El documento presenta los resultados de un estudio prospectivo que evaluó la autorregulación cerebral de 614 pacientes sometidos a cirugía cardíaca utilizando monitoreo doppler transcraneal. Los hallazgos principales son: 1) La presión arterial media óptima durante bypass cardiopulmonar es de aproximadamente 78 mmHg; 2) Permanecer por debajo del límite inferior de autorregulación se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular; 3) 16% de los pacientes mostraron alteraciones de la autorregulación cerebral a presiones arteriales

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Club de revista
10 agosto 2017
DEPARTAMENTO NEUROANESTESIA . FSFB

3. +
Introducción
■ Desde la introducción del Bypass cardiopulmonar (CPB) en
1953, por JH Gibbons, no se ha establecido la PAM
apropiada.
■ El principio de manejo es que la autorregulación cerebral se
mantendrá en la medida que CPB se maneje con α-stat pH
■ Actualmente se permiten PAM < 50 mmHg, si no hay
compromiso
■ Complicaciones neurológicas presentes en 1-2% de los
pacientes llevados a cirugía cardiaca y desordenes
cognitivos prevalecen en 20-40%

4. +
Objetivo de la investigación
■ Proveer la evidencia para establecer
la TAM optima durante Bypass
cardiopulmonar en base a la monitoria
de la autorregulación cerebral.

5. +
Materiales y métodos
614 pacientes de qx
cardiaca en Johns
Hopkins Hospital
2008-2015
Estudio prospectivo
Evaluación doppler
transcraneal
Pacientes con alto
riesgo de
complicaciones
neurológicas

6. +

7. +
Anestesia
■ Inducción y mantenimiento con midazolam, fentanil e
isoflurane, pancronium o vecuronium
■ Flujo CBP 2.0 to 2.4 L/min/m2.
■ Linea arterial radial, se controlaba TA con el flujo o
vasoactivos. Se manejó los pacientes con “alpha-stat pH
management”

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Evaluación doppler transcraneal

9. +
■ Evaluación de arteria cerebral
media derecha e izquierda
■ Coeficiente de correlación de
pearson se calcula entre TAM y
velocidad flujo cerebral medio=
Indice de velocidad media= Mx.
(espacio 10 sg, duracion 300 sg)
■ Mx= 0. TAM esta dentro de limites
de autoregulación.
■ Mx=1. TAM esta por fuera de los
limites de autoregulación.
Evaluación doppler transcraneal

11. +
Resultados
Caracteristicas
demograficas e
intraoperatorias

12. +
Resultados
datos de
autoregulacion
medidos durante
Bypass

13. +
Resultados
datos de
autoregulacion
medidos durante
Bypass

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Resultados
■ No hubo relación entre la edad, historia de hipertensión o
diabetes y TAM optima.
■ Accidente cerebrovascular ocurrió en 5% de los pacientes.
■ Duración en que TAM por debajo de LLA durante bypass, se
asoció con mayor riesgo de ACV
■ 16% de los pacientes mostraban alteración de autoregulacion
cuando MX era > 0,4 a una TAM dada.

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Discusión
■ LLA 65+12 y ULA 84 +11. TAM optima 78
■ Raza no blanca esta relacionado con mayor TAM óptima
■ Uso de diureticos preoperatorio, endarderectomia y duración
de bypass predice menor TAM optima.
■ Practicas actuales basan su manejo en estudios de mas de 20
años, con menos paciente donde se obtenian datos aislados
de TAM y CBF (aclaramiento de xenon)
■ Se necesitan monitores deforma prioritaria para permitir a los
profesionales tener mejores herramientas que permitan
individualizar TAM durante Bypass