Este documento trata sobre los traumatismos de tórax. Define los traumatismos de tórax como lesiones provocadas por causas externas que afectan la caja torácica o su contenido. Clasifica los traumatismos de tórax como abiertos o cerrados, penetrantes o no penetrantes, y según las asociaciones lesionales. Describe las lesiones más frecuentes como hemotórax, neumotórax y fracturas costales, así como indicaciones quirúrgicas para tratar pacientes descompensados.

1. DR. GUILLERMO KIPPES TABABARY
CIRUJANO GENERAL-LAPAROSCOPIA

2. Definición
 Cuadro agudo provocado por una causa externa y
súbita que afecta a la caja torácica, a su continente, o a
ambos. Aunque las lesiones de causa iatrogénica
puedan ocasionar cuadros similares, no se las incluye
como traumatismos de tórax

3. Clasificación
 Abierto o cerrado según exista o no solución de
continuidad en la pared del tórax.
 Si no afecta la integridad de la pleura parietal, se lo
conoce como no penetrante, mientras que es
penetrante si llega a la cavidad pleural.
 Perforante es aquel que presenta herida de entrada y
salida.
 De acuerdo con las asociaciones lesiónales, se lo
clasifica también en torácico puro, toracoabdominal,
cervicotorácico o torácico en politraumatismo.

4. Epidemiología y etiología
 En el 15 % de los accidentes existe algún traumatismo
del tórax
 20 % de los traumatismos torácicos son fatales. Toda
asociación de un traumatismo torácico con otras
lesiones incrementa el riesgo de muerte. Las lesiones
asociadas de peor pronóstico son las craneoencefálicas
(81 % de las muertes) y las cervicales.

5. Patología
 Las lesiones pueden clasificarse en frecuentes, de
frecuencia intermedia y poco frecuentes.
 Lesiones frecuentes
 Hemotórax y neumotórax. El hemotórax es la
acumulación acumulación de sangre en el espacio
pleural; está presente en más del 90 % de los
traumatismos, solo o asociado a neumotorax.( aire en
el espacio pleural).

6.  El neumotorax se evidencia por hiperclaridad,
Grado I cuando el límite pulmonar se encuentra por
fuera de las líneas hemiclaviculares
 Grado II cuando el límite se encuentra en los
alrededores de esa línea
 Grado III cuando el colapso pulmonar es total.
 Grado IV cuando existen signos de hipertensión.

7. EXAMEN FISICO
TRIADA CLASICA: Gailliard
DISMINUCION O AUSENCIA
DE
VIBRACIONES VOCALES
HIPERSONORIDAD
O TIMPANISMO
D. o A.- MURMULLO
VESICULAR

8. RX MAGNITUD DEL NEUMOTORAX:
GRADOS
De acuerdo con la cantidad de aire que se acumula y con el
consiguiente colapso del pulmón: 3 GRADOS
GRADO I GRADO III
GRADO II

10. RX MAGNITUD DEL
NEUMOTORAX:PORCENTAJE
 NEUMOTORAX 1OO%
 NEUMOTORAX 50%
 NEUMOTORAX 10%

11.  hemotórax,
 Grado I, cuando el límite llega hasta el cuarto arco
costal
 Grado II cuando el límite llega hasta el segundo arco
costal
 Grado III cuando la opacidad es total
 Grado IV cuando aparecen signos de hipertensión.

12. Grados de hemotórax. A, grado I. B, grado II. C,
grado III.

13.  Lesiones pulmonares. En las heridas por arma
blanca, los más afectados son los lóbulos superiores.
No existe diferencia en las heridas por arma de fuego,
mientras que en las contusiones los lóbulos
comprometidos con más frecuencia son los inferiores.
Se distinguen dos tipos de lesiones según haya o no
alteración de la viscera: heridas o desgarros y
contusiones.

14.  Fracturas costales. La fractura traumática de una
sola costilla es rara; habitualmente se trata de dos o
más y la línea fracturaría está ubicada en las zonas
laterales o anteriores del tórax por la menor cobertura
muscular. Las costillas más expuestas son la quinta, la
sexta y la séptima. Las más altas tienen buena
protección muscular, por lo que su fractura es rara.

16.  Lesiones de frecuencia intermedia
 Enfisema subcutáneo. Es la presencia de aire en el
tejido celular subcutáneo. Puede ser localizado,
alrededor de una herida penetrante o de un tubo de
avenamiento pleural, o bien generalizado, lo cual
ocurre con cierta frecuencia en las contusiones con
hemoneumotórax o neumotorax hipertensivo. En estos
casos el aire se origina en rupturas pulmonares, llega al
mediastino (neumomediastino) y desde ahí, a través
de las vainas de los vasos, a todo el organismo.

17. TORAX INESTABLE
TORAX VOLANTE
 El compromiso mas importante en el tórax inestable
proviene de la lesión pulmonar subyacente
(CONTUSION PULMONAR).
 DOLOR TORACICO ASOCIADO + RESTRICCION EN
EL MOVIMIENTO DE LA PARED TORACICA +
CONTUSION PULMONAR = HIPOXIA

18. DIAGNOSTICO
 Tórax inestable inicialmente no evidente
por inmovilidad de la pared; pobre
movilización de aire y movimiento de tórax
asimétrico y descoordinado (DOLOR).
 Palpación de movimientos respiratorios
anormales y crepitación debido a fracturas
costales o cartílagos ayudan al diagnostico.

19. RAYOS X
 Sugiere múltiples fracturas costales, pero no
muestra separación condrocostal.

21.  Lesiones cardiopericárdicas. Existen dos cavidades
en el organismo en las que la acumulación de líquido
lleva rápidamente a la compresión de los órganos en
ellas comprendidos y a la muerte: la cavidad meníngea
y la pericárdica.

23.  LESIONES PERICARDICAS
 Heridas
 Desgarros.
 Contusiones
 Estallido

24.  LESIONES CARDIACAS
 1. Conmoción
 2. Contusión
 3. Desgarro o ruptura cardíaca

26.  Lesiones poco frecuentes
 Neumotorax puro.
 Hernia diafragmática
 Fractura de clavícula.
 Heridas traqueobronquiales
 Heridas de grandes vasos
 Lesiones del esófago

27.  Indicaciones quirúrgicas. El tratamiento inicial de
los traumatismos torácicos ofrece tres posibilidades:
 I. Pacientes compensados en los que el tratamiento
sólo consistirá en observación, kinesioterapia
respiratoria y analgesia. Ejemplos de éstos son los
traumatismos con fracturas de dos o tres costillas, sin
desplazamiento ni repercusión pleural

28.  II. Pacientes compensados en los que la naturaleza de
las lesiones, sin poner en riesgo la vida, exige
conductas activas para una mejor y más rápida
restitución anatomofuncional. Podrán utilizarse
procedimientos menores o mayores. Ejemplos son una
herida lateral por arma blanca con hemotórax de
Grado II o fracturas costales con hemoneumotórax.

29.  III. Pacientes descompensados en los que mediante
procedimientos quirúrgicos menores o mayores, o con
la ayuda de asistencia respiratoria mecánica o ambos,
se pretende evitar el riesgo de muerte. Ejemplos son
una herida cardiopericárdica o un aplastamiento
torácico con respiración paradójica e insuficiencia
respiratoria.

30. Procedimientos quirúrgicos
menores

33.  Procedimientos quirúrgicos mayores. La toracotomía
amplia
 inmediata está indicada en las siguientes situaciones
clínicas:
 1. Taponamiento cardíaco.
 2. Hemotórax masivo.
 3. Herida de arma blanca en el área cardíaca.
 4. Herida por arma de fuego con trayecto sospechoso
de herida cardíaca.

34.  5. Neumotorax hipertensivo.
 6. Gran aerorragia (después de colocado un
avenamiento
 pleural).
 7. Herida de aorta o de vena cava.
 8. Hundimiento parietal severo (otras lesiones
intratorácicas