómitos,
pérdida de cabello y la
mejoría en la calidad de
vida de los pacientes.
Se diseñaron nuevas
terapias basadas en el
conocimiento del
genoma humano y la
identificación de las
alteraciones en el ADN.
Actuar específicamente
sobre las moléculas
alteradas en los tumores
bloqueando su
crecimiento y
diseminación.

56. BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA
• HERRAMIENTA DE GRAN VALOR EN EL DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL.
• CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA AGUJA DE BIOPSIA A TRAVÉS DE UNA PEQUEÑA
INCISIÓN, HACIÉNDOLA LLEGAR HASTA DENTRO DEL RIÑÓN PARA LA OBTENCIÓN DE UNA
MUESTRA DE TEJIDO RENAL.
• LA INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA ES GUIADA MEDIANTE UNA TÉCNICA DE IMAGEN,
ECOGRAFÍA O TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. ANESTESIA LOCAL.

57. BIOPSIA RENAL ABIERTA
• CONSISTE EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UNA CIRUGÍA ABIERTA, EN DONDE EL
MEDICO REALIZA UNA INCISIÓN EN LA PIEL Y SE RETIRA UNA MUESTRA DEL RIÑÓN PARA SU
POSTERIOR EVALUACIÓN.
• ESTE MÉTODO SE UTILIZA CUANDO SE NECESITA UN PEDAZO DE TEJIDO MÁS GRANDE O EL
PACIENTE NO COOPERA CON SU TRATAMIENTO.
• SE REALIZA BAJO ANESTESIA GENERAL.

58. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
• EXAMEN QUE CONSISTE EN EL ANÁLISIS DE MUESTRAS PROCEDENTES DE INDIVIDUOS
ENFERMOS; SU OBJETIVO ES IDENTIFICAR ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y
ANORMALIDADES PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO O CAUSA DE ENFERMEDAD O
MUERTE.

59. METASTASECTOMIA
• CIRUGÍA PARA EXTIRPAR TODOS LOS TUMORES QUE SE FORMAN CON CÉLULAS
QUE SE HAN DISEMINADO DESDE LA FORMACIÓN DE TUMORES NUEVO O
PRIMARIOS.
• ESTOS INDICAN LA DISEMINACIÓN DEL CÁNCER.
• PALIATIVA O CURATIVA

60. NEFRECTOMÍA CITOREDUCTIVA
Reducción del número de
células tumorales, es
una cirugía específica
para el tratamiento del
cáncer renal metastásico.
En este procedimiento
quirúrgico se extirpa el
tumor renal, dejando las
metástasis a distancia.
El objetivo de esta
intervención es reducir el
total de células tumorales
en el cuerpo.

61. NEFRECTOMÍA PARCIAL
• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO POR EL CUAL UNA PARTE DEL RIÑÓN ES ELIMINADA.

62. NEFRECTOMÍA RADICAL
• ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE EL CUAL EL RIÑÓN ES EXTIRPADO
POR COMPLETO.
• DECÚBITO LATERAL
• CX LAPAROSCOPICA, ABIERTA.

63. METASTASECTOMIA COMPLETA
• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PARA EXTIRPAR METÁSTASIS, QUE SON TUMORES
QUE SE HAN EXTENDIDO A OTROS ÓRGANOS DEL CUERPO.

64. Bevacizumab
Bevacizumab
Doxorrubina

65. Sunitinib
Sorafenib

66. Interferón
beta

67. Paciente con sospecha de
cáncer o tumor renal
Triada:
Dolor en fosa renal
Hematuria
Masa abdominal palpable
Estudios de imagenologia
ESTUDIO INICIALPRIMER NIVEL:
Historia clínica, BHC, QS, Calcio sérico,
DHL, PFH, Tele de tórax de abdomen y
pelvis.
Envió a urología
Segundo nivel
TAC abdomen, pelvis, TAC de tórax (sospecha de
metástasis)
TAC o RNM del lugar con sospechas de metástasis
Intervenciones, Diagnostico o Terapéuticas Quirúrgicas:
Biopsia o Nefrectomía para estudio histopatológico y estadificación en
segundo o tercer nivel.

68. Diagnostico confirmado de cáncer renal
ESTADIO IA
1.- Nefrectomía parcial
2.- Nefrectomía radical
3.- Vigilancia activa en pacientes
seleccionados
4.-Terapia ablandativa en pacientes
seleccionados
ESTADIO IB
Nefrectomía parcial
Nefrectomía radical
ESTADIO II Y III
NEFROCTOMIA RADICAL

69. ESTADIO IV
¿Tumor primario
potelcialmente Qx con
metástasis solitaria
resecable?
Nefrectomía radical
Metastasectomia
Tumor primario
potencialmente Qx con
múltiples sitios metastasicos
Nefrectomía citoreductiva en
pacientes seleccionados
candidatos a terapia sistémica
terapia blanco
Tumor primario Qx
irresecable con enfermedad
metastasica
Biopsia renal en pacientes
que sean candidatos a
tratamiento sistemico
SI
NO

70. VIGILANCIA CONSTANTE POR UROLOGO ONCOLOGOO EN CENTRO
ONCOLOGICO:
- Evaluar tele de tórax y TAC de abdomen en los primeros 2 a 6 meses posteriores a la cirugía.
- Cita cada 6 meses los primeros 2 años posteriores a cirugía con estudio sanguíneo (BH, QS,
PFH LDH, Ca y examen físico minucioso.
- Cita cada año por 5 años con seguimiento de estudios de laboratorio.

71. • HTTP://WWW.MEDICASUR.COM.MX/ES_MX/MS/SM_RINQUI_QUISTES_RENALES
• HTTP://PUBLICACIONESMEDICINA.UC.CL/MANUALUROLOGIA/TUMORESRENALES.
HTML
• HTTP://WWW.MDSAUDE.COM/ES/2015/10/QUISTE-RENAL-SIMPLE.HTML

72. BIBLIOGRAFIA:
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1986;158(1):1-10.
• BOSNIAK MA. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PATIENTS WITH COMPLICATED CYSTIC
LESIONS OF THE KIDNEY. AM J ROENTGENOL 1997;169(3):819-821.
• BOSNIAK MA. THE USE OF THE BOSNIAK CLASSIFICATION SYSTEM FOR RENAL CYSTS AND
CYSTIC TUMORS. J UROL. 1997;157(5):1852-1853.
• SANTIAGO L, KASWICK J, BELMANN GC. LAPAROSCOPIC EVALUATION OF INDETERMINATE
RENAL CYSTS: LONG-TERM FOLLOW-UP.UROLOGY 1998;52(3):379-383.