Abordaje al paciente con meningitis aguda, énfasis en meningitis aguda bacteriana, y revisión de meningitis crónica, énfasis en que son dos entidades distintas
La meningitis por criptococo en el contexto actual tras la epidemia de SIDA y el advenimiento de diferentes terapias inmunosupresoras está en constante aumento. Aproximadamente se presentan 1 millón de casos a nivel mundial anualmente, con mortalidad de la mitad de casos. Los grandes issues son el tratamiento eficaz a tomar en cuenta, la disponibilidad de ellos a nivel mundial y además el uso de pruebas de detección temprana CrAG (látex o Lateral Flow assay) "preemptive therapy" para evitar la expresión clínica de la misma.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
7. Factores que influyen en la evolución…
Predisposición
genética
Edad, Sexo
Factores
socioeconómicos
Estado inmunológico
Estado nutricional
Comorbilidades
9. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.033
J Allergy Clin Immunol Pract 2021; in press.
Inflamación T2
Asma n COVID-19
•IL-5:
• Eosinófilos g daño epitelio
• Eosinófilos g inactiva virus
•IL-13:
• h IgE, h moco, h fibrosis
• i ACE2 / h TMPRSS2 g i virus
10. Am J Respir Crit Care Med 2020;202:1744–1746
• Uso de esteroides en pacientes con asma:
• i ACE2, i TMPRSS2, no hay cambios en ICAM-1
11. Nature Medicine | VOL 27 | 28 January 2021 | 28–33 | www.nature.com/naturemedicine
Gravedad
• Edad
• Sexo
• Masa corporal
• Respuesta inmunológica
Th2
Linf
Th2
Linf
Th1
Neu
Th1
Neu
h IL-12
h IL-6
h IL-1b h TNF-
a
Inflamasoma
i IFN-I
14. Nature Medicine | VOL 27 | 28 January 2021 | 28–33 | www.nature.com/naturemedicine
• Bloqueo IFN – I
• h Inflamasoma
• h IL-1b, IL-18…
• Piroptosis
• h DAMPs
• h IL-6, IL-12
• h NK, Th1, IFN – II
Hiperinflamación
Coagulopatía
Carga viral h
Retraso IFN-I
26. • Clínicos:
• Fatiga 58%
• Cefalea 44%
• T. de atención 27%
• Paraclínicos:
• Alt. Radiológica 34%
• h Dímero D 20%
Efectos a largo plazo
27. Objetivos
•¿Por qué necesitamos vacunas?
•¿Cómo actúan las vacunas?
•¿Qué opciones tenemos?
•¿Qué reacciones puede haber?
•¿Qué hacer con las reacciones?
28. Objetivos
•¿Por qué necesitamos vacunas?
•¿Cómo actúan las vacunas?
•¿Qué opciones tenemos?
•¿Qué reacciones puede haber?
•¿Qué hacer con las reacciones?
38. Objetivos
•¿Por qué necesitamos vacunas?
•¿Cómo actúan las vacunas?
•¿Qué opciones tenemos?
•¿Qué reacciones puede haber?
•¿Qué hacer con las reacciones?
47. Science 05 Feb 2021. DOI: 10.1126/science.abf4063
Memoria
• IgG vs RBD (Prot S)
• Linfocitos B memoria
• Linfocitos T CD4+
• Linfocitos T CD8+
• IgA vs Prot S
48. Respuesta después de la infección:
188 pacientes recuperados
COVID-19
1 – 2 meses 6 – 8 meses
Memoria (B + T) 100% 95%
T CD4+ 93% 92%
T CD8+ 70% 50%
B memoria hh hhhh
Science 05 Feb 2021. DOI: 10.1126/science.abf4063
Infección
Prueba
Vacuna
• Prot N, Prot E, Prot S
• Prot N, Prot E, ¿Prot S?
• Prot S, RBD, Neutralizante
49. Objetivos
•¿Por qué necesitamos vacunas?
•¿Cómo actúan las vacunas?
•¿Qué opciones tenemos?
•¿Qué reacciones puede haber?
•¿Qué hacer con las reacciones?
53. Requisitos para autorización de
emergencia:
Característica Mínima Ideal
Indicación
Inmunización durante el
brote epidémico
Inmunización durante el
brote epidémico
Población g Adultos g Todas las edades
Seguridad > Beneficio / < Riesgo g No eventos adversos
Eficacia > 50% > 70%
Dosis g No más de 2 dosis g 1 sola dosis
Protección > 6 meses > 1 año
https://www.who.int/publications/m/item/who-target-product-profiles-for-covid-19-vaccines
67. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa2035389.
• Moderna
• mRNA1273
• Fase III:
• 30,420 voluntarios
• > 18 años
• Dosis: 0 g 28
• Seguimiento 2m
• Eficacia:
• 94% (14días después 1ª )
77. Ad26 + Prot S g 21 días g Ad5 + Prot S
Vacuna Sputnik V (Instituto Gamaleya)
78. Lancet February 2, 2021 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00234-8
• Instituto Gamaleya
• Sputnik V (Gam-COVID-Vac)
• Fase III:
• 19,866 voluntarios,
• > 18 años a > 60 años
• Dosis: 0 g 21 días
• Seguimiento 6 meses
• Eficacia:
• 91.6%
94. Objetivos
•¿Por qué necesitamos vacunas?
•¿Cómo actúan las vacunas?
•¿Qué opciones tenemos?
•¿Qué reacciones puede haber?
•¿Qué hacer con las reacciones?
97. 11 – 23 Dic 2020:
1,893,360 dosis
4,393 eventos
0.2%
175 = ¿alergia grave?
21 = anafilaxia
11 x 106
17 = historia alergia
7 = historia anafilaxia
90% = mujeres
Rango = 2 – 150 min
Mediana = 13 min
86% = < 30 min
No fallecimientos
Weekly / January 15, 2021 / 70(2);46–51
98. Weekly / January 15, 2021 / 70(2);46–51
Reporte de casos
es voluntario
¿subregistro?
Ansiedad y
mayor interés
¿sobreregistro?
Mayor rapidez
reporte grave
¿sobreregistro?
Más aplicaciones
de Pfizer vs
Moderna
109. Anafilaxia
mRNA
PEG
PS
Otros
• Muy poco probable
• ¿Inmunogenicidad?
• Menos probable
• Múltiples vacunas
• ¿Conservadores?
• ¿Neo-antígenos?
• Más probable
• Múltiples usos / salud
Probables responsables de las reacciones
110. Polietilenglicoles (PEG)
• Polímeros hidrofílicos
• Lineales o ramificados
• h peso molecular g i absorción g i toxicidad fármacos
Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922
Polisorbato
112. Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922
Reacciones
inmediatas
• Peso molecular
• Frecuencia de uso en
productos
Mayoría de
productos en rango
de 3350
113. PEG g Polisorbatos
Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922
• Menor # de PEG
• Menor peso molecular
• Menor inmunogenicidad
• PS 20
• PS 40
• PS 60
• PS 80
Tipo de
lípido
asociado
114. Polietilenglicoles (PEG)
• Industria farmacéutica
• Industria cosmética
• Industria alimentos
• Industria textil, papel, piel, plástico, cerámica…
Clinical & Experimental Allergy, 2016 (46) 907–922
Ingrediente activo
Excipiente
Material de curación
Liberación prolongada
Laxantes, preparaciones intestinales, blisters,
excipiente de tabletas, lubricantes, gel U/S,
ungüentos, pomadas, supositorios, conservadores,
bandas adhesivas, hidrogeles, selladores,
medicamentos pegilados (enzimas, citocinas,
MoAb, quimioTx, vacunas…)
Lociones, shampoo, gel para cabello, tintes para
cabello, cosméticos, crema afeitar, higiene oral,
aditivos, conservadores…
118. PEG HMW
IgE
CARPA
CIPA
Otros
• Muy poco probable
• Pocos reportes
• IgM, IgG2 g FcR
• TLR, MRGPRX2
• ¿ ?
• IgM, IgG2 g C1-C5b9
• C3a, C5a g C3-5R
Probables mecanismos de las reacciones
127. Objetivos
•¿Por qué necesitamos vacunas?
•¿Cómo actúan las vacunas?
•¿Qué opciones tenemos?
•¿Qué reacciones puede haber?
•¿Qué hacer con las reacciones?
142. Personas sin antecedentes de enfermedades alérgicas
• Inmunodeficiencias
• Embarazo, lactancia
• Enfermedades:
• Mod – graves
• No hay actualmente
contraindicación
• Aplicar la vacuna
• Observar 15 min
• Evaluar riesgo:
• Posponer / aplicar
• Observar 15 min
Continuar aplicación Precaución aplicación Contraindicada
Reconocer datos anafilaxia g uso adecuado epinefrina + Tx emergencia
143. Personas con antecedentes de enfermedades alérgicas
• Asma, RA, alimentos…
• No reacciones a:
• PEG, polisorbato, otras vacunas,
fármacos parenterales
• Reacciones a:
• Otras vacunas, parenterales
• No reacciones a:
• PEG, Polisorbato …
• Reacciones graves a:
• Vacuna mRNA (previa)
• Componentes (PEG, polisorbato,
otros…)
• Aplicar la vacuna
• Nunca anafilaxia = 15 min
• Antes anafilaxia = 30 min
• Evaluar riesgo:
• Posponer g referir
• Observar 30 min
• No aplicar
• Referir a alergólogo
Continuar aplicación Precaución aplicación Contraindicada
Reconocer datos anafilaxia g uso adecuado epinefrina + Tx emergencia
148. JACI in Practice 2020; Dec 31,
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
149. JACI in Practice 2020; Dec 31,
1. ¿Antecedente de reacciones graves a medicamentos inyectables?
2. ¿Antecedente de reacciones alérgicas graves a otras vacunas?
3. ¿Antecedente de reacciones alérgicas graves a alergenos?
4. ¿Antecedente de reacciones alérgicas graves a PEG o PS?
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
150.
151.
152. Recomendaciones pruebas cutáneas
• Diluciones adecuadas:
• i riesgo falsos + y i riesgo anafilaxia
• PEG3350 (¿2000?) y PS80, PS20:
• Reactividad cruzada / alto peso molecular = h riesgo
• Prick (+) g detener prueba / Prick (–) g ¿ID?
• Preparado para tratar anafilaxia
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
JACI in Practice 2020; Dec 31,
153. JACI in Practice 2020; Dec 31,
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
No en forma
simultánea
No en forma
simultánea
Preparado
para anafilaxia
155. JACI in Practice 2020; Dec 31, https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047
Triptasa = < 2 Hr
Complemento = < 1 Hr
156. COVID-19 vaccine-associated anaphylaxis: Position Statement of the WAO Anaphylaxis Committee. WAO Journal in press
Comité de Anafilaxia
• Precaución:
• Pruebas cutáneas PEG = riesgo anafilaxia
• PEG es más inmunogénico que PS
• Vacunas:
• mRNA = PEG / Adenovirus = PS
161. • Vacunar
• Vigilar 15 – 30 min
• > 16 años
• Embarazo
• Lactancia
• Comorbilidades
• Inmunodeficiencias
• Enf. autoinmunes
Vacunar g Vigilar
Reconocer datos anafilaxia g uso adecuado epinefrina + Tx emergencia
162. • Atopia familiar
• Asma, Rinitis, Dermatitis
• Alergia a alimentos
• Reacción a fármacos
• Reacción local vacunas
• Uso: ITSC, ITSL, Biológicos
• Anafilaxia a múltiples
medicamentos no
relacionados (¿PEG?)
• Anafilaxia a vacunas
• Anafilaxia a Biológicos
• Mastocitosis (MCAS)
• Reacción anterior grave a la
misma vacuna
• Reacción anterior grave a
componentes (PEG)
Vacunar g Vigilar Precaución No vacunar
• Vacunar
• Vigilar 15 – 30 min
• Evaluación por Alergólogo
• Si vacuna g vigilar 30 min
• Evaluación por Alergólogo
• Buscar vacuna diferente
Reconocer datos anafilaxia g uso adecuado epinefrina + Tx emergencia
166. Recomendaciones
Vacunar y vigilar
durante 15 – 30 min
Referir a Alergia para
evaluación
Aplicar con otra
plataforma
Reconocer datos anafilaxia g uso adecuado epinefrina + Tx emergencia
170. 1
World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472
Anafilaxia
• Opción 1:
• Afectación súbita de
piel y/o mucosas
+
• Afectación en
alguno:
A. Vía respiratoria
B. Presión arterial
C. Vía digestiva
171. 2
World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472
Anafilaxia
• Opción 2:
• Después de la
exposición,
aparición súbita
de:
A. Hipotensión
B. Broncoespasmo
C.Alteración laríngea
172. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472
• Vía aérea, respiración,
circulación, Edo. mental,
piel, cálculo de peso
• Emergencia
• Epinefrina I.M.
• Posición
Anafilaxia
181. Mutaciones: cambios en las letras (bases nucleicas g aminoácidos)
• D614G:
• Asp n Gly
• Prot S: h afinidad
• E484K:
• Glu n Lys
• Ag (escape)
• N501Y:
• Asn n Tyr
• Prot S: h afinidad