Este documento trata sobre el tratamiento de la insuficiencia venosa del miembro inferior. Describe la alta prevalencia de esta condición y su espectro clínico variable. Detalla los métodos de evaluación clínica, diagnóstico y criterios quirúrgicos y no quirúrgicos para el tratamiento. Incluye información sobre tratamientos no quirúrgicos como medidas higiénicas, venotónicos, terapia compresiva y escleroterapia, así como opciones quirúrgicas como ligadura, flebectomía

1. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA VENOSA DEL
MIEMBRO INFERIOR
MR1. JIMMY BRUNO ZAPATA
HOSPITAL III CAYETANO HEREDIA- PIURA

2. Alta prevalencia, todos los Niveles
de atención.
Espectro clínico Variable (Evolutivo)
Evaluación Clínica Adecuada
Diagnóstico preciso
Prevención y Tratamiento no
Quirúrgico
Criterios: Quirúrgicos/No quirúrgicos

3. © 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
Venulectasias
Telangiectasias
Várices Reticulares
Várices Tronculares Ulcera Varicosa

4. © 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
EXAMEN FISICO
EVALUACION CLINICA
INTERROGATORIO
- Maniobra de Trendelemburg valora la
insuficiencia valvular del cayado de las
safenas interna y externa.
-Maniobra de Perthes, investiga la
permeabilidad del sistema venoso profundo.
-Maniobra de Pratt: se utiliza para explorar
la insuficiencia de las perforantes.
(especificidad 15% y 20%)

5. © 2004 Dr. Amel
Bracho,
HRA, Aguachica
METODOS DE DIAGNOSTICO
AUSCULTACION
CON
DOPPLER
Sensibilidad 80 - 97%
Especificidad 73 - 92%

6. METODOS DE DIAGNOSTICO
Eco-Doppler
( Duplex Venoso )

7. DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO
Díametros luminales y parietales de
las venas
Grado de Compresibilidad de las
venas
Ecogenicidad
Dirección y velocidad del flujo
sanguíneo
Motilidad y coaptación de las valvas
VENA FEMORAL COMUN
TROMBOSIS VENOSA
VENA SAFENA TROMBOSADA

8. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)
E tiology ( p, s, c )
A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2)
)
P athohysiologic (r, o, or )
CLASIFICACION CLINICA
C.E.A.P
*
Venas Profundas (Ad)
1. Vena cava Inferior
2. Iliaca Común
3. Iliaca Interna
4. Iliaca externa
5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc.
6. Femoral Común
7. Femoral profunda
8. Femoral Superficial
9. Poplitea
10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal
11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.
Venas Superficiales (As)
1.Telangiectasias o venas reticulares
2.Safena Mayor – por encima de la rodilla
3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla
4.Safena Menor
5.No safena
Venas Perforantes
1.Muslo
2.Pantorrilla
*
0: asintomático.
1: con síntomas, no precisa medidas de
compresión.
2: trabajar 8 horas sólo con medidas de
compresión.
3: incapaz de trabajar incluso con medidas
de compresión
Niveles de Limitación

9. C : 0
E :
A :
P :

10. C : 1 a
E : p
A : s1
P : r
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11. C : 2 s3
E : p
A : s3,d10
P : r
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HRA, Aguachica

12. C : 3 s2
E : s
A : s3,d8
P : ro

13. C : 4 s2
E : p
A : s4,d9
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica

14. C : 5 s1
E : p
A : s2,3,d6
P : r
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
S2,3: Safena mayor por encima y por debajo de la rodilla, d 6: femoral común

15. C : 6 s3
E : p
A : s3,d8,9
P : r
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HRA, Aguachica

16. C : 6 s3
E : c
A : s2,3,4,d2.6,9
P : r,o
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HRA, Aguachica
S. Klippel Trennauney

17. C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3)
E tiology ( p, s, c )
A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2)
)
P athohysiologic (r, o, or )
CLASIFICACION CLINICA
C.E.A.P
*
Venas Profundas (Ad)
1. Vena cava Inferior
2. Iliaca Común
3. Iliaca Interna
4. Iliaca externa
5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc.
6. Femoral Común
7. Femoral profunda
8. Femoral Superficial
9. Poplitea
10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal
11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.
Venas Superficiales (As)
1.Telangiectasias o venas reticulares
2.Safena Mayor – por encima de la rodilla
3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla
4.Safena Menor
5.No safena
Venas Perforantes
1.Muslo
2.Pantorrilla
*
0: asintomático.
1: con síntomas, no precisa medidas de
compresión.
2: trabajar 8 horas sólo con medidas de
compresión.
3: incapaz de trabajar incluso con medidas
de compresión
^Niveles de Limitación

18. TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
 MEDIDAS HIGIENICAS
 VENOTONICOS
 TERAPIA COMPRESIVA
 ESCLEROTERAPIA

19.  Reducción de peso en caso
de obesidad.
 Evitar periodos prolongados
en bipedestación o sedestación.
 Uso de calzado ancho y
cómodo. Evitar el empleo de
tacones.
 Realizar ejercicios que
impliquen la flexión de los
tobillos
Medidas higiénicas
 Elevar los pies sobre el nivel
del corazón durante 15-30
minutos varias veces al día
 Dormir con la pies de la cama
elevados : 15 cm.
 Evitar el calor.

20.  Escina – Castaño de Indias ( Vasotón* Venostasin*)
 Rutósido ( Venoruton F* )
 Diosmina (Daflon 500*
Venacur*)
 Tribenósido ( Glyvenol*)
 Dobesilato ( Doxium 500*)
 Hidrosmina (Venosmil*)
 Ruscus aculeatus ( Cyclo 3*)
 Flunarizina (Dinegal* Fluzina*)
 Pycnogenol ( Lacoryl*)
 Antiedemas ( Flavonoides)
 Diuréticos
 Venotónicos
 Antiflogísticos
Efecto Terapéutico de los Venotónicos
Aumentan actividad de la noradrenalina parietal
Incrementan la resistencia capilar
Reducen la hiperpermeabilidad
Mejoran el drenaje linfático
Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas

21. TERAPIA DE COMPRESION*
INELASTICA
ELASTICA
 Medias de Compresión
Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon
Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
vendas de gasa impregnadas con óxido
de cinc y loción de calamina, en una
base
de glicerina

22. ESCLEROTERAPIA
© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
Sol. Salina Hipertónica : 20%
Sol hipertónica Glucosa/Salina,
Polidocanol
 Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS)
QUIMICA

23. ESCLEROTERAPIA

24. Escleroterapia Compresiva Secuencial
 Mini-Escleroterpia
 Escleroterapia por transiluminación
 Escleroterapia Eco Guiada

25. ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES
SERIAS
Alergia al Esclerosante
Ulceraciones
TVP
COMPLICACIONES
FRECUENTES
Manchas o Pigmentación
Coágulos
Dolor temporal
Incremento de Red Capilar
Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas
varicosas
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004.
Oxford,
¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de
las venas
varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices.
Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨
Conclusiones Revisión Cochrane

26. TERAPIA LASER

28. TERAPIA RADIOFRECUENCIA

30.  Pacientes con síntomas que
no responden a las medidas
conservadoras.
 Pacientes que hayan
presentado o presenten
complicaciones de la IVC
 Paciente que cumpla
criterios de intervención
quirúrgica :
Criterios de Remisión
( Cirugía Vascular )
 Varices sintomáticas con
afectación de las Venas Safenas
y/o Venas Perforantes.
 Varices poco sintomáticas
pero muy evidentes, con alto
riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
 Varices recidivantes.
Criterios de
intervención quirúrgica

31.  Edad: más de 70 años.
 Linfedema.
 Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas
arteriovenosas postraumáticas.
Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo
 Obesidad mórbida.
 Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos
estéticos.
Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra
patología asociada.

32. MÉTODO OPERATORIO
• INDICACIONES :
• VARICES CON UNION SAFENOFEMORAL O SAFENOPOPLÍTEA
INCOMPETENTE
• SINTOMAS SEVEROS
• ÚLCERA VENOSA (COMPLICADA)

33. TIPOS DE OPERACIÓN
• OPERACIÓN DE TRENDELENBURG: LIGADURA ALTA DE LA UNIÓN
SAFENOFEMORAL
• BANDA DE SAFENA MAYOR.
• LIGADURA ALTA DE LA UNIÓN SAFENOPOPLITEA CON O SIN
DENUDACIÓN.
• AVULSIÓN DE LA VÁRICES/ FLEBECTOMÍA MÚLTIPLE.
• LIGADURA SUBFASCIAL.

34. OPERACIÓN DE TREDELENBURG:
LIGADURA A RAS YUXTA-FEMORAL
• PASO PREOPERATORIO: LA VENA SAFENA MAYOR Y LAS
PERFORANTES INCOMPETENTES PROMINENTES SON MARCADAS.
• POSICIÓN: EL PACIENTE SE ENCIENTRA EN POSICIÓN SUPINA
CON LAS PIERNAS LIGERAMENTE ABDUCIDAS Y LA CABEZA
HACIA ABAJO PARA EVITAR EMBOLISMO.
• ANESTESIA: GENERAL O ESPINAL

35. • INCISIÓN: SE REALIZA UNA INCISIÓN OBLICUA POR DEBAJO Y
PARALELA AL LIGAMENTO INGUINAL EN LA INGLE, SOBRE LA
UNIÓN SAFENO-FEMORAL .

36. • EXPOSICIÓN: LA INCISIÓN ES
PROFUNDIZADA A TRAVEZ
DEL TEJIDO SUBCUTANEO
PARA EXPONER LA VENA
SAFENA MAYOR BAJO MAYOR
BAJO LA FASCIA PROFUNDA.
LOCALIZAR LAS TRIBUTARIAS
DE LA VENA SAFENA MAYOR
DENOMINADAS VENAS
EPIGASTICA SUPERFICIAL,
PUDENDA EXTERNA
SUPERFICIAL E ILIACA
CIRCUNFLEJA SUPERFICIAL,
PENETRANDO LA PARTE
PROXIMAL DE LA VENA
SAFENA MAYOR Y DIVIDIRLAS
ENTRE LIGADURAS.

37. LIGADURA ALTA DE LA VENA SAFENA
MAYOR
• LA LIGAR LA VENA SAFENA
MAYOR EN SU UNIÓN CON LA
VENA FEMORAL CON SEDA (
LIGADURA DOBLE) Y DIVIDIRLA.
SOSTENER EL EXTREMO
INFERIOR DE LA VENA
TEMPORALMENTE OCLUIDA CON
PINZAS HEMOSTÁTICAS, SI SE HA
DECIDICO FLEBOEXTRACCIÓN.

47. • Ablación térmica endovenosa (laser y
radiofrecuencia) son seguras y efectiva, y
nosotros los recomendamos para el
tratamiento para la incompetencia de la safena
• Debido a covalescencia reducida, menor dolor
y morbilidad, nosotros recomendamos la
IB

48. • Nosotros recomendamos la escleroterapia
liquida o en espuma para telangiectasias,
venas reticulares y venas varicosas
• Para el tratamiento de la vena safena
incompetente, nosotros recomendamos
ablación térmica endovenosa sobre la ablación
IB

49. |
GRACIAS