Este documento resume las posibles complicaciones de la cirugía anterior de columna cervical. Algunas complicaciones intraoperatorias incluyen lesiones al esófago, arteria vertebral, saco dural o nervios periféricos. Complicaciones tempranas pueden incluir compromiso de la vía aérea o hematoma epidural. Complicaciones tardías incluyen disfagia, disfonía o infección de la herida quirúrgica. A largo plazo pueden ocurrir enfermedad del segmento adyacente o pseudoartrosis. La mayoría de las

1. COMPLICACIONES DE CIRUGÍA
ANTERIOR DE COLUMNA
CERVICAL
Dra. Camila Azócar Sanhueza
Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Chile
Equipo Columna – Clínica las Condes
Diciembre 2014

2. Introducción
• Cirugía de columna cervical  Frecuente
• >50.000 Cx al año en US
Resultados clínicos  Buenos y excelentes
Baja morbimortalidad
• Abordaje anterior
• Descrito por Robinson y Smith en 1955
Descompresión  Discectomía, corpectomía
Artrodesis  injerto, cajas
Instrumentación  Placas anteriores
Artroplastía

3. Abordaje Anterior

4. Complicación  Efecto Adverso
“Evento que puede afectar el resultado del
paciente luego de una intervención o que
requiera estudio o monitorización”

5. Frecuencia

6. Frecuencia
0,45 – 19,6%

7. Efecto Adversos
Intraoperatorio
• Lesión
esofágica
• Lesión de
Arteria
Vertebral
• Lesión de saco
dural
• Lesión de
nervio
periférico
Tempranos (1º
semana)
• Compromiso
de la vía aérea
• Hematoma
epidural
Tardíos (1º - 6º
semana)
• Disfagia
• Disfonía
• Infección de
herida
operatoria
Largo plazo
• Enfermedad
segmento
adyacente
• Pseudoartrosis
Zeidman et al  6,5% complicaciones (65% abordaje anterior)

8. Intraoperatorio
• Lesión esofágica
• Lesión de Arteria Vertebral
• Lesión de saco dural
• Lesión de nervio periférico

9. Lesión Esofágica
• Incidencia 0,2 – 1,4%
• Causa
Mal posición del separador
Lesión directa de instrumento quirúrgico
Malposición y desplazamiento instrumentación  35% de los casos
• Potencialmente mortal  20% (50% retraso dg)
• Compromiso secundario vía aérea
• Infección mediastino
• Prevención  separadores bajo longus coli
• Duda  Interconsulta Cx tórax 
Solución intraop o endoscópica postop

10. Lesión Arteria Vertebral
• Incidencia  0,3 – 0,5%
• Variantes anatómicas
• Distancia entre articulación y foramen
transverso 5,5mm
• Mayor riego  Corpectomía
amplia, oblicua o descentrada, o
foramen tortuoso

11. Lesión Arteria Vertebral
• Manejo
• Control de la hemorragia  Compresión inmediata
• Manejo definitivo inmediato si es posible
• Ligar  Angiografía intraop

12. Lesión Saco Dural
• Incidencia  3,7% Emery et al.
• Mayor riesgo
• Cirugía de revisión
• Osificación de ligamento longitudinal posterior  Abordaje
posterior en enfermedad multinivel
• Manejo  Reparación directa
• Drenaje peridural lumbar
• Posición
• 8% fístula Belanger et al.
• Meningitis 0,2%

13. Lesión Medula Espinal
• Incidencia  0,2 – 0,9%
• Mayor riesgo
• Cifosis cervical
• Inestabilidad
• Neuromonitoreo
• Revisión inmediata de injertos e instrumentación
• Estudio postop RM  Instrumentación, injerto, hematoma
• Manejo
• Sin causa mecánica  observación

14. Lesión de Nervio Periférico
• Incidencia  0,2 – 3,2%
• Causa
• Tracción  evitar extensión de cuello
• Mal posición del paciente
• Estudio  RM para descartar sitio de compresión
• Manejo  Expectante

15. Temprano (< 1 semana)
• Compromiso de la vía aérea
• Hematoma epidural

16. Compromiso de la Vía Aérea
• Incidencia  1,7 – 2,8%
• Sagi et al 6,1%  1,9% reintubación
• Causas
• Hematoma
• Extravasación LCE
• Desplazamiento injerto o instrumentación
• Edema partes blandas  Máximo 2 – 3º día
postop
• Más significativo C2 – C4
• Potencialmente mortal

17. Compromiso de la Vía Aérea
• Factores de riesgo
• Obesidad (SAOS)
• Tiempo Qx > 5 hrs (P<0,05)
• Cirugía de revisión
• Asma
• Exposición de 3 o más niveles
• Exposición sobre C4
• Transfusión > 4 unidades
• Perdida sanguínea >300ml
• Mielopatía

18. Compromiso de la Vía Aérea
• Prevención
• Disminuir tiempos quirúrgicos
• Limitar transfusiones
• Adecuada diuresis
• Elevación de la cabeza  30º
• Extubación postoperatoria  hasta 36 hrs
• Drenaje  sin diferencia estadística
• Hematoma
• Incidencia  0,2 – 1,9%
• Incluso con drenaje y hemostasia
• Manejo  drenaje inmediato

19. Hematoma epidural
• Déficit neurológico nuevo  Parálisis progresiva
• Paciente estable  CT – RM
• Paciente déficit progresivo Cx de urgencia
• Neuromonitoreo  Post anestesia

20. Tardíos (1º - 6º semana)
• Disfagia
• Disfonía
• Infección de herida operatoria

21. Disfagia
• Complicación más frecuente
• Propio del postoperatorio de la cirugía
• Incidencia  2% - 67%
• Síntoma subjetivo
• Dolor al deglutir
• Dificultad al deglutir
• Tos o atoramiento al deglutir
• Reflujo
• Bloqueo
• Carraspera

22. Disfagia
• Etiología  multifactorial
• Denervación esofágica  Daño nervios de la deglución
• Por tracción
• Edema partes blandas
• Cicatrización
• Inmovilización inadecuada
• Hematoma
• Absceso retrofaríngeo
• Prominencia instrumentación

23. Disfágia
• Historia natural  Mayoría mejora
progresivamente
• Lee et al  54%  13,6% a los 24 meses
• Moderada – severa 1,3% a los 24 meses
• Factores de riesgo
• Estudio  Rx lateral y CT
• Manejo  Corticoesteroides?
• Considerar SNG
• Terapia rehabilitación

24. Disfonía
• Cambio en el tono de voz
• Etiología  multifactorial
• Lesión N. Laríngeo recurrente
• Lesión de cuerdas vocales por intubación
• Reflujo gastroesofágico ácido
• Edema de partes blandas
• Incidencia  2 – 30%

25. Disfonía
• Parálisis cuerda vocal por lesion N. Laríngeo Recurrente
• Compresión intraoperatoria
• Lesión directa (ligadura, sección)
• Edema postop
• Presión cuff tubo endotraqueal
• Disminuir a 15mmHg al posicionar separadores
incidencia de 6,4 -1,7%
• ECR compara mantener a 20 v/s disminuir  sin diferencia
Mayoría regresa espontáneamente
• Persistente 0,3 – 2,5%

26. Disfonía
• Abordaje: izquierdo v/s derecho
• Asimetría de NLR
• Izquierda  trayecto más largo (paso bajo aorta) y
predecible y más protegido
• Kilburg et al.  sin diferencia estadística (literatura
controversial)

27. Infección de Herida Operatoria
• Infrecuente  0,2 – 1,6%
• Irrigación y drenaje linfático
• Aumenta con perforación esofágica o inmunocomprometidos
• Mayor en abordaje posterior
• Manejo  estándar
• Aseo quirúrgico
• Exploración de esófago
• ATB EV
• Considerar retiro implantes, abordaje posterior

28. Largo Plazo
• Enfermedad segmento adyacente
• Pseudoartrosis

29. Enfermedad del Segmento Adyacente
 Radiculopatía o mielopatía asociado a segmento hipomóvil
adyacente a fusión previa
19% cambios Rx  6,7% sintomático
Sin relación a vía de abordaje
Factor de riesgo
Cambios degenerativos previos a cx
Fusión C5 – C6
Rx dinamica y RM
Tratamiento
conservador + Cx

30. Pseudoartrosis
• Fusión a 12 meses  95%
• 1 nivel  95,6%
• 2 niveles  93,9%
• 3 niveles  90,5%
• Jalón et al  19,6%  13,1% sintomáticos
• 3,2%  recirugía
• Mayor riesgo
• Fumadores
• Mas niveles
• Sin diferencias con v/s
sin placa

31. Discusión
• Cirugía frecuente con buenos y excelentes resultados
• Complicaciones importantes  Mortalidad
• Identificación precoz y manejo adecuado
• Conocerlos y pensarlos
• Generalmente leves y transitorias  Morbilidad y
mortalidad