Este documento resume la anatomía y fisiología de la cavidad torácica, incluyendo las estructuras que la definen, las regiones anatómicas de la pared torácica, los órganos contenidos y la cavidad pleural. También describe lesiones comunes como fracturas de costillas, neumotórax, hemotórax masivo y taponamiento cardiaco que pueden ocurrir debido a un trauma torácico, así como su tratamiento.

1. Elaborado por :
Scarleth Munguía Mendieta

2. Cavidad Torácica
Anatomia
• Espacio definido por:
– Esternón anterior
– Vértebrastorácicasposteriores
– Costillaslaterales
– Diafragmainferior
• “Pared torácica”: compuesta
por lascostillas, el esternón, las
vértebrastorácicasentrelazadas
con losmúsculosintercostales
• El diafragmaesel “suelo” dela
cavidad torácica

3.  CARA ANTERIOR:
Medioesternal
Esternal
Paraesternal
Medioclavicular
Supraclavicular
Infraclavicular
Pectoral o mamaria
Submamaria
Subcostal
REGIONES ANATOMICAS

4. Cavidad Toraxica
• Pulmón derecho
• Pulmón izquierdo
• Mediastino
– Corazón
– Aortay grandes
vasos
– Esófago
– Tráquea
– Timo

5. Cavidad Pleural
Lospulmonesestán rodeadosde
un fino tejido llamado pleura, una
membranacontinuaformadapor
dospartes:
– Pleuraparietal: junto a la
pared torácica
– Pleuravisceral: cubreel
pulmón (avecesselallama
pleurapulmonar)

6. Fisiología Pleural
Normalmente, las dos membranas están separadas solo por un fluido
pleural quehacedelubricante
Este fluido reduce la fricción, permitiendo que la pleura se deslice
fácilmentedurantelarespiración
•El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural (a veces se
refiereaél como “espacio potencial”)
•Normalmente, el vacío (presión negativa) en el espacio pleural
mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmón expandirse y
contraerse
•Durantelainspiración, lapresión intrapleural esdeaprox.
-8cmH20 (inferior alaatmosférica)
•Durantelaespiración, la presión intrapleural esdeaprox.
-4cmH20
Cantidad fluido pleural normal:
aprox. 25mL por pulmón

7. Fisica de los Gases
Si dos zonas a diferente presión se comunican, el gas se
moverá desde la zona de mayor presión hacia la zona de
menor presión
En la atmósfera, este movimiento es la causa del viento
cuando un sistema de altas presiones se acerca a uno de
bajaspresiones

8. Cuando el sistema de presiones se
rompe
Si entraaireo fluido en el
espacio pleural entrela
pleuraparietal y la
visceral, el gradientede
presión de -4cmH20 que
normalmentemantieneel
pulmón junto alapared
torácicadesaparecey el
pulmón tiendeacolapsar
Presión intra-pulmonar: -4cmH20
Presión intra-pleural: -8cmH20

9. TRAUMA TORÁCICO
DEFINICION: GOLPE OAGRESIÓN SOBRE LAS
PAREDESDEL TÓRAX CON DAÑO DE LASESTRUCTURAS
COMPRENDIDASEN LA CAJA TORÁCICA
Traumatismo abierto: lesión que
rompe la integridad del tejido
(atraviesapleuraparietal).
Traumatismo cerrado: la lesión
no dañalaintegridad delostejidos.

10. EPIDEMIOLOGÍA
La segunda causa de muerte después del TCE
grave.
25% detodoslosfallecidospor traumagrave
Mortalidad: 10 %
Si aislado 5 %
Si asociado aTCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
Superior en niños
Entre el 15 y el 30 % de Las lesiones requieren
cirugia

11. TRAUMATISMO TORÁCICO
5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas

12.  LESIONESLETALES
Obstrucción delaVíaAérea.
Neumotórax aTensión.
Neumotórax Abierto.
Hemotórax Masivo.
Tórax Inestable.
Taponamiento Cardiaco.
Trauma Torácico

13. TRAUMA TORÁCICO
 lesionespotencialmenteletales:
contusión pulmonar
roturatraqueo bronquial
contusión cardiaca(cerrada)
lesión traumáticadeaorta
roturadiafragmática
lesión mediastínica(penetrante)

14. FISIOPATOLOGÍA
 Hipoxia
hipovolemia
alteración Va/Q pulmonar (Relación entrelaventilación
alveolar y laperfusión capilar por minuto)
alteracionesen laspresionesintratorácicas
 Hipercapnia
alteracionesen laspresionesintratorácicas
reducción del nivel deconciencia
 Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxiatisular

15. ABORDAJE
 Historiaclínica
 Exploración física
Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión
Revisión primaria
(LETALES)
Revisión secundaria
(POTENCIALMENTELETALES)

16. FRACTURAS COSTALES
 Fracturas 1ª - 2ª
Másenergía
Frecuenteslesión deaortay/o bronquios
90 % deroturastraqueo-bronquiales
Posiblelesión arteriasubclavia
Puedeproducir neumotórax
 Fracturas 10ª - 12ª
Lesionesdeórganossólidosabdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %

17. FRACTURA ESTERNÓN
 Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
 altaenergía
 Traumafrontal directo por:
Deceleración
Otrosobjetos
 Sospechelesionesgraves:
Desgarro aortatorácica
Roturatraqueo-bronquial
Roturadiafragmática
Tórax inestable
Traumacardíaco
Mortalidad
25-45 %

18. TÓRAX INESTABLE O TORAX
BATIENTE
DEFINICION:
Ocurre cuando un segmento de la pared
torácica pierde la continuidad ósea con el
resto de la caja torácica.
Fractura de dos o mas costillas en dos o
mas lugares de las misma costillas dejando
un fragmento libre.
Fractura lineal de tres a mas costillas .

19. TÓRAX INESTABLE O TORAX
BATIENTE
 Diagnostico
 Respiración paradójica del tórax a la inspiración y
expiración
 Radiológico
 fracturas costales y-o contusión pulmonar .
 Tratamiento
 Ventilación mecánica
 Administración de oxigeno húmedo
 Reanimación con liquido IV y analgesicos

20. TÓRAX INESTABLE
 Causa:
Trauma cerrado (accidente
tránsito)
Otras: caídas, agresiones
Frecuente en ancianos
Mortalidad
25-40 %
Factores pronósticos:
• edad avanzada
• ≥ 7 fx. costales
• ≥ 3 les. Asociadas
• shock
• TCE grave

21. NEUMOTÓRAX ABIERTO O
ASPIRACTIVO
 Lesion de dos tercio del diametro
delatraquea.
 Con cada esfuerzo respiratorio el
aire pasa atraves del defecto del
torax y no por laviaarea.
 llevaahipoxiay lahipercarbia.

22. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Tratamiento:
 Cubrir laheridacon un apósito estéril.
 Drenajepleural.
 Oxígeno aalto flujo
 ValoreVM apresión positiva
 Monitor ECG / limitelíquidosIV
Causasdepersistenciadeneumotórax:
 Fallaen el sistemadedrenaje.
 Desgarrostraqueo bronquiales.
 Desgarrospulmonares.

23. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de
válvula que produce el colapso del pulmón
dado queel aireentrapero no puedesalir.
 El mediastino y latráqueasedesplazan haciael
lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y
afectando el retorno venoso.
 Causas:
neumotórax espontáneo
traumatorácico cerrado.
Varo trauma
 Clínicamente : disnea grave, taquicardia,
hipotensión, sensación de muerte, desviación
de la traquea, ausencia del MV, timpanismo
del pulmón afectado, ingurgitación yugular y
cianosistardía. (triadadeBeck)

24. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
 Tratamiento:
 convertir el neumotórax cerrado abierto
 Colocación desondapleural

25. HEMOTÓRAX MASIVO O
PERSISTENTE
 Sangreen cavidad igual o superior a1000 ml a1500 ml.
 Sangrado 200 ml a300 ml por horaen un periodo de4
horas.
 Causa: Lesión devasoshiliaresy mediastínicos
generalmentepor heridaspenetrantes,
 Clínicamente: Pacienteen shock, hipóxico, ausenciadeMV
en el hemitórax dañado y matidez alapercusión
.
 El tratamiento:
Reposición devolumen: cristaloides, coloidesy sangre.
descompresión del hemitórax lesionado con sondapleural

26. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Causa: Traumatismo cerrado o abierto (masfrecuente) .
 Clínicamente: presenciadeplétorayugular , hipotensión , ruidos
cardiacosapagados(Triada de Beck)
 Elevación PVC , Pulso paradójico y datosdemicro voltajeen
EkG.
 Signo deKussmaul: Ingurgitación yugular con lainspiración

27. TAPONAMIENTO CARDIACO
 DIAGNOSTICO
 CLINICO
 EKG
 Ecocardiograma
 Ultrasonido FAST
 Tratamiento:
 Pericardiocentesisde
usrgencia
 Ventanapericárdica
 Toracotomiadeurgencia

28. TORACOSTOMIA
 Es la colocación de una sonda atraves dela
pared torácica que crea una comunicación hacia
el exterior quegeneralmenterequieredeun sello
 Se utilizan para extraer aire o líquidos de la
cavidad pleural con el fin de establecer la
presión intrapleural negativa y lograr la
reexpansión completadel pulmón.

29. • Limpieel tórax con antiséptico
• Anestesialocal apiel y periostio
• Incisión transversal y disequecon un objeto romo
• Puncionar con pinzapleuraparietal y luego manual
• Pinzaen laparteproximal del tubo
• Busquelapresenciadevapor dentro del tubo
• Conecteasello deagua
• Fijeel tubo
• TomeRadiografía

30. COMPLICACIONES
 Hemorragia.
 Laceración pulmonar.
 Colocación intraabdominal.
 Edemadepulmón .
 Empiema
 Neumotórax persistente
 Obstrucción del tubo.
 Enfisemasubcutáneo.
 Celulitis.
 Reacción alérgica

31. PERICARDIOCENTESIS
 Utilice una branula 16 o 18 de 15 centímetros de
longitud unida a una jeringa con una llave de 3 vías.
 Se punciona en ángulo de 45 grados 1 a 2 centímetros
por de bajo del borde izquierdo de la unión
condroxifoidea.
 En dirección hacia la punta de la escapula izquierda o
hombro izquierdo manteniendo un aspiración continua.
 Una vez obtenido material hemático conectarlo a una
guía para su extracción continua.

32. PERICARDIOCENTESIS
 Complicaciones
• Aspiración de sangre del ventrículo izquierdo y no del
pericardio
• Lesión del Epicardio o miocardio
• Fibrilación ventricular
• Neumotórax
• Laceración de arteria o vena coronaria

34. Gracias