El documento describe las vías del dolor durante el trabajo de parto y diferentes técnicas para aliviar el dolor. Explica que el dolor se transmite a través de fibras nerviosas en la pelvis y espalda baja, y que a medida que progresa el parto, el dolor se refiere a segmentos más bajos. También analiza factores que modifican la percepción del dolor y riesgos de técnicas como el bloqueo pudendo y paracervical.

1. Actividad uterina en
labor, metámeras y
vías del dolor.
Hospital Regional Presidente Benito Juarez

2. La evolución normal del trabajo de parto no es una experiencia placentera para la
mayoría de las gestantes, no obstante se carece de información científica rigurosa
que avale la hipótesis sobre una función benéfica del dolor del trabajo del parto
sobre la madre o el feto; todo lo contrario, el dolor no controlado desencadena una
cascada de respuestas medulares, supramedulares y corticales reflejas, que
pueden ser potencialmente nocivas para el binomio madre-feto.

3. TIPOS DE RESPUESTAS AL DOLOR:
1. Respuestas reflejas segmentarias:
a) Por hiperactividad de neuronas motoras del asta dorsal: espasmo
muscular.
b) Por estimulación de neuronas simpáticas preganglionares:
vasoconstricción, con hipoxemia y acidosis.
c) Por reflejo cutáneo-visceral: disminución de la motilidad
gastrointestinal y vesical; y retención urinaria.

4. TIPOS DE RESPUESTAS AL DOLOR:
2. Respuestas reflejas suprasegmentarias:
a) Respiratorias: hiperventilación.
b) Incremento en el tono simpático: taquicardia y
vasoconstricción, con aumento de la resistencia vascular
periférica y del volumen minuto. Por lo tanto, hay mayor consumo
de oxígeno.
c) Liberación de hormonas y mediadores del estrés:
catecolaminas, adrenocorticotropina (ACTH),
cortisol.

5. TIPOS DE RESPUESTAS AL DOLOR:
3. Respuestas reflejas corticales:
a) Mecanismos de procesamiento, de integración y de percepción del
dolor.
b) Interpretación de las características del dolor de acuerdo con la
estructura psíquica de cada persona.
c) Efecto de la respuesta dolorosa sobre otros componentes del sistema
nervioso.
d) Reacción característica individual y propia de la
parturienta ante el dolor.

6. VIAS DE DOLOR DURANTE EL TDP:
1ER PERIODO: • Fase inicial: El dolor es referido a los dermatomas T11 y T12
• Fase tardía: El dolor se extiende de T10-L1
2DO PERIODO: Dolor en T10-T11+ parte baja de la espalda, 2° periodo
perineo y parte alta de las piernas (S1-S5)
3ER PERIODO: Mismo que en 2° periodo pero mejor
tolerado.

7. A menudo el dolor del parto está influenciado por temores, ansiedades y
creencias culturales que modifican su percepción, el miedo produce tensión
muscular que dificulta la dilatación, con el aumento subsiguiente del dolor
provocado por las contracciones uterinas, estableciéndose el círculo miedo-
tensión-dolor.
Se reconoce que existe un incremento de la percepción dolorosa en las
parturientas primíparas, mayormente si no han recibido alguna acción de
psicoprofilaxis previa al parto.
PERCEPCION DEL DOLOR:

8. a) Respuesta habitual de la paciente ante situaciones de dolor y estrés.
b) Existencia de trastornos psiquiátricos o del estado de ánimo, como ansiedad, depresión, etc.
c) Experiencia dolorosa y como afectó esto a la paciente.
d) Tipos de analgesia utilizados previamente y resultados según la evaluación de la paciente.
e) Antecedentes de abuso de sustancias, incluyendo alcohol, tabaco u ansiolíticos.
f) Creencias, miedos o conceptos erróneos con respecto al parto.
g) Expectativas y creencias con respecto a la evolución del dolor y las técnicas de alivio disponibles.
h) Características de la paciente con respecto al umbral de tolerancia al dolor.
i) Tamaño y posición del feto.
j) Dimensiones de la pelvis.
k) Fuerza de la contracción.
FACTORES QUE MODIFICAN LA PERCEPCION DOLOROSA:

9. Los receptores para el dolor o nociceptores son terminaciones nerviosas libres
heterogéneas que se diferencian por:
a) Los neurotransmisores que contienen.
b) Los canales iónicos que expresan en su membrana.
c) Su velocidad de conducción.
d) Su respuesta a estímulos nocivos.
e) Su capacidad de ser sensibilizados ante procesos inflamatorios o nocivos.
RECEPTORES PARA DOLOR:

11. EVOLUCION DEL DOLOR CON LA
PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO
El dolor que la paciente refiere durante el primer estadio de su trabajo
de parto es de origen visceral, causado por la dilatación del cuello y del
segmento uterino y estos son transmitidos por las fibras A-δ y C.
-Ganglio de Frankenhauser que se encuentra localizado lateralmente en
la proximidad del cuello uterino, dirigiéndose luego hacia el plexo
pélvico y después en dirección a los plexos ilíacos internos superior y
medio.
Estas fibras se dirigen por las cadenas simpáticas lumbares y torácicas
inferiores hacia la médula espinal conducidas por los nervios torácicos y
los primeros nervios lumbares.

12. En la fase temprana del trabajo de parto, sólo participan las raíces
nerviosas de T11 y T12, en la medida que las contracciones se intensifican
se reclutan asimismo los segmentos T10 y L1. El descenso de la cabeza
fetal en la pelvis causa la distensión de sus estructuras y presiona sobre
las raíces del plexo lumbosacro produciendo un dolor referido a los
segmentos L2 e inferiores.
EVOLUCION DEL DOLOR CON LA
PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO

13. En el segundo estadio del parto
se agrega, un dolor más intenso
causado por la distensión de la
vagina, la vulva y el periné. Se
considera que la estimulación
nociceptiva de estas
estructuras provoca un dolor
agudo somático.
EVOLUCION DEL DOLOR CON LA
PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO

14. Introductor con aguja de 15 cm y calibre de 22:
1. El extremo del inductor se coloca sobre la
mucosa vaginal por debajo de la espina
ciática.
2. Inyecta 1 ml de lidocaína al 1%
3. Avanzar hasta tocar el ligamento sacrociático
menor e infiltrar con 3 ml
4. Al disminuir resistencia infiltrar con 3 ml y
posteriormente se insertan los 10 ml restantes.
TECNICAS DE ALIVIO DE DOLOR:
BLOQUEO PUDENDO.

15. Buena analgesia sólo durante el 1°
periodo del trabajo de parto
• Se inyecta lidocaína, de 5 a 10 ml al
1% a ambos lados del cuello a las 3:00
y 9:00 del cuadrante del reloj.
TECNICAS DE ALIVIO DE DOLOR:
BLOQUEO PARACERVICAL.

16. BLOQUEO PUDENDO:
Toxicidad sistémica grave
• Formación de hematoma
• En raras ocasiones, infección local en el sitio de punción
COMPLICACIONES:
BLOQUEO PARACERVICAL:
Bradicardia fetal (15%) • Contraindicada si existe posibilidad de afección
fetal

17. GRACIAS C: