MAnejo anestesico cirugia abdominal urgencia

1. ANESTESIA PARA
CIRUGIA ABDOMINAL
DE URGENCIA
Jorge gutierrez sanchez
Residente 2º año anestesiologia
Hg Dr. Aquiles calles ramirez

2. epidemiologia
Mortalidad 14% a 30
dias según ACS y NSQIP
Factores de riesgo y
coomorbolidades
pronosticos mortalidad
y morbilidad
En UK mortalidad
15.6%
Paises en vías de
desarrollo más de 60%!
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

3. EPIDEMIOLOGIA
Metaanalsis dentro de US(2001 a
2010), 7.1% del total de admisiones
hsopitalarias, el 29% requirio manejo
CGE.
Gran variedad de diagnosticos, como
isquemia mesenterica, megacolón
toxico, hernias incarceradas,
perforacion y obstrucción intestinal.
Mortalidad desde 7% hasta 48% a 30
dias
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

4. Factores de riesgo asociados
Leucos menor
a 4500/mm3 o
mas de 20,000
Choque
septico
ASA IV
Edad mayor a
70 años
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

5. Factores que influyen en el pronostico
Más camas en
UCI
Personal
capacitado
Estudios de
imagen de
calidad
Uso de
fluidoterapia
guiada por metas
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

6. Fisiopatologia
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

7. Megacolon tóxico
Dilatación de
al menos 6
cms
Sepsis
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

8. Causas
CUCI
Chron
Infecciosa
Isquémica
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9. Patogenia
Traslocacion
bacteriana
Liberacion de
IL-1, IL-6 y
TNF-a
Sepsis
Liberacion NO
Destruccion
plexos
mientericos
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10. ISQUEMIA MESENTERICA
Mortalidad
75%
Dx temprano
mejora
pronostico
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11. Revision anatomica
básica
Arterias
principales
Tronco celiaco
Mesenterica
superior
Mesenterica
inferior

12. Fisiopatologia de la isquemia
Oclusion
progresica
Mayor
calibre
Menor
calibre
Hipoxemia
Traslocacion
bacterina
Perforacion
y necrosis
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13. Tipos
Cronicidad
Patologia Isquemia
mesenterica
Aguda
Trombosis *
Venosa o arterial
Vasoespasmo -
Cronica
ateroesclerosis
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14. Diagnostico
Abdomen
agudo
Angiografia

15. Manejo quirurgico
Colectomia total +
ileostomia
Colectomia
subtotal + fistula
mucosa +
ileostomia
SAVE THE PATIENT!
NOT THE BOWELS

16. ¿Por qué es tan malo el prónostico?
Idioscincracia del
paciente
Mal abordaje
médico
42% se presentan
con sepsis y
choque septico
Poco espacio para
manejo quirurgico
de urgencias
Personal bajo y no
capacitado

17. ¿Mejoras?
• En un Hospital Veterans Affair (VA)
mostro lo siguiente en un total de
63% de hospitalizaciones por CGE:
• 19% retraso en el diagnostico
• 22% retraso en la cirugia
• 14% Mal manejo antibiotico y
resucitacion
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18. Nuevos
paradigmas
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

19. CONDUCTA ANESTESICA
Poco tiempo para
optimizar al
paciente
Resucitacion IV
previa a la
induccion
Antibioticoterapia
Considerar
vasopresor
temprano
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22. ¿Cómo monitorizar?
PANI
Capnografo
Considerar
monitoreo
invasivo
Point of care
ultrasound
Sonda urinaria ¿CVC?
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23. Entendiendo the surviving sepsis campaign
NO SOBRECARGA
NO GUIARSE POR
PVC
NO MONITOREAR
LACTATO
VASOPRESORES
TEMPRANO
TERAPIA GUIADA
POR METAS
RETOS DE LIQUIDOS
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

25. INDUCCION Y MANTENIMIENTO ANESTESICO
Sequencia de
inducción rápida
Elegir sabiamente
el agente inductor
BNM
Realizar un plan
anestesico A-D
¿INHALATORIA
Ó
TIVA?
VMI CON METAS
DE PROTECCION
PULMONAR
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28. ANALGESIA
COLOCACION
DE CATETER
PERIDURAL
BLOQUEO TAP
INFUSION DE
OPIOIDES
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29. CIRUGIA
DURACION DEL
PROCEDIMIENTO
HABILIDAD DEL
CIRUJANO
CIRUGIA DE
CONTROL DE
DAÑOS
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30. CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
EL PLAN
SIEMPRE ES
EXTUBAR
CUANDO SEA
POSIBLE
Choque septico
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
ACIDOSIS
SANGRADO MASIVO O COAGULOPATIA
FALLA RENAL
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31. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
EGRESAR A
UCI
MORTALIDAD
80%
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32. ELEMENTOS A MEJORAR
1. Lugar adecuado postoperatorio (UCI)
2. Anestesia balanceado
3. Adecuado monitoreo en el trans/postoperatorio
4. Inicio temprano de nutricion enteral
5. Movilizacion postoperatoria
6. Tromboprofilaxis
7. Involucrar al paciente y familiares

33. Emergency Laparotomy Quality Improvement
Care
Evaluacion
temprana y
resucitacion
Antibioticos
tempranos
Diagnostico y
cirugia oportuna
Fluidoterapia
guiada por metas
dentro de QX y UCI
Cuidados en UCI
para todos los
pacientes.
Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015 Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.

34. Referencias bibliograficas
• Peden C, Scott MJ. Anesthesia for emergency abdominal surgery. Anesthesiol Clin. 2015
Mar;33(1):209-21. doi:10.1016/j.anclin.2014.11.012. PMID: 25701936.
• Ospina-Tascón, G.A., Hernandez, G., Alvarez, I. et al. Effects of very early start of norepinephrine
in patients with septic shock: a propensity score-based analysis. Crit Care 24, 52 (2020).
https://doi.org/10.1186/s13054-020-2756-3.
• Surviving sepsis campaign guidelines 2021. Critical Care Medicine: October 4, 2021.
• Sanfilippo F, Messina A. Ten answers to key questions for fluid management in intensive care.
• Ingraham AM, Cohen ME, Raval MV, et al. Comparison of hospital performance in emergency
versus elective general surgery operations at 198 hospitals. J Am Coll Surg 2011;212:20–8.
• Symons NR, Moorthy K, Almoudaris AM, et al. Mortality in high-risk emergency general surgical
admissions. Br J Surg 2013;100:1318–25.
• Saunders DI, Murray D, Pichel AC, et al. Variations in mortality after emergency laparotomy: the
first report of the UK Emergency Laparotomy Network. Br J Anaesth 2012;109(3):368–75.