Este documento trata sobre el manejo del prurito en la consulta. Define el prurito como un síntoma subjetivo e inespecífico que provoca la necesidad de rascarse y tiene un impacto en la calidad de vida. Explica cómo clasificar el prurito según su duración, topografía, mecanismo fisiopatológico y etiopatogenia. Describe la etiología, diagnóstico diferencial, exploraciones complementarias y tratamiento del prurito, incluyendo medidas generales y situaciones especiales como el prurito senil,

1. Fecha
Manejo del prurito en la consulta
CS Algemesí Gemma Pous Benito

2. Qué es el prurito
Síntoma subjetivo e inespecífico
enfermedades cutáneas
y sistémicas
motivo de consulta frecuentesensación desagradable
que provoca la necesidad
de rascarse
impacto en la calidad
de vida

3. Prevalencia
Síntoma dermatológico más referido en la consulta
20% prurito crónico 25% de la población
geriátrica
96% comorbilidad
asociada
mujeres más sensibles a
componente doloroso
18% embarazadas
más en estrés, enfermedad mental,
bajos ingresos económicos

4. Clasificación
Prurito < 6 semanas
> 6 semanas
Crónico
Agudo
Grupo I
Dermatosis subyacente
Piel inflamada
Grupo II
Piel indemne
Piel no inflamada
Grupo III
Piel con signos de rascado
Dermatosis
Enf sistémicas Neurológicas Psiquiátricas
Mixta Prurito origen indeterminado

5. Clasificación
Según topografía
Según mecanismo
fisiopatológico
Según etiopatogenia
- Generalizado
- Localizado (ej prurito anal o vaginal)
- Pruritoceptivo: se origina en piel y se transmite por fibras C
- Neuropático: alteración vía aferente
- Neurogénico: origen central, no neuropatías
- Psicogénico
- Primitivo
- Secundario: dermatosis

6. Etiopatogenia
SNC: hipotálamo
cordón espinal
posterior (SNC)
ganglio
trigger
(SNP)
piel
fibras C
neurona am
ielínica
prurito y dolor
rascado
- estructuras: vasos, nervios, glándulas sudoríparas
- células: mastocitos, queratinocitos, cél Langerhans
- mediadores: histamina, sustancia P
- receptores: opioides, vaniloides
- vías inflamatorias: citocinas, interleucinas
estímulo

7. Diagnóstico
Anamnesis
Características
Hábitos personales
- Localización
- Distribución
- Forma de inicio (súbito, progresivo, previo…)
- Duración
- Evolución (continuo, intermitente, nocturno, estacional…)
- Cualidad (pinchazo, picadura)
- Intensidad y repercusión
- Síntomas asociados (quemazón, parestesias…)
- Factores que lo mejoran o lo agravan
- Sexualidad
- Higiene (cosméticos, frecuencia de lavados…)
- Trabajo, viajes, deportes, aficiones…
- Animales de compañía

8. Diagnóstico
Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito
Fármacos o drogas
Secundario a enfermedades
sistémicas
Embarazo
Prurito senil

9. Diagnóstico
PRODUCEN COLESTASIS LIBERADORES DE HISTAMINA
Amiodarona
ACO (estrógenos + progestágenos)
Fenitoína
Fenotiacinas
Metildopa
ACTH
Anfetaminas
Antidepresivos
Atropina
Carbamazepina
Cocaína
Pilocarpina
Warfarina
VitB
Yodo
ATB: cotrimoxazol, cloranfenicol, eritromicina, sulfametoxazol
ATB: clindamicina, cloroquina, clortetraciclina, miconazol,
neomicina, polimixina B
Hipoglucemiantes orales: clorpropamida, tolbutamida
Antihipertensivos: furosemida, propranolol, hidralazina
Antiinflamatorios: ác acetilsalicílico, indometacina, sulindaco
Opiáceos: codeína, morfina
Fármacos o drogas
Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito

10. Diagnóstico
Enfermedades
ENFERMEDADES
PSÍQUICAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Prurito psicógeno (estrés,
depresión, anorexia…)
Relación confirmada Relación probable Relación basada en casos
IRenal crónica Anemia ferropénica VIH
Ilusión parásitos
Colestasis Hipotiroidismo EM, ELA
Hipertiroidismo Neoplasias ACV, Abscesos cerebrales
Excoriaciones neuróticas
Policitemia vera
DM
(localizado)
Sjögren
Linfomas/Enf Hodgkin Mieloma múltiple
Anamnesis. Situaciones que se relacionan con prurito

11. Diagnóstico
Exploración y medición
Exploración básica
Paciente completamente
descubierto
Descripción de
lesiones elementales
Distribución
de lesiones
Lesiones residuales
Sequedad
cutánea
Parásitos
Adenopatías
Visceromegalias

12. Diagnóstico
Exploración y medición
Medición
Escala de intensidad del picor ISS
Escala visual analógica (EVA)
Escala numérica
Escala visual
Encuestas de calidad de vida

13. Diagnóstico
Exploraciones complementarias
Hemograma
Bioquímica:
- glucemia
- urea
- creatinina
- ác úrico
- función hepática
- fosfatasa ácida
- hierro
- ferritina
VSG, PCR, LDH
Hormonas tiroideas: TSH, T4
Orina
- albúmina
- glucosa
- sedimento
Heces:
- parásitos
- huevos
- SOH

14. Diagnóstico
Exploraciones complementarias
Exploración ginecológica y anorrectal
Analítica:
- PTH
- Anticuerpos (ANA, antimitocondriales, antimúsculo liso)
- Electroforesis proteínas séricas
- IgE
- VIH, hepatitis…Ecografía
Rx tórax
Biopsia lesiones TC, RMN

15. Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
INFESTACIONES ENF INFLAMATORIAS ENF INFECCIOSAS OTRAS
Pediculosis Penfigoide Dermatofitos Xerosis cutánea
Escabiosis DA, DS Varicela Piel senil
Picaduras de insectos Psoriasis Foliculitis Mastocitosis
Infestación animales
compañía
Liquen escleroso, atrófico,
plano
SIDA
Micosis fungoide
Hipersensibilidad
Quemadura solar,
irritantes
Oxiuros
Urticaria
Candidiasis Dermatitis exfoliativa
Prurito acuagénico
Prurito con lesiones cutáneas

16. Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
ENF
RENAL
ENF BILIAR
OBSTR.
ENF
ENDOCRINA
TRAST
HEMATOL.
NEOPLASIA
INTERNA
PR
ACUAGÉNICO
EMBARAZO INFESTACIONES
Enf renal
crónica
Obstrucción
biliar
Hiper hipotiroidismo
PV Adenocarcinoma
Idiopático
Dermatosis
gestación
Anquilostomiasis
Ferropenia
T colestasis
Cirrosis biliar
primaria
Hiperparatiroidismo Linf Hodgkin
Oncocerciasis
Sd carcinoide
Leucemia
Carcinoma cél
escamosas
Mielodisplasia
PV Alt metabólicas
Ascaridiasis
Colangitis
esclerosante
Hiperuricemia Paraproteinemia Tumores SNC
Zoonosis
DM
Sd
hipereosinofílico
Neopl
hematológicas
Prurito sin lesiones cutáneas

17. Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Fármacos o drogas
PRODUCEN COLESTASIS LIBERADORES DE HISTAMINA
Amiodarona
ACO (estrógenos + progestágenos)
Fenitoína
Fenotiacinas
Metildopa
ACTH
Anfetaminas
Antidepresivos
Atropina
Carbamazepina
Cocaína
Pilocarpina
Warfarina
VitB
Yodo
ATB: cotrimoxazol, cloranfenicol, eritromicina, sulfametoxazol
ATB: clindamicina, cloroquina, clortetraciclina, miconazol,
neomicina, polimixina B
Hipoglucemiantes orales: clorpropamida, tolbutamida
Antihipertensivos: furosemida, propranolol, hidralazina
Antiinflamatorios: ác acetilsalicílico, indometacina, sulindaco
Opiáceos: codeína, morfina

18. Prurito en situaciones especiales
Prurito senil
Insuficiencia cutánea
Desestructuración barrera epidérmica
PRURITO
Población geriátrica
> 60 años
25% prurito
69% xerosis 28% dermatosis
DM
Insuficiencia venosa
Curso crónico y en brotes. Más en invierno y de noche.
Piernas > espalda > cuero cabelludo > brazos
Tratamiento: restauración de barrera cutánea con emolientes y reestructurantes.
No se recomienda: corticoides ni antihistamínicos

19. Prurito en situaciones especiales
Prurito en insuficiencia renal crónica
Prurito urémico: prolongado, frecuente, intenso
En estadios avanzados o hemodiálisis (prevalencia 50%-90% en diálisis)
Piernas > espalda > cuero cabelludo
Piel seca
eccema
< 70 años
Factores de asociados

20. Prurito en situaciones especiales
Prurito en insuficiencia hepática o biliar
“ Insectos que recorren la piel”
empeora con calor, xerosis, tras ingesta y en periodo premenstrual
alivia con el frío
a menudo es incoercible
ictericia y alteración de
pruebas de función hepática

21. Prurito en situaciones especiales
Prurito paraneoplásico
Antecede o acompaña a una neoplasia de órgano sólido o hematológica
- síndrome paraneoplásico
- prurito braquiorradial
- prurito facial o nasal
- prurito colestásico
- inducido por el tratamiento
de la neoplasia
Linfomas y policitemia vera

22. Prurito en situaciones especiales
Prurito en infecciones
Infección por VIH Hepatitis
30% - 45%
incluso tras introducir terapia antirretroviral
Síntoma cutáneo más frecuente
sudoración
xerosis
Analítica no aporta valor diagnóstico ni
evolutivo del síntoma
hidratación intensiva
+
antihistamínicos no sedantes
Síntoma principal de la presentación de
la infección

23. Prurito en situaciones especiales
Prurito en alteraciones neurológicas
Neuralgia postherpética
Sd trófico del trigémino
(prurito y úlceras en áreas del nervio trigémino)
Radiculopatías compresivas o degenerativas
Notalgia parestésica (prurito + hiperpigmentación en región dorsal)
Neuropatía de pequeñas fibras
- Ardor, dolor, calor o insensibilidad
- Empeora con: calor, xerosis, sudoración, cansancio, estrés
- Alivio con agua fría
- Espalda y piernas regiones más afectadas
- Alteración a nivel neurológico
- Antihistamínicos poco frecuentes
- Se propone: anestésicos tópicos (pramoxina, capsaicina). Pimozida, carbamacepina, gabapentina

24. Prurito en situaciones especiales
Prurito psicógeno
CRITERIOS OBLIGATORIOS
(los 3 presentes)
CRITERIOS OPCIONALES
Prurito sin lesiones primarias, localizado o
generalizado
Relación cronológica del prurito con
eventos con repercusión psicológica
Variación de la intensidad en relación con
el estrés
Variaciones nocturnas
Crónico (> 6 semanas)
Predominio en el descanso o inactividad
Asociación a alteraciones psicológicas
Sin causa somática
Mejora con tratamiento psicotrópico
Mejora con terapia psicológica

25. Prurito en situaciones especiales
Prurito anal y vulvar
Causa inflamatoria dermatosis
Causa tumoral
cáncer recto/ano
enf Paget extramamaria
Causa infecciosa
candidiasis
parásitos
Prurito anal
Liquen plano
Irritación continuada
Prurito vaginal
Prurito vaginal agudo (< 6 semanas), dos causas:
- infecciones agudas (candidiasis)
- eccema agudo de contacto, irritativo, alérgico
Prurito vaginal crónico:
- descartar causas inflamatorias
- descartar causa tumoral
Liquen plano
Psoriasis
D Atópica

26. Tratamiento
Medidas generales
- Evitar precipitantes: frío, calor…
- Restringir consumo de hidratos de carbono (aumento de edema en lesiones cutáneas)
- Precaución con cosméticos, esmaltes de uñas, bisutería…
- Restringir alimentos relacionados con histamina (queso, crustáceos, legumbres, conservas,
espinacas, tomate, alcohol, café, piña, fresa, plátano
- Evitar talco y productos con iones metálicos (ej antitranspirantes), alcohol, antisépticos…
- Elegir ropa de algodón y evitar microfibras. Evitar prendas ajustadas
- Enjuagar la ropa tras el lavado para retirar residuos de detergentes y suavizantes (vinagre)
- Baños rápidos, menos de 30 min y con agua tibia
- Mantener ambiente con humedad relativa mayor del 40% Uso de cremas hidratantes y lubricantes
- Aceite o avena tras el baño
- Jabones suaves para pieles sensibles

27. Tratamiento
Tratamiento específico
CAUSA TRATAMIENTO
Liberación de histamina antihistamínicos de segunda generación
Componente inflamatorio cutáneo localizado corticoides o inmunomoduladores (tracolimus)
Inflamación anogenital corticoides tópicos de alta potencia
Inflamación extensa fototerapia
Origen heptobiliar
colestiramina, rifampicina, naloxona, prednisolona.
Fototerapia
Neuronal gabapentina, pregabalina…
Psicógeno
Medidas psicoterapéuticas y conductuales
fármacos psicotropot (ATC, ISRS)
fármacos antipsicóticos: pimozida, olanzapina
Prurito nocturno mirtazapina
Paraneoplásico antieméticos como aprepitant

28. Tratamiento
Tratamiento específico
Antihistamínicos
AntiH1
Sedantes:
- Dexclorfeniramina; 4mg/8h
- Ciproheptadina; 2-4mg/8h (urticaria por frío)
- Hidroxizina; 25-1’’mg/6-8h
No sedantes:
- Cetirizina; 10-20mg/24h
- Ebastina; 10-20mg/24h
- Loratadina; 10mg/24h
- Rupatadina; 10mg/12h
AntiH2 (2a elección) Ranitidina, nizatidina, femotidina, cimetidina…
Antidepresivos tricíclicos
Doxepina; 10-30mg/24h por la noche importante efecto sobre componente ansioso.
Amitriptilina 75-100mg/24h
No: en ancianos y cardipatía
Paroxetina
20mg/día en sd paraneoplásico. Existe prurito por su interrupción.
También en prurito por opioides
Corticoides En lesiones piel
Antagonistas opioides
En personas tratadas con opioides. En uremia y prurito por colestasis. Naloxona, naltrexona.
Ciclosporina A.
Ondansetrón; 4-8mg/8h
Gabapentina 300-600mg/8h. En prurito idiopático, con componente ansioso. Prurito urémico y braquioradial
Colestiramina, colestipol Prurito urémico, colestasis, PV

29. Tratamiento
Tratamiento específico
ENF HEPATOBILIARES
- Resincolestiramina 4-32g/día vo
- Rifampicina 150-300mg/12h vo
- Naltrexona 25-50mg/día vo
- Paroxetina 20-40 mg/día vo
- Antihistamínicos vo
- Ácido ursodesoxicólico 10-20mg/kg/día vo
- Fenobarbital 2-5mg/kg/día vo
ENF RENAL CRÓNICA
- Capsaicina 0,025-0,1% 4-5 veces/día tópico
- Pramoxina 1% 2veces/día tópico
- Ác gamma-linoleico 2,2% tópico
- Tacrólimus 0,03-0,1% 2veces/día tópico
- Terfenadina 60mg/12h vo
- Gabapentina 100-300mg/día 3días/semana tras diálisis
- Doxepina 10mg/12h vo
- Mirtazapina 15mg/día vo
- Naltrexona 25-50mg/día vo
POLICITEMIA VERA
- Ác acetilsalicílico 300-500mg/8-24h vo
- Cimetidina 400-800mg/día vo
- Paroxetina, sertralina, hidroxicina…

30. Actuación
algoritmo en atención primaria
PRURITO
HC, características, expl física
causa identificada causa no identificada
Tto sintomático (antihistamínicos + emolientes)
reevaluar en 2 semanas
mejoríano mejoría
tratamientoestudios compl 1
causa identificada
causa no identificada
tratamiento
estudios compl 2
causa identificadacausa no identificada
seguimiento cada 3-6 meses
derivar
tratamiento
tratamiento