Este documento describe el virus de la hepatitis B. Es un virus esférico de 42 nm que infecta el hígado y otros órganos. Se replica dentro de los hepatocitos y puede causar infección aguda o crónica. La transmisión ocurre a través de fluidos corporales. No existe una cura, pero la vacunación y tratamientos antivirales pueden prevenir y tratar la infección respectivamente.

1. Virus de la
Hepatitis B Millán Cosme Michelle

2. Generalidades
 Los virus de la hepatitis infectan y lesionan el hígado
provocando los clásicos síntomas de ictericia y
secreción de enzimas hepáticas

3. VHB
 Virus esféricos de 42 nm
 Polimerasa de DNA
 Es el único virus DNA con transcripción inversa.
 Soportan temperaturas de 37° a 60°.
 Hipoclorito de sodio destruye antigenisidad.
 50% de las infecciones se adquiere por vía sexual.
 Principal representante los hepadnavirus
 Infecta el hígado y, en menor medida, los riñones y el páncreas

4. Estructura
 Virus con cadena circular de ADN pequeño con envoltura
 El virión, también denominado partícula Dañe, tiene un
diámetro de 42 nm
 El virión del VHB contiene una proteina-cinasa y una
polimerasa con actividad de transcriptasa inversa y
ribonucleasa H, una proteína P adherida al genoma que
está rodeada del antígeno del centro vírico de la hepatitis
B (HBcAg) y una envoltura que contiene la glucoproteína
del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)

5. Se liberan en el suero de personas infectadas

6. Replicación
 La adhesión del VHB a los hepatocitos está mediada por las
glucoproteínas HBsAg que está unida a la albúmina sérica
humana polimerizada y a otras proteínas del suero
 La cadena parcial de ADN se completa para transformarse en un
círculo completo de ADN bicatenario, y el genoma se transfiere
al núcleo de la célula
 El ADN se transcribe en tres clases principales (2100, 2400 y
3500 bases) y dos clases secundarias (900 ba- ses) de ARN
mensajeros (ARNm) superpuestos

7.  La replicación del genoma empieza con la producción de un ARNm
de 3500 bases de longitud mayor que el genoma
 Se halla en la nucleocápside del centro vírico la polimerasa de ADN
dependiente de ARN con actividad de transcriptasa inversa y
ribonucleasa H
 El ARNm de 3500 bases actúa como molde para la síntesis de una
molécula de ADN de cadena negative
 El ARNm es degradado por la actividad ribonucleasa H a medida
que se sintetiza el ADN de cadena positiva a partir del molde de
ADN de sentido negativo

9. Patogenia
 Puede provocar una enfermedad aguda o crónica, sintomática o
asintomática dependiendo de la respuesta inmunitaria de la
persona frente a la infección
 La detección de los componentes HBsAg y HBeAg del virión en
la sangre indica la existencia de una infección activa
 La principal fuente de virus infecciosos es la sangre, aun- que el
VHB se puede encontrar en semen, saliva, leche, secreciones
vaginales y menstruales y líquido amniótico

11.  El virus se replica en los hepatocitos en el plazo de 3 días desde su adquisición,
pero la sintomatología puede aparecer hasta en 45días dependiendo de la dosis y
vía de infección
 Las copias del genoma del VHB se integran en la cromatina del hepatocito y
permanecen latentes
 La inmunidad celular y la inflamación son las responsables de la aparición de los
síntomas y la resolución eficaz tras la destrucción de los hepatocitos infectados
 Durante la fase aguda de la infección, el parénquima hepático sufre cambios
degenerativos consistentes en hinchazón celular y necrosis

13. Epidemiología
 En EE.UU. se infectan más de 300.000 personas cada
año (4,000 muertes)
 La mayoría de los portadores crónicos asintomáticos
(en EE.UU., entre el 0,1% y el 0,5%) llevan el virus en la
sangre y en otras secreciones corporales facilitan la
diseminación del virus.
 El virus se transmite por las vías sexual, parenteral y
perinatal

14.  Mujeres embarazadas tienen 90% de probabilidades de transmitir
la infección al neonato. Un 90% de los neonatos infectados
evolucionan a una hepatitis crónica, cirrosis y tienen alta
probabilidad de desarrollar un carcinoma hepatocelular.

16. Enfermedades Clínicas
INFECCION AGUDA
 En los niños es menos grave que en los adultos, y la infección puede ser incluso
asintomática
 La infección por el VHB se caracteriza por un período de incubación largo y un inicio
insidioso
 Durante el período prodrómico puede haber síntomas como fiebre, malestar y
anorexia, seguidos de náuseas, vómitos, malestar intestinal y escalofríos. Poco después
aparecen los síntomas clásicos de la lesión hepática

19.  INFECCIÓN CRÓNICA
 Afecta entre el 5% el 10% de las personas con
infecciones por el VHB, habitualmente tras un
cuadro inicial moderado o inaparente
 Una tercera parte de estos pacientes padece
hepatitis crónica activa con destrucción continua
del hígado que produce destrucción hepática,
cirrosis, insuficiencia hepática o CPH

20. Carcinoma Hepatocelular Primario
 el 80% de los casos de CPH se puede atribuir a infecciones crónicas por
el VHB
 El CPH acostumbra a ser mortal y es una de las tres causas más
habituales de mortalidad por cáncer en el mundo

21.  El VHB puede inducir el CPH estimulando la reparación continua
del hígado y el crecimiento celular como respuesta a las lesiones
tisulares o bien integrándose en el cromosoma de la célula
anfitriona para estimular de manera directa la proliferación
cellular
 una proteína codificada por el gen X VHB podría transactivar
(poner en marcha) la transcripción de las proteínas celu- lares y
estimular el crecimiento cellular
 El período de latencia entre la infección por el VHB y el CPH
puede ser corto, de unos 9 años, o llegar a alcanzar hasta 35 años

22. Histopatología
 Colapso del sistema retículo endotelial del hígado.
 Fibrosis progresiva.
 Activación de oncogenes.

23. Dx Lab
 Se basa en la sintomatología clínica y en la presencia de enzimas
hepáticas en la sangre
 Presencia de IgG.
 La serología de la infección por el VHB describe la evolución y la
naturaleza de la enfermedad
 Los HBsAg y HBeAg se secretan en sangre durante la replicación vírica

24. Tx
 Se puede administrar inmunoglobulina frente a la hepatitis B durante la semana siguiente
a la exposición y a los recién nacidos de madres HBsAg positivas con el fin de evitar y
aliviar la enfermedad
 La infección crónica por el VHB se trata con fármacos con actividad frente a la polimerasa,
como Iamivudina, el cual actúa también como inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH,
o bien por medio de análogos de nucleósidos como adefovir, dipivoxil y famciclovir

25. Vacunación
 Se recomienda la vacunación en lactantes, niños y especialmente
personas de grupos de riesgo
 Está hecha de un virus inactivado (muerto) de hepatitis B
 La vacuna se debe administrar en una serie de tres inyecciones,
administrándose la segunda y la tercera 1 y 6 meses después de
la primera
 precauciones universales con sangre y líquidos corporales