Este documento presenta información sobre la anatomía y fisiología de la próstata y la vejiga, así como sobre la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Describe los síntomas de la HBP, formas de evaluación y opciones de tratamiento médico y quirúrgico. Resalta que no existe correlación entre el tamaño de la próstata y los síntomas, y que el tacto rectal y el antígeno prostático específico son útiles pero no definitivos para el diagnóstico. Presenta estudios sobre la eficacia

1. Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas
CIRUJANO UROLOGO

2. Vejiga
Próstata
Vesícula
seminal
Ducto
eyaculador
Uretra
Esfínter interno
Cuerpo
Deferente
cavernoso
Testículo
Glande

5. Esfínter uretral
interno
Esfínter uretral Ductos
externo deferentes y
eyaculadores
zona periférica
zona central
zona de transición
zona anterior

6. HBP factores intrínsicos y extrínsecos

8. EDAD INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS
40-44 9.5
45-49 6.6
50-54 15.8
55-59 22.8
60-64 52.9
65-69 52.3
70-74 75.0
75-79 108.0
80-84 159.0
Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990

9. Músculo que rodea la
Vejiga
porción superior de la
próstata
Cápsula verdadera
de la próstata
Uretra prostática
Tejido de la próstata
HPB verdadera
Cápsula quirúrgica
(plana entre el
tejido de HPB y la
Esfínter uretral externo próstata
verdadera)
Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

10. Tejido de la próstata
verdadera
Uretra prostática Cápsula quirúrgica
severamente
estrechada por el
Tejido de HPB
crecimiento del
tejido de HPB
Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

11. Detrusor de la vejiga
Cálculo
vesical
Divertículo
Obstrucción
del flujo

12. Síntomas
Obstrucción
Posibilidad de Neoplasia

13. No existe correlación entre el tamaño de la
próstata y síntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983
No existe correlación entre los hallazgos de
cistoscopía y síntomas
TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

14. Síntomas Irritativos (50%)
Nicturia
Frecuencia urinaria
Urgencia urinaria
Tenesmo vesical
Síntomas Obstructivos (80%)
Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario
Interrupción del flujo urinario
Titubeo miccional
Boyarsky et al. Trans Am Assoc
Goteo post-miccional Genito-Urin Surg 1977, 68:29.

15. Disuria
Flujo miccional no cilíndrico
Dolor en glande
Disfunción eréctil
Hematuria
Dolor suprapúbico

17. Puntuación del I-PSS Grado de Prostatismo
Menos de 7 puntos Mínimo
Entre 8 y 19 puntos Moderado
Entre 20 y 35 puntos Severo
Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.

18. Ultrasonido transrectal de vejiga y
próstata con medición de orina residual
post-miccional
Urografía excretora
Uroflujometría

20. Tacto rectal
Antígeno prostático específico

21. APE TACTO ECO
PROSTATICO PROSTATICO
SENSIBILIDAD 79% 86% 92%
ESPECIFICIDAD 69% 44% 27%
PRESICION 64% 58% 43%
DIAGNOSTICA
Edad Caucásicos Asiáticos Afro-
americanos
40 s 2.5 nl/ml 2.0 ng/ml 2.0 ng/ml
50s 3.5 ng/ml 3.0 ng/ml 4.0 ng/ml
60s 4.5 ng/ml 4.0 ng/ml 4.5 ng/ml
70s 5.5 ng/ml 5.0 ng/ml 5.5 ng/ml

22. • Por volumen, el Cáncer contribuye 10 veces mas al APE
serico que la HBP.
• El APE total, desde su aparición clínica, aumento
nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente
el cáncer, su mayor problema es la perdida de
especificidad, especialmente importante en rango de 4-
10 ngrs/ml ( zona gris).
Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.

23. Manipulación Maniobras de Drenaje
Reducción de A
Fisiológica y Física
masa
L
Tratamiento hormonal Incisión Transuretral Sonda a permanencia
transuretral
Suprapubicos
T
Inhibidores de la 5 α Bloqueadores α Aplicación de férulas
reductasa adrenergicos transuretrales
E
Antagonistas LH-RH Sondaje limpio
intermitente
R
Extirpación
N
Reseccion transuretral
Cirugía abierta
A
Prostatectomia por láser
T
Destrucción de tejido
in situ por alcohol
I
Termoterapia por
microondas
V
Coagulación láser
intersticial
A
Destrucción prostatica con
agujas (TUNA)
S

24. QUIRURGICO
MEDICO
Dilatación con balón
Fitoterapia
Férulas prostáticas
Termoterapia
Bloqueadores 5-alfa
reductasa Ablación prostática por
radiofrecuencia
Prostatectomía abierta
Bloqueadores
adrenérgicos Resección transuretral
de próstata

25. PLANTA NOMBRE COMUN
Serenoa repens Saw palmetto
Hypoxis rooperi Estrella africana
Secale cereale Polen de centeno
Pygeum africanum Ciruela africana
Urtica dioica Ortiga
Curcubita pepo Semilla de calabaza

26. % MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO
Síntomas Orina Qmáx
Residual Uroflujometría
Serenoa repens 28 43 24
Hypoxis rooperi 35 28 45
Pygeum africanum 60 29 48
WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39

27. No selectivos
Fenoxibenzamina
Nicergolina
Timoxamina
Selectivos Alfa 1
Prazosin
Terazosin
Doxazosina
Alfuzosina
Selectivos Alfa 1A
Tamsulosina

28. Tiempo (semanas)
0 4 8 12
Cambio del índice de síntomas
0
tamsulosina
0.4
-1
de Boyarsky
placebo
-2
-3
-4
SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO
Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167

29. Porcentaje de pacientes tratados
Efectos secundarios Placebo Tamsulosina 0.4
n=193 n=381
4.5%#
Eyaculación anormal 1.0%
Mareo 3.1% 3.4%
Cefalea 2.1% 2.1%
Taquicardia/palpitaciones 1.6% 1.3%
Hipotensión postural 0.5% 0%
Síncope 0.5% 0.3%
Astenia 1.0% 1.0%
Somnolencia 1.0% 0.3%
Rinitis (congestión nasal) 0.5% 0.3%
Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
#: p=0.045 vs placebo

30. %
Disminución del tamaño prostático 28
Mejoría en los síntomas 48
Mejoría de Qmáx en Uroflujometría 18
GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992

31. %
Disminución del antígeno prostático específico 50
Disminución de líbido, impotencia, etc. 19
Disminución de dihidrotestosterona sérica 60
Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993

33. Lepor 1996 Debruyne 1998 Predict 1998
10
Porcentaje de pacientes
8
6
4
2
0
placebo finasterida alfa bloqueador combinación

34. H.B.P. toma de decisiones

36. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
– Hematuria
Secundaria a la ingurgitación de vasos a nivel del
cuello vesical

37. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
– Retención Aguda de Orina

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
– Litiasis vesical

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
– Daño renal concomitante

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
INDICACIONES ABSOLUTAS
– Infección de vías urinarias y divertículos

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS

42. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS

43. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
OPCIONES QUIRURGICAS
– Prostatectomía abierta
– Resección Transuretral de Próstata (RTUP)
– Electrovaporización de Próstata
– Prostatectomía de contacto con Láser
– Otras técnicas

44. Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.

45. RESECCION TRANSURETRAL
DE PROSTATA

46. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA

47. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
– Vaportomo
– Vaportrodo

48. ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
VAPORTOMO

49. ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA
VAPORTRODO

50. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

51. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

52. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

53. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER

54. PROSTATECTOMIA DE
CONTACTO CON LASER

57. 100%
% de urólogos
80%
Espera vigilante
60%
alfa bloqueadores
finasterida
40% RTU
20%
0%
STUI leves STUI STUI STUI STUI
moderados moderados intensos intensos
≤ 40 mL ≤ 40 mL > 40 mL
> 40 mL
* SIN RUA Gee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807

58. Terapia de invasión mínima

59. Terapias de invasión mínima
urolumen

60. Gracias
Preguntas y comentarios