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Fecha
Manejo del prurito en la consulta
CS Algemesí Gemma Pous Benito
Qué es el prurito
Síntoma subjetivo e inespecífico
enfermedades cutáneas
y sistémicas
motivo de consulta frecuentesensación desagradable
que provoca la necesidad
de rascarse
impacto en la calidad
de vida
Prevalencia
Síntoma dermatológico más referido en la consulta
20% prurito crónico 25% de la población
geriátrica
96% comorbilidad
asociada
mujeres más sensibles a
componente doloroso
18% embarazadas
más en estrés, enfermedad mental,
bajos ingresos económicos
Clasificación
Prurito < 6 semanas
> 6 semanas
Crónico
Agudo
Grupo I
Dermatosis subyacente
Piel inflamada
Grupo II
Piel indemne
Piel no inflamada
Grupo III
Piel con signos de rascado
Dermatosis
Enf sistémicas Neurológicas Psiquiátricas
Mixta Prurito origen indeterminado
Clasificación
Según topografía
Según mecanismo
fisiopatológico
Según etiopatogenia
- Generalizado
- Localizado (ej prurito anal o vaginal)
- Pruritoceptivo: se origina en piel y se transmite por fibras C
- Neuropático: alteración vía aferente
- Neurogénico: origen central, no neuropatías
- Psicogénico
- Primitivo
- Secundario: dermatosis
Etiopatogenia
SNC: hipotálamo
cordón espinal
posterior (SNC)
ganglio
trigger
(SNP)
piel
fibras C
neurona am
ielínica
prurito y dolor
rascado
- estructuras: vasos, nervios, glándulas sudoríparas
- células: mastocitos, queratinocitos, cél Langerhans
- mediadores: histamina, sustancia P
- receptores: opioides, vaniloides
- vías inflamatorias: citocinas, interleucinas
estímulo
Diagnóstico
Anamnesis
Características
Hábitos personales
- Localización
- Distribución
- Forma de inicio (súbito, progresivo, previo…)
- Duración
- Evolución (continuo, intermitente, nocturno, estacional…)
- Cualidad (pinchazo, picadura)
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- Síntomas asociados (quemazón, parestesias…)
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- Higiene (cosméticos, frecuencia de lavados…)
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- Animales de compañía
Diagnóstico
Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito
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sistémicas
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Warfarina
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ATB: cotrimoxazol, cloranfenicol, eritromicina, sulfametoxazol
ATB: clindamicina, cloroquina, clortetraciclina, miconazol,
neomicina, polimixina B
Hipoglucemiantes orales: clorpropamida, tolbutamida
Antihipertensivos: furosemida, propranolol, hidralazina
Antiinflamatorios: ác acetilsalicílico, indometacina, sulindaco
Opiáceos: codeína, morfina
Fármacos o drogas
Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito
Diagnóstico
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ENFERMEDADES
PSÍQUICAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Prurito psicógeno (estrés,
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Relación confirmada Relación probable Relación basada en casos
IRenal crónica Anemia ferropénica VIH
Ilusión parásitos
Colestasis Hipotiroidismo EM, ELA
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Linfomas/Enf Hodgkin Mieloma múltiple
Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito
Diagnóstico
Exploración y medición
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lesiones elementales
Distribución
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cutánea
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Exploración y medición
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Antiinflamatorios: ác acetilsalicílico, indometacina, sulindaco
Opiáceos: codeína, morfina
Prurito en situaciones especiales
Prurito senil
Insuficiencia cutánea
Desestructuración barrera epidérmica
PRURITO
Población geriátrica
> 60 años
25% prurito
69% xerosis 28% dermatosis
DM
Insuficiencia venosa
Curso crónico y en brotes. Más en invierno y de noche.
Piernas > espalda > cuero cabelludo > brazos
Tratamiento: restauración de barrera cutánea con emolientes y reestructurantes.
No se recomienda: corticoides ni antihistamínicos
Prurito en situaciones especiales
Prurito en insuficiencia renal crónica
Prurito urémico: prolongado, frecuente, intenso
En estadios avanzados o hemodiálisis (prevalencia 50%-90% en diálisis)
Piernas > espalda > cuero cabelludo
Piel seca
eccema
< 70 años
Factores de asociados
Prurito en situaciones especiales
Prurito en insuficiencia hepática o biliar
“ Insectos que recorren la piel”
empeora con calor, xerosis, tras ingesta y en periodo premenstrual
alivia con el frío
a menudo es incoercible
ictericia y alteración de
pruebas de función hepática
Prurito en situaciones especiales
Prurito paraneoplásico
Antecede o acompaña a una neoplasia de órgano sólido o hematológica
- síndrome paraneoplásico
- prurito braquiorradial
- prurito facial o nasal
- prurito colestásico
- inducido por el tratamiento
de la neoplasia
Linfomas y policitemia vera
Prurito en situaciones especiales
Prurito en infecciones
Infección por VIH Hepatitis
30% - 45%
incluso tras introducir terapia antirretroviral
Síntoma cutáneo más frecuente
sudoración
xerosis
Analítica no aporta valor diagnóstico ni
evolutivo del síntoma
hidratación intensiva
+
antihistamínicos no sedantes
Síntoma principal de la presentación de
la infección
Prurito en situaciones especiales
Prurito en alteraciones neurológicas
Neuralgia postherpética
Sd trófico del trigémino
(prurito y úlceras en áreas del nervio trigémino)
Radiculopatías compresivas o degenerativas
Notalgia parestésica (prurito + hiperpigmentación en región dorsal)
Neuropatía de pequeñas fibras
- Ardor, dolor, calor o insensibilidad
- Empeora con: calor, xerosis, sudoración, cansancio, estrés
- Alivio con agua fría
- Espalda y piernas regiones más afectadas
- Alteración a nivel neurológico
- Antihistamínicos poco frecuentes
- Se propone: anestésicos tópicos (pramoxina, capsaicina). Pimozida, carbamacepina, gabapentina
Prurito en situaciones especiales
Prurito psicógeno
CRITERIOS OBLIGATORIOS
(los 3 presentes)
CRITERIOS OPCIONALES
Prurito sin lesiones primarias, localizado o
generalizado
Relación cronológica del prurito con
eventos con repercusión psicológica
Variación de la intensidad en relación con
el estrés
Variaciones nocturnas
Crónico (> 6 semanas)
Predominio en el descanso o inactividad
Asociación a alteraciones psicológicas
Sin causa somática
Mejora con tratamiento psicotrópico
Mejora con terapia psicológica
Prurito en situaciones especiales
Prurito anal y vulvar
Causa inflamatoria dermatosis
Causa tumoral
cáncer recto/ano
enf Paget extramamaria
Causa infecciosa
candidiasis
parásitos
Prurito anal
Liquen plano
Irritación continuada
Prurito vaginal
Prurito vaginal agudo (< 6 semanas), dos causas:
- infecciones agudas (candidiasis)
- eccema agudo de contacto, irritativo, alérgico
Prurito vaginal crónico:
- descartar causas inflamatorias
- descartar causa tumoral
Liquen plano
Psoriasis
D Atópica
Tratamiento
Medidas generales
- Evitar precipitantes: frío, calor…
- Restringir consumo de hidratos de carbono (aumento de edema en lesiones cutáneas)
- Precaución con cosméticos, esmaltes de uñas, bisutería…
- Restringir alimentos relacionados con histamina (queso, crustáceos, legumbres, conservas,
espinacas, tomate, alcohol, café, piña, fresa, plátano
- Evitar talco y productos con iones metálicos (ej antitranspirantes), alcohol, antisépticos…
- Elegir ropa de algodón y evitar microfibras. Evitar prendas ajustadas
- Enjuagar la ropa tras el lavado para retirar residuos de detergentes y suavizantes (vinagre)
- Baños rápidos, menos de 30 min y con agua tibia
- Mantener ambiente con humedad relativa mayor del 40% Uso de cremas hidratantes y lubricantes
- Aceite o avena tras el baño
- Jabones suaves para pieles sensibles
Tratamiento
Tratamiento específico
CAUSA TRATAMIENTO
Liberación de histamina antihistamínicos de segunda generación
Componente inflamatorio cutáneo localizado corticoides o inmunomoduladores (tracolimus)
Inflamación anogenital corticoides tópicos de alta potencia
Inflamación extensa fototerapia
Origen heptobiliar
colestiramina, rifampicina, naloxona, prednisolona.
Fototerapia
Neuronal gabapentina, pregabalina…
Psicógeno
Medidas psicoterapéuticas y conductuales
fármacos psicotropot (ATC, ISRS)
fármacos antipsicóticos: pimozida, olanzapina
Prurito nocturno mirtazapina
Paraneoplásico antieméticos como aprepitant
Tratamiento
Tratamiento específico
Antihistamínicos
AntiH1
Sedantes:
- Dexclorfeniramina; 4mg/8h
- Ciproheptadina; 2-4mg/8h (urticaria por frío)
- Hidroxizina; 25-1’’mg/6-8h
No sedantes:
- Cetirizina; 10-20mg/24h
- Ebastina; 10-20mg/24h
- Loratadina; 10mg/24h
- Rupatadina; 10mg/12h
AntiH2 (2a elección) Ranitidina, nizatidina, femotidina, cimetidina…
Antidepresivos tricíclicos
Doxepina; 10-30mg/24h por la noche importante efecto sobre componente ansioso.
Amitriptilina 75-100mg/24h
No: en ancianos y cardipatía
Paroxetina
20mg/día en sd paraneoplásico. Existe prurito por su interrupción.
También en prurito por opioides
Corticoides En lesiones piel
Antagonistas opioides
En personas tratadas con opioides. En uremia y prurito por colestasis. Naloxona, naltrexona.
Ciclosporina A.
Ondansetrón; 4-8mg/8h
Gabapentina 300-600mg/8h. En prurito idiopático, con componente ansioso. Prurito urémico y braquioradial
Colestiramina, colestipol Prurito urémico, colestasis, PV
Tratamiento
Tratamiento específico
ENF HEPATOBILIARES
- Resincolestiramina 4-32g/día vo
- Rifampicina 150-300mg/12h vo
- Naltrexona 25-50mg/día vo
- Paroxetina 20-40 mg/día vo
- Antihistamínicos vo
- Ácido ursodesoxicólico 10-20mg/kg/día vo
- Fenobarbital 2-5mg/kg/día vo
ENF RENAL CRÓNICA
- Capsaicina 0,025-0,1% 4-5 veces/día tópico
- Pramoxina 1% 2veces/día tópico
- Ác gamma-linoleico 2,2% tópico
- Tacrólimus 0,03-0,1% 2veces/día tópico
- Terfenadina 60mg/12h vo
- Gabapentina 100-300mg/día 3días/semana tras diálisis
- Doxepina 10mg/12h vo
- Mirtazapina 15mg/día vo
- Naltrexona 25-50mg/día vo
POLICITEMIA VERA
- Ác acetilsalicílico 300-500mg/8-24h vo
- Cimetidina 400-800mg/día vo
- Paroxetina, sertralina, hidroxicina…
Actuación
algoritmo en atención primaria
PRURITO
HC, características, expl física
causa identificada causa no identificada
Tto sintomático (antihistamínicos + emolientes)
reevaluar en 2 semanas
mejoríano mejoría
tratamientoestudios compl 1
causa identificada
causa no identificada
tratamiento
estudios compl 2
causa identificadacausa no identificada
seguimiento cada 3-6 meses
derivar
tratamiento
tratamiento
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Manejo del prurito (por Gemma Pous)

  • 1. Fecha Manejo del prurito en la consulta CS Algemesí Gemma Pous Benito
  • 2. Qué es el prurito Síntoma subjetivo e inespecífico enfermedades cutáneas y sistémicas motivo de consulta frecuentesensación desagradable que provoca la necesidad de rascarse impacto en la calidad de vida
  • 3. Prevalencia Síntoma dermatológico más referido en la consulta 20% prurito crónico 25% de la población geriátrica 96% comorbilidad asociada mujeres más sensibles a componente doloroso 18% embarazadas más en estrés, enfermedad mental, bajos ingresos económicos
  • 4. Clasificación Prurito < 6 semanas > 6 semanas Crónico Agudo Grupo I Dermatosis subyacente Piel inflamada Grupo II Piel indemne Piel no inflamada Grupo III Piel con signos de rascado Dermatosis Enf sistémicas Neurológicas Psiquiátricas Mixta Prurito origen indeterminado
  • 5. Clasificación Según topografía Según mecanismo fisiopatológico Según etiopatogenia - Generalizado - Localizado (ej prurito anal o vaginal) - Pruritoceptivo: se origina en piel y se transmite por fibras C - Neuropático: alteración vía aferente - Neurogénico: origen central, no neuropatías - Psicogénico - Primitivo - Secundario: dermatosis
  • 6. Etiopatogenia SNC: hipotálamo cordón espinal posterior (SNC) ganglio trigger (SNP) piel fibras C neurona am ielínica prurito y dolor rascado - estructuras: vasos, nervios, glándulas sudoríparas - células: mastocitos, queratinocitos, cél Langerhans - mediadores: histamina, sustancia P - receptores: opioides, vaniloides - vías inflamatorias: citocinas, interleucinas estímulo
  • 7. Diagnóstico Anamnesis Características Hábitos personales - Localización - Distribución - Forma de inicio (súbito, progresivo, previo…) - Duración - Evolución (continuo, intermitente, nocturno, estacional…) - Cualidad (pinchazo, picadura) - Intensidad y repercusión - Síntomas asociados (quemazón, parestesias…) - Factores que lo mejoran o lo agravan - Sexualidad - Higiene (cosméticos, frecuencia de lavados…) - Trabajo, viajes, deportes, aficiones… - Animales de compañía
  • 8. Diagnóstico Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito Fármacos o drogas Secundario a enfermedades sistémicas Embarazo Prurito senil
  • 9. Diagnóstico PRODUCEN COLESTASIS LIBERADORES DE HISTAMINA Amiodarona ACO (estrógenos + progestágenos) Fenitoína Fenotiacinas Metildopa ACTH Anfetaminas Antidepresivos Atropina Carbamazepina Cocaína Pilocarpina Warfarina VitB Yodo ATB: cotrimoxazol, cloranfenicol, eritromicina, sulfametoxazol ATB: clindamicina, cloroquina, clortetraciclina, miconazol, neomicina, polimixina B Hipoglucemiantes orales: clorpropamida, tolbutamida Antihipertensivos: furosemida, propranolol, hidralazina Antiinflamatorios: ác acetilsalicílico, indometacina, sulindaco Opiáceos: codeína, morfina Fármacos o drogas Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito
  • 10. Diagnóstico Enfermedades ENFERMEDADES PSÍQUICAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS Prurito psicógeno (estrés, depresión, anorexia…) Relación confirmada Relación probable Relación basada en casos IRenal crónica Anemia ferropénica VIH Ilusión parásitos Colestasis Hipotiroidismo EM, ELA Hipertiroidismo Neoplasias ACV, Abscesos cerebrales Excoriaciones neuróticas Policitemia vera DM (localizado) Sjögren Linfomas/Enf Hodgkin Mieloma múltiple Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito
  • 11. Diagnóstico Exploración y medición Exploración básica Paciente completamente descubierto Descripción de lesiones elementales Distribución de lesiones Lesiones residuales Sequedad cutánea Parásitos Adenopatías Visceromegalias
  • 12. Diagnóstico Exploración y medición Medición Escala de intensidad del picor ISS Escala visual analógica (EVA) Escala numérica Escala visual Encuestas de calidad de vida
  • 13. Diagnóstico Exploraciones complementarias Hemograma Bioquímica: - glucemia - urea - creatinina - ác úrico - función hepática - fosfatasa ácida - hierro - ferritina VSG, PCR, LDH Hormonas tiroideas: TSH, T4 Orina - albúmina - glucosa - sedimento Heces: - parásitos - huevos - SOH
  • 14. Diagnóstico Exploraciones complementarias Exploración ginecológica y anorrectal Analítica: - PTH - Anticuerpos (ANA, antimitocondriales, antimúsculo liso) - Electroforesis proteínas séricas - IgE - VIH, hepatitis…Ecografía Rx tórax Biopsia lesiones TC, RMN
  • 15. Diagnóstico Diagnóstico diferencial INFESTACIONES ENF INFLAMATORIAS ENF INFECCIOSAS OTRAS Pediculosis Penfigoide Dermatofitos Xerosis cutánea Escabiosis DA, DS Varicela Piel senil Picaduras de insectos Psoriasis Foliculitis Mastocitosis Infestación animales compañía Liquen escleroso, atrófico, plano SIDA Micosis fungoide Hipersensibilidad Quemadura solar, irritantes Oxiuros Urticaria Candidiasis Dermatitis exfoliativa Prurito acuagénico Prurito con lesiones cutáneas
  • 16. Diagnóstico Diagnóstico diferencial ENF RENAL ENF BILIAR OBSTR. ENF ENDOCRINA TRAST HEMATOL. NEOPLASIA INTERNA PR ACUAGÉNICO EMBARAZO INFESTACIONES Enf renal crónica Obstrucción biliar Hiper hipotiroidismo PV Adenocarcinoma Idiopático Dermatosis gestación Anquilostomiasis Ferropenia T colestasis Cirrosis biliar primaria Hiperparatiroidismo Linf Hodgkin Oncocerciasis Sd carcinoide Leucemia Carcinoma cél escamosas Mielodisplasia PV Alt metabólicas Ascaridiasis Colangitis esclerosante Hiperuricemia Paraproteinemia Tumores SNC Zoonosis DM Sd hipereosinofílico Neopl hematológicas Prurito sin lesiones cutáneas
  • 17. Diagnóstico Diagnóstico diferencial Fármacos o drogas PRODUCEN COLESTASIS LIBERADORES DE HISTAMINA Amiodarona ACO (estrógenos + progestágenos) Fenitoína Fenotiacinas Metildopa ACTH Anfetaminas Antidepresivos Atropina Carbamazepina Cocaína Pilocarpina Warfarina VitB Yodo ATB: cotrimoxazol, cloranfenicol, eritromicina, sulfametoxazol ATB: clindamicina, cloroquina, clortetraciclina, miconazol, neomicina, polimixina B Hipoglucemiantes orales: clorpropamida, tolbutamida Antihipertensivos: furosemida, propranolol, hidralazina Antiinflamatorios: ác acetilsalicílico, indometacina, sulindaco Opiáceos: codeína, morfina
  • 18. Prurito en situaciones especiales Prurito senil Insuficiencia cutánea Desestructuración barrera epidérmica PRURITO Población geriátrica > 60 años 25% prurito 69% xerosis 28% dermatosis DM Insuficiencia venosa Curso crónico y en brotes. Más en invierno y de noche. Piernas > espalda > cuero cabelludo > brazos Tratamiento: restauración de barrera cutánea con emolientes y reestructurantes. No se recomienda: corticoides ni antihistamínicos
  • 19. Prurito en situaciones especiales Prurito en insuficiencia renal crónica Prurito urémico: prolongado, frecuente, intenso En estadios avanzados o hemodiálisis (prevalencia 50%-90% en diálisis) Piernas > espalda > cuero cabelludo Piel seca eccema < 70 años Factores de asociados
  • 20. Prurito en situaciones especiales Prurito en insuficiencia hepática o biliar “ Insectos que recorren la piel” empeora con calor, xerosis, tras ingesta y en periodo premenstrual alivia con el frío a menudo es incoercible ictericia y alteración de pruebas de función hepática
  • 21. Prurito en situaciones especiales Prurito paraneoplásico Antecede o acompaña a una neoplasia de órgano sólido o hematológica - síndrome paraneoplásico - prurito braquiorradial - prurito facial o nasal - prurito colestásico - inducido por el tratamiento de la neoplasia Linfomas y policitemia vera
  • 22. Prurito en situaciones especiales Prurito en infecciones Infección por VIH Hepatitis 30% - 45% incluso tras introducir terapia antirretroviral Síntoma cutáneo más frecuente sudoración xerosis Analítica no aporta valor diagnóstico ni evolutivo del síntoma hidratación intensiva + antihistamínicos no sedantes Síntoma principal de la presentación de la infección
  • 23. Prurito en situaciones especiales Prurito en alteraciones neurológicas Neuralgia postherpética Sd trófico del trigémino (prurito y úlceras en áreas del nervio trigémino) Radiculopatías compresivas o degenerativas Notalgia parestésica (prurito + hiperpigmentación en región dorsal) Neuropatía de pequeñas fibras - Ardor, dolor, calor o insensibilidad - Empeora con: calor, xerosis, sudoración, cansancio, estrés - Alivio con agua fría - Espalda y piernas regiones más afectadas - Alteración a nivel neurológico - Antihistamínicos poco frecuentes - Se propone: anestésicos tópicos (pramoxina, capsaicina). Pimozida, carbamacepina, gabapentina
  • 24. Prurito en situaciones especiales Prurito psicógeno CRITERIOS OBLIGATORIOS (los 3 presentes) CRITERIOS OPCIONALES Prurito sin lesiones primarias, localizado o generalizado Relación cronológica del prurito con eventos con repercusión psicológica Variación de la intensidad en relación con el estrés Variaciones nocturnas Crónico (> 6 semanas) Predominio en el descanso o inactividad Asociación a alteraciones psicológicas Sin causa somática Mejora con tratamiento psicotrópico Mejora con terapia psicológica
  • 25. Prurito en situaciones especiales Prurito anal y vulvar Causa inflamatoria dermatosis Causa tumoral cáncer recto/ano enf Paget extramamaria Causa infecciosa candidiasis parásitos Prurito anal Liquen plano Irritación continuada Prurito vaginal Prurito vaginal agudo (< 6 semanas), dos causas: - infecciones agudas (candidiasis) - eccema agudo de contacto, irritativo, alérgico Prurito vaginal crónico: - descartar causas inflamatorias - descartar causa tumoral Liquen plano Psoriasis D Atópica
  • 26. Tratamiento Medidas generales - Evitar precipitantes: frío, calor… - Restringir consumo de hidratos de carbono (aumento de edema en lesiones cutáneas) - Precaución con cosméticos, esmaltes de uñas, bisutería… - Restringir alimentos relacionados con histamina (queso, crustáceos, legumbres, conservas, espinacas, tomate, alcohol, café, piña, fresa, plátano - Evitar talco y productos con iones metálicos (ej antitranspirantes), alcohol, antisépticos… - Elegir ropa de algodón y evitar microfibras. Evitar prendas ajustadas - Enjuagar la ropa tras el lavado para retirar residuos de detergentes y suavizantes (vinagre) - Baños rápidos, menos de 30 min y con agua tibia - Mantener ambiente con humedad relativa mayor del 40% Uso de cremas hidratantes y lubricantes - Aceite o avena tras el baño - Jabones suaves para pieles sensibles
  • 27. Tratamiento Tratamiento específico CAUSA TRATAMIENTO Liberación de histamina antihistamínicos de segunda generación Componente inflamatorio cutáneo localizado corticoides o inmunomoduladores (tracolimus) Inflamación anogenital corticoides tópicos de alta potencia Inflamación extensa fototerapia Origen heptobiliar colestiramina, rifampicina, naloxona, prednisolona. Fototerapia Neuronal gabapentina, pregabalina… Psicógeno Medidas psicoterapéuticas y conductuales fármacos psicotropot (ATC, ISRS) fármacos antipsicóticos: pimozida, olanzapina Prurito nocturno mirtazapina Paraneoplásico antieméticos como aprepitant
  • 28. Tratamiento Tratamiento específico Antihistamínicos AntiH1 Sedantes: - Dexclorfeniramina; 4mg/8h - Ciproheptadina; 2-4mg/8h (urticaria por frío) - Hidroxizina; 25-1’’mg/6-8h No sedantes: - Cetirizina; 10-20mg/24h - Ebastina; 10-20mg/24h - Loratadina; 10mg/24h - Rupatadina; 10mg/12h AntiH2 (2a elección) Ranitidina, nizatidina, femotidina, cimetidina… Antidepresivos tricíclicos Doxepina; 10-30mg/24h por la noche importante efecto sobre componente ansioso. Amitriptilina 75-100mg/24h No: en ancianos y cardipatía Paroxetina 20mg/día en sd paraneoplásico. Existe prurito por su interrupción. También en prurito por opioides Corticoides En lesiones piel Antagonistas opioides En personas tratadas con opioides. En uremia y prurito por colestasis. Naloxona, naltrexona. Ciclosporina A. Ondansetrón; 4-8mg/8h Gabapentina 300-600mg/8h. En prurito idiopático, con componente ansioso. Prurito urémico y braquioradial Colestiramina, colestipol Prurito urémico, colestasis, PV
  • 29. Tratamiento Tratamiento específico ENF HEPATOBILIARES - Resincolestiramina 4-32g/día vo - Rifampicina 150-300mg/12h vo - Naltrexona 25-50mg/día vo - Paroxetina 20-40 mg/día vo - Antihistamínicos vo - Ácido ursodesoxicólico 10-20mg/kg/día vo - Fenobarbital 2-5mg/kg/día vo ENF RENAL CRÓNICA - Capsaicina 0,025-0,1% 4-5 veces/día tópico - Pramoxina 1% 2veces/día tópico - Ác gamma-linoleico 2,2% tópico - Tacrólimus 0,03-0,1% 2veces/día tópico - Terfenadina 60mg/12h vo - Gabapentina 100-300mg/día 3días/semana tras diálisis - Doxepina 10mg/12h vo - Mirtazapina 15mg/día vo - Naltrexona 25-50mg/día vo POLICITEMIA VERA - Ác acetilsalicílico 300-500mg/8-24h vo - Cimetidina 400-800mg/día vo - Paroxetina, sertralina, hidroxicina…
  • 30. Actuación algoritmo en atención primaria PRURITO HC, características, expl física causa identificada causa no identificada Tto sintomático (antihistamínicos + emolientes) reevaluar en 2 semanas mejoríano mejoría tratamientoestudios compl 1 causa identificada causa no identificada tratamiento estudios compl 2 causa identificadacausa no identificada seguimiento cada 3-6 meses derivar tratamiento tratamiento