Tto y Crisis Hta seminario .pptx

Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Clínica Ginecología - Obstetricia
Diciembre del 2021
Br María F Pacheco
Br Jhorgenelis Perez
Dra Damiana Arrieche

• La reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular
asociadas al aumento de la presión
• Evitar la progresión
• Conseguir la regresión de la LODMH.
1. Cambios de estilo de vida
2. Tratamiento farmacológico antihipertensivo.
Farreras Rozman, Medicina Interna 19°Edicion

Farreras Rozman, Medicina Interna 19°Edicion / Hipertensión AHA 2017
MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN PA
Reducción de sal Menos de 5 g al día 5-6mmHg
Dieta saludable
Mayor presencia de fruta fresca, verduras, pescado, frutos secos, ácidos grasos no
saturados (aceite de oliva) y productos lácteos bajos en grasa. Reducir el consumo de
carnes rojas
11-13mmHg
Moderación del
consumo de bebidas
alcohólicas
< 14 unidades por semana (2 unidades por día) en los varones y < 8 unidades por
semana (1 unidad diaria) en las mujeres. Evitar episodios de elevado consumo
(borracheras).
2-4mmHg
Disminución de peso
corporal
Alcanzar y conservar IMC <25 kg/m2 y un perímetro de cintura < 94 cm en varones y <
80 cm en mujeres
1mmHg/Kg
Abandonar el tabaco
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las enfermedades
cardiovasculares, la EPOC y el cáncer
Aumento de la actividad
física
Forma regular, ≥ 30 min/día, 5-8mmHg

MA: Inhiben el cotrasporte de Na+ Cl- en la porción proximal del túbulo contorneado distal.
USOS: Hipertensión, Hipocalcemia, nefrolitiasis, diabetes insípida.
CONTRAINDICACIÓN: Hipotensión, gota, fallo renal, hipokalemia.
Farreras Rozman, Medicina Interna 19°Edicion / GUIA AHA 2017
DIURETICOS

MA: Bloqueando la reabsorción activa de Na+ en la porción ascendente gruesa del asa de Henle.
USO: Hipertensión, edema por ICC, IR, cirrosis, edema cerebral.
CONTRAINDICACIÓN: Deshidratación, hiponatremia, hipopotasemia, encefalopatía hepática primer trimestre
del embarazo.
DIURETICOS

MA: Inhiben la reabsorción de sodio en el túbulo colector.
USO: Hipertensión, ICC.
CONTRAINDICACIÓN: Hiperkalemia, trastornos del ritmo cardiaco, IRA.
DIURETICOS

MA: Impiden que la aldosterona promueva la síntesis de proteínas necesarias para facilitar la reabsorción
de Na+ a nivel del túbulo colector de la nefrona.
USO: Hipertensión, IC, Hiperaldosteronismo, hirsutismo.
CONTRAINDICACIÓN: Hiperkalemia.
DIURETICOS

MA: Inhiben los canales de calcio dependientes del potencial de membrana, bloquean la entrada de calcio
intracelular.
USO: Hipertensión, angina de pecho, TR.
CALCIOANTAGONISTAS

MA: Actúan en el sistema renina angiotensina, Inhibiendo la ECA, bloqueando la transformación de
angiotensina I en angiotensina II.
USO: Hipertensión, ICC, ERC.
EA: Tos, hipotensión el primer día, hiperpotasemia, angioedema.
BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

MA: bloquean la unión a los receptores tipo 1 de la Angiotensina 2, Inhibiendo su efecto vasopresor y liberador
de Aldosterona.
EA: astenia, mareo, hiperpotasemia, cefalea, alteraciones del gusto.
USO: Hipertensión, ICC.
BLOQUEANTES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

GRUPO FARMACOLÓGICO MECANISMO DE ACCIÓN
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS
SECUNDARIOS
FÁRMACO /
DOSIS /
NUMERO DE
TOMAS
ABSOLUTAS RELATIVAS
B1-BLOQUEANTES
CARDIOSELECTIVOS
El efecto antihipertensivo
Del β-bloqueo involucra la
disminución Del gasto
cardíaco (receptores β1), la
liberación de Renina
(receptores β1) y la liberación
de noradrenalina
(receptores β2 presinápticos).
En dosis bajas, ejercen un
mayor efecto inhibidor
Sobre los receptores β1 que
sobre los receptores
Β2, pero pierden selectividad
en dosis altas.
Asma
Bloqueo AV
(grado 2 o 3)
Síndrome metabólico
Intolerancia a la
glucosa
Pacientes deportistas
y físicamente activos
Enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica
Fatigabilidad
Precipitar
broncoespasmo
Aumento de peso
Atenolol 25-100
mg (1)
Metaprolol 25-
100 mg (1-2)
B-BLOQUEANTES NO
CARDIOSELECTIVOS
Propranolol 40-
160 mg (2)
Α Y Β-BLOQUEANTES
Labetalol 200-
800 mg (2)
Carvedilol 12.5-
50 mg (2)
Otras indicaciones
Angina, ICC por disfunción sistólica, estado ulterior al infarto del miocardio, taquicardia sinusal, taquiarritmias
ventriculares

GRUPO FARMACOLÓGICO MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS
FÁRMACO / DOSIS /
NUMERO DE TOMAS
BLOQUEANTES Α-
ADRENÉRGICOS
Al bloquear la interacción de la
noradrenalina sobre los receptores
vasculares α-adrenérgicos, estos fármacos
causan vasodilatación periférica, lo que
reduce la PA
 Facilitan la retención de
líquidos pueden provocar
taquifilaxia y desenmascarar o
exacerbar la IC.
Selectivos
Prazosina 2-20 mg (2-3)
Doxazosina 1-16 mg (1)
Terazosina 1-10 mg (1-2)
No selectivos
Fenoxibenzamina 20-120
mg (2-3)
Otras indicaciones
Prostatismo
Feocromocitoma

GRUPO
FARMACOLÓGICO
MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS
FÁRMACO / DOSIS / NUMERO
DE TOMAS
SIMPATICOLÍTICOS
CENTRALES
Los agonistas α2 simpáticos con acción central
disminuyen la resistencia periférica al inhibir
la estimulación simpática centrífuga.
Pueden ser particularmente útiles en sujetos
con neuropatía del sistema autónomo, que
muestran amplias variaciones en la presión
arterial por desnervación de barorreceptores.
• Somnolencia
• Xerostomía
• Cuando se abandona su
uso, hipertensión de
rebote
• Hipotensión ortostática
• Disfunción sexual
Con acción central
Clonidina 0.1-0.6 mg (2)
Clonidina en parche 0.1-0.3 mg
(1/semana)
Metildopa 250-1 000 mg (2)
Reserpina 0.05-0.25 mg (1)
Guanfacina 0.5-2 mg (1)

GRUPO
FARMACOLÓGICO
MECANISMO DE ACCIÓN CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
FÁRMACO / DOSIS /
NUMERO DE TOMAS
VASODILATADORES
DIRECTOS
Potentes vasodilatadores
hiperpolarizantes
arteriales minoxidilo e
hidralacina actúan
abriendo los canales de
vasculares de K+ sensibles
al ATP.
Hidralazina:
• Taquicardia
• Aneurisma aórtico
• Insuficiencia cardiaca o
miocárdica
• Enfermedad coronaria
• Afección reumática de la
válvula mitral
• Lupus o porfiria.
Minoxidilo:
• Feocromocitoma
Debido a su capacidad de
estimular la secreción de
catecolaminas del tumor.
Arteriopatía coronaria grave
Hidralazina
cefaleas, taquicardia y
palpitaciones, espasmos
musculares, diarrea, náuseas y
vómitos.
Con poca frecuencia pueden
aparecer discrasias sanguíneas,
eosinofilia, reacciones de
hipersensibilidad, falta de
apetito, aumento de peso.
Minoxidilo
La reacción adversa más
frecuente y conocida es la
hipertricosis, que es reversible
al suspender el tratamiento.
Son también muy frecuentes la
taquicardia, pericarditis.
Hidralazina 25-100
mg (2)
Minoxidilo 2.5-80 mg
(1-2)

A
Medicina interna, Farreras 17Ed.; Guía AHA
ELECCION MONOTERAPIA INICIAL FRENTE
TERAPIA COMBINADA

Pacientes hipertensos
tienen un riesgo más
elevado de infarto de
Tratamiento:
• Betabloqueante
s,
IECA o ARA II.
Antagonistas
de calcio
miocardio
evento
mayor.
(IAM) u otro
coronario
Cardiopatía
Isquémica
Objetivo tensional:
130/80 mmHg.

Insuficiente perfusión
tisular a los Tratamiento:
requerimientos
metabólicos. •
•
Diuréticos.
Betabloqueantes,
IECA o ARA II.
Espironolactona
Insuficiencia
Cardiaca
Objetivo tensional:
< 130/80 mmHg.

Bajar
durante
15% la PA
las primeras Tratamiento:
24h después del ACV. •
•
Nitroprusiato sódico.
Activador tisular
plasminogeno.
de
ECV
Objetivo tensional:
< 180/100 mmHg.

Objetivo tensional:
< 130/80 mmHg.
Iniciar el tratamiento
farmacológico
antihipertensivo desde
Tratamiento:
•
•
•
•
Diuréticos.
IECA . ARA II.
Calcioantagonistas.
cifras tensionales
≥130/80mmHg.
Diabetes
mellitus

Crisis hipertensivas, Cerezo Olmos; Guía AHA
La definición más comúnmente aceptada en la actualidad es
la que describe la crisis hipertensiva como aquella situación
de marcado aumento de la PA (PA diastólica > 120 mmHg o
PA sistólica > 210 mmHg).

1 billón personas, 1%
sufrirá una crisis
hipertensiva a lo
largo de su vida.
Cuarta parte de las
consultas en
Emergencia.
Enfermedad crónica
más prevalente.
Sexo masculino.
Edad.
Evolución de la
enfermedad.
4% de mortalidad
19% lesión orgánica.
El 76% son Urgencias, el 24 % son Emergencias

Elevación
repentina de la
PA.
Liberación de
sustancias
presoras.
Aumento de la
RVP.
Pérdida de la
autorregulación
de la circulación.
Necrosis
fibrinoide.
Isquemia.
• Autorregulación excesiva
• Perdida completa de la autorregulación
• Pérdida de la integridad vascular.

Urgencia
•
•
•
Emergencia
•
•
•
Las emergencias hipertensivas se definen como una elevación
grave de la presión arterial (>180/120 mmHg) junto con la
evidencia de aparición o empeoramiento de lesión en órganos
diana.
Son situaciones que se asocian a una elevación grave de la PA
en pacientes por otro lado estables sin cambios agudos ni
lesión o disfunción en órganos diana.

Crepitantes en la
auscultación
pulmonar
Déficit
neurológicos
Alteraciones en
el fondo de ojo
Dolor torácico
Signos de edema
pulmonar en la
Radiografía de
tórax
Elevación de
enzimas
cardiacas
Alteraciones del
pulso
Tercer ruido y
galope cardiaco

Cerezo Olmos; Guía
Encefalopatía hipertensiva, AIT
ECV Isquémico
EVC Hemorrágico: HIP, HSA
Ángor
SCACEST
SCASEST
Crisis 2017

Historia clínica
• Antecedentes.
• Hábitos psicobiológicos.
Exploración física
• Toma de la PA.
• Auscultación cardiopulmonar y datos del pulso periférico.
• Evaluación del fondo de ojo.
• Exploración abdominal.
• Exploración neurológica.

Pruebas complementarias
• Pruebas de laboratorio: HC, QS, ES, CK-MB, LDH.
• Rx de tórax PA: HVI.
• EKG: HVI o isquemia cardíaca.
• Gasometría arterial.
• Ecocardiografía.
• TC toracoabdominal..

No Repercusión orgánica
RGENCIA HIPERTENSIVA)
Confirmación Y Valoración
Inicial
Reposo 15 – 20min
Tto. VO Alta sin
Tto.
Sin control Con control
Alta con tto
ambulatorio
Sin control Con control
Ingreso hospitalario
Repetir dosis de nivel.
PAD <120mmHg
PAD >120mmHg
Ingreso en observación o en
UCI
(Urgencia)
Repercusión orgánica
(EMERGENCIA
HIPERTENSIVA)
PA >220/120
mmHg

HTA No HTA
O
Manejo
20% de la PA
Fármacos de
acción rápida
Optimizar
Tto. Fármaco
antihipertensivo
de sostén.
AMBULATORIAMENTE
Cita en 1 mes.

FUROSEMIDA 20 MG/ 2 ML 20 MG; REPETIR A LOS 30 30 MIN 2 HORAS
MIN

Medidas
Generales:
Ingresar al paciente a UCI
Canalizar una vía venosa periférica.
Dieta absoluta.
Examen físico dirigido.
Vigilancia EKG continua.
Sondaje vesical.

Nitroprusiato
• Presenta en frascos de 50 mg/ 2 ml.
• Diluir una ampolla en 250 ml de suero glucosado al 5% (200 mcg/ml) y se comienza a Perfundir con
0,5 mcg/kg/min (aproximadamente 30 mcg/min), elevando cada 2-3 min (20-30 ml/h) hasta
conseguir las cifras tensionales deseadas o alcanzar los 800 mcg/min.
Labetalol
• Presentación en frascos de 1oo mg/ 20 ml.
• Infusión de 1-2 mg/min a razón de 12-48 gotas/min.
Nitroglicerina
• Presentación en frasco de 50 mg/ 10 ml.
• Se usa en perfusión disolviendo 50 mg en 500 ml de suero glucosado, comenzando a un ritmo entre 10
y 30 ml/h.
Furosemida
• Presentación en ampollas de 20 mg/ 2 ml.
• Se utiliza en bolos IV de 20-80 mg.
Esmolol
• Presentación en frascos de 100 mg/ 10 ml.
• Se aplica en infusión de 50- 300mcg/kg/min.

Nimodipino
• Se presenta en frascos de 10 mg/ 50 ml.
• Infusión 0,5 mcg/kg/min.
Urapidil
• Presentación en ampollas de 50 mg/ 10 ml.
• Se usa en bolo IV de 12,5- 25 mg o en perfusión IV de 5 - 40 mg/kg.
Enalapril
• Presentación en frasco de 2,5 mg.
• Infusión de 5 mg/250 ml/ 6 h.
Hidralazina
• Presenta en ampollas de 20 mg/ 1ml.
• Infusión de 40 mg/ 500 ml/ 4-6 h..

1.
2.
Control de las cifras de PA por al menos 36 a 48 horas.
Diagnostico y control adecuado de las situaciones clínicas asociadas.
•
•
•
•
Control de las cifras de PA ambulatorio.
Orientación sobre las complicaciones o recaídas.
Orientación del uso adecuado del tratamiento.
Educación acerca del cambio de hábitos alimentarios y la actividad física.

NCIAS
ión de órgano diana.
igro la vida del paciente.
URGENCIAS EMERGENCIA
Presión arterial sin lesión de órgano diana. Presión arterial con les
Generalmente, no ponen en peligro la vida del Generalmente, ponen en pel
paciente.
Generalmente, se tratan con fármacos VO. Se tratan con fármacos IV.
Área de hospitalización o ambulatorio. UCI
Tratamiento a lo largo de varias horas a días (24 – Requiere manejo inmediato en 1hora.
48h)
PAD no pasa de 120mmHg PAD pasa de 120mmHg
Se asocia con hipertensión maligna, angina Se asocia con encefalopatía hipertensiva, hemorragia
inestable, pre eclampsia, hipertensión intracraneal, IAM, edema pulmonar agudo,
perioperatoria. eclampsia.

• HARRISON - PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20 EDICION
• BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGÍA 11 EDICION
• GUIA AHA 2017
• GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA, 2020 SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HIPERTENSIÓN GLOBAL PAUTAS DE
PRÁCTICA DE HIPERTENSIÓN

17 DE MAYO
/
DIAIVlUíJDIAL
DELA ,
HIPERTENSION

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