Este documento describe diferentes tipos de lesiones vasculares, incluyendo lesiones penetrantes como laceraciones, transecciones y perforaciones, así como lesiones no penetrantes como el espasmo segmentario y lesiones de la íntima. También explica el manejo quirúrgico de estas lesiones a través de reparos como la rafia lateral, reparos con parche venoso y anastomosis termino-terminal. Finalmente, detalla técnicas quirúrgicas como el bypass de vena invertida y diferentes métodos para realizar anastomosis termino-terminal y

1. TRAUMAS VASCULARES
MD. Diego Andrés Acuña Aguas
Pg. Cirugía Vascular

2. TIPOS DE LESIONES

3. TIPOS DE LESIONES
LESIONES PENETRANTES
 Laceración: Desgarro o ruptura parcial de un vaso
 Transección: Pérdida completa de la continuidad de un vaso.
 Perforación: Lesiones puntiformes producidas por objetos de pequeño calibre, como
perdigones.
 Fístula arterio-venosa: cuando el mecanismo de la lesión compromete tanto la arteria como
la vena paralela con derivación del flujo arterial a la vena a través de dicha comunicación
 Aneurismas falsos “pseudoaneurismas”: Un hematoma pulsátil, cuyas paredes están
formadas por tejidos vecinos. El nombre de aneurisma falso se debe a que no tiene paredes
propias como el aneurisma arterial propiamente tal.
Fuente: Salas C. Trauma vascular, visión del cirujano vascular. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

4. TIPOS DE LESIONES
Fuente: Salas C. Trauma vascular, visión del cirujano vascular. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
LESIONES NO PENETRANTES
 Espasmo segmentario: Vasoconstricción refleja, segmentaria y
reversible producida por un trauma menor.
 Lesión de la íntima: traumas que no alcanzan a romper toda la pared de
un vaso pueden originar disrupción de la íntima
- Disección por el flujo sanguíneo + prolapso a la luz vascular  Obstáculo
para el flujo sanguíneo  Trombosis completa del vaso.
** En la cirugía el aspecto externo del vaso es normal, pero con decoloración
azulosa en el sitio de disección de la íntima.

5. MANEJO DE LAS LESIONES
Fuente: Patel J., Leger L. Tratado de Técnica Quirúrgica. Tomo V. Arterias, venas, linfáticos, Pág. 285 - 287

6. MANEJO DE LAS LESIONES
Fuente: Patel J., Leger L. Tratado de Técnica Quirúrgica. Tomo V. Arterias, venas, linfáticos, Pág. 285 - 287

7. MANEJO DE LAS LESIONES
Fuente: Patel J., Leger L. Tratado de Técnica Quirúrgica. Tomo V. Arterias, venas, linfáticos, Pág. 285 - 292

8. MANEJO DE LAS LESIONES
Fuente: Patel J., Leger L. Tratado de Técnica Quirúrgica. Tomo V. Arterias, venas, linfáticos, Pág. 285 - 292

9. CONSIDERACIONES DE LOS REPAROS
• Rafia lateral ( en heridas pequeñas de bordes netos,
transversales <30% de la circunferencia del vaso )
• Reparo lateral con parche venoso (en traumas mayores debido
a riesgo de estenosis)
• Anastomosis termino terminal ( en transección completa que
puede aproximarse sin tensión)
• Injertos vasculares (en casos de perdidas de pared mayor a
1cm. Ya sea injerto venoso invertido o uso de prótesis)

10. TIPOS DE REPARACIONES

11. EVALUACION DE VENAS AUTOLOGAS
Fuente: Sidawy A. Et. al. RUTHERFORD. VASCULAR SURGERY AND ENDOVASCULAR THERAPY. 9na. edición. Elsevier. 2018.
 Acuerdo universal  Mejor bypass
 Más disponible y duradero
 Ecografía
- Torniquete ligero
- Venas suaves, compresibles
- > 3 mm diámetro
 2-3 mm factibles con modificaciones
- Acortamiento
- Sitios de entrada y salida alternativos

12. EVALUACION DE VENAS AUTOLOGAS
Fuente: Carbonel D. REFLEXIONES SOBRE UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA: EL BYPASS ARTERIAL. Valencia. 2012
 Safena
- Invertida
- No invertida
- In situ
Según disponibilidad, anatomía y experiencia
** VSM
- 70 – 80cm
- 12 válvulas (distal)
- Daño endotelial al estiramiento longitudinal

13. SEGMENTOS SUSCEPTIBLES DE
BYPPAS
Fuente: Carbonel D. REFLEXIONES SOBRE UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA: EL BYPASS ARTERIAL. Valencia. 2012
 VS mayor ipsilateral y contralateral
 VS menor
 Vena femoral
 Venas basílica y cefálica (lesiones intrínsecas)
 Segmentos endarterectomizados **
 Vena criopreservada
 Arteria radial
** INJERTOS SECUENCIALES

14. TÉCNICA
 BYPASS DE VENA INVERTIDA
* VSM: 2cm del pubis
- Identificar USF
- Puentes de piel
- Ligaduras con prolene 6-0 o 7-0 (muñón pequeño)
** Preparación
- Distención con 50-60ml (¿sangre?)
- 1000 UI heparina + 60 mg papaverina
Fuente: Sidawy A. Et. al. RUTHERFORD. VASCULAR SURGERY AND ENDOVASCULAR THERAPY. 9na. edición. Elsevier. 2018.

15. TÉCNICA
 BYPASS DE VENA INVERTIDA
1. Piernas: Plano profundo
2. Poplíteos superiores: Subsartoriales
3. Infrapoplíteos: Túnel entre gastrocnemios
4. Tibial anterior:
- Membrana interósea
- Plano subcutáneo lateral
Fuente: Sidawy A. Et. al. RUTHERFORD. VASCULAR SURGERY AND ENDOVASCULAR THERAPY. 9na. edición. Elsevier. 2018.

16. TÉCNICA
 TÉCNICA DE EXTENSION DE ORIFICIO PARA
ANASTOMOSIS TERMINO / TERMINAL
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

17. TÉCNICA
 TÉCNICA CONIZACIÓN
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

18. TÉCNICA
 EXTREMO PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / TERMINAL
(COLLARETE)
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

19. TÉCNICA
 TÉCNICA DE EXTENSION DE ORIFICIO PARA
ANASTOMOSIS TERMINO / TERMINAL
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

20. TÉCNICA
 EXTREMOS PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / TERMINAL (COLGAJO)
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

21. TÉCNICA
 EXTREMOS PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / TERMINAL
(CUNEIFORME)
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

22. TÉCNICA
 EXTREMOS PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / LATERAL
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

23. TÉCNICA
 EXTREMOS PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / LATERAL (PROFILAXIS DE ESPASMO)
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

24. TÉCNICA
 EXTREMOS PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / LATERAL (PARCHE)
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

25. TÉCNICA
 EXTREMOS PARA ANASTOMOSIS TÉRMINO / LATERAL (COLLARETE DE RAMA
TRIBUTARIA)
Fuente: Schwilden E. TÉCNICAS DE ANASTOMOSIS VASCULAR. IMPRA INC. 1994.

26. TÉCNICA
 PARCHE VENOSO DE LINTON
Fuente: Sidawy A. Et. al. RUTHERFORD. VASCULAR SURGERY AND ENDOVASCULAR THERAPY. 9na. edición. Elsevier. 2018.

27. GRACIAS