1) El documento describe los objetivos y evaluación inicial del trauma torácico, incluyendo identificar y tratar lesiones que ponen en riesgo la vida como neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco. 2) También se enfoca en identificar y tratar otras lesiones potencialmente mortales como lesión de vía aérea, contusión pulmonar, lesión cardíaca cerrada y ruptura de la aorta. 3) Explica los en

1. ATLS Trauma
torácico
Hospital General Regional 45
César Jesús García Mercado

2. Objetivos
• 1.- ID e iniciar el Tx de las siguientes lesiones durante la rev. 1ª:
NT, NA, ToInes+ContP, y Tx de HemoTmasivo, Tamponade
• 2.- ID e Iniciar Rx de lesiones potencialmente mortales: Ntsim,
HemoT, ConPul, Lesion traqueobronquial, Tcardiaco cerrado,
Ruptura traumática Ao, Lesión diafragma, RupEsofagica
contusa
• 3.- Describir importancia de las lesiones: EnfSC, To por
aplastamiento, Fx esternon, costillas y clavicula

3. Trauma torácico
• Importante causa mortalidad
10% 15-30%
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis

4. Evaluación y manejo inicial
Correcta Rev 1ª
Reanimación de funciones vitales
Revisión detallada
Cuidados definitivos

5. Revisión Primaria: Lesiones que
comprometen la Vida
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable y contusión pulmonar
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardíaco

6. Vía aérea
• Reconocer y tratar las lesiones más graves:
• 1) Permeabilidad
• 2) Inspección orofaríngea
• 3) Lesiones laríngeas
• 4) Lesiones torácicas

7. Respiración
• Exposición de cuello y tórax
• Mantener cervicales
• Cambios respiratorios

8. Neumotórax a tensión
Pérdida de aire con un
mecanismo de válvula
unidireccional
Ventilación mecánica con
P+
NT simple complicado
Defectos torax mal cubiertos
Fx vertebrales

9. Datos clínicos
Dolor torácico
Disnea
Taquicardia
HipoTA
Desviación traqueal
Ausencia de ruidos
Elevación de hemitórax

10. •>50%
5cm
•90%
9cm

12. Neumotórax abierto
• Apertura 2/3 tráquea
• Vía de menor resistencia

13. Toráx inestable
y contusión
pulmonar
Pérdida de la continuidad ósea con caja
torácica
Alt. Grave de movimiento normal de pared
Lesión pulmonar adyacente
Dolor asociado + lesión = HipoO2

14. Tx Inicial
Ventilación adecuada
Adm O2
Reanimación con líquidos
Tx definitivo
Adecuada O2
Adm líquidos
Analgesia

15. Hemotórax masivo Hipotensión Choque
Acumulación rápida
>1500 ml o 1/3 Vol.
Herida penetrantes o
Trauma cerrado
Pérdida sanguínea +
Hipoxia

16. Circulación

17. Tratamiento
• Recolección para autotransfusión
• Evacuación imediata de 1500 ml o 200ml/h de
3-4 h
• Toracotomía temprana SOLO CON CIRUJANO
CALIFICADO

18. Taponamiento cardíaco
AESP

19. Toracotomía de reanimación

20. Revisión 2ª lesiones potencialmente
mortales
Examen físico completo
PA de torax
Gasometría arterial
Oximetría de pulso
Monitoreo EKG

21. Neumotórax simple
• Entrada de aire a espacio virtual (pleura visceral
y parietal)
• Trauma penetrante y no
• Defecto de ventilación-perfusión
Hiperresonancia
Colocación tubo
torácico
Prohibido anestesiar
o intubar si sospecha

22. Hemotórax
Laceración
pulmonar
Ruptura de vaso
intercostal
Ruptura de
mamaria interna
Colocación tubo
torácico
Monitorización
continua vol.
Toracotomía urgente
Estado fisiológico
Cantidad drenada

23. Contusión pulmonar
• Presentación sin Fx costales o Tx inestable
• Ausencia de lesiones en jóvenes
• Insuficiencia respiratoria enmascarada
Hipoxia
<65kPa o <90% SatO2
Intubación y ventilador
en 1ª hora
EPOC, IR
Monitorización
oximétrica, EKG, Equipo
ventilación adecuado
Insuficiencia
respiratoria

24. Lesiones del árbol traqueobronquial
• Potencialmente fatales debido a
poco Dx
• Trauma cerrado  3cm de carina
• Muerte en lugar de los hechos o
en hospital por lesiones
asociadas
Expansión
incompleta
tras
intubación
Dx
confirmatorio
con
broncoscopia
Intubación
selectiva
Pobre
resultado
Hemoptisis,
neumotorax,
enfisema SC

25. Lesión cardíaca cerrada
Presentaciones
Contusión del músculo cardíaco
Ruptura de cavidad
Disección y/o trombosis arterias coronarias
Ruptura valvular
Clínica
Simil tamponade
Malestar en el tórax
Arritmias
Alteraciones de la motilidad
Cambios EKG (infarto, extrasístoles, cambios ST)
Elevación de troponinas
Diagnóstico
Sospecha  FAST
Certeza  Toracotomía

26. Ruptura traumática de la Ao
• Causa común de muerte súbita en accidentes o caídas de altura
• Requiere Tx inmediato y condiciones favorables  Laceración
incompleta del lig arterioso + Hematoma contenido o adventicia
intacta
• SyS poco sensibles y especificos
• Alta sospecha ante desaceleraciones rápidas y hallazgos
carácterísticos

27. TAC Helicoidal
USG Transesofágico
Reparación 1ª, Resección
de área traumatizada y
colocación de injerto

28. Ruptura traumática del diafragma
• Mayor frecuencia lado izquierdo
• Trauma cerrado  Desgarros radiales = Herniación
• Trauma penetrante  Peq. Laceraciones = Hernias hasta los años
Datos confusorios de Ruptura
diafragmática
Elevación de hemidiafragma, dilatación
gástrica aguda, hemoneumotórax
loculado
Hematoma subpulmonar
Tratamiento
SNG
Reparación
Estudios
contrastados