Este documento resume la anatomía, fisiología y clasificación de las nefropatías del riñón. Describe los síntomas, signos y hallazgos en la orina asociados con varias afecciones renales. En particular, clasifica las nefropatías en aquellas sin insuficiencia renal, con insuficiencia renal aguda y con insuficiencia renal crónica, e identifica los tipos de nefropatías dentro de cada categoría.

3.  RIÑON
Órgano localizado en el retro peritoneo mide
12 cm largo por 6 cm de ancho y 3 cm de
espesor, entre la 11ª y 12ª vertebra dorsal.
Son en N° de 2 y tiene forma de habichuela,
de las cuales emergen la art. Renal, vena
renal, pelvis, y las vías excretoras (uréteres)

5.  Fisiológicamente: participan en:
a) Filtración glomerular
b) Resorción y secreción tubular.
c) Producción de renina.
d) Participación en la eritropoyesis

6.  CLASIFICACION DE LAS NEFROPATIAS
 a) Nefropatías sin Insuf. Renal
 b) Nefropatías con Ins. Renal Aguda
 c) Nefropatías con Insuf. Renal Crónica

7.  N. SIN INSUFICIENCIA RENAL
a) Glomerulares: Nefrosis lipoidea genuina.
b) Tubulares: Tubulopatias Riñón esponja.
c) Vasculares: Infarto renal, estrechez arterial
renal.
d) Intersticiales: Absceso renal, pielonefritis
unilateral.

8.  N. CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
a) Glomerulares: Glomerulonefritis difusa,
nefritis lupica, toxemia gravídica, necrosis
cortical.
b) Tubulares: I.R.Aguda, Sepsis.
c) Vasculares: I.R. Por Shock, Trombosis.
d) Intersticiales: Pielonefritis aguda, nefritis
intersticial.

9.  N. CON INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
a) Glomerulares: Glomerulonefritis crónica,
glomeruloesclerosis diabética, Amiloidosis.
b) Tubulares. Hidronefrosis, Sind. Fanconi
c) Vasculares: Arterioesclerosis, Infarto.
d) Intersticiales: Pielonefritis crónica,
nefrocalcinosis. Riñón gotoso,

10.  ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
a) Raza: Litiasis urinaria en raza blanca, por la
dieta es rara en negros y esquimales.
b) Edad: en infancia ya adolescencia por las
amigdalitis frecuentes, 20ª 30 años, TB
Renal, absceso peri nefrítico. 30 a 40 años
cálculos renales y ureterales. 60 y mas
adenoma y cáncer de próstata .

11. c) Sexo: varones con cálculos renales y
vesicales, nefroesclerosis maligna, diabetes
insípida abscesos, ántrax, Glomerulonefritis.
Mujeres: Nefroptosis, pielonefritis insidiosa.
Que se exacerbaba en vida sexual y el
embarazo, la toxicosis gravídica. Por:

12. a) Compresión de uréteres y riñones,
produciéndose, hidroureter, hidronefrosis.
b) Efecto relajante de uréteres, por
estrógenos.
c) Compresión de la vejiga por el útero. E
infecciones urinarias frecuentes por uretra
corta.

13.  Ocupación: ej.: peladores de pollo, y la
exposición al fríos y humedad. Igual los
mineros. Exposición a mercurio, plomo
arsénico, uranio etc.
 Lugar de Residencia, Vivienda,
Alimentación: Climas calurosos y secos
producen litiasis renal, consumo de cítricos,
(cálculos de fosfato) Pobreza de dieta,
(Amiloidosis y TB renal).

14.  Antecedentes familiares: Predisposición
familiar a pielonefritis, a litiasis urinaria,
(familias litiasicas) a nefropatías urémicas,
poliquistosis renal, riñón en herradura,
nefropatías hematúricas, infantilismo renal,
Síndrome de Alport (Glomerulonefritis,
sordera, y trastornos oculares), por
alteraciones cromosómicas.

15.  Antecedentes patológicos: Enfermedad
infecciosa, brotes faringoamigdalino,
escarlatina, y las que asientan en el
parénquima.
a) Infecciosas: agudas focales—Sinusitis,
amigdalitis, faringitis,anexiales.
Crónicas: con o sin supuración TB Amiloi.
Generales: Escarlatina , Tifus, fiebre, sep-
sis fiebre tifoidea, absceso peri renal etc.

16. b) Cardiovasculares: Riñón de estasis de la
insuficiencia cardiaca congestiva, infarto renal,
nefritis en focos de endocarditis, esclerosis
renal en HAS.
c)Digestivas: Consecuencia de diarreas
agudas o crónicas.
d)Metabólicas y endocrinas: Gota, Porfiria
Glomerulonefritis diabética,
Hiperparatiroidismo Primario.

17. e) Cola genopatías: Nefropatía lupica, y
poliartritis nudosa.
f) Tumores: Hipernefroma, Mieloma múltiple,
Hodking.
g) Fármacos y Tóxicos: Sulfamidas, sales de
oro,Nitrofurantoina,fenilhidantoina, fenacetina,
metisergida, ciclofosfamida.

18. h) Traumatismos y shock: Hematomas,
Crush síndrome.
j) Anemias secundarias y trastornos de la
coagulación.
k) Antecedentes ginecológicos: Abortos
provocados, cervicitis, endometritis, y las
infecciones sépticas que llevan al colapso

19.  SINTOMAS
 Dolor, trastornos de la micción,
alteraciones en la orina, fiebre, cefalea,
vértigos disminución de la agudeza
visual, palidez anémica, sed intensa, e
insomnio.

22.  Dolor: generalmente en flancos, e
hipocondrios, en regiones lumbares, es
sordo y tenaz, aumenta con la marcha y
los movimientos y disminuye con el
reposo.
 El dolor lumbar ; se irradia a región genital
y flancos , es de carácter paroxístico, por
migración del calculo,

23.  Tipo : es de tipo cólico renal, sensación de
retortijón, obliga a posiciones antialgicas,
con contractura de los músculos lumbares
y se acompaña de nauseas, vómitos, íleo
paralitico, deseos reiterados y penosos de
orinar y orinas hematúricas.

24.  Dolor pielouretral: ó cólico nefrítico de
aparición brusca, sin horario fijo, incluso
durante el sueño, o como dolor sordo
lumbar con disuria, con antecedentes de
esfuerzo y de exposición al frio.}El dolor se
inicia , llega al máximo en región lumbar, se
irradia a flanco, ombligo, región inguinal,
testículos o labios mayores, cara interna
del muslo, puede llegar al colapso. ( 2 a 3
hr)

25.  TRASTORNOS DE LA MICCION Disuria,
polaquiuria
Estranguria, necesidad infructuosa de
orinar.
TRASTORNOS DIGESTIVOS Nauseas,
íleo
paralitico, vómitos, abdomen distendido
y meteorizado, estreñimiento, ausencia
de peristalsis.

26.  FOSA LUMBAR puño percusión de fosa
lumbar es muy positiva y muy dolorosa,
maniobra de Giordano positivo.
 PUNTOS URETERALES muy positivos
superior medio e inferior.
 SIGNOS GENERALES Sudor frio, palidez
, sensación de angustia y bradicardia.

29.  ORINA Puede ser turbia, hematúrica,
clara o transparente, con discreta
albuminuria, abundantes hematíes, o
elementos inorgánicos cristalizados,
cálculos innumerable, o único que puede
ser eliminado y el dolor cede.

45.  ANURIA Abolición absoluta de la orina,
que debemos diferenciar de retención
urinaria vesical, por obstrucción de
uretra.
 Anuria arenal : por extirpación del riñón
 Anuria pre renal: por hipovolemia o
hipotensión excesiva ej. Embolia de los
vasos renales.

46.  Anuria renal: por lesiones renales
bilaterales por destrucción del parénquima.
 Anuria postrenal: por cálculos ó tumores
en uréteres o vías urinarias , compresión,
ligaduras accidentales.
 Anuria refleja: por causas pieloureterales
unilaterales, o por causa vesical.

47.  Anuria pseudorefleja: por cálculos
ureterales bilaterales.
 Anuria histérica o psicógena: por
retención psicógena de orina.

48.  DENSIDAD Y OSMOLARIDAD El peso
especifico de la orina.
 Hipostenuria: cuya densidad esta
aumentada, la máxima densidad es de
1040.
 Isostenuria: la densidad mínima es de
1001 a 1003.

49.  COMPONENTES ANORMALES
 Proteinuria: Las proteínas normales en la
orina son:40 mg/24 hrs, ( 15 mgr albumina,
25 mgr globulina).
 Mas de 3,5 mgr/24 hrs, en el síndrome
nefrótico.
 Mas de 10mgr/24 hrs en las disproteinemias
La calidad de una proteína , es
independiente de su cantidad.

50.  Proteinuria glomerular . Propia de
nefropatías glomerulares.
 Proteinuria tubular : a) de filtración
selectiva ej. Prot. De bajo peso molecular
albumina, globulina alfa1. b) de filtración
no selectiva, proteínas del plasma, excepto
IG M y lipoproteína M.

51.  TIPOS DE PROTEINURIA
 Glomerulonefritis aguda: menos de 3.5
mgr/24, es glomerular no selectivo, con ó sin
hemoglobinuria.
 Glomerulonefritis crónica: proteinuria
glomerular poco selectivo con rasgo tubular.

52.  Pielonefritis crónica: Proteinuria tubular pura
o mixta
 Síndrome nefrótico: mayor de 3,5 mgr/24
hrs. Lesiones mínimas son selectivas y
lesiones avanzadas es no selectiva así en la
Amiloidosis.
 Litiasis: donde hay una pseudoalbumina.

53.  Mieloma: presencia de Bence Jones (50
%) y una paraproteina anormal en sangre.
 Falsas proteínas : presencia de leucocitos
hematíes y gérmenes.

54.  SEDIMENTO EN ORINA
 La orina normal recién obtenida tiene
presencia de células epiteliales ( cel.
Epitelio de vías urinarias y túbulo),
hematíes , y leucocitos.

55.  CILINDROS : son moldes de los tubos
urinarios, su presencia indica problemas
urinarios bajos.
 Cilindros hemáticos o granulosos en las
Glomerulonefritis aguda.
 Cuerpos grasos o cruces de malta en la
insuficiencia renal crónica.

56.  HEMATURIA : presencia de glóbulos rojos
en la orina, en cantidad mayor a lo normal.
Recuento de Addis 1 millón a 1,4 millones
de G.R en 24 hrs.
 Hematuria macroscópica: se ve a simple
vista, con coágulos.
 Hematuria microscópica: por estudio
microscópico de la orina y del sedimento,
color lavado de carne, pardo negruzco, ó
turbio.

57.  Las micro hematurias, por afección renal,
nos orientan en el pronostico de las
siguientes afecciones :
 Por ingesta de medicamentos ó alimentos,
ej. Remolacha ruibarbo, piridium, sulfas
,rifocina.
 Micro hematurias por afección de árbol
urinario extrarenales, como alteración de la
coagulación, embolia o infarto.

58.  HEMATURIA Y EDAD DE PRESENTACION
 En la primera infancia : orienta a
Glomerulonefritis aguda, Tumor de Willms,
Nefroblastoma, malformaciones congénitas,
acompañadas ´o no de litiasis renal.
 En adolescente ó adulto joven:
traumatismos lumbares, riñón poli quístico,
(aparece a los 20 años)

59.  De 40 a 60 años: tumores benignos y
malignos, de riñón de próstata y de vejiga.
 60 años y mas : Tumores del árbol urinario
próstata y riñón, infartos renales por
arterioesclerosis.