Este documento resume la historia de la ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) desde la década de 1970. Detalla los diferentes tipos de lesiones pulmonares agudas identificadas a lo largo de los años y las primeras intervenciones de dudosa utilidad como la digoxina y corticoides. Menciona que la presión positiva final de exhalación (PEEP) y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) tuvieron una aparente utilidad. Explica conceptos como el

1. Ventilación mecánica en SDRA. Manuel José Muñoz Martínez Noviembre 2008

2. Introducción. Años 70, El inicio….

3. • Doble neumonía (Guerra civil EEUU-mediados 1900) • Colapso pulmonar masivo posttraumático (WW I) • Pulmón húmedo traumático (WW II –1940’s) • Pulmón Shock (Korea –early 1950’s) • Da Nang lung / Pulmón del ventilador (Vietnam –late 1960’s) • Adult (acute) respiratory distress syndrome (1967)

4. Intervenciones de dudosa utilidad Digoxina, corticoides, modo ventilatorio, antibióticos, tolazolina Intervenciones con aparente utilidad PEEP

5. Optimización ventilatoria: PEEP

6. Optimización ventilatoria: ECMO

7. Los 80´s. Estudios experimentales y TAC, primeros pasos hacia la ventilación protectiva...

8. Edema producido por VM Presión hidrostática-pulmón abierto Presión hidrostática-pulmón cerrado

9. Permeabilidad epitelial Permeabilidad endotelial

10. Permeabilidad endotelial

11. ¿edema por presión o edema por volumen?

12. Análisis morfológico

13. Análisis cuantitativo Vol gas /(Vol gas +Vol tejido )=HU observado /(HU gas +HU tejido ) +1000HU Hueso -1000HU aire 0HU agua

14. ¿Qué es el distress? Score radiológico Score hipoxemia Score PEEP Score complianza Infiltrados bilaterales No IC/aumento PAI/PCP<19mmHg PaFi<200/<300•ALI

15. Los 90´s. Buscando la evidencia científica...

16. ¿Es efectiva la ventilación con volúmenes bajos? ARDS network KARMA

18. ¿Mejora la PEEP la supervivencia? ALVEOLI ARDS network

19. “ es posible que maniobras de reclutamiento asociadas a niveles mayores de PEEP mejoren la supervivencia Efecto de la hiperinflación con PEEP y Vt fijos!!!

20. ¿Vuelve el prono?

21. Siglo XXI, del “baby lung” al “pulmón esponja” Y de este al modelo stress/strain...

22. Baby Lung: Parte del pulmón respetado Estructura anatómica sponge Lung: Todo el pulmón afectado Estructura funcional

23. Strain = deformación= L/l 0 Stress= tensión =Pl Stress = K x strain Pl= K x (Vt/V baby lung ) Elastina Colágeno

24. Pl= K x (Vt/V baby lung ) Sujeto normal Vt 80-100% CPT• Pl=K•12.5 cmH2O Distress (70kg): Vt=6ml/kg Vbaby 200 ml•Pl=26.3 Vt=6ml/kg Vbaby 400 ml•Pl=13.1 Vt=6ml/kg Vbaby 800 ml•Pl=6.6

25. “ Open the lung and keep it open? Volúmenes bajos, pero ¿Cuánto de bajos? Ojo con PEEP + Vt fijo. Prono como rescate. El objetivo no es una PaFi de 500, es “cuidar el pulmón” conclusiones

26. Gracias por su atención…