Arritmias decisiones estables o inestables

1. TRATAMIENTO ELÉCTRICO
DE LAS ARRITMIAS
V. Massucco,V. Massucco,FESCFESC
Cardiologo del Colegio Medico Milano,Cardiologo del Colegio Medico Milano,
ItaliaItalia
Practicien Hospitalier Francia. SociedadPracticien Hospitalier Francia. Sociedad
Francesa de CardiologiaFrancesa de Cardiologia
Fellow de la Sociedad Europea deFellow de la Sociedad Europea de
CardiologiaCardiologia

3. ARRITMIAS
POR QUÉ SE TRATAN ?
EN QUIÉN SE TRATAN ?
CÓMO SE TRATAN ?

4. ARRITM
IA
HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE
TRATAMIENTO
MÉDICO
- CARDIOVERSIÓN
- DESFIBRILACIÒN

5. POR QUÉ SE TRATAN ?
SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA :
- HIPOTENSIÓN
- ANGINA
- TRANSTORNOS DE LA CONCIENCIA
- INSUFICIENCIA CARDIACA
EN QUIÉN SE TRATAN ?
- CARDIOPATÍA CORONARIA
- VALVULOPATÍAS SEVERAS
- ICC DESCOMPENSADA
-TOLERANCIA : FRECUENCIA CARDIACA
SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR
FUNCIÓN VENTRICULAR PREVIA

6. CÓMO SE
TRATAN ?
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO ELÉCTRICO

7. La desfibrilación (DF) es el
tratamiento de elección en caso de
fibrilación ventricular (FV) o
taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP) y la cardioversión (CV) es el
tratamiento de las taquiarritmias con
repercusión hemodinámica.

8. Choque eléctrico de alto voltaje que provoca la
despolarización simultánea de todas las
células miocárdicas
CARDIOVERSIÒN
SINCRONIZADA
DESFIBRILACIÒN

9. TIPOS DE ENERGÌA
MONOFÁSICA
CORRIENTE UNIPOLAR
EN UNA SOLA DIRECCIÒN
REQUIERE MAYOR ENERGÌA
BIFÁSICA
FLUJO DE CORRIENTE EN 2
DIRECCIONES
REQUIERE MENOR ENERGÍA

11. PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
CardioversiónCardioversión
Fibrilación auricular.Fibrilación auricular.
Flutter auricular.Flutter auricular.
Taquicardia paroxísticaTaquicardia paroxística
supraventricular.supraventricular.
Taquicardia ventricular.Taquicardia ventricular.
DesfibrilaciónDesfibrilación Fibrilación ventricular.Fibrilación ventricular.
Marcapaso permanenteMarcapaso permanente
BAV IIIBAV III
BAV tipo Möbitz IIBAV tipo Möbitz II
ENSENS
Marcapaso transitorio.Marcapaso transitorio.
BAV farmacológicoBAV farmacológico
I.A.M.I.A.M.
Algunas taquicardiasAlgunas taquicardias..

12. FACTORES EN EL TRATAMIENTO
ELÉCTRICO DE LAS ARRITMIAS
-SHOCK MONOFÁSICO O BIFÁSICO
-IMPEDANCIA TORÁCICA
-POSICIÓN DE LOS ELECTRODOS
-TAMAÑO DE LAS PALETAS
-SINCRONIZACIÓN O NO DEL SHOCK

13. PROTOCOLOS….?
SI
- RECONOCES LA ARRITMIA?
- SABES LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE?
- ESTÁ ESTABLE HEMODINAMICAMENTE?
- LA PERSISTENSIA DE LA ARRITMIA PUEDE
DESCOMPENSAR AL PACIENTE?

14. SOPORTE VITAL AVANZADO

15. GENERALIDAD
ES
PARO?
85%
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TV SIN PULSO
15% ASISTOLIA
DISOCIACIÓN ELECTRO
MECÁNICA
RITMO SHOCKABLE
RITMOS NO SHOCKABLES

16. GOLPE PRECORDIAL
OBJETIVO :
CONVERSIÓN DE FV EN RITMO SINUSAL
IDEALMENTE DEBE SER REALIZADA DENTRO DE LOS
PRIMEROS 10 SEGUNDOS DEL INICIO

17. • DESFIBRILACIÓN :150-200 J BiFÁSICO
360 J MONOFÁSICO
• COMPRESIONES TORÁXICAS (30:2)
• CONTINUAR RCP POR 2 min Y VER MONITOR
• DAR SEGUNDO SHOCKck (150-360 J bifásico o 360 J
monofásico)
• CONTINUAR RCP POR 2 min Y VER MONITOR
• SI PERSISTE FV/TV:
ADRENALINA 1 mg IV SEGUIDO DE
3ER SHOCK (150-360 J bifásico o 360 J monofásico).
• CONTINUAR RCP POR 2 min Y VER MONITOR
• VER MONITOR
• SI PERSISTE FV/TV:
AMIODARONA 300 MG IV Y SEGUIR
4 SHOCK (150-360 J biphasic or 360 Jmonophasic).
• CONTINUAR RCP POR 2 min Y VER MONITOR
• DAR ADRENALINA 1 MG IV Y ALTERNAR CON SHOCKS
CADA 3 A 5
MINUTOS
RITMOS SHOCKABLES TVSP y
FV

18. RITMOS NO SHOCKABLES
• INICIAR RCP 30:2
• DAR ADRENALINA 1 mg IV
• DAR ATROPINA 3 mg IV
• CONTINUAR PCR 30:2
• CHECKEAR EL RITMO.
• SI OCURRE FV/TV IR AL ALGORITMO.
• DAR ADRENALINA 1 MG IV CADA 3 A 5
MINUTOS

19. DURANTE EL RCP
• Corregir causas reversibles
• Verificar la posición d elos electrodos
• Verificar acceso iv , via aerea y oxigeno
• Compresiones toráxicas ininterrumpidas
• administrar adrenalina 1 mg cada 3-5 min
• Considerar:
Amiodarona
Atropina
Magnesio

20. CAUSAS REVERSIBLES
HIPOXIA
PNEUMOTORAX
HIPOVOLEMIA
TAPONAMIENTO
HIPO O HIPERKALEMIA
TRANSTORNOS METABÓLICOS
TROMBOSIS CORONARIA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RESUSCITATION GUIDELINES 2005

21. FIBRILACIÓN AURICULAR
SINCRONIZADO
Las ondas bifásicas son más efectivas.
Comenzar en monofásicos en 200 J y en
120-150 J en bifásicos con aumento de
energía escalado, si es necesario

22. ALGUNAS ARRITMIAS

23. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
SINCRONIZADO
100 J monofásico, 70-120 J bifásico.

24. FLUTTER AURICULAR
SINCRONIZADO
100 J monofásico, 70-120 J bifásico.

25. TAQUICARDIAS QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
SINCRONIZADO
TSV CON ABERRANCIA : CONSIDERARLA TV
200 J monofásico, 120-150 J bifásico.

28. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
SIN SINCRONIZAR
INICIAR CON 360 JOULES