Este documento discute la necesidad de establecer criterios transfusionales para un uso óptimo y racional de la sangre. La transfusión de sangre conlleva riesgos como errores de identificación, reacciones adversas y costes elevados, por lo que sólo debería realizarse cuando exista una necesidad clínica documentada de aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos. Los criterios deberían basarse en la evidencia científica disponible y tener en cuenta las alternativas al tratamiento transfusional.
La ascitis es la acumulación anormal de líquido dentro de la cavidad peritoneal. Las causas más comunes son las enfermedades hepáticas crónicas que causan hipertensión portal, cáncer intraabdominal, infecciones como la tuberculosis, y roturas de conductos pancreáticos o biliares. La fisiopatología involucra teorías de llenado deficiente o excesivo del espacio peritoneal. El diagnóstico se confirma mediante paracentesis y análisis del líquido ascítico.
Este documento discute el síndrome de dolor abdominal en niños. Presenta información sobre la fisiopatología del dolor abdominal, las etiologías más comunes según la edad del paciente como apendicitis, invaginación intestinal y pancreatitis aguda. También aborda el manejo del dolor abdominal recurrente y ofrece recomendaciones para la evaluación y tratamiento del dolor abdominal en la sala de emergencias pediátrica.
Este documento describe los trastornos del sodio, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. Define la hiponatremia como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y clasifica la gravedad. Explica los mecanismos fisiopatológicos, las causas, los síntomas y el tratamiento de la hiponatremia y la hipernatremia. Resume las fórmulas para la corrección del sodio sérico y la velocidad de infusión para la administración segura de fluidos.
Este documento presenta los objetivos y contenido de un curso sobre el manejo del paciente pediátrico politraumatizado. Los objetivos generales son adquirir conocimientos básicos para brindar atención efectiva e inmediata a estos pacientes. Entre los objetivos específicos se encuentran conocer los mecanismos de producción de un politrauma pediátrico, la evaluación primaria y secundaria, los sistemas de puntuación de lesiones y los métodos diagnósticos y manejo médico-quirúrgico. El
Este documento describe las manifestaciones clínicas, causas y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. La hemorragia digestiva alta se presenta como hematemesis, melena o hematoquecia y puede deberse a úlceras, varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss u otras causas. La hemorragia digestiva baja incluye melena, hematoquecia o rectorragia y sus causas incluyen hemorroides, fisuras anales u otras lesiones. El tratamiento depende de la gravedad de la hemor
El documento proporciona información sobre el sangrado de tubo digestivo alto. Se define como el sangrado que tiene su origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Se clasifica como agudo o crónico, según su evolución, y como variceal o no variceal, según su causa. La endoscopia es el método diagnóstico más útil para identificar la fuente del sangrado.
El documento habla sobre el abdomen agudo quirúrgico, definido como un episodio de dolor abdominal severo que requiere atención médica inmediata. Describe los síntomas como dolor abdominal, náuseas y cambios en los hábitos intestinales. Explica la importancia del examen físico del abdomen y exámenes auxiliares como hemograma y radiografías. Finalmente clasifica los principales grupos etiológicos que pueden causar un abdomen agudo como inflamatorios, obstructivos y vasculares.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de líquidos en pediatría. Describe la deshidratación, sus causas y clasificación según el déficit. Explica los planes A, B y C para la rehidratación ambulatoria, de observación e hospitalización, respectivamente. También cubre temas como el shock, la punción intraósea, el cálculo de pérdidas por deshidratación y el método de Holliday-Segar. Brevemente aborda el politraumatismo, las quemaduras pediátricas y el
La ascitis es la acumulación anormal de líquido dentro de la cavidad peritoneal. Las causas más comunes son las enfermedades hepáticas crónicas que causan hipertensión portal, cáncer intraabdominal, infecciones como la tuberculosis, y roturas de conductos pancreáticos o biliares. La fisiopatología involucra teorías de llenado deficiente o excesivo del espacio peritoneal. El diagnóstico se confirma mediante paracentesis y análisis del líquido ascítico.
Este documento discute el síndrome de dolor abdominal en niños. Presenta información sobre la fisiopatología del dolor abdominal, las etiologías más comunes según la edad del paciente como apendicitis, invaginación intestinal y pancreatitis aguda. También aborda el manejo del dolor abdominal recurrente y ofrece recomendaciones para la evaluación y tratamiento del dolor abdominal en la sala de emergencias pediátrica.
Este documento describe los trastornos del sodio, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. Define la hiponatremia como un nivel sérico de sodio menor a 135 mEq/L y clasifica la gravedad. Explica los mecanismos fisiopatológicos, las causas, los síntomas y el tratamiento de la hiponatremia y la hipernatremia. Resume las fórmulas para la corrección del sodio sérico y la velocidad de infusión para la administración segura de fluidos.
Este documento presenta los objetivos y contenido de un curso sobre el manejo del paciente pediátrico politraumatizado. Los objetivos generales son adquirir conocimientos básicos para brindar atención efectiva e inmediata a estos pacientes. Entre los objetivos específicos se encuentran conocer los mecanismos de producción de un politrauma pediátrico, la evaluación primaria y secundaria, los sistemas de puntuación de lesiones y los métodos diagnósticos y manejo médico-quirúrgico. El
Este documento describe las manifestaciones clínicas, causas y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. La hemorragia digestiva alta se presenta como hematemesis, melena o hematoquecia y puede deberse a úlceras, varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss u otras causas. La hemorragia digestiva baja incluye melena, hematoquecia o rectorragia y sus causas incluyen hemorroides, fisuras anales u otras lesiones. El tratamiento depende de la gravedad de la hemor
El documento proporciona información sobre el sangrado de tubo digestivo alto. Se define como el sangrado que tiene su origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Se clasifica como agudo o crónico, según su evolución, y como variceal o no variceal, según su causa. La endoscopia es el método diagnóstico más útil para identificar la fuente del sangrado.
El documento habla sobre el abdomen agudo quirúrgico, definido como un episodio de dolor abdominal severo que requiere atención médica inmediata. Describe los síntomas como dolor abdominal, náuseas y cambios en los hábitos intestinales. Explica la importancia del examen físico del abdomen y exámenes auxiliares como hemograma y radiografías. Finalmente clasifica los principales grupos etiológicos que pueden causar un abdomen agudo como inflamatorios, obstructivos y vasculares.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de líquidos en pediatría. Describe la deshidratación, sus causas y clasificación según el déficit. Explica los planes A, B y C para la rehidratación ambulatoria, de observación e hospitalización, respectivamente. También cubre temas como el shock, la punción intraósea, el cálculo de pérdidas por deshidratación y el método de Holliday-Segar. Brevemente aborda el politraumatismo, las quemaduras pediátricas y el
Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.
Este documento describe el choque hipovolémico, incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. El choque hipovolémico se produce cuando hay una disminución aguda del volumen circulante, lo que lleva a una crisis energética celular. Puede ser causado por pérdida de líquidos o hemorragia. El tratamiento inicial se enfoca en controlar el daño a través de la reanimación de urgencia y la corrección quirúrgica del sitio de sangrado para det
Crisis de hipertensión en el embarazo - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento resume las guías actuales para el manejo de la hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia. Define los diferentes tipos de hipertensión en el embarazo y describe las complicaciones asociadas. Discute las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión leve/moderada y severa, incluyendo el uso de antihipertensivos orales e intravenosos. Finalmente, analiza la evidencia disponible sobre fármacos antihipertensivos comúnmente usados como la nicardipina, labetalol e hid
El documento habla sobre el shock, específicamente el shock hemorrágico. Explica la fisiopatología del shock y la pérdida de sangre, así como cómo reconocer el estado de shock y evaluar inicialmente a un paciente con shock. Describe el shock hemorrágico y no hemorrágico, y ofrece detalles sobre la clasificación, puntos clave, tratamiento inicial como reemplazo de sangre y consideraciones especiales para el shock hemorrágico. El documento enfatiza la importancia del trabajo en equipo para el tratamiento del shock
El documento describe la anatomía del conducto anal. El conducto mide entre 2.5 y 4 cm de largo y contiene dos esfínteres, uno interno de músculo liso y uno externo de músculo esquelético. La irrigación sanguínea proviene de las arterias rectales y el drenaje venoso ocurre a través de las venas hemorroidales. El conducto anal contiene tres cojinetes hemorroidales y está inervado por el plexo pudendo.
1) El documento describe varias intervenciones para el tratamiento del shock refractario, incluyendo el uso de línea arterial femoral, metas de presión arterial más bajas, albúmina e hidrocortisona.
2) También recomienda reemplazar tiamina y vitamina C, usar clindamicina como antibiótico adjunto, e inmunoglobulina intravenosa en algunos casos.
3) Otras intervenciones discutidas son levosimendan, epoprostenol, hemodiálisis temprana y soporte extracorpóreo en algunos
Paciente de 78 años ingresa por tormenta tiroidia colapsante y fibrilación auricular. Presenta hipertiroidismo crónico no controlado y cardiopatía valvular. Requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento con metimazol, propanolol y anticoagulación. Permanece en la UCI con monitoreo hemodinámico estricto.
Este documento describe el hipotiroidismo congénito y el síndrome de Down. El hipotiroidismo congénito se caracteriza por una disminución o cese de la producción de hormonas tiroideas y puede deberse a disgenesia, hipoplasia o agenesia de la glándula tiroides. Los pacientes con síndrome de Down tienen un riesgo elevado de desarrollar hipotiroidismo. El documento proporciona detalles sobre la etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y seguimiento de ambas condic
Este documento describe los líquidos y electrolitos corporales, incluida su distribución, composición y alteraciones. Explica que el agua corporal total representa el 60% del peso, con el 40% como líquido intracelular y el 20% como líquido extracelular. Describe las causas y tratamientos de hiponatremia e hipernatremia, así como la fisiología y manejo del potasio. El documento proporciona información fundamental sobre los líquidos y electrolitos en cirugía.
1) El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo la estructura y función de los conductos pancreáticos, islotes de Langerhans, enzimas pancreáticas y hormonas.
2) Explica que la pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada comúnmente por cálculos biliares o consumo excesivo de alcohol.
3) Los principales mecanismos propuestos incluyen obstrucción del conducto pancreático por cálculos o espasmo del esfínter de Oddi,
Hipertensión pulmonar en el recién nacidorortizmovilla
Este documento resume la fisiopatología, criterios diagnósticos y tratamiento de la hipertensión pulmonar en recién nacidos. Explica que la hipertensión pulmonar ocurre cuando los vasos pulmonares permanecen constrictados después del nacimiento, lo que causa hipoxemia. El tratamiento incluye oxígeno, soporte hemodinámico y óxido nítrico inhalado para dilatar los vasos pulmonares. El óxido nítrico ha demostrado reducir la mortalidad en recién nacidos con hip
Este documento describe el shock hipovolémico hemorrágico, sus causas, fisiopatología, objetivos de tratamiento, clasificación y fases. El shock hipovolémico se produce cuando existe una pérdida significativa de volumen sanguíneo, lo que causa hipoperfusión tisular e hipoxia celular. Los objetivos de la fase inicial son controlar la hemorragia, prevenir la hipotermia y estabilizar al paciente con fluidoterapia. En la fase tardía, los objetivos son controlar la hipotermia y restaur
Este documento resume información sobre las hemorroides y las fisuras anales. Describe la anatomía del recto y el ano, así como las condiciones comunes como las hemorroides internas y externas. Explica los diferentes grados de hemorroides y los enfoques de tratamiento como la ligadura, fotocoagulación, escleroterapia y hemorroidectomía. También cubre las fisuras anales agudas y crónicas, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico.
La hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo alto y consiste en la protrusión del estómago a través del hiato esofágico en el diafragma. Puede causar síntomas como reflujo gastroesofágico o complicaciones como sangrado. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, radiografía o manometría. El tratamiento quirúrgico involucra la reparación del defecto diafragmático y adición de una fundoplicatura para prevenir el reflujo, reduciendo la tasa
Este documento describe el abdomen agudo quirúrgico en diferentes grupos etarios, incluyendo sus causas más comunes, síntomas y tratamiento. En recién nacidos, las causas más frecuentes son obstrucción, inflamación o trauma intestinal. En lactantes, la invaginación intestinal y apendicitis son comunes. En niños más grandes, la apendicitis es la causa principal del abdomen agudo quirúrgico.
1) El paciente es un hombre de 48 años que ingresó con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución.
2) La endoscopia digestiva alta mostró esofagitis grado D, úlceras esofágicas y sospecha de esófago de Barrett.
3) El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada por úlceras esofágicas y esofagitis, asociada probablemente al consumo crónico de AINES.
Este documento describe la fisiología de los líquidos corporales. Explica que el agua corporal total en un adulto es aproximadamente el 60% del peso corporal magro, equivalente a unos 40 litros. Describe la distribución del agua en los compartimentos intracelular y extracelular, así como los principales electrolitos como sodio, potasio y cloro en cada compartimento. Finalmente, analiza conceptos como el balance hídrico, osmolaridad y equilibrio ácido-base.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
La estenosis pilórica es una afección poco frecuente en recién nacidos y lactantes que causa un estrechamiento del canal pilórico debido a la hipertrofia de su músculo, obstaculizando el vaciamiento gástrico y generando vómitos. Se caracteriza por presentar vómitos no biliosos, ondas peristálticas visibles en el estómago y palpación de una masa dura en el canal pilórico. El tratamiento de elección es la piloromiotomía quirú
TRANSFUSION CRITERIA
RESTRICTIVE TRANSFUSION CRITERIA
SAFEST TRANSFUSION IS TRANSFUSION NOT MADE IT
USE IT WISELY
OPTIMAL USE OF BLOOD TRANSFUSION: SAFER, MORE EFFECTIVE, MORE EFFECTIVENESS AND CHEAPER
Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.
Este documento describe el choque hipovolémico, incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. El choque hipovolémico se produce cuando hay una disminución aguda del volumen circulante, lo que lleva a una crisis energética celular. Puede ser causado por pérdida de líquidos o hemorragia. El tratamiento inicial se enfoca en controlar el daño a través de la reanimación de urgencia y la corrección quirúrgica del sitio de sangrado para det
Crisis de hipertensión en el embarazo - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento resume las guías actuales para el manejo de la hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia. Define los diferentes tipos de hipertensión en el embarazo y describe las complicaciones asociadas. Discute las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión leve/moderada y severa, incluyendo el uso de antihipertensivos orales e intravenosos. Finalmente, analiza la evidencia disponible sobre fármacos antihipertensivos comúnmente usados como la nicardipina, labetalol e hid
El documento habla sobre el shock, específicamente el shock hemorrágico. Explica la fisiopatología del shock y la pérdida de sangre, así como cómo reconocer el estado de shock y evaluar inicialmente a un paciente con shock. Describe el shock hemorrágico y no hemorrágico, y ofrece detalles sobre la clasificación, puntos clave, tratamiento inicial como reemplazo de sangre y consideraciones especiales para el shock hemorrágico. El documento enfatiza la importancia del trabajo en equipo para el tratamiento del shock
El documento describe la anatomía del conducto anal. El conducto mide entre 2.5 y 4 cm de largo y contiene dos esfínteres, uno interno de músculo liso y uno externo de músculo esquelético. La irrigación sanguínea proviene de las arterias rectales y el drenaje venoso ocurre a través de las venas hemorroidales. El conducto anal contiene tres cojinetes hemorroidales y está inervado por el plexo pudendo.
1) El documento describe varias intervenciones para el tratamiento del shock refractario, incluyendo el uso de línea arterial femoral, metas de presión arterial más bajas, albúmina e hidrocortisona.
2) También recomienda reemplazar tiamina y vitamina C, usar clindamicina como antibiótico adjunto, e inmunoglobulina intravenosa en algunos casos.
3) Otras intervenciones discutidas son levosimendan, epoprostenol, hemodiálisis temprana y soporte extracorpóreo en algunos
Paciente de 78 años ingresa por tormenta tiroidia colapsante y fibrilación auricular. Presenta hipertiroidismo crónico no controlado y cardiopatía valvular. Requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento con metimazol, propanolol y anticoagulación. Permanece en la UCI con monitoreo hemodinámico estricto.
Este documento describe el hipotiroidismo congénito y el síndrome de Down. El hipotiroidismo congénito se caracteriza por una disminución o cese de la producción de hormonas tiroideas y puede deberse a disgenesia, hipoplasia o agenesia de la glándula tiroides. Los pacientes con síndrome de Down tienen un riesgo elevado de desarrollar hipotiroidismo. El documento proporciona detalles sobre la etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y seguimiento de ambas condic
Este documento describe los líquidos y electrolitos corporales, incluida su distribución, composición y alteraciones. Explica que el agua corporal total representa el 60% del peso, con el 40% como líquido intracelular y el 20% como líquido extracelular. Describe las causas y tratamientos de hiponatremia e hipernatremia, así como la fisiología y manejo del potasio. El documento proporciona información fundamental sobre los líquidos y electrolitos en cirugía.
1) El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo la estructura y función de los conductos pancreáticos, islotes de Langerhans, enzimas pancreáticas y hormonas.
2) Explica que la pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada comúnmente por cálculos biliares o consumo excesivo de alcohol.
3) Los principales mecanismos propuestos incluyen obstrucción del conducto pancreático por cálculos o espasmo del esfínter de Oddi,
Hipertensión pulmonar en el recién nacidorortizmovilla
Este documento resume la fisiopatología, criterios diagnósticos y tratamiento de la hipertensión pulmonar en recién nacidos. Explica que la hipertensión pulmonar ocurre cuando los vasos pulmonares permanecen constrictados después del nacimiento, lo que causa hipoxemia. El tratamiento incluye oxígeno, soporte hemodinámico y óxido nítrico inhalado para dilatar los vasos pulmonares. El óxido nítrico ha demostrado reducir la mortalidad en recién nacidos con hip
Este documento describe el shock hipovolémico hemorrágico, sus causas, fisiopatología, objetivos de tratamiento, clasificación y fases. El shock hipovolémico se produce cuando existe una pérdida significativa de volumen sanguíneo, lo que causa hipoperfusión tisular e hipoxia celular. Los objetivos de la fase inicial son controlar la hemorragia, prevenir la hipotermia y estabilizar al paciente con fluidoterapia. En la fase tardía, los objetivos son controlar la hipotermia y restaur
Este documento resume información sobre las hemorroides y las fisuras anales. Describe la anatomía del recto y el ano, así como las condiciones comunes como las hemorroides internas y externas. Explica los diferentes grados de hemorroides y los enfoques de tratamiento como la ligadura, fotocoagulación, escleroterapia y hemorroidectomía. También cubre las fisuras anales agudas y crónicas, así como opciones de tratamiento médico y quirúrgico.
La hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo alto y consiste en la protrusión del estómago a través del hiato esofágico en el diafragma. Puede causar síntomas como reflujo gastroesofágico o complicaciones como sangrado. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, radiografía o manometría. El tratamiento quirúrgico involucra la reparación del defecto diafragmático y adición de una fundoplicatura para prevenir el reflujo, reduciendo la tasa
Este documento describe el abdomen agudo quirúrgico en diferentes grupos etarios, incluyendo sus causas más comunes, síntomas y tratamiento. En recién nacidos, las causas más frecuentes son obstrucción, inflamación o trauma intestinal. En lactantes, la invaginación intestinal y apendicitis son comunes. En niños más grandes, la apendicitis es la causa principal del abdomen agudo quirúrgico.
1) El paciente es un hombre de 48 años que ingresó con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución.
2) La endoscopia digestiva alta mostró esofagitis grado D, úlceras esofágicas y sospecha de esófago de Barrett.
3) El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada por úlceras esofágicas y esofagitis, asociada probablemente al consumo crónico de AINES.
Este documento describe la fisiología de los líquidos corporales. Explica que el agua corporal total en un adulto es aproximadamente el 60% del peso corporal magro, equivalente a unos 40 litros. Describe la distribución del agua en los compartimentos intracelular y extracelular, así como los principales electrolitos como sodio, potasio y cloro en cada compartimento. Finalmente, analiza conceptos como el balance hídrico, osmolaridad y equilibrio ácido-base.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
La estenosis pilórica es una afección poco frecuente en recién nacidos y lactantes que causa un estrechamiento del canal pilórico debido a la hipertrofia de su músculo, obstaculizando el vaciamiento gástrico y generando vómitos. Se caracteriza por presentar vómitos no biliosos, ondas peristálticas visibles en el estómago y palpación de una masa dura en el canal pilórico. El tratamiento de elección es la piloromiotomía quirú
TRANSFUSION CRITERIA
RESTRICTIVE TRANSFUSION CRITERIA
SAFEST TRANSFUSION IS TRANSFUSION NOT MADE IT
USE IT WISELY
OPTIMAL USE OF BLOOD TRANSFUSION: SAFER, MORE EFFECTIVE, MORE EFFECTIVENESS AND CHEAPER
Evaluación Farmaco Económica Alternativas de la Transfusión. García Erce. Hos...José Antonio García Erce
Este documento discute las ventajas clínicas y de ahorro de costes de la reinfusión intraoperatoria de sangre filtrada. La reinfusión intraoperatoria reduce la necesidad de transfusiones alogénicas, lo que evita los riesgos asociados y reduce los altos costes de producción de las transfusiones. Sin embargo, la práctica de la transfusión varía ampliamente entre centros, y existen alternativas como la reinfusión que deben considerarse de acuerdo con la normativa legal.
Este documento resume un seminario sobre gestión de la sangre del paciente en unidades de cuidados intensivos. Aborda temas como la etiología y epidemiología de la anemia en pacientes críticos, la legislación relevante, los riesgos asociados con las transfusiones de sangre, y la importancia de reducir las transfusiones innecesarias a través de un enfoque de gestión de la sangre del paciente. El objetivo final es mejorar los resultados clínicos optimizando el uso de este recurso limitado que es la sangre.
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
Dr. J. A. García-Erce. Papel de la enfermera en la optimización (ahorro) de s...José Antonio García Erce
Taller para enfermería
XIX JORNADAS ANUALES GIEMSA
XII JORNADAS ANUALES AWGE
Actualización en Anemia y Medicina Transfusional
Pamplona
17 y 18 de Noviembre de 2017
Facultad de Medicina Universidad de Navarra
Mesa redonda: HEMORRAGIA, TRANSFUSIÓN Y ANEMIA: LA TRIADA LETAL DE LA CIRUGÍA CARDIACA
Jornadas de Actualización en Anemia y Medicina Transfusional
AWGE-GIEMSA Pamplona, Navarra, Noviembre 2017
Este documento presenta una introducción al concepto de Patient Blood Management. Aborda la legislación y recomendaciones internacionales sobre el uso de sangre, incluyendo la necesidad de reducir las transfusiones innecesarias. También discute los desafíos de la sostenibilidad de la donación debido al envejecimiento de los donantes y los riesgos asociados con las transfusiones.
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
Este documento describe estrategias para reducir el uso de transfusiones sanguíneas alogénicas en pacientes quirúrgicos, incluyendo optimizar la masa de hematíes antes de la cirugía mediante suplementos de hierro y eritropoyetina, minimizar pérdidas de sangre durante la cirugía a través de una buena técnica quirúrgica, y tolerar niveles más bajos de hemoglobina evitando transfusiones automáticas. También discute el uso de autotransfusiones como una alternativa segura a las transfusion
Alternativas a la transfusión sanguínea. Sesión Hospital San Jorge. Huesca. O...José Antonio García Erce
Este documento resume la declaración de conflicto de intereses y experiencia profesional de José Antonio García-Erce, un experto en hematología y hemoterapia. García-Erce ha trabajado como asesor externo para varias compañías farmacéuticas y ha participado en numerosos estudios, documentos de consenso y comités científicos. Proporciona charlas y ayudas a congresos relacionados con alternativas a la transfusión de sangre. Es editor asociado de una revista sobre anemia y miembro
Dr Garcia Erce. Programa Educacional. Situación Actual. Update Docuemtne Sevi...José Antonio García Erce
Update of Seville´s Document
Evidence Based Consensus Document
Transfusion Alternative
Spanish Transfusion Society Congress
Educational Program
Zaragoza June 2012
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
ACTUALIZACIÓN EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE: CONTROL AVANZADO DEL SANGRADO EN TRAUMA Y CIRUGÍA MAYOR (CASTYM). (SEMIPRESENCIAL)
Código: 51-17
FASE PRESENCIAL. LUNES 11 DE DICIEMBRE
El documento presenta la introducción a la gestión del paciente basada en la sangre. Brevemente describe la legislación y recomendaciones internacionales sobre la seguridad y uso adecuado de la transfusión, así como los riesgos asociados a la transfusión y la necesidad de reducir las transfusiones innecesarias para hacer un sistema sostenible. Finalmente, analiza los riesgos transfusionales y los costes asociados a la transfusión.
Similar a Sesión Hospitalaria. Servicio de Medicina Interna. Criterios transfusionales. dr garcía erce (20)
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
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Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
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“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
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Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
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Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
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Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
Sesión Hospitalaria. Servicio de Medicina Interna. Criterios transfusionales. dr garcía erce
1. Actualización en Anemia y Medicina Transfusional
UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
Viernes 15 de noviembre de 2013
Dr José Antonio García Erce.
GIEMSA-AWGE; SEHH; SETS; NATA
Servicio de Urgencias Generales
Hospital Universitario La Paz, Madrid
2. www.awge.org
Declaración de Conflicto de intereses
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze
-Janssen-Cilag
-Astra-Tech de Aztra Zeneca/GSK
-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis
-Cobe-Caridian/Roche Oncología
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento LatinoAmericano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
3.
4. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
www.awge.org
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
Evitar la trasfusión: una opción con criterio
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
5. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
OBJETIVOS PRIORITARIOS DE LA
MEDICINA TRANSFUSIONAL
“...establecer una estrategia transfusional
adecuada que permitan realizar menos
transfusiones, llevarlas a cabo mejor, con un
menor riesgo y con un coste también menor”.
(Llau JV 2001, Rev Esp Anestesiol Reanim 2001; 48: 103-105.)
6. It is necessary to reduce the unnecessary transfusions. This
can be achieved through the appropriate clinical use of blood,
avoiding the needs for transfusion and use of alternatives to
transfusion.
The commitment of the health authorities, health care providers and clinicians
are important in prevention, early diagnosis and treatment of diseases/
conditions that could lead to the need for blood transfusion.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
Blood transfusion is an essential part of modern health care. Used
correctly, it can save life and improve health. However, as with
any therapeutic intervention, it may result in acute or delayed
complications and carries the risk of transmission of infectious
agents.
8. Med Clin (Barc) 2002;119(4):138-9
“Los facultativos usamos la sangre a diario, a veces a la ligera, sin
evidencias científicas de que este uso liberal se traduzca en un
beneficio real para el paciente y obviando los riesgos, inherentes al
«trasplante de un tejido extraño», de la transfusión sanguínea.
El derroche de este bien tan escaso e insustituible de momento provoca
serios problemas de abastecimiento que inciden muy negativamente en
la asistencia sanitaria. Por ello, ante la escasez de la oferta en España,
tendremos que reducir y racionalizar la demanda.”
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
2002
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
10. CRITERIOS TRANSFUSIONALES
To promote improvements in the quality of the clinical
transfusion process, which is defined as:
Transfusion of the right unit of blood to the right
patient at the right time, and in the right
condition and according to appropriate
guidelines.
A chain of integrated events that begins with a correct
decision that the patient needs blood and ends with an
assessment of the clinical outcome of the transfusion. Its
goal is to achieve optimal use of blood.
2010
11. CRITERIOS TRANSFUSIONALES
The outcome, optimal use of blood is defined as:
The safe, clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe: No adverse reactions or infections
Clinically effective: Benefits the patient
Efficient: No unnecessary transfusions.
Transfusion at the time the patient needs it
2010
14. ¿Necesidad de Criterios Transfusionales?
“Primun non noccere”
No deberíamos administrar tratamiento alguno que
no vaya a obtener un beneficio esperado y objetivable
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
Deberíamos realizar aquella práctica clínica que
tenga la máxima evidencia cíentífica/recomendación
Deberíamos aplicar aquella terapia o acción más
eficiente y con el máximo coste-beneficio.
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
15. ¿Necesidad de Criterios Transfusionales?
“Primun non noccere”
“Even though blood transfusion has been used
for over 100 years there is little evidence of it’s
efficacy in many clinical situations.
Blood transfusion should only be prescribed to
increase the oxygen consumption, and there are
many reasons supporting this statement”
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
16.
17. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
www.awge.org
Evitar la trasfusión: una opción con criterio
¿POR QUÉ SE TRANSFUNDE?
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
19. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
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Evitar la trasfusión: una opción con criterio
PERO, ¿CUÁNDO SE DEBERÍA
TRANSFUNDIR?
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
20. ¿Beneficios de la transfusión?
La transfusión de hematíes sólo es necesaria
cuando existe la necesidad documentada de
incrementar el aporte de oxígeno en aquellos
pacientes que son incapaces de satisfacer las
demandas a través de los mecanismos
compensatorios cardio-pulmonares normales
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CRITERIOS TRANSFUSIONALES
“PALORE, PALORE MILE”
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
21. • Aumento del Gasto de Cardíaco
• Redistribución del flujo sanguíneo
• Aumento de la extracción tisular de O2
• Desplazamiento a la derecha de la curva de
saturación de la Hemoglobina
Mecanismos compensadores de la anemia
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
www.awge.org USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
22. Determinantes de la transfusión
El nivel de hemoglobina
Consumo de oxígeno dependiente del transporte
23. Weiskopf RB et al. Human cardiovascular and
metabolic response to acute, severe
isovolemica anemia. JAMA 1998; 279: 217-21.
¿ Cuál es la tolerancia a la anemia?
¿Cuál es la tolerancia a la anemia?
EL UMBRAL TRANSFUSIONAL
www.awge.org USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
24. ¿Beneficios de la transfusión?
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxígeno
Aumentar la oxigenación tisular local
Aumentar el consumo de oxígeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA
ALGUNA
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
www.awge.org USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
25.
26. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
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Evitar la trasfusión: una opción con criterio
¿CÓMO DEBERÍAMOS TRANSFUNDIR?
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
27. Objetivo:
• Corregir la hipoxia tisular
Medio:
• Aumentar la capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre
Cuestiones a valorar:
•Indicación de la transfusión (riesgo/beneficio)
•Cantidad a transfundir
•Alternativas
Tratamiento transfusional
www.awge.org USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
28. Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
•Presencia de signos o síntomas de
hipoxia tisular
•Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
•Refractariedad al tratamiento específico
•La situación clínica del paciente precisa
una reposición inmediata de la masa
eritrocitaria
Tratamiento transfusional
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29. Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
•Presencia de signos o síntomas de hipoxia
tisular
•Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
•Refractariedad al tratamiento específico
•La situación clínica del paciente precisa
una reposición inmediata de la masa
eritrocitaria
Tratamiento transfusional
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30.
31. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
www.awge.org
Evitar la trasfusión: una opción con criterio
¿LIMITACIONES/RIESGOS
DE LA TRANSFUSIÓN?
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
32. Problemas de la TSA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz, 2007
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
FALTA DE EVIDENCIA CLÍNICA DEL
BENEFICIO DE SU USO UNIVERSAL
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
33. Problemas de la TSA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz, 2007
Costes de producción elevados
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
34. Problemas de la TSA
Coste de la transfusión de
una unidad de concentrado de hematíes
País Año Coste Referencia
Estados Unidos* 2000 297 $ MacLaren & Sullivan, 2005
Suecia** 2003 351 € Glenngard et al, 2005
Reino Unido 2001 235 ₤ Varney & Guest, 2003
Grecia 2002 340 € Kanavos et al, 2004
España 2005 320 € Muñoz et al, 2007
*No incluye la leucorreducción
**Incluye efectos adversos y coste social
En España se transfundieron en 2010: 1.612.424 CH
Más de 560 millones de euros
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
35. Problemas de la TSA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz, 2007
Costes de producción elevados
Sangre humana: un recurso limitado
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
36. Problemas de la TSA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz, 2007
Costes de producción elevados
Sangre humana: un recurso limitado
TSA no está libre de riesgos:
Errores de identificación
TRALI
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Infección postoperatoria (TRIM)
Recidiva de cáncer (TRIM)
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
40. Problemas de la TSA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz, 2007
Costes de producción elevados
Sangre humana: un recurso limitado
TSA no está libre de riesgos:
Errores de identificación
TRALI
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Infección postoperatoria (TRIM)
Recidiva de cáncer (TRIM)
Legislación vigente
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
41. Problemas de la TSA
12. Patients should be informed of the known risks and
benefits of blood transfusion and/or alternative
therapies and have the right to accept or refuse the
procedure. Any valid advance directive should be
respected.
Principle of patient’s autonomy
15. Genuine clinical need should be the only basis for
transfusion therapy.
Ethical principles of beneficence and justice
Legislación vigente
42. Problemas de la TSA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz, 2007
Costes de producción elevados
Sangre humana: un recurso limitado
TSA no está libre de riesgos:
Errores de identificación
TRALI
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Infección postoperatoria (TRIM)
Recidiva de cáncer (TRIM)
Legislación vigente
Variabilidad
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
47. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
www.awge.org
Evitar la trasfusión: una opción con criterio
¿CRITERIOS TRANSFUSIONALES?
¿NIVEL DE HEMOGLOBINA?
48. AABT
John S. Lundy, MD. Anesthesiologist who set up
the Mayo Clinic Blood Bank in 1935
Lund with an anesthesia
colleague, R Charles Adams at
Mayo Clinic, advocated the use
of a hemoglobin trigger of 8 to
10 g% for patients considered
to be of poor surgical risk.
Adams RC, Lundy JS: Anesthesia in cases of poor
surgical risk. Some suggestions for decreasing the
risk. Surg Gynecol Obstet 64:1011- 1019, 1942
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
49. Determinantes de la transfusión
El nivel de hemoglobina
Nivel óptimo de hemoglobina
Nivel de Hb al cual la funcionalidad orgánica es máxima, al
tiempo que se evitan los efectos adversos de concentraciones
de Hb demasiado altas o demasiado bajas.
Por tanto, la regla de 10/30
refleja una situación funcional
óptima y, por tanto, este no
sería el umbral de transfusion
sino, como mucho, el objetivo a
alcanzar cuando se transfunde
a un paciente.
54. Recomendaciones para transfusión
de concentrados de hematíes en
adultos
www.awge.org www.sets.es
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
55. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
Anemia aguda:
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
56. Clasificación de la gravedad de la hemorragia
Red cell transfusion is likely to be required when 30–40%
blood volume is lost; over 40% blood volume loss is
immediately life-threatening (American College Surgeons 1997).
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
57. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
Anemia aguda:
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2º Transfusión de concentrados de hematíes si:
· Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
· Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada
o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65
años, enfermedad vascular, respiratoria)
· Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de
insuficiencia cardiaca o coronaria
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
58. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
Anemia aguda:
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2º Transfusión de concentrados de hematíes si:
· Hb < 7 g/dL en paciente previamente sano
· Hb < 8 g/dL en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad
de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad
vascular, respiratoria)
· Hb < 9 g/dL en paciente con antecedentes de insuficiencia
cardiaca o coronaria
3º Reponer factores de coagulación según estudio de
hemostasia
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
59. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
1º Tratamiento causal: ferroterapia, vitamina B12, ácido
fólico, etc.
Anemia crónica:
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
60. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
1º Tratamiento causal.
2º Transfusión de concentrados de hematíes si
sintomatología anémica (astenia, taquicardia,
taquipnea).
Orientativo según cifra de Hb:
•Hb < 5 g/dL: Indicación de transfusión
•Hb 5-9 g/dL: Decisión clínica
•Hb >10 g/dL: casi nunca
Anemia crónica:
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
61. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
• Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si
Hb < 7 g/dL
• Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb
< 8 g/dL
• Paciente con descompensación cardiopulmonar Si
Hb < 9 g/dL
Anemia pre, per y postoperatoria:
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
62. 1. Recomendaciones para transfusión de
concentrados de hematíes en adultos
www.awge.org www.sets.es
Uso inapropiado de hematíes
• Como expansor plasmático
• De manera “profiláctica” (antes de pérdidas)
• Para mejora del estado general del paciente, la
cicatrización o la nutrición
• En anemias tratables con productos específicos
CRITERIOS TRANSFUSIONALES
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
63.
64. UMBRALES DE TRANSFUSIÓN:
PUESTA AL DÍA
www.awge.org
Evitar la trasfusión: una opción con criterio
¿CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN
COMO ALTERNATIVA A
LA TRANSFUSIÓN?
USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
65.
66. El abordaje clinico
WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products,
2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
Optimización
de la
eritropoyesis
Minimización de
las pérdidas
sanguíneas
Optimización de
la tolerancia a la
anemia
Los Servicios de Salud deben establecer
programas multidisciplinares y multimodales
para el manejo perioperatorio de los pacientes, basados en:
67. Protocolos restrictivos
de transfusión
Hb <7-8,5 g/dL
Uso de sangre
autóloga
Predonación, Hemodilución
Recuperación perioperatoria
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP y rFVIIa
Adhesivos y geles
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Optimización
del uso
de la TSA
Alternativas a la TSA
AABT
68. Protocolos restrictivos
de transfusión
Hb <7- 8,5 g/dL
Uso de sangre
autóloga
Predonación, Hemodilución
Recuperación perioperatoria
Reducción del
sangrado
perioperatorio
Tranexámico
CCP y rFVIIa
Adhesivos y geles
Corrección
de la anemia
perioperatoria
Hierro, folato,
B12, EPO
Optimización
del uso
de la TSA
Alternativas a la TSA
AABT
69. Actualización Documento Sevilla
ATSA Criterios restrictivos de transfusión
Adecuada reposición de volumen
Aceptación de la anemia normovolémica
• Expansión de volumen
• Perfusión tisular
• Aporte de oxígeno
• Cristaloides y Coloides
71. Criterios restrictivos de transfusiónATSA
Transfusión y supervivencia en pacientes críticos
e
e
RESTRICTIVO
Umbral Hb <7g/dL
Objetivo: Hb 7-9 g/dL
LIBERAL
Umbral: Hb <10g/dL
Objetivo: Hb 10-12 g/dL
Supervivencia(%)
Días
TSA: 67%
2.6 ± 4.1 U/pte
TSA: 100%
5.6 ± 4.1 U/pte
P<0.01
Hebert y cols. NEJM 1999; 340:409-417
72. Estudio prospectivo con 838 pacientes críticos euvolémicos
moderada-mente anémicos (Hb<9 g/dL) randomizados en
dos grupos:
- “RESTRICTIVOS”: Tfx si Hb < 7g/dL, para mantenerla
entre 7 y 9
- “LIBERALES”: Tfs si Hb< 10 g/dL, mantener entre 10 y 12
0
5
10
15
20
25
30
Mort 30d Mort Hosp APACHE<20 EDAD<55 CARDIACA
LIBERAL RESTRICTIVO
p=0,11
p=0,05
p=0,03
p=0,02
p=0,69
AABT
Transfusión y mortalidad en pacientes críticos
76. 0
10
20
30
40
50
Control group Study group
P = 0.005
P = 0.842
Intraoperative Postoperative
%ofpatients
A. Transfusión perioperatoria B. Complicaciones postoperatorias
Complications, n (%)
Study
Group
(n=212)
Control
group
(n=216)
Atrial arrhytmia
Ventricular arrhytmia
Myocardial infraction
Neurologic déficit
Pulmonary complications
Renal failure
Infection
30 (14)
13 (6)
1 (0.5)
11 (5)
57 (27)
8 (4)
5 (2)
40 (19)
9 (4)
0 (0)
9 (4)
64 (30)
5 (2)
3 (1)Control group: Hb <9 g/dL
Study group: Hb <8 g/dL
Criterios restrictivos de transfusiónATSA
77. Diseño:
• Estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado.
• 260 pacientes PTC o PTR, sin evidencia de isquemia miocárdica.
• Criterio de transfusión restrictivo (Hb <8 g/dL) o liberal (Hb <10 g/dL).
• ECG ambulatorio continuo (Holter) desde 12h preOP hasta 72h postOP.
Conclusiones:
La aplicación de un criterio restrictivo de transfusión:
• No se asoció a una mayor incidencia de isquemia subendocárdica.
• No incrementó la duración de la estancia hospitalaria.
• Redujo significativamente la tasa de transfusión.
Criterios restrictivos de transfusiónATSA
78.
79. The FOCUS study
Carson y cols. NEJM 2011; 365: 2453-62
• 2016 pacientes ancianos con Hb <10 g/dL tras cirugía por fractura de cadera
• Antecedentes o factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
• Criterio liberal: transfundir si Hb < 10 g/dL
• Criterio restrictivo: transfundir si síntomas de anemia o Hb < 8 g/dL
Pacientes(%)
TSA: CR 41% vs. CL 96%
IAM
Angina inestable
FCC
Infección
Mortalidad hospital
FACIT-Fatiga 60d
No deambulación 60d
Mortalidad 60d
Liberal Restrictivo
2.3% 3.8%
0.2% 0.3%
2.7% 3.5%
8.3% 5.9%
2.0% 1.4%
41.8±7.3 42.3±7.4
40.9% 43.8%
5.2% 4.3%
Efectos adversos postoperatorios
Criterios restrictivos de transfusiónATSA
80.
81. Clinical Guidelines
Red Blood Cell Transfusion:
A Clinical Practice Guideline
rom the AABBy L. Carson, MD; Brenda J. Grossman, MD, MPH; Steven Kleinman, MD; Alan T. Tinmouth, MD; Marisa B. Marques, MD; Mark K. Fung,
John B. Holcomb, MD; Orieji Illoh, MD; Lewis J. Kaplan, MD; Louis M. Katz, MD; Sunil V. Rao, MD; John D. Roback, MD, PhD;
Shander, MD; Aaron A.R. Tobian, MD, PhD; Robert Weinstein, MD; Lisa Grace Swinton McLaughlin, MD; and Benjamin Djulbegovic, MD,
for the Clinical Transfusion Medicine Committee of the AABB*
82. Question 1
• In hospitalized, hemodynamically stable patients,
at what hemoglobin concentration should a
decision to transfuse RBCs be considered?
Recommendations
The AABB recommends adhering to a restrictive
transfusion strategy.
In adult and pediatric intensive care unit patients, transfusion
should be considered at Hb concentrations of 7 g/dL or less.
In postoperative surgical patients, transfusion should be
considered at a Hb concentration of 8 g/dL or less or for
symptoms (chest pain, orthostatic hypotension or tachycardia
unresponsive to fluid resuscitation, or congestive heart
failure).
Quality of evidence: high; strength of recommendation: strong.
83. Question 2
• In hospitalized, hemodynamically stable patients
with preexisting cardiovascular disease, at what
hemoglobin concentration should a decision to
transfuse RBCs be considered?
Recommendations
The AABB suggests adhering to a restrictive transfusion
strategy.
Quality of evidence: moderate; strength of recommendation: weak.
Transfusion should be considered at a Hb concentration of 8
g/dL or less or for symptoms (chest pain, orthostatic
hypotension or tachycardia unresponsive to fluid
resuscitation, or congestive heart failure).
84. Question 3
• In hospitalized, hemodynamically stable patients
with the acute coronary syndrome, at what
Hemoglobin concentration should an RBC
transfusion be considered?
Recommendations
The AABB cannot recommend for or against a liberal or
restrictive RBC transfusion threshold.
Further research is needed to determine the optimal
threshold.
Quality of evidence: very low; strength of recommendation: uncertain.
85. Question 4
• In hospitalized, hemodynamically stable patients,
should transfusion be guided by symptoms rather
than hemoglobin concentration?
Recommendations
The AABB suggests that transfusion decisions be influenced
by symptoms as well as hemoglobin concentration.
Quality of evidence: low; strength of recommendation: weak.
86. •Clinical Guidelines
Red Blood Cell Transfusion:
A Clinical Practice Guideline
From the AABB
If a restrictive transfusion strategy were widely implemented
and replaced a liberal strategy, exposure of patients to RBC
transfusions would decrease by an average of approximately
40% (RR, 0.61 [CI, 0.52 to 0.72]).
This would have a large effect on blood use and the risks for
infectious and noninfectious complications of transfusion.
87. Actualización Documento Sevilla
ATSA Transfusión de sangre alogénica
En pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos, sin
afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central
recomendamos la transfusión de CH para mantener cifras de
hemoglobina entre 7 y 9 g/dL, con objeto de disminuir la tasa
transfusional.
1A
Concentrado de hematíes (CH)
En pacientes críticos, politraumatizados y/o quirúrgicos, con
afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central
recomendamos la transfusión de CH para mantener cifras de
hemoglobina entre 8 y 10 g/dL, con objeto de disminuir la
tasa transfusional.
1A
88.
89.
90.
91. Opción 1
FR: FACTORES DE RIESGO: HIPERTENSIÓN, DIABETES, ARRITMIAS, INSUFICIENCIA CARDÍACA, ICTUS.
DO: DISFUNCIÓN ORGÁNICA: CARDÍACA, CORONARIA, CEREBRAL, PULMONAR, …;
(*): Administración “de uno en uno” los concentrados de hematíes, tras reevaluación.
(+) ANEMIA, definida según la OMS, como Hb <130 g/L en hombres y <120 g/L en mujeres; ó caída de Hb > 20 g/L respecto anterior.
Hb: Hemoglogina (g/L)/ Administración de Fe i.v. siempre que no hay contraindicación.
(1) Adaptado de García Herce JA et al. Transfusión sanguínea en la patología digestiva urgente.
En Montoro M, García Pagán JC (eds). Manual de Emergencias en Gastroenterología y
Hepatología. Jarpyo Editores. Madrid, 2013: 99-114.
92.
93. The existing evidence supports the use of restrictive
transfusion triggers in most patients including those with
pre-existing cardiovascular disease.
As there are no trials, the effects of restrictive transfusion
triggers in high risk groups such as acute coronary
syndrome need to be tested in further large clinical trials.
In countries with inadequate screening of donor blood, the
data may constitute a stronger basis for avoiding
transfusion with allogeneic red cells.
94. Overall, 39% fewer patients received transfusions in the
restrictive group than in the liberal group.
The mean number of units of RBCs transfused was 1.19
units lower and the mean hemoglobin concentration
before transfusion was 1.48 g/dL lower in the restrictive
group.
These findings confirm that a restrictive transfusion
strategy leads to a clinically important reduction in RBC
use and a lower mean hemoglobin concentration.
En España se transfundieron en 2010: 1.612.424 CH
Más de 224 millones de euros
95. Restrictive transfusion strategies were associated with a
statistically significant reduction in hospital mortality (RR
0.77, 95% CI 0.62-0.95) but not 30 day mortality (RR
0.85, 95% CI 0.70 to 1.03).
The use of restrictive transfusion strategies did not reduce
functional recovery, hospital or intensive care length of
stay.
108. CRITERIOS TRANSFUSIONALES
Conclusions: Behavioral interventions, including simple
interventions, appear to be effective in changing physician
transfusion practices and reducing blood utilization.
109. If you can keep your head when all about you
Are losing their blaming it on you,
If you can trust yourself when all men doubt you
But make allowance for their doubting too
If you can wait and not be tired by waiting,
Or being lied about, don't deal in lies,
Or being hated, don't give way to hating,
And yet don't look good, nor talk too wise:
If you can dream – and not make dreams your master,
If you can think – and not make thoughts your aim;
If you can meet with Triumph and Disaster
And treat those two impostors just the same;
If you can bear to hear the truth you've spoken
Twisted by knaves to make a trap for fools,
Or watch things you gave your life to, broken,
And stoop and buid’em up with worn-out tools:
110. If you can make one heap of all your winnings
And risk it all on one turn of pitch-and-toss,
And lose, and start again at your beginnings
And never breath a word about your loss;
If you can force your heart and nerve and sinew
To serve your turn long after they are gone,
And so hold on when there is nothing in you
Except the Will which says to them: “Hold on!”
If you can talk with crowds and keep your virtue,
Or walk with kings – nor lose the common touch,
If neither foes nor loving friends can hurt you;
If all men count with you, but none too much,
If you can fill the unforgiving minute
With sixty seconds´ worth of distance run,
Yours is the Earth and everything that's in it,
And – which is more- you'll be a Man, my son!
Notas del editor
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Blood supply is decreasing, surgery is more and more complex and new transfusion risks are continuously being described. So, many scientific societies have issued guidelines on blood transfusion indications
Many alternatives to blood transfusions, pharmacological and non-pharmacological, have flooded medical publications often without enough scientific evidence. In fact there are a few reviews that deal with this topic.
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Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risks.Risk is depicted on a logarithmic scale. Shaded bars represent the risk per RBC unit transfused, and unshaded bars represent the risk for fatality per person per year for various life events. During 2007 through 2008, HIV incidence in blood donors was 3.1 per 100 000 person-years. Residual risk was estimated as 1:1 467 000 transfused blood components or 6.8 per 10 million transfused components (10). During 2007 through 2008, HCV incidence in blood donors was 5.1 per 100 000 person-years with residual risk estimate of 0.87 per million transfused blood components (1:1 149 000) or 8.7 per 10 million transfused components (10). For 2006 to 2008, HBV incidence in blood donors was 3.41 to 3.43 per 100 000 person-years. The estimated residual risk for HBV was 1 in 282 000 to 1 in 357 000 transfused blood components (11) or 2.8 per million to 3.6 per million transfused blood components. In a recently published, large, prospective study with active recipient surveillance, the rate of TRALI occurrence in 2009 was 0.81 (95% CI, 0.44 to 1.49) per 10 000 transfused blood components or 8.1 per 100 000 transfused blood components (12). Although the literature has a wide range of TRALI risk estimates (1, 13–16), we have selected the rate reported in this recent prospective study. Three studies of TACO have produced similar results. In a study of 901 intensive care unit patients, 6% of patients who received transfusions developed TACO. Median units transfused were 2 RBCs and 3 overall (including plasma and platelets) (17). The rate per transfused RBC unit was 2 to 3 per 100. In 382 patients undergoing hip and knee replacement, 1% developed TACO after surgery (18). In a study of patients having total hip and knee arthroplasty, 8% developed fluid overload necessitating diuretic use and 4% of patients who did not receive transfusions developed fluid overload, leading to a TACO estimate of 4% (19). In published studies from the late 1990s, the risk for fatal hemolysis was estimated to range from 1.3 to 1.7 per million (5.9 to 7.7 per 10 million) transfused RBC units in 1 report (20) and 1 per 1 800 000 or 8.5 per 10 million in a second report (21). More recently, transfusion-related fatalities due to hemolysis reported to the U.S. Food and Drug Administration averaged 12.5 deaths per year from 2005 to 2010 (22). With 15 million RBC units transfused per year, the estimated risk for death due to hemolysis is 1:1 250 000 or 8 per 10 million RBC units. Fever (febrile nonhemolytic transfusion reactions) was estimated to be 1.1% with prestorage leukoreduction and 2.15% with poststorage leukoreduction (23). Death from medical error as reported by the Institute of Medicine was 1.3 to 2.9 per 1000 hospital admissions (24). Life-threatening transfusion reaction, defined as reactions requiring major medical intervention (for example, vasopressors, intubation, or transfer to an intensive care unit), occurred in 1:139 908 transfusions or 7.1 per million transfusions (1). Fatal motor vehicle accidents were estimated at 13.1 per 100 000 persons in 2008 or 1.3 per 10 000 persons (25). The rate of firearm homicide (which excludes suicide) was 4 per 100 000 persons in 2008 (25). Fatal falls were estimated at 8.2 deaths per 100 000 persons in 2008 (25). Lightning fatalities ranged from 0.02 per million (2 per 100 million) persons in California and Massachusetts to 2.0 per million persons in Wyoming (0 risk in Hawaii, Rhode Island, and Alaska) (26). The odds of being killed on a single airline flight on the 30 airlines with the best accident rates were 1 per 29.4 million. Among the 25 airlines with the worst accident records, rates were 1.7 per million per flight (27). Modified from Dzik and colleagues (2002) (28). HBV = hepatitis B virus; HCV = hepatitis C virus; RBC = red blood cell; TACO = transfusion-associated circulatory overload; TRALI = transfusion-related acute lung injury.
Blood supply is decreasing, surgery is more and more complex and new transfusion risks are continuously being described. So, many scientific societies have issued guidelines on blood transfusion indications
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The Spanish version of the consensus was published in 2006
The Spanish version of the consensus was published in 2006
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