Vacunas COVID: Lo Que Todo Alergista Debe Saber

4/14/2021
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VACUNAS COVID:
LO QUE TODO
ALERGISTA DEBE SABER
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VACUNAS COVID:
LO QUE TODO
ALERGISTA DEBE
SABER
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 Moderador, Presentador: Santiago Eduardo Martinez, MD, FACAAI: Chief of Allergy,
Arnold Palmer Hospital for Children Orlando, Florida and Clinical Assistant Professor,
Florida State University College of Medicine
 Divulgaciones: Nada relevante que revelar
 Presentadora: Vivian Pilar Hernandez-Trujillo, MD, FACAAI: Allergy and Immunology
Care Center of South Florida; Director, Division of Allergy and Immunology Nicklaus
Children’s Hospital
 Presentador: José Antonio Ortega-Martell, MD, Universidad Pediatra, Alergólogo e
Inmunólogo clínico. Profesor de Inmunología de la Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo. Miembro del Consejo Directivo de la Organización Mundial de Alergia. Pediatra,
Alergólogo e Inmunólogo clínico. Profesor de Inmunología de la Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo. Miembro del Consejo Directivo de la Organización Mundial de Alergia.
 Presentadora: Désirée Larenas-Linnemann, MD, ACAAI Intl. Dist. Fellow, FAAAAI
Directora Centro de Excelencia en Asma y Alergia, Hospital Médica Sur, Ciudad de México
FACULTAD
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5
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científicas
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Allergy Watch en línea
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DESCRIPCIÓN GENERAL
DE LA VACUNA COVID
Vivian Pilar Hernandez-Trujillo,
MD, FACAAI
• Directora de la División de Alergia/Inmunología de Nicklaus
Children’s Hospital/ Miami Children’s Health System
• Directora del Programa de Entrenamiento de Alergia/
Inmunología de Nicklaus Children’s Hospital, Miami, FL
La pandemia ha afectado al mundo entero
1. COVID19.who.int
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1. https://www.bbc.com/news/world‐51235105
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Tipos de vacunas
• Vacunas de mRNA
• Fragmentos de RNA producidos sintéticamente para inducir que el cuerpo recibe
instrucciones para producir una proteína que imita una parte del virus
• Es reconocido por el sistema inmune, que responde y produce anticuerpos y células
tipo T. Si el virus real aparece, el sistema inmunológico esta preparado y puede
prevenir la infección.
• Vacunas de Vector
• Consiste de virus del resfriado del chimpancé genéticamente modificado con material
genético de Sars-CoV-2 esta introducida a células humanas como vector.
• El concepto que se ha usado para vacuna en contra de Ebola- vector de adenovirus
y tecnología de AND recombinante
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Moderna
mRNA-1273
 Vacuna de mRNA
 Dos dosis- 4 semanas de separación
 Eficacia 94.5%
 Un poco mas eficaz en grupos de
personas jóvenes que el las personas
mayores de edad
 Causa efectos secundarios en
mas personas-
 Dolor en sitio de inyección
 Síntomas similares a la gripe
 Síntomas tienen corta duración
 Temperatura -20 grados C 2-8
grados C por hasta 30 días
 Mas fácil mantener en lugares
que no son instituciones de
hospital
FDA Fact Sheet: https://www.fda.gov/media/144638/download
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BioNTech/Pfizer
NT162b2
 Primero para recibir aprobación del
FDA- 16+
 Vacuna de mRNA
 Dos dosis- 3 semanas de separación
 Eficacia 95%
 Protege a los mayores de edad
 Efectos secundarios limitadas:
 Síntomas similares a la gripe
 Síntomas de poco duración- 1-2
días
 Temperatura de -70 grados-
temperaturas de refrigerador normal-
duración de 5 días
FDA Fact sheet: https://www.fda.gov/media/144414/download
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Johnson & Johnson
 Ad26.COV2.S
 Vacuna de vector- adenovirus
modificado
 Solo una dosis
 Mantener en refrigerador
 66-72% Eficaz en contra enfermedad
de COVID moderada a severa
 66% en Latino América
 Efectos secundarios limitadas:
 Dolor de cabeza
 Fatiga
FDA Fact sheet: https://www.fda.gov/media/146305/download
13
AstraZeneca
ChAdOx1 nCoV-19
 Se puede producir en cantidades
mayores
 Consiste de virus del resfriado del
chimpancé genéticamente modificado
con material genético de Sars-CoV-2
 No requiere temperaturas bajas
 90% eficaz cuando ½ dosis seguida
por una dosis completa
 2 Dosis- segunda dosis 8-12
semanas después de la primera
dosis
 Investigación sobre casos de
trombosis con plaquetas bajas en
mujeres menores de 55
 Aprobado en mas de 50 países
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Gamaleja-Instituto Moskau
Sputnik V
 Vacuna de vector
 Proceso
innovativo
 Más de 95% eficaz
 Requiere múltiples dosis con
frecuencia
Mas informacion:
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473‐3099(20)30923‐3/fulltext
15
Sinovac Coronavac China
• Método clásico para inducir una respuesta inmunológica matando el virus
• 83.7% eficaz en ensayos de investigación en contra enfermedad severa y 100%
protección de muerte
• Dos dosis
• Aprobado en varios países latinoamericanos, incluyendo México, Chile y Colombia
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Key Features of the COVID-19 Vaccine Frontrunners
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Vaccine Brand Delivery Method How many doses?
Time between
Effectiveness Storage
Oxford-
AstraZeneca
Adenovirus
transports genetic
material (DNA)
2 (28 days) 62% (2 full doses)
90% (1/2 first dose,
full 2nd)
Standard
refrigeration
Moderna mRNA 2 (28 days) 95% –20C special
refrigeration
Pfizer-
BioNTech
mRNA 2 (21 days) 95% –70C special
refrigeration
Gamaleya-
Sputnick V
(Russia)
Adenovirus
transports genetic
material (DNA)
2 (28 days) ~91%
Limited data
Dry form can
be stored at 2-8C
Sinovac
(China)
Sinopharm
(China)
Inactivated viral
particles
(similar to a classical
flu shot)
2 (3-4 weeks) ~65-91%
Limited data
~79-86%
Limited data
Standard
refrigeration
Johnson &
Johnson
(Janssen)
Adenovirus
transports genetic
material (DNA)
1 ~57-72% in
moderate/severe
disease
Standard
refrigeration
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17
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Vacunas al COVID-19
 Una respuesta a la pandemia alrededor del mundo
 En los Estados Unidos los Latinos han sufrido de enfermedad severa del COVID-19
 Parecen efectivas en pacientes de diferentes razas y etnicidad
 Es nuestra responsabilidad educar a los pacientes que tienen preocupación a
vacunarse
Banerji et al. mRNA Vaccines to Prevent COVID‐19 disease and reported Allergic Reactions: Current Evidence and Approach.
JACI in Practice (2021).
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REACCIONES
ALÉRGICAS A VACUNAS
COVID-19
Santiago Martinez, MD, FACAAI
• Director de la seccion de Alergia, Arnold Palmer
Hospital for Children ‐ Orlando, Florida
• Profesor Asistente Clínico, Florida State University
College of Medicine
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Reacciones Alérgicas a Vacunas
 Reacciones en general son raras
 La incidencia estimada de anafilaxia a vacunas convencionales es de 1.31 en un
millón de dosis
 Anafilaxia reportada por CDC a partir de Enero 29, 2021:
• Pfizer-BioNTech COVID-19 (5 por un millón de dosis)
• Moderna (2.5 por un millón de dosis)
• Johnson y Johnson COVID-19 (no hay casos de anafilaxia reportado)
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Reacciones Comunes Luego de la Administración de las
Vacunas de COVID
Reacciones locales:
• La reacción local mas frecuente es
dolor
• > en la edad de 18-64 años
• Linfadenopatia
Síntomas constitucionales:
• Fatiga
• Cefalea
• Mialgia
• Fiebre (mas común después da la
segunda dosis y en los jóvenes)
• Artralgias
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Reacciones Tardías Localizadas a las Vacunas de COVID
• Reportadas 0.8% después de la primera dosis y 0.2%
después de la segunda dosis
• Mecanismo a través de hipersensibilidad tipo-IV celular
• Excipientes de las Vacunas
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Mecanismos Inmunológicos Relacionados con Anafilaxia
Phil Lieberman: Anaphylaxis,a clinicians manual
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23
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Mastocitos activados por complemento
Tortura, et. al. Microbiology: An Introduction. 8th Edition: 2004
C5a receptor
Histamine
C5a
C3a
C3a
receptor
Histamine-
releasing
mast cell
Histamine-
containing
granule
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Signos y Síntomas Observados Durante Anafilaxia
• Síntomas cutáneos son los más comunes (>90% de pacientes)
• Síntomas relacionados con piel, mucosa, oral, y garganta también son
frecuentemente observados
• Síntomas respiratorios ocurren en 40%-70% de pacientes
• Síntomas gastrointestinales 30% de pacientes
• Shock: 10% de pacientes
• Signos y síntomas usualmente ocurren entre 5-30 minutos.
• CDC reacciones alérgicas severas dentro de las primeras 4 horas
• Mientras más rápido es el inicio de la reacción, más severa pueden ser la
manifestaciones clínicas.
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Diagnostico Diferencial de Anafilaxia
• Espasmos de cuerdas vocales
• Ataques de pánico con sensación de globo, palpitaciones, disnea, y otros síntomas
• Reacciones vaso vágales que pueden estar asociadas con bradicardia y palidez
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https://www.cas.org/blog/covid‐mrna‐vaccine
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Description Pfizer‐BioNTech (mRNA) Moderna (mRNA) Janssen (viral vector)
Active
ingredient
Nucleoside‐modified mRNA
encoding the viral spike (S)
glycoprotein of SARS‐CoV‐2
Nucleoside‐modified mRNA encoding
the viral spike (S) glycoprotein of
SARS‐CoV‐2
Recombinant, replication‐incompetent
Ad26 vector, encoding a stabilized variant
of the SARS‐CoV‐2 spike (S) protein
Inactive
ingredients
2 [(polyethylene glycol (PEG))‐
2000]‐N,N‐ditetradecylacetamide
PEG2000‐DMG: 1,2‐dimyristoyl‐rac‐
glycerol, methoxypolyethylene glycol
Polysorbate‐80
1,2‐distearoyl‐sn‐glycero‐3‐
phosphocholine
1,2‐distearoyl‐sn‐glycero‐3‐
phosphocholine
2‐hydroxypropyl‐β‐cyclodextrin
Cholesterol Cholesterol Citric acid monohydrate
(4‐
hydroxybutyl)azanediyl)bis(hexane‐
6,1‐diyl)bis(2‐hexydecanoate)
SM‐102: heptadecane‐9‐yl 8‐((2‐
hydroxyethyl) (6‐oxo‐6‐
(undecyloxy)hexyl)amino)octanoate
Trisodium citrate dihydrate
Sodium chloride Tromethamine Sodium chloride
Monobasic potassium phosphate Tromethamine hydrochloride Ethanol
Potassium chloride Acetic acid
Dibasic sodium phosphate dihydrate Sodium acetate
Sucrose Sucrose 29
Moléculas Químicas
de las Vacunas COVID
Courtesy of Talley Fenn and Dr.Pedro Bernal, Rollins College, Department of Chemistry.
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Reacciones alérgicas a las Vacunas COVID
• Reacciones a las vacunas convencionales son IgE mediadas comúnmente a las
proteínas y requieren previa exposición
• Vacunas de mRNA COVID:
 Reacciones de PEG y polysorbato-80 ocurren con poca frecuencia
 Son carentes de proteínas (no contienen Ovoalbúmina, Gelatina, etc.)
 El uso de PEG es común en medicamentos, productos de uso casero y
cosméticos
 Polysorbato-80 está presente en múltiples medicamentos
 Reacciones reportadas a PEG luego de la primera dosis (posiblemente debido a
previa exposición en otros medicamentos)
31
Posible Causante de Reacciones Alérgicas PEG
(polietilenglicol)
• Aunque el componente específico causante de anafilaxia en la vacuna COVID no ha
sido identificado, PEG es conocido como posible causante de anafilaxia en otros
medicamentos.
• Hasta el momento no existe caso confirmado de prueba positiva a la vacuna, ni
prueba cutánea positiva o IgE sérica especifica al PEG
• Aunque algunos estudios sugieren activación de complemento con generación de
anafilatoxinas C3a y C5a este mecanismo tampoco ha sido comprobado en las
reacciones con vacuna COVID
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Cuál puede ser el futuro próximo?
• Aunque hay múltiples teorías, el mecanismo inmunológico y el posible agente o
antígeno causante aun están bajo estudio
• Contínua investigación de los mecanismos inmunológicos implicados en las
reacciones adversas o alérgicas con las vacunas actuales, constituirá la base para
su uso futuro en otras enfermedades y pandemias
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Evaluación de pacientes con enfermedades
alérgicas graves y/o reacciones a las vacunas
José Antonio Ortega-Martell, MD
• Pediatra, Alergólogo e Inmunólogo Clínico
• Profesor de Inmunología. Universidad Autónoma
de Hidalgo, México
• Miembro del Consejo Directivo de la Organización
Mundial de Alergia
VACUNAS CONTRA
SARS-COV-2
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Objetivos
• Riesgo / beneficio en pacientes con enfermedades alérgicas
• Identificar población de alto riesgo para reacciones graves
• Recomendaciones actuales para pacientes alérgicos
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Riesgo de COVID-19 en pacientes alérgicos
• ¿Deben vacunarse los pacientes alérgicos?
– Sí
– 30% de la población mundial = alergia
– Alergia NO es factor de protección para infección
– Pacientes alérgicos tienen mismo riesgo de infección
– Asma mal controlada = mayor riesgo complicaciones
30 December 2020 https://doi.org/10.1111/all.14726
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Riesgo de reacción en pacientes alérgicos
• ¿Deben vacunarse los pacientes alérgicos?
– Sí
– Asma y/o rinitis mismo riesgo; Anafilaxia = > riesgo
– Reacciones anafilácticas sin antecedente de alergia
– Únicas contraindicaciones:
• Alergia a componentes vacuna
• Anafilaxia a dosis previa vacuna
30 December 2020 https://doi.org/10.1111/all.14726
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• Reacciones alérgicas graves previas a cualquier vacuna:
– Evaluación previa por alergólogo / inmunólogo certificado
https://acaai.org/news/actualizaciones‐del‐acaai‐en‐las‐orientaciones‐sobre‐el‐riesgo‐de‐reacciones‐alérgicas‐las
Grupo de Trabajo de la Vacuna contra COVID-19
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• Reacción alérgica grave o inmediata (< 4hrs):
– No aplicar la segunda dosis
– Evaluación por alergólogo / inmunólogo certificado
Vacunas vs COVID:
• RNAm
• Vector Adenovirus
https://acaai.org/news/actualizaciones‐del‐acaai‐en‐las‐orientaciones‐sobre‐el‐riesgo‐de‐reacciones‐alérgicas‐las
Grupo de Trabajo de la Vacuna contra COVID-19
39
Evaluación y toma de decisiones en el servicio de Alergia
Riesgo de
reacción
anafiláctica
Antecedente
de reacción
anafiláctica
Riesgo bajo
Riesgo medio
Riesgo alto
Tipo de reacción
Tipo de vacuna
1ª o 2ª dosis
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Riesgo para presentar reacción anafiláctica
Riesgo bajo
Embarazo, lactancia,
inmunocompromiso
(evaluación médico tratante)
Alergia no relacionada a los
componentes de la vacuna
(PEG/PS80), o a otras vacunas,
o a tratamientos inyectados
Riego medio
Enfermedad aguda o
crónica sin control
(diferir hasta lograr el control)
Anafilaxia a otras vacunas, o a
tratamientos inyectados, pero no
relacionada a los componentes de
la vacuna (PEG/PS80)
Riesgo alto
Reacción alérgica previa a
otras vacunas o medicamentos
con componentes de la vacuna
(PEG/PS80)
Reacción previa a vacuna
contra COVID‐19:
anafiláctica o inmediata de
cualquier gravedad
Vacunar y vigilar 15‐30 min Referir para valoración y decidir pruebas en Servicio de Alergia
41
Evaluación y toma de decisiones en el servicio de Alergia
Reinterrogatorio dirigido: Cuestionario
Pruebas in vitro: ¿IgE específica?, Activación de basófilos
Pruebas in vivo: Pruebas cutáneas (Prick, ID), reto con vacuna
Aplicación bajo vigilancia estrecha: Anafilaxia
Comité Nacional de
expertos en ESAVI 2021
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41
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https://www.researchgate.net/publication/346011906
• Metodología más sensible para demostrar IgE, IgG e IgM
• Dual Cytometric Bead Assay (DCBA)
• Detección de IgE, IgG, IgM en casos anafilaxia:
– 6 pacientes: IgE (+++), IgG (++), IgM (-/+)
• Detección de personas con riesgo de reacciones:
– 1721 sueros: IgG 9%, IgM (6%), IgE (2 muestras)
43
Pruebas vs PEG y PS80
• Pruebas de activación (degranulación) de Basófilos (BAT)
– CD63 +
– CD203c+
– CD123+
– CCR3+
– HLA-DR-
 Lista de laboratorios nacionales avalados por el INDRE
Sangre: tubo con
anticoagulante
Incubación: PEG / PS80
+ controles (+/‐)
+ Ab marcados
Detención de la
activación
Lisado de
eritrocitos
Fijación de la
tinción
Análisis por
citometría de flujo
Comité Nacional de
44
43
44

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JACI in Practice 2020; Dec 31,
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
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1. ¿Antecedente de reacciones graves a medicamentos inyectables?
2. ¿Antecedente de reacciones alérgicas graves a otras vacunas?
3. ¿Antecedente de reacciones alérgicas graves a alergenos?
4. ¿Antecedente de reacciones alérgicas graves a PEG o PS?
46
45
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Recomendaciones para pruebas cutáneas
• Diluciones adecuadas:
–  riesgo falsos + y  riesgo anafilaxia
• PEG3350 (¿2000?) y PS80, PS20:
– Reactividad cruzada / alto peso molecular =  riesgo
• Prick (+)  detener prueba / Prick (–)  ¿ID?
• Preparado para tratar anafilaxia
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
47
J Investig Allergol Clin Immunol 2021; Vol. 31(2)
• Cuestionario  Evaluación: (10,000  186  131)
– 131 pacientes con antecedente de reacciones graves
• Pruebas por Prick:
– Vacuna 1:1, PEG-3350, Trometamina (Moderna)
• Resultados:
– 129 = negativos (99%) / 2 = positivos (1%)
48
47
48

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• Epicutánea (Prick)  Intradérmica  Reto con vacuna
 Servicio de alergia en hospital preparado para anafilaxia
Consentimiento
Aceptación por
escrito del
procedimiento
informado al
paciente
Epicutánea
(Prick)PEG:
Contumax
Depomedrol
PS80:
Optive Advance
Intradérmica
(I.D.)
PEG:
Depomedrol
PS80:
Optive advance
Reto
con vacuna
Sobrante de un
frasco utilizado
el mismo día
menos de 6
horas antes
Comité Nacional de
49
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6
PEG
Macrogol 3350
(Contumax®)
Epicutánea 1:100 (1.7 mg/ml)
Macrogol 3350
(Contumax®)
Epicutánea 1:10
(1.7 mg/ml)
Macrogol 3350
(Contumax®)
Epicutánea 1:1
(1.7 mg/ml)
Metilprednisolona
(Depo-Medrol®)
Intradérmica
1:100 (0.4 mg/ml)
Metilprednisolona
(Depo-Medrol®)
Intradérmica
1:10 (4 mg/ml)
Remanente de
vacuna con PEG
Intradérmica
1:1  0.1ml
Metilprednisolona
(Depo-Medrol®)
Epicutánea 1:1 (40 mg/ml)
PS80
Gotas oftálmicas
con polisorbato 80 al
5% (Optive Advanced ®)
Epicutánea 1:1
Gotas oftálmicas
con polisorbato 80 al
5% (Optive Advanced ®)
Intradérmica 1:10
Remanente de
vacuna con PS80
Intradérmica
1:1  0.1ml
 Servicio de alergia en hospital preparado para anafilaxia
Negativa Negativa Negativa Negativa Negativa
Comité Nacional de
50
49
50

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Aplicación en pacientes con riesgo de anafilaxia
Resultado
negativo
Aplicar en
medio
hospitalario
Evaluación por Alergia
Vigilar durante 30 min
BAT / Pruebas cutáneas
Preparado para anafilaxia
Comité Nacional de
Aplicar en
medio
hospitalario
Resultado
negativo
51
Reacción anafiláctica a la primera dosis de la vacuna
¿Otra
alternativa?
Anticuerpos IgG vs SARS‐CoV‐2
Proteína N Proteína S
Infección Vacuna
Negativos
Positivos No
Sí
In vitro In vivo
BAT CD63 Prick / ID / reto
Negativas
Positivas No
Sí
RNAm Adenovirus Inactivada
PEG PS80 Al(OH)3
Pfizer‐BioNTech
AstraZeneca, Sputnik,
¿Cansino?
Sinovac
¿Necesita
2ª dosis?
¿Puede
recibirla?
Sí
No
Comité Nacional de
52
51
52

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Pruebas vs SARS-CoV-2
• Anticuerpos IgG: Titulación (ELISA), Neutralización
Respuesta IgG vs Prot N IgG vs Prot S
Infección + Títulos altos, neutralizantes + Títulos altos, neutralizantes
Vacuna (virus inactivado) + Títulos altos, neutralizantes + Títulos altos, neutralizantes
Vacuna (RNAm, Adenovirus) Negativo + Títulos altos neutralizantes
No respuesta Negativo Negativo
 Lista de laboratorios nacionales avalados por el INDRE Comité Nacional de
53
Aplicación en pacientes con antecedente de anafilaxia
Comité Nacional de
Resultado
negativo
Aplicar en
medio
hospitalario
Evaluación por Alergia
Vigilar durante 30 min
BAT / Pruebas cutáneas
Preparado para anafilaxia
Aplicar en
medio
hospitalario
Resultado
negativo
54
53
54

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28
Gracias
drortegamartell@prodigy.net.mx
55
Désirée Larenas-Linnemann, MD
• Directora Centro de Excelencia en Asma y Alergia, Hospital
Médica Sur, Ciudad de México
• ACAAI International Distinguished Fellow
PLATAFORMAS DE
REGISTRO Y VIGILANCIA
DE LA COVID-19 Y SUS
VACUNAS
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Contenido
– La plataforma de Centers for Disease Control (CDC) para reporter reacciones
adversas (Radv) a las vacunas de COVID.
• Actualización de los reportes de Radv no-alérgicas
– Plataforma de la WAO para reporter Radv a las vacunas de COVID
– Registro abierto (iniciativa de comités científico y de inmunoterapia de la SLAAI):
Desenlace de COVID-19 en pacientes alérgicos con y sin inmunoterapia
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Casos nuevos diarios (27mar2021)
https://ourworldindata.org/coronavirus/country/mexico
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57
58

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Casos nuevos diarios (27mar2021 13abril)
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Vacunas aplicadas por 100 habitantes (13abril2021)
60
% vacunado
de la población
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Número total de vacunas aplicadas por país (13abril2021)
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Plataformas de Vigilancia
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VAERS: Vaccine Adverse Event Reporting System
• Co-administrado por CDC y FDA
• Los eventos adversos descritos en esta página fueron reportados en
Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)external icon.
• VAERS acepta el reporte de cualquier evento adverso que se presenta después de la
vacunación, aún si no queda claro si la vacunación causó el problema
• Ya existe también en español
• https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/adverse-events.html
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VAERS y reportes de muerte post-vacunación
• Se administraron 189 millones de dosis (14 dic 2020 - 12 abr 2021)
• VAERS: 3,005 informes de muerte (0,00158%) entre personas vacunados
• CDC y FDA revisan cada detalle de los informes y solicitan certificados de defunción,
autopsia y registros médicos
• No se ha encontrado ninguna evidencia de que la vacunación contribuyera a la
muerte de los pacientes
• El Sistema de Vigilancia VAERS en cooperación con CDC y la FDA sigue
recolectando información.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019‐ncov/vaccines/safety/adverse‐events.html
Last Updated April 12, 2021
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Mecanismo AZ y J&J vacunas: Adenovirus vector y ADN
https://www.youtube.com/watch?v=13qT7wLxkvU
Coagulopatía y la vacuna de AstraZeneca
• 8 de marzo: varios países pararon aplicación vacuna AZ
(Irlandia, Francia, Alemania, Bulgaria, Holanda, Noruega, Islandia, España… e.o.)
• 62 casos de trombosis de seno venoso cerebral y 22 de la vena esplácnica, 18
fallecimientos
• 22marzo OMS: ‘No más de lo esperado en tal cantidad de personas’
• Paul Ehrlich Institute: ‘por el momento suspender aplicaciones’
• 7abril EMA: sí parece que ha relación con la vacunación
• Varios países ya reiniciaron su aplicación (adultos mayores): beneficio > riesgo
• La vacuna de AZ aún no está aprobada en EEUU (13abril2021)
RU agregó 25 casos más….
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VIPIT Vaccine induced pro-thrombotic immune thrombocytopenia
parece HITT = heparin induced thrombocitopenia (con thrombosis)
Síntomas: disnea, dolor pecho, inflam.pierna, dolor abdominal persistente, cefalea++, alteraciones neurológicas, petechia
https://gth‐online.org/wp‐content/uploads/2021/03/GTH_Stellungnahme_AstraZeneca_engl._3_22_2021.pdf
Coagulopatía y la vacuna de AstraZeneca: detalles
• Observaciones: múltiples coágulos en venas y arterias + plaquetopenia
(y sangrados)
• Mitad desenlace fatal
• Mecanismo: anticuerpos IgG anti-PF4, similar a HIT
• Sujetos jóvenes (< 55 años)
• Más mujeres. Diagóstico: puntaje 4T
1. Grado de trombocitopenia
2. Timing de la Tcpenia
3. Trombosis
4. Otras causas de TCpenia
LAB: anti‐PF4 anticuerpos
(alta sensitividad, baja specificidad)
Tratamiento:
1. Anticoagulante no heparina
2. IVIG
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https://gth‐online.org/wp‐content/uploads/2021/03/GTH_Stellungnahme_AstraZeneca_engl._3_22_2021.pdf
Coagulopatía y la vacuna de AstraZeneca: detalles
• Observaciones: múltiples coágulos en venas y arterias + plaquetopenia
(y sangrados)
• Mitad desenlace fatal
• Mecanismo: anticuerpos IgG anti-PF4, similar a HIT
• Sujetos jóvenes (< 55 años)
• Más mujeres. Diagóstico: puntaje 4T
1. Grado de trombocitopenia
2. Timing de la Tcpenia
3. Trombosis
4. Otras causas de TCpenia
LAB: anti‐PF4 anticuerpos
(alta sensitividad, baja specificidad)
Tratamiento:
1. Anticoagulante no heparina
2. IVIG
Presencia de anticuerpos IgG anti‐PF4
Ensayos funcionales:
‐ Activación por heparina
‐ Liberación serotonina
Vacuna J&J y coagulopatía
• 6.85M vacunas de J&J aplicadas (12 marzo 2021)
• 6 reportes al VAERS de trombosis del seno venoso cerebral y trombocitopenia
• Mujeres, 18-48 años
• Tiempo entre aplicación y aparición síntomas: 6-13 días (9 promedio)
• 1 fatalidad
• Se piensa igual relacionada con anticuerpos anti-PF4 (Platelet factor 4)
• Tratamiento: anticoagular, pero mejor evitar heparina (por semejanza con HITT)
• 14abril: CDC y FDA van a revisar detalladamente. Hasta llegar a conclusion será
bien parar temporalmente aplicación de la vacuna J&J.
https://emergency.cdc.gov/han/2021/han00442.asp
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Plataforma de Vigilancia de la WAO
• Colaboración entre Imperial College
London, Network for Online Registratoin
of Anaphylaxis (NORA) y WAO
• Sólo para ser llenado por personal de
salud con registro
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https://imperial.eu.qualtrics.com/jfe/form/SV_3C3wAgxpC0JHI3j
Alteraciones neurológicas post-vacunación
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Plataforma de Registro
(Comité de inmunoterapia SLAAI)
Registro Latinoamericano de la COVID-19 en pacientes con
alergias con y sin inmunoterapia
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Registro Latinoamericano de la COVID-19 en pacientes con
alergias con y sin inmunoterapia
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Risk ratio para COVID‐19
de mayor gravedad
(Sx vías resp bajas o peor)
0.7441 (26% reducción)
(95% IC: 0.5673‐0.976)
Gracias
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ACAAI COVID-19 Recursos en Español
 Actualización y orientación del ACAAI acerca del riesgo de reacciones alérgicas a las
vacunas para prevenir la enfermedad COVID-19
 Preguntas frecuentemente formuladas por los pacientes acerca de la vacuna para prevenir
la enfermedad COVID-19
 Actualización acerca de las vacunas COVID-19 – Video del Dr. Bayuk con subtítulos en
Español
 Medidas a tomar frente a una infección respiratoria por COVID-19 – Video del Dr. Bayuk
con subtítulos en Español
education.acaai.org/covidvaccineespanol
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Preguntas y Respuestas:
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