El documento resume la definición, clasificación, prevención, manifestaciones clínicas, diagnóstico, evaluación y manejo de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como un síndrome clínico que resulta de cualquier patología cardíaca que empeore la habilidad del ventrículo para llenarse o eyectar sangre. Describe las clasificaciones, factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico y lineamientos para el tratamiento farmacológico y no farmacológico.

1. Insuficiencia Cardiaca:
Actualización en
diagnóstico y
tratamiento
JORGE JESUS TERRAZAS MOJICA, MD,PhD
Abril 2023

2. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

4. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

5. DEFINICIÓN
SÍNDROME CLÍNICO:
– Síntomas típicos y signos.
ANOMALÍA CARDÍACA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL:
– ↓GC
– ↑ presiones intracardíacas.

6. ⦿
DEFINICIÓN
La insuficiencia cardiaca es un complejo
sindrome que resulta de cualquier patología
cardíaca estructural o funcional que empeore
la habilidad del ventriculo para llenarse o
eyectar sangre.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Masoudi FA, Butler J, McBride PE, Casey Jr
DE, McMurray JJV, Drazner MH, Mitchell JE, Fonarow GC, Peterson PN, Geraci SA, Horwich T, Januzzi
JL, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WHW, Tsai EJ, Wilkoff
BL, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure, Journal of the American College of
Cardiology (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.019

8. Envejecimiento
poblacional
Menor
mortalidad
postIAM
Mejor
tratamiento de IC
Aumento prevalencia de IC

10. PRINCIPALES CAUSAS
3

11. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

12. Clasificaciones
Aguda vs crónica.
Derecha, izquierda o global.
Con fracción de eyección conservada (>50%), de rango
medio ó reducida (<40%).
Estadíos.

16. PACIENTE CON IC AGUDA
22

19. CLASIFICACION SEGÚN ESTADIO Y CLASE FUNCIONAL NYHA

20. NOVEDADES GUÍA ACC HF 2017
FRCV(HTA,DM,EAC)
Alteración estructural
asintomática
Alteración estructural
Sintomática=IC
IC refractaria.
Alt. estructural avanzada
ETAPAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA(ACC/A
H
A
)

22. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

23. Prevención
 Control de factores de riesgo.
 Tratamiento de comorbilidades.
 Cuidado del paciente cardiovascular:
🞑 Enfermedad coronaria.
🞑 Arritmias.
🞑 Hipertensión arterial.
🞑 Valvulopatías.

25. PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
ASINTOMÁTICOS
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES/FUNCIONALES
INSUFICIENCIA
CARDÍACA

28.  Estado socioeconómico se relaciona con:
🞑 Internaciones.
🞑 Mortalidad
🞑 Adherenciaal tratamiento (farmacológico/hábitos
saludables).
 Los grupos más carenciados tienen:
 Acceso dificultoso.
 Más comorbilidades.
 Menos contacto con la atencion primaria.

29.  El control dentro de la primer semana post alta
se asoció a una reducción de las reinternaciones.
Eastwood C, Quan H, Howlett J et al. Factors Associated With 7-Day
Rehospitalization After Heart Failure Admission. The Journal of Cardiovascular Nursing. 32(4):339–347, JUL 2017.
 Los pacientes que reportaron dificultad en el acceso al
control de rutina tuvieron el doble de reinternaciones.
 Mayor riesgo en lo que tuvieron problemas de transporte
o en la programación de visitas.
Dupre M, Xu H, Granger B. Access to routine care and risks for 30-day readmission in patients with cardiovascular
disease. 2018 AHJ, Volume 196, Pages 9–17.

30. Calvin JE, Shanbhag S, Avery E, Kane J, Richardson D, Powell L. Adherence to evidence-based guidelines for heart failure in
physicians and their patients: lessons from the Heart FailureAdherence Retention Tria
(HART). Congestive heart failure (Greenwich, Conn) 2012;18(2):73-8
Falta de
adherencia
De los Médicos en De los Pacientes
prescribir MBE al tratamiento
El 59% no recibe terapia que mejora la
sobrevida.

31.  iECA/ARA II.
 β bloqueantes.
 Sacubitrilo/Valsartán.
 Antagonistas de aldosterona.
 Inhibidores de SGLT-2
 Dispositivos(CDI, TRC).
Y queterapias mejoran la sobrevida?

32. Dieta baja en sodio
 La restricción de sodio es razonable para los
pacientes con IC sintomática para aliviar los
síntomas de congestión. (IIa C. AHA)
 ESC?

34. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

35. Síntomas
 Disnea progresiva.
 Ortopnea.
 Disnea paroxística nocturna.
 Edema pulmonar agudo.
 Edema.
 Astenia.
 T
os(predominio nocturno).
 Nicturia-oliguria.
 Aumentoo pérdida de peso.
 Somnoliencia, síncope.
 Dolor abdominal, distensión.

40. CAQUEXIA DE ORIGEN CARDIACO
1. Incremento de metabolismo.
2. Anorexia, nauseas por
hepatomegalia congestiva y
digitalicos.
3. Disminución de la absorción por
congestión de venas
intestinales.
4. Aumento de citoquinas
circulantes ( TNF).

42. ⦿ Conocimiento científico
⦿ Experiencia clínica
⦿ Evidencia médica
⦿ Poder de análisis y determinación
de conductas

44. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

45. PACIENTE CON
SOSPECHA DE IC
Valorar probabilidad
- Historia
- Examen físico
- ECG
1 ó + presente
Péptidosnatriuréticos
ausentes
IC poco
probable
Normal
NO disponibles
Ecocardiograma
Normal
Disponibles
Elevado

46. DIAGNOSTICO
Laboratorio: Citológico, Ionograma, Urea y Creatinina, Hepatograma,
Gases venosos o arteriales.
Pro BNP. Sed. de orina. Homonas tiroideas. Serología HIV.
ECG: evaluar ritmo, signos de hipertrofia, isquemia, alteraciones en la
conducción.
Ecocardiograma: tamaño y función de las cavidades, valvulopatías,
HTP.
RX tórax: silueta cardíaca, redistribución de flujo, derrame pleural.

53. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

54. ¿QUÉ SON?
• Presión
• Volemia
Estrés
m
ecán
ico
ACCIONES
‒ ↓ RVP
‒ ↑ Natriuresis
‒ ↑ Diuresis
‒ ↓ Fibrosis y
remodelado
‒ ↓Hipertrofia
SÍNTESIS
Ventrículos >
Aurículas
> VIDA MEDIA → >
Concentración
DEGRADACIÓN
Neprilisina

55. OTRAS CAUSAS

56. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

58. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Factores de riesgo
modificables:
– Dieta poco cardiosaludable:
• Rica en ácidos grasos saturados/grasas hidrogenadas
“trans”
• Consumo excesivo de sal
• Alto contenido calórico
– Tabaco
– Alcohol
• HTA esencial
• Dislipemia
• Diabetes
• Obesidad

59. Factores de riesgo de insuficiencia cardiaca Estrategias preventivas
Hábito sedentario Actividad física regular
Fumar cigarrillos Dejar de fumar cigarrillos
Obesidad Actividad física y dieta saludable.
Ingesta excesiva de alcohol
286
•Población general: la ingesta ligera o nula de alcohol
es beneficiosa
Influenza Vacunación contra la influenza
Microbios (por ejemplo, Trypanosoma cruzi ,
estreptococos)
Diagnóstico precoz, terapia antimicrobiana específica
para prevención y/o tratamiento
Fármacos cardiotóxicos (p. ej., antraciclinas) Monitorización de función cardíaca y efectos
secundarios, adaptación de dosis, cambio de
quimioterapia
Hipertensión Cambios en el estilo de vida, terapia antihipertensiva
Dislipidemia Dieta saludable, estatinas
Diabetes mellitus Actividad física y alimentación saludable, inhibidores de
SGLT2
Factores de riesgo para el desarrollo de Ins. Cardiaca y posibles acciones
correctivas

60. Evolución y pronóstico
 Mortalidad (muerte súbita y empeoramiento de IC)
🞑 Internados: 44%
🞑 Ambulatorios: 32%
 Másalta en FEreducida.
 Índice de reinternaciones independiente de FE.
(ESC)

61. Reconocer I.C avanzada
Predictores de mortalidad al año:
• Disnea <100 mts.
• Sodio < 136 mEq/L
• Urea >40 mg/dL o creatinina >1.8 mg/dL
• Intolerancia a IECA/ARA/BB
• Dosis diurética mayor a 1.5 mg/kg/día
• Reinternación por IC en los ultimos 6 meses
• Ausencia de respuesta con TRC o QRS> 140
mseg sin TRC.
• Hematocrito <35%

62. CONTENIDOS:
Definición
Clasificación
Prevención
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
Evaluación
Manejo

63. Manejo:
TRATAMIENTO

68. RECOMENDACIONES
(CLASE 1 Y 2A) PARA
PACIENTES EN RIESGO
DE IC
(Estadio A) y Pre-IC (Estadio B)

69. TRATAMIENTO DE LOS
ESTADIOS C Y D DE LA ICFER
El Paso 1 se pueden iniciar
simultáneamente en dosis
bajas. Pueden iniciarse
secuencialmente, segun
los factores clínicos sin
alcanzar dosis objetivo
antes de iniciar el
siguiente medicamento.
Las dosis de medicación
deben aumentarse hasta
el objetivo según la
tolerancia.

77. PRIMER PASO
1ª LÍNEA IECA/ARA II
2ª LÍNEA BETABLOQUEANTES
3ª LÍNEA ANTAGONISTAS ALDOSTERONA
SEGUNDO PASO
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS / ASA
TERCER PASO
CALCIOANTAGONISTAS DIHIDROPIRIDÍNICOS
/HIDRALAZINA
CONTRAINDICADOS
Antangonistas alfa-adrenérgicos → Activación neurohumoral +
retención sodio
Calcioantagonistas no dihidropiridínicos→ Efecto inotrópico negativo
HTA

78. MANEJO MULTIDISCIPLINAR
IC
TRATAMIENTO
EDUCACIÓN
EJERCICIO
PSICÓLOGOS
COMORBILIDAD
FRAGILIDAD
CUIDADOS
PALIATIVOS