Este estudio comparó los efectos de propofol y midazolam durante la prueba de despertar en pacientes sometidos a cirugía de escoliosis. Treinta pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir propofol o midazolam como agente hipnótico. El tiempo de despertar fue significativamente menor en el grupo de propofol y hubo menos recuerdo intraoperatorio. Por lo tanto, el propofol produce mejores condiciones para la prueba de despertar en comparación con el midazolam durante la cirugía de escoliosis.

3. La instrumentación en las
operaciones de corrección
de las deformidades
espinales causa un riesgo
del 0,5-5% de lesionar la
médula espinal.
La prueba de despertar se
utiliza para la detección
temprana de estas
lesiones.
En este estudio se
compararon los efectos de
propofol y midazolam
durante la prueba de
despertar en la cirugía de
escoliosis.

4. • compresión en la médula espinal
• la distracción
• isquemia espinal
• hipotensión arterial.
Estas complicaciones resultados de factores complejos tales
como
El monitoreo intraoperatorio de la función de la médula
espinal es necesario para prevenir estas series
Complicaciones.
La prueba de despertar es uno de los métodos utilizados para
la detección precoz
primera vez con éxito por Vauzella y Stagmara en 1973.

5. Los potenciales evocados somatosensorial (PSE) y los potenciales evocados motores (MEP) son
métodos más recientes que dan una idea de las funciones de la médula espinal
intraoperatoriamente.
Muchos factores pueden afectar a estos tipos de neuromonitorización y producir resultados
erróneos que requieren la prueba de despertar para prevenir complicaciones a largo plazo.
Se recomienda una prueba de reactivación para todos los casos en los que se produzcan
cambios en la supervisión del umbral, ya que puede haber lesión de la médula espinal incluso
cuando las variables monitorizadas vuelven a la línea de base.

6. Elpropósitodelaprueba
dedespertar
monitorear la función motora
voluntaria de los miembros inferiores
una vez que las vértebras hayan sido
instrumentadas y distraídas.
hasta el punto en que los pacientes
son capaces de responder a los
comandos verbales.
Se demuestra el movimiento
voluntario de las extremidades
inferiores
se aumenta la profundidad de la
anestesia para completar la cirugía.
Los valores del BIS entre 85 y 90

8. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para dos grupos como grupo P (n = 15) y grupo M (n = 15), utilizando una
tabla generada por ordenador.
La prueba de despertar fue instruida
primero les pedía que apretaran la mano del anestesiólogo, luego movían los dedos de los pies.
Sin antecedentes de alergia a medicamentos, retraso mental o problemas psiquiátricos.
deformidad espinal idiopática
sin déficit neurológico.
Treinta pacientes (entre 10 y 30 años de edad, estado físico ASA I-II)

10. Propofol o
midazolam se
utilizarían como
agente hipnótico
P o M,
respectivamente.
No se
administraron
medicamentos
preoperatorios.

11. preoxigenación durante 3 min
inducción
• propofol 2,5 mg/kg O midazolam 0,5 mg kg para el grupo M con 0,5 g kg (más de 30-60 s) y cisatracurio para
ambos grupos.
En el mantenimiento
• Infusiones de remifentanilo 0,025-0,2 g /kg-/min-1
• cisatracurio 1-2 g kg/min en ambos grupos.
En el grupo P
• propofol 6-10 mg/kg/h-1
En el grupo M
• midazolam 0,5 mg /kg-/h

12. Aprox.15 minutos antes del tiempo de prueba predicho, todos los fármacos se
descontinuaron.
En el momento de la prueba de despertar, el anestesiólogo le pidió al paciente que
abriera los ojos y apretarse su mano cada 30 s hasta que el paciente respondió.
Se le dijo al paciente que meneara los dedos de los pies.
• parámetros hemodinámicos
• el tiempo de apertura de los ojos
• el movimiento apropiado al comando verbal.
• BIS antes, durante y al final de la prueba de despertar.
Se evaluaron
La prueba de despertar se terminó después de que se obtuvieron las respuestas motrices apropiadas y los pacientes fueron
reanestizados con dosis repetidas de propofol o midazolam en bolo para los grupos P y M respectivamente y la anestesia se mantuvo
con los medicamentos pretest.

13. Al final del procedimiento quirúrgico
• las infusiones se detuvieron
• el bloqueo neuromuscular se invirtió con neostigmina 0,05 mg kg
• Los pacientes fueron transportados a la UCPA y extubados allí.
• El examen neurológico.
La analgesia postoperatoria fue proporcionada por PCA de morfina con infusión basal de
0,1 mg kg y bolo de 0,1 mg kg con un período de bloqueo de 15 minutos.
El recuerdo y el dolor durante la prueba de despertar fueron cuestionados en el segundo día
postoperatorio por un anestesiólogo ciego al estudio

15. Caracteristicas demograficas similares
Parametros hemodinamicos similares entre los dos grupos
No hubo diferencias significativas en la TAM o Fc en cada punto
El tiempo de inicio del despertat hasta la apertur ocular y
movimiento motor (obedecer ordenes verbales) fue
significtivamente menor en el grupo P
Hubo 2 ptes con deficit neurologico en el primer despertar que
revirtieron en el segundo despertar (perdida de potenciales)

18. Recall
intraoperatorio
Diferencia
estadisticamente
significativo
9 ptes del grupo
P vs 0 grupo M

21. Propofol produce mejores condiciones de despertar y se puede realizar un mejor examen
neurológico con los mismos valores de BIS que el midazolam.
Usar propofol y remifentanilo combinada con monitorización de la profundidad anestésica
aumenta el éxito de las pruebas de despertar intraoperatorio en cirugía espinal.
Se necesitan realizar estudios con mayor numero de casos para dar una recomendación así
como para análisis de costos.