El documento describe las funciones de la pelvis, incluyendo soportar el tronco, transmitir fuerzas y proteger órganos. Explica que las fracturas del anillo pélvico son causadas por traumatismos de alta energía y están asociadas con múltiples lesiones orgánicas. Finalmente, destaca la importancia de la estabilización del paciente para tratar estas fracturas.

1. DR. Rolandy Javier Saldarriaga Carmona
ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA

3. Generalidades: Funciones de la
Pelvis
 - Conecta la columna
a las extremidades
inferiores
 - Soporta el tronco
 - Transmite las
fuerzas aplicadas al
tronco o
extremidades.
 - Protección de
órganos
 - Lecho de paso para
vasos, nervios y

4. Generalidades
 La integridad y estabilidad del anillo
pélvico son esenciales

5. Es necesaria una alta energía para
producir tales lesiones...

6. LAS FRACTURAS DEL ANILLO PELVICO SON
PRODUCIDAS POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA
Y ESTAN ASOCIADOS A UNA VARIEDAD DE LESIONES
ORGANICAS
ACCIDENTES DE
TRANSITO
• ATROPELLO
• PACIENTES
PROYECTADOS FUERA
DEL VEHÌCULO

7. ACCIDENTES DE
TRABAJO
CAIDAS DE ALTURA
APLASTAMIENTOS
DERRUMBES
MAQUINARIA PESADA
LAS FRACTURAS DEL ANILLO PELVICO SON
PRODUCIDAS POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA
Y ESTAN ASOCIADOS A UNA VARIEDAD DE LESIONES
ORGANICAS

8. TIPO DE
TRAUMATISMO
IMPORTANTES
COMPLICACIONES
MUERTE
TRAUMATISMO CERRADO 10 - 20%
TRAUMATISMO ABIERTO > 50%
OCURREN EN 1- 3% DE TODAS LAS FX.
19 a 37 lesiones x 100,000 hab. Año
Politrauma: 25%
Accidentes mortales tránsito: 42%

9. Mecanismos lesionales
Dirección AP o PA
• Fallo en rotación externa
• Eje rotación: complejo sacroiliaco posterior
Compresión lateral
• Fallo en rotación interna
• Eje rotación: complejo sacroiliaco anterior
Cizallamiento
• Anillo pélvico se corta por anterior y posterior
• Potencialmente mortal

10. Clasificación de Tile

11. Clasificación de Tile
Anillo intacto

12. Clasificación de Tile
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable

13. Clasificación de Tile
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable

14. Valoración de
urgencia
La valoración de la circulación incluye la
inspección y la exploración clínica

15. - La valoración
de la circulación
incluye una Rx.
estándar.
- Diagnostica
hasta el 90% de
las fracturas
Valoración de urgencia

16. Parámetros vitales Vía de aire
Respiración
Circulación
Estable Inestable
Gravedad
Exposición/ambiente externo
Valoración de urgencia

17. Un paciente
hemodinámicamente
inestable
 Excluir otras causas Herida abierta
Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos

18. Si la pelvis es la causa,
entonces se trata de…
Pérdida masiva de
sangre:
- Normalmente
venosa
- Debida a una
disrupción posterior
- Aumentada por un
aumento de
volumen del
compartimiento
pélvico

19. Repercusiones asociadas
 Vasculares
 Urológicas
 Intestinales
 Neurológicas
 biomecánicas
 Mortalidad:
 Fractura cerrada: 5-
20%
 Fractura expuesta:
40-50%

20. Clínica
 Politraumatizado
 Equimosis genital
 Rectorragia
 Dismetría extremidades
 Tacto rectal: elevación próstata, palpación
fragmento óseo, sangre fresca, tono esfínter
anal
 Tacto vaginal
 Palpación pelvis

21. Diagnóstico
 Rx AP, inlet, outlet
 TAC
 Signos
imagenológicos de
inestabilidad:
 Diástasis sacroiliaca
> 1 cm
 Desplazamiento
posterior > 1 cm
 Desplazamiento
cefálico > 1 cm
 Fx sacro o iliaco
diastasis > 1 cm

22. Tratamiento
 Reanimación. Estabilización hemodinámica
 Estabilización externa  fijadores externos en
urgencias
 Marco anterior  a nivel crestas iliacas
 Clamps posteriores (Ganz, Browner)  fijan
pelvis desde a. sacroiliaca, más eficientes en
control hemorragias
 OTS definitiva:
 Placas, tornillos, obenques  reconstrucción
ósea

23. Tratamiento

24. Opciones de tratamiento
quirúrgico
 Fijación externa
 Fijación interna
 tornillos
 placas
 Combinaciones

25. Ventajas de la Fijación y
Estabilización Pélvica
 Reduce la hemorragia ósea y venosa
 Quita el dolor
 Disminución de requerimientos de analgesia
 Facilita movilización del paciente
 Prevención TEP y TVP
 Prevención de embolia grasa
 Prevención distress respiratorio
 Facilita procedimientos de enfermería
 Prevención de úlceras por decúbito
 Mejor resultado funcional tardío

26. Conclusiones
Lesiones ocasionadas por traumatismos
de alta energía:
- Primero, salvar la vida del paciente
- Son más que una lesión ósea sólo
- La estabilización es de suma importancia
- Muchas pueden no tratarse

27. Gracias…!!!

28. DR. Rolandy Javier Saldarriaga Carmona
ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA

30. Generalidades
• Proceso inflamatorio articular agudo producido
por invasión y multiplicación de microorganismos
piógenos.
• Principalmente
– Menores de 5 años
– Mayores de 64 años
• Hombres 3:2
• Localizaciones más frecuentes:
Rodilla, cadera, hombro.
– Menores de 1 año: Cadera
– Niños mayores y adultos: Rodilla

31. Etiología
 S. Aureus
 S. Pneumoniae
 Adulto: Gonococo
 Gramnegativos
 H. Influenzae
 En R.N. y lactantes,
A.M. e
inmunocomprometidos.
 Protésicas: S.
Epidermidis y Aureus,
bacilos Gram
Patogenia
 Hematógena
 Extensión directa
 Inoculación directa

32. Clasificación de las Artritis
Class Infection
Live organism
present ?
Microbial
structures
present?
Example
Infection Yes Yes Yes Septic Arthritis
Reactive Yes No Yes
Chlamydia, Yersinia,
Salmonella, Shigella,
Campylobacter
Inflammatory No No No Rheumatoid Arthritis

33. Clínica
• Factores de riesgo
• Antecedente de trauma
reciente o infección a
distancia (piodermitis,
faringoamigdalitis, etc.)
• Fiebre, CEG
• Dolor espontáneo, que
aumenta con la
movilización.
• Limitación funcional
• Inflamación (calor, eritema,
tumefacción local)
• Posición antiálgica
(semiflexión)

34. Factores de Riesgo
 Edad > 80 años
 Condiciones comórbidas (especialmente
diabetes)
 Articulación dañada por artritis
 Prótesis en articulación.
 Infecciones de piel
 Inmunosupresión (malignidad o tratamiento)
 Cirrosis
 Falla renal crónica y hemodiálisis
 Abuso de drogas IV.

35. Patogenia
 1. Hematogenous
 2. Dissemination from
osteomyelitis
 3. Spread from
adjacent soft tissue
infection
 4. Diagnostic or
therapeutic measures
 5. Penetrating
damage by puncture
or cutting.

36. 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Time (days)
Experimental bacterial arthritis induced
Maximal acute arthritis symptoms
Chronic or irreversible changes

37. Etiología. Adultos versus niños
Adults % Children %
Gram positive cocci
Staph aureus 35 27
Strep (pyogenes, pneumonia, viridans) 10 16
Gram negative cocci
Neisseria (meningitidis and gonorrhea) 50 8
Hemophilus influenzae <1 40
Gram negative bacilli
E. coli, Salmonella and Pseudomonas sp. 5 9
Mycobacteria and Fungi <1 <1

38. Septic Arthritis
Joints affected (non-gonococcal)
Joint Adults % Children %
Knee 55 40
Hip 11 28
Ankle 8 14
Shoulder 8 4
Wrist 7 3
Elbow 6 11
Others 5 3
Multiple joints (12) (7)

39. Exámenes
• Punción Líquido articular:
– Verdoso amarillento
– Turbio
– Filancia disminuida
– Glucosa < 50 %
– Leucocitosis 80 000-200 000
– PMN > 75 %
• Otros : Hemograma, VHS,
• Hemocultivos, Rx tardía

40. RADIOLOGIA
1. Articulación normal
2. Aumento de las partes blandas periarticulares
3. Disminución del espacio articular: compromiso del
cartílago articular
Artritis séptica

41. 5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno
articular
7 .Cintigrafía esquelética: mide la concentración de
un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde
no hay signos radiológicos aun.
Artritis séptica

42. Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme
espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho
asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis séptica
Artritis séptica

43. Artritis séptica

44. Tratamiento
• Tratamiento antibiótico
• Drenaje del exudado purulento
• Artrotomía
• Artroscopía
• Inmovilización de la articulación
• Reposo del paciente
• Rehabilitación precoz

45. Complicaciones
 Necrosis isquémica
 Coxa vara, Coxa magna
 Diferencias de longitud
 Luxación Patológica

46. Complicaciones

47. Gracias…!!!

48. DR. Rolandy Javier Saldarriaga Carmona
ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA

50. Luxación de hombro
 Pérdida de contacto entre la cabeza humeral y
la glenoides.
 Propia de pacientes jóvenes.
 Mecanismos:
 Luxación anterior (la más frecuente): Caída con
hombro en abducción y rotación externa.
 Luxación posterior: Paciente que convulsiona.

51. Clínica
• Paciente llega
sujetándose codo,
extremidad acortada.
• Deformidad en
charretera o signo del
hachazo.
• Movimiento en rueda
dentada.
• Evaluar compromiso
de:
– N. Axilar
– Plexo braquial (N.
Radial)
– Pulso radial.

52. Luxación de codo
 Frecuente en pacientes jóvenes.
 Mecanismo: Caída con extensión palmar con
codo en semiflexión o extensión (por
hiperextensión)
 La más frecuente es la luxación posterolateral.

53. Clínica
 Triángulo equilátero
del codo asimétrico.
 Evaluar compromiso
de:
 N. Ulnar
 A. Braquial

54. Luxación de cadera
• Paciente joven.
• Por trauma de alta energía:
– Accidente automovilístico
– Caída de altura
• Mecanismo:
– Luxación posterior (la más frecuente): Fuerza
axial transmitida desde fémur distal, con cadera
en flexión.
– Luxación anterior: Rotación externa y abducción
forzada máxima.

55. Clínica
• Posterior: Rotación
interna y aducida.
Cabeza femoral en
zona glútea.
• Anterior: Rotación
externa y abducida.
Cabeza femoral bajo
pubis.
• Evaluar lesión del N.
Ciático.
– Extensión de los dedos
– Sensibilidad
dorsolateral del pie.

56. Proyecciones radiográficas
• Hombro:
– Hombro AP
– Axial de escápula
– Lateral de tórax
• Codo:
– Codo AP y Lateral
• Cadera:
– Pelvis AP
– Cadera AP Y Lateral

57. Tratamiento general
 Evaluación radiográfica
 Maniobras de reducción apropiadas según
segmento.
 Rx control y documentar hallazgos post-
reducción.
 Inmovilización.
 Rehabilitación.

58. Complicaciones
• Hombro:
– Luxación recidivante en jóvenes
– Capsulitis adhesiva en paciente mayor.
– Lesion nervio axilar , plexo braquial
– Fractutas avulsion
• Codo:
– Rigidez
– Miositis osificante
– Nervio ulnar
• Cadera:
– Necrosis avascular de la cabeza del fémur
– Artrosis
– Lesion nervio ciatico

59. ESGUINCES. Generalidades
 Es un tipo de lesión
articular específica
producida por la
distensión brusca de
un ligamento con
desgarro leve
incompleto ó rotura
completa del mismo

60. Lugares mas frecuentes:
 Lo más común es
que ocurran en
TOBILLOS,
rodillas, o arcos de
los pies, muñecas .
 Causan hinchazón
rápidamente. En
general , cuanto más
intenso es el dolor
más grave es la
lesión.

61. Clasificación

62. Esguince I grado o Leve
 El ligamento se estira
excesivamente o se
desgarra de manera
leve.
 Dolor, especialmente
con el movimiento.
 Sensible y doloroso al
tacto .
 No hinchazón de
importancia, es posible
apoyar peso en la
articulación.

63. Esguince II grado o Moderado
 Las fibras de los
ligamentos se
desgarran sin
romperse .
 Articulación sensible
al tacto, con dolor y
dificultad para los
movimientos.
 El área se ve
hinchada y hay
cambios de color
debido a la hemorragia
en la zona.

64. Esguince III grado o severo
 Uno o más ligamentos se
desgarran por completo.
 El área resulta dolorosa .
 No es posible mover
normalmente la
articulación ni apoyar
peso en ella.
 Hay hinchazón y cambio
de coloración de la piel.
 Posiblemente requiera
vendaje enyesado para
inmovilizar la articulación

65. Tratamiento
Grado I
• AINES, Reposo, Frío local
• Vendaje elástico (2-3 sem.)
• Fisioterapia activa
Grado II
• AINES, Analgésicos
• Contención elástica (strapping) 3-4 sem.
• Inmovilización con férula de yeso
Grado III
•Tratamiento conservador (bota de yeso) o quirúrgico.

66. Inmovilizaciones
 Férulas de Yeso
 Dispositivos de inmovilización
 Esguinces, tendinitis, luxaciones
 Miembro superior: 8 – 10 capas de yeso. 2-4 ´´
 Miembro Inferior: 10 – 14 capas de yeso. 4-6´´

67. Inmovilizaciones
 Yeso
 Dispositivos de inmovilización
 Fracturas, esguinces severos, luxaciones
 Miembro superior: BP, AbP, Guante.
 Miembro Inferior: Bota de Yeso, MP, Calza

68. Gracias…!!!