Crisis asmatica hnj

CRISIS ASMATICA
ESE HOSPITAL NIÑO JESUS DE BARRANQUILLA
PEDIATRIA 2019

EPIDEMIOLOGIA
• 300 millones de personas en el mundo tienen asma
• 1.500.000 acuden a los servicios de urgencias por crisis
• 100.000 quedan hospitalizadas
• 5.000 mueren

¿Qué desencadena una crisis?
Autores: Dr.Juan Balinotti - Dr.Daniel Chang
• Infecciones virales
• Alérgenos
• Polución ambiental
• Tabaquismo
• Ejercicio
• Medicamentos
• Estrés/Factores psicológicos

Busse WW, Lemanske RF Jr. N Engl J Med 2001;344:350-362.

Fisiopatogenia
Espasmo del
musculo bronquial
Edema Hipersecresión
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
Resistencia
al flujoaéreo
Alteración en la relación V/Q
Cierre prematuro
de la pequeña via aérea
Atrapamiento aereo
Presión
intra-alveolar
Oclusión de
vasos circundantes
Alteración de la
ventilación
Alteración en la perfusión
Trabajo respiratorio
Hiperventilacion
Alteraciones gasométricas y metabólicas

Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
INTERROGATORIO RÁPIDO
Tiempo de evolución
Factores desencadenantes.
Síntomas asociados.
Antecedentes: exacerbaciones
graves, consultas y/o
requerimiento de internación.

AIRES.
EXAMENFÍSICO
FC Y FR.
Tirajes
Conciencia
Cianosis
Auscultación
Espiración prolongada.
Sibilancias.
Asimetría auscultaría
Hipoventilación
localizada.
Broncofonia.
Soplo tubarico.
Crepitos.
Enfisema subcutáneo.

AIRES.
Factores
de
riesgos
de
presentar
una crisis
asmática
grave.
Ingreso previo UCI.
Requerimiento ventilación mecánica.
Ingreso a urgencia en el ultimo mes..
≥ 2 Hospitalizaciones ó ≥3 visitas a urgencia en el año previo.
Mala adherencia al tto.
Uso diario de broncodilatadores.
Uso regular de corticoides orales.
Fracaso tto rescate inicial.
Problemas psiquiátricos y/o psicosociales.

ESTIMACIÓN DE GRAVEDAD DE
LA CRISIS DE ASMA. GINA 2012
AIRES.
Guía para determinar los límites de pulso normal en niños:
Lactantes 2 a 12 meses: frecuencia normal < 160/min
Preescolares 1 a 2 años: frecuencia normal < 120/min
Escolares 2 a 8 años: frecuencia normal < 110/min

EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Medición de a
función pulmonar
FEM O FPE (flujo pico
espiratrio)
≥70% Leve
40-70 Moderado
<40 Grave
Saturación O2
Buena >5 años.
Escasa <2 años.
Uso β2 puede
aumentar la SpO2.
Rx de Tórax
Complicaciones
Sobreinfecciones.
Análisis de
laboratorio.
Indicado en crisis
severas que requieran
internación.
AIRES.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
AIRES.
Aspiración de cuerpo extraño
Disfunción de cuerdas vocales
Malformaciones broncopulmonares
Insuficiencia cardíaca aguda
Laringitis aguda
Sibilancias post-bronquiolitis
Ataque de pánico

AIRES.
Agonistasβ2–adrenérgicos
deaccióncorta.
Vía inhalatoria
Salbutamol-Terbutalina.
IDM o MNB
Inicio: Segundos.
Pico: 30 min.
Duracion:3-6Hrs.
Antagonistasdelosreceptores
muscarínicosdeaccióncorta.
Acción sinérgica + β2.
Indicado en crisis
moderadas-severas.
Alternativa en arritmias y/o
intolerancia a β2.
Dosis recomendadas: (cada
4, 6, 8 horas, según la
gravedad)
-Salbutamol (IDM): 2 a 4
disparos / dosis. (cada
disparo = 100 μg)
-Salbutamol (nebulizado):
media a 1 gota/kg = 0,1 a 0.2
mg/kg (1 gota = 0.25 mg)
(máx. 20 gotas = 5 mg/dosis)
-Bromuro de ipratropio
(IDM): 2 a 4 disparos / dosis
(cada disparo = 20 μg)
- Bromuro de ipratropio
(nebulizado): < 20 kg: 20
gotas (0.25 mg/dosis); > 20
kg: 40
gotas (0.5 mg /dosis)

Corticoidessistémicos
Reducir asistencia a
urgencias y el número de
internaciones.
4 a 6 horas de
administrados.
Acción
Interfieren en la síntesis de
mediadores
proinflamatorios.
Previenen la migración y
activación de células
inflamatorias.
Disminuyen las secreciones
bronquiales y aumentan la
expresión de receptores β2.
Indicaciones
Crisis moderadas severas; 1°
hora.
Crisis leves, no
respondedoras.
AIRES.
 Metilprednisona:(vía oral) dosis: 1 – 2 mg /kg/día, cada 8-
12 hs. (máx. 40 mg/día), (4mg = 1 ml = 20 gotas)
 Betametasona:(vía oral) dosis: 0,1 - 0,25 mg/kg/día (0,6
mg = 1 ml = 20 gotas) (máx. 4,5 mg/día)
 Dexametasona: (vía endovenosa o intramuscular) dosis:
0,6 – 0,8 mg /kg/día, cada 4-6 hs. (máx. 16 mg/día).
 Hidrocortisona: (vía endovenosa) dosis: 5 -10
mg/kg/dosis cada 6 hs (máx. 2 gr/día):

AIRES.
Sulfato de Magnesio: Antagonista
de los canales de calcio.
Sulfato de Magnesio: (vía
endovenosa); dosis 25-75
mg/kg (máx. 2 gr) diluido en
solución fisiológica a pasar en
20-30 min.

AIRES.
Otras
terapias
Teofilina: no recomendado,
estrecho margen terapéutico.
Antibiótico.
Hidratación; síndrome indecuado
de hormona antidiurética.

AIRES.
Alteración del sensorio
Manifestaciones clínicas de fatiga muscular
Silencio auscultatorio
Voz entrecortada
PaCO2 mayor de 45 mm Hg
Escapes aéreos (neumotórax,
neumomediastino)
Antecedente de asistencia ventilatoria
mecánica en el último año
Mal asmático
Acidosis metabólica severa
Paro cardíaco o respiratorio

AIRES.
Nuevas Terapias
Agonistas β2 endovenoso.
Corticoides
inhalados.
Heliox
(70/30 Ó
60/40)
Ventilación No
Invasiva
Antagonistas
de los
receptores de
leucotrienos
Montelukast

AIRES.

Crisis Leves
“Serie con salbutamol”: administrar salbutamol: 2– 4 puffs con aerocámara o
nebulizado: media a 1 gota/kg cada 20 min durante una hora
Si hay pobre respuesta,
metilprednisona 1 mg/kg/día
(máx. 40 mg)
Repetir serie con salbutamol
Si hay buena respuesta, continuar
salbutamol cada 4~ 6 hs.
Dar pautas de alarma; en caso de
desmejoraría consultar a guardia
Si hay pobre respuesta ver crisis
moderada
Si hay buena respuesta, continuar salbutamol
cada 4~ 6 hs + metilprednisona 1 mg/kg/día
durante 3 días
Dar pautas de alarma; en caso de no mejorar
consultar a guardia

Crisis Moderada
Administrar O2 si SpO2 es <92%
“Serie con salbutamol”: administrar salbutamol: 2– 4 puffs con aerocámara o
nebulizado: media a 1 gota/kg cada 20 min durante una hora
Metilprednisona 1 mg/kg (máx. 40 mg/día)
Continuar con salbutamol cada 2 ~ 4 según la severidad
Si hay pobre respuesta, repetir la serie con el agregado de bromuro de
ipratropio y evaluar la posibilidad de internación
Si hay buena respuesta, continuar salbutamol cada 4~ 6 hs y metilprednisona durante 3 días
Dar pautas de alarma. En caso de no mejorar consultar a guardia. Control en 24 hs.

Crisis Severa
Administrar O2
“Serie con salbutamol” nebulizado media a 1 gota/kg (máx. 20 gotas) + bromuro de
ipratropio < 20kg: 20 gotas; > 40 kg: 40 gotas, cada 20 min en la primer hora
Administrar: dexametasona: (e.v o im; 0,6 – 0,8 mg /kg/día cada 4- 6 hs. (máx.16 mg/día) o
hidrocortisona: (e.v; 5 mg/kg/dosis cada 6 hs (máx. 2 gr/día)
Si no hay respuesta, sulfato de magnesio (e.v) 25~75 mg/kg (máx. 2gr.)
diluido en sol. fisiológica a pasar en 20 min
Internar

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