1. Litiasis Urinaria
Departamento de Urología
Departamento de Urología

2. Factores de riesgo del medio
ambiente
• Volumen urinario bajo
• Volumen urinario bajo
• Sodio urinario alto
• Sodio urinario alto
• Sulfato urinario alto
• Sulfato urinario alto
• Fosfato urinario alto
• Fosfato urinario alto
• Magnesio urinario bajo
• Magnesio urinario bajo

3. Factores de riesgo metabólicos
• Hipercalciuria
• Hipercalciuria
• Hiperoxaluria
• Hiperoxaluria
• Hiperuricosuria
• Hiperuricosuria
• Hipocitraturia
• Hipocitraturia
• PH alto o bajo
• PH alto o bajo

4. Tipos de litiasis en orden de frecuencia
De calcio Oxalato
De calcio Oxalato
Fosfato
Fosfato
Fosfato, amonio y magnesio
Fosfato, amonio y magnesio
Ácido úrico
Ácido úrico
Cistina
Cistina

5. • Oxalato de calcio monohidratado= wewelita
• Oxalato de calcio monohidratado= wewelita
• Oxolato de calcio dihidratado = wedelita
• Oxolato de calcio dihidratado = wedelita
• Fosfato de calcio = apatita
• Fosfato de calcio = apatita
• Fosfato, amonio, magnesio = estruvita
• Fosfato, amonio, magnesio = estruvita
• Fosfato de calcio dihidratado = brushita
• Fosfato de calcio dihidratado = brushita

6. Calcio
• Ion principal de los cálculos urinarios
• Ion principal de los cálculos urinarios
• El 50% del calcio esta ionizado
• El 50% del calcio esta ionizado
• El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
• El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
• El 2% se excreta por orina
• El 2% se excreta por orina
• La formación de complejos con citrato,
• La formación de complejos con citrato,
fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario
fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario
libre
libre
• 85% de los cálculos urinarios tienen calcio
• 85% de los cálculos urinarios tienen calcio

7. Litiasis de calcio
Causas de hipercalciuria
Causas de hipercalciuria
1- Tipo II
1- Tipo
A) Idiopática 2- Tipo II
A) Idiopática 2- Tipo II
Absortiva 3- Tipo III
Absortiva 3- Tipo III
B) Intoxicación por vit. D
B) Intoxicación por vit. D
Pérdida renal: Hipercalciuria renal
Pérdida renal: Hipercalciuria renal

8. Causas de hipercalcuiria
A)- Hiperparatiroidismo
A)- Hiperparatiroidismo
Resorción ósea
Resorción ósea
B)- Inmovilización
B)- Inmovilización
Enfermedades metabólicas
Enfermedades metabólicas
A)- Mieloma múltiple
A)- Mieloma múltiple
Otras B)- Leucemia
Otras B)- Leucemia
C)- Linfoma
C)- Linfoma

10. Cálculos de calcio hiperuricémico
• El 12% de los cálculos de calcio tienen un
• El 12% de los cálculos de calcio tienen un
centro de ácido úrico sobre el que se agrega
centro de ácido úrico sobre el que se agrega
oxalato de calcio (epitaxis)
oxalato de calcio (epitaxis)

11. Citrato
• Su deficiencia, se relaciona con la formación
• Su deficiencia, se relaciona con la formación
de cálculos, en pacientes con diarrea crónica
de cálculos, en pacientes con diarrea crónica
o acidosis tubular renal
o acidosis tubular renal
• Los estrógenos, aumentan la excreción de
• Los estrógenos, aumentan la excreción de
citrato y explican la baja incidencia de litiasis
citrato y explican la baja incidencia de litiasis
en la mujer, sobre todo durante el embarazo
en la mujer, sobre todo durante el embarazo

12. Oxalato
• Cambios pequeños en la concentración de
• Cambios pequeños en la concentración de
oxalato en orina, facilitan la formación de
oxalato en orina, facilitan la formación de
cálculos de oxalato de calcio.
cálculos de oxalato de calcio.
• El magnesio y el sodio, forman complejos
• El magnesio y el sodio, forman complejos
solubles con el oxalato.
solubles con el oxalato.
• Hiperoxaluria en pacientes con enfermedad
• Hiperoxaluria en pacientes con enfermedad
inflamatoria o resección intestinal
inflamatoria o resección intestinal

14. Cálculos no cálcicos, estruvita
(fosfato de amonio y magnesio)
• Relacionados a infección por organismos que
• Relacionados a infección por organismos que
desdoblan urea
desdoblan urea
• Se encuentran con mayor frecuencia en
• Se encuentran con mayor frecuencia en
mujeres y recurren
mujeres y recurren
• Pueden formar cálculos coraliformes
• Pueden formar cálculos coraliformes
• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos
• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos

15. Litiasis de ácido úrico
• Idiopática: por ph ácido?
• Idiopática: por ph ácido?
• Asociada con hiperuricemia
• Asociada con hiperuricemia
A).- Sind. Lesch-Nyham
A).- Sind. Lesch-Nyham
B).- Enf. Mieloproliferativa
B).- Enf. Mieloproliferativa
C).- Enf. Neoplásica
C).- Enf. Neoplásica

16. Litiasis de ácido úrico
• Pérdida excesiva de agua
• Pérdida excesiva de agua
perspiración excesiva
perspiración excesiva
ileitis
ileitis
colitis
colitis
• Ingestión de drogas uricosúricas
• Ingestión de drogas uricosúricas
salicilatos, tiazidas
salicilatos, tiazidas
• Alimentos con purinas
• Alimentos con purinas
carnes rojas, vinos de mesa, etc.
carnes rojas, vinos de mesa, etc.

17. Cálculos de cistina
• Cistinuria ::
• Cistinuria
Cistina
Cistina
Ornitina
Ornitina
Lisina
Lisina
Arginina
Arginina

18. • Hipercalciuria > 250 mg // día
• Hipercalciuria > 250 mg día
• Hiperuricosuria > 700 mg // día
• Hiperuricosuria > 700 mg día
• Hiperoxaluria > 45 mg // día
• Hiperoxaluria > 45 mg día
• Hipocitraturia < 320 mg // día
• Hipocitraturia < 320 mg día
• Sodio urinario alto > 200 mg
• Sodio urinario alto > 200 mg

19. Teoría de la etiología de litiasis
• Sobresaturación // cristalización
• Sobresaturación cristalización
• Nucleación matricial
• Nucleación matricial
• Ausencia de inhibidor
• Ausencia de inhibidor
• Epitaxia
• Epitaxia

20. Características de los cálculos
Fosfato de calcio: Blandos o duros, amarillo o
Fosfato de calcio: Blandos o duros, amarillo o
pardo laminados
pardo laminados
Oxalato de calcio: pequeños, ásperos, duros
Oxalato de calcio: pequeños, ásperos, duros
espiculados
espiculados
Fosfato, amonio y magnesio: amarillos, friables
Fosfato, amonio y magnesio: amarillos, friables
coraliformes
coraliformes

21. Características de los cálculos
Ácido úrico: Pequeños y duros amarillo
Ácido úrico: Pequeños y duros amarillo
a pardo
a pardo
Cistina :: Lisos, amarillo claro o pardos,
Cistina Lisos, amarillo claro o pardos,
generalmente múltiples y
generalmente múltiples y
bilaterales
bilaterales

22. Cuadro clínico
Dolor
Dolor
• Cólico renal
• Cólico renal
• Por dilatación de sistemas colectores o ureter
• Por dilatación de sistemas colectores o ureter
• Renal no cólico
• Renal no cólico
• Por distensión de la cápsula renal
• Por distensión de la cápsula renal

23. Cuadro clínico
Hematuria
Hematuria
• La mayoría de los pacientes tendrán por lo
• La mayoría de los pacientes tendrán por lo
menos hematuria microscópica
menos hematuria microscópica
• 10% con obstrucción completa, no tendrán
• 10% con obstrucción completa, no tendrán
hematuria
hematuria

24. Cuadro clínico
Nauseas y vómitos
Nauseas y vómitos
• Con frecuencia se asocia a obstrucción del
• Con frecuencia se asocia a obstrucción del
tracto urinario
tracto urinario

25. Datos de laboratorio
• B.H.
• B.H.
• Q.S.
• Q.S.
• E.G.O.
• E.G.O.
• PERFIL METABÓLICO (en recurrencia)
• PERFIL METABÓLICO (en recurrencia)

26. Datos radiológicos
En emergencias:
En emergencias:
• Placa simple de vías urinarias y
• Placa simple de vías urinarias y
ecosonograma renal
ecosonograma renal
• T.C. helicoidal
• T.C. helicoidal
En consultorio
En consultorio
• Urografía excretora
• Urografía excretora
• Ecosonograma renal
• Ecosonograma renal
• T.C.
• T.C.
• Centelleograma renal
• Centelleograma renal

27. Densidad de los cálculos
•• Fosfato de calcio muy opaco
Fosfato de calcio muy opaco
•• Oxalato de calcio opaco
Oxalato de calcio opaco
•• Fosfato, amonio y magnesio mod. Opaco
Fosfato, amonio y magnesio mod. Opaco
•• Cistina ligeramente
Cistina ligeramente
opaco
opaco
•• Ácido úrico radiolúcido
Ácido úrico radiolúcido
•• Xantina radiolúcido
Xantina radiolúcido

34. Tratamiento
• Conservador
• Conservador
• Quirúrgico
• Quirúrgico

35. Conservador
• Analgésicos
• Analgésicos
• Antiespasmódicos
• Antiespasmódicos
• Antibióticos
• Antibióticos
• Antieméticos
• Antieméticos

36. Tratamiento
Cirugía abierta
Cirugía abierta
• Nefrolitotomía anatrófica
• Nefrolitotomía anatrófica
• Heminefrectomía
• Heminefrectomía
• Pielolitotomía
• Pielolitotomía
• Ureterolitotomía
• Ureterolitotomía
• Cistolitotomía
• Cistolitotomía

37. Ureteroscopía

43. Tratamiento
Extracción o fragmentación endoscópica
Extracción o fragmentación endoscópica
Ureteroscopía
Ureteroscopía
•• Cálculos en tercio inferior y medio de uretero
Cálculos en tercio inferior y medio de uretero
•• Cálculos en tercio superior de uretero
Cálculos en tercio superior de uretero
•• Cálculos renales
Cálculos renales
Cistoscopía
Cistoscopía
•• Cálculos vesicales
Cálculos vesicales

44. Nuevos métodos
• Cirugía percutanea
• Cirugía percutanea
• Ondas extracorporeas
• Ondas extracorporeas

47. Tratamiento
Nefrolitotomía percutánea
Nefrolitotomía percutánea
•• Cálculos renales grandes
Cálculos renales grandes
•• Cálculos en cáliz inferior
Cálculos en cáliz inferior
•• Cálculos en divertículos caliciales
Cálculos en divertículos caliciales
•• Cálculos en tercio superior de uretero
Cálculos en tercio superior de uretero

51. Tratamiento
Litotricia extracorporea con ondas de choque
Litotricia extracorporea con ondas de choque
• Cálculos renales menores a 3 cc
• Cálculos renales menores a 3 cc
• Cálculos en tercio superior de uretero
• Cálculos en tercio superior de uretero

52. Situaciones especiales
Embarazo
Embarazo
•• La incidencia de litiasis es baja (1:1,500 embarazos)
La incidencia de litiasis es baja (1:1,500 embarazos)
•• El 90% se presentan en el segundo o tercer trimestre
El 90% se presentan en el segundo o tercer trimestre
•• Se diagnostica por el cuadro clínico, ultrasonido renal
Se diagnostica por el cuadro clínico, ultrasonido renal
o urografía excretora abreviada
o urografía excretora abreviada
•• El tratamiento habitualmente puede diferirse hasta
El tratamiento habitualmente puede diferirse hasta
después del parto, con la aplicación de cateter
después del parto, con la aplicación de cateter
ureteral doble J.
ureteral doble J.

53. Las Tasas de Recurrencia son
del 50 % a 5 años

54. Analisis de cálculo
• Calcio (trastorno hipercalcémico o etiología
• Calcio (trastorno hipercalcémico o etiología
idiopática)
idiopática)
• Estruvita (infección por organismo disociador
• Estruvita (infección por organismo disociador
de la urea)
de la urea)
• Ácido úrico (gota)
• Ácido úrico (gota)
• Cistina (cistinuria)
• Cistina (cistinuria)

55. Criterios diagnósticos
HA-I HA-II HR HPTH PPR 1,25
Calcio sérico N N N N N
Fosforo N N N N
HPT N N N
Calcio urinario
En ayunas N N
Carga de calcio
Restricción de calcio N
Oxalato N N N N N N
Ácido úrico N N N N N N
Citrato N N N N N N
PH N N N N N N

56. Criterios diagnósticos
HE NCHU Hipoc.Id. ATR D.G.
Calcio sérico N N N N N
Fosforo N N N N N
HPT N N N N
Calcio urinario
En ayunas N N N
Carga de calcio N N N
N
Restricción de calcio N N N
Oxalato N N N
N
Ácido úrico N N/
N
Citrato N
N
PH N N

57. Tratamiento selectivo
Condiciones Tratamiento
Condiciones Tratamiento
Hipercalciuria Fosfato de celulosa
Hipercalciuria Fosfato de celulosa
sódica
sódica
Absortiva tipo II Tiazida
Absortiva tipo Tiazida
Hipercalciuria Dieta baja en CA
Hipercalciuria Dieta baja en CA
Absortiva tipo II
Absortiva tipo II
Hipercalciuria renal Tiazidas
Hipercalciuria renal Tiazidas
Hiperparatiroidismo Paratiroidectomía
Hiperparatiroidismo Paratiroidectomía
Primario
Primario
Pérdida renal Ortofosfato
Pérdida renal Ortofosfato
De fosfato
De fosfato

58. Condiciones Tratamiento
Condiciones Tratamiento
Exceso de 1,25 (OH)2D Tiazida
Exceso de 1,25 (OH)2D Tiazida
Defecto combinado
Defecto combinado
Nefrolitiasis calcica Alopurinol
Nefrolitiasis calcica Alopurinol
Urticosurica
Urticosurica
Citrato de
Citrato de
potasio
potasio
Síndrome de diarrea D. Ingesta
Síndrome de diarrea D. Ingesta
oxalato
oxalato
Crónica
Crónica
Citrato de
Citrato de
potasio
potasio
Citrato de
Citrato de
magnesio
magnesio
Nefrolitiasis cálcica Citrato de

59. Condiciones Tratamiento
Condiciones Tratamiento
Nefrolitiasis cálcica Citrato de magnesio
Nefrolitiasis cálcica Citrato de magnesio
Hipomagnesurica
Hipomagnesurica
Diatesis gotosa Citrato de potasio
Diatesis gotosa Citrato de potasio
Alopurinol
Alopurinol
Cistinuria D. Penicilamina ó
Cistinuria D. Penicilamina ó
mercaptopropionilglicina
mercaptopropionilglicina
Litos por infección Ácido acetohidroxámico
Litos por infección Ácido acetohidroxámico
Volumen urinario bajo Aumentar ingestión de
Volumen urinario bajo Aumentar ingestión de
líquidos
líquidos