El documento presenta información sobre el uso de la proteína C activada en pacientes quirúrgicos con sepsis del estudio PROWESS. Se resumen los resultados clave del estudio como las tasas de mortalidad más bajas, los niveles más altos de biomarcadores y la coagulación más deteriorada en pacientes quirúrgicos en comparación con los no quirúrgicos. También se analizan las tasas de sangrado y transfusión entre los grupos.
Quimioterapia en cáncer de próstata resistente a la castraciónEnrique Gallardo
El documento discute las opciones de quimioterapia y secuenciación en cáncer de próstata resistente a la castración metastásico. La quimioterapia con docetaxel es el estándar en primera línea, mientras que cabazitaxel es la opción en segunda línea. Los estudios sugieren que una dosis de 20 mg/m2 de cabazitaxel no es inferior a 25 mg/m2 y podría ser más rentable. No existe consenso sobre la mejor secuenciación de tratamientos debido a la falta de biomarcadores predictivos
Este documento discute el manejo de la doble antiagregación en pacientes con NSTEMI en hospitales con hemodinámica. Se analizan diferentes opciones de antiagregantes como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, así como el mejor momento para iniciarlos. También se revisan varios ensayos clínicos que comparan estos fármacos. No hay consenso sobre cuál antiagregante usar para todos los pacientes debido a factores como riesgos individuales, costos y adherencia al tratamiento.
El documento compara los tratamientos antitrombóticos para el síndrome coronario agudo. Estudios como CURE y COMMIT mostraron que el clopidogrel redujo eventos cardiovasculares respecto al tratamiento estándar. Sin embargo, algunos pacientes presentan reactividad plaquetaria elevada durante el tratamiento con clopidogrel. Nuevos estudios encontraron que una dosis doble de clopidogrel redujo trombosis de stent pero aumentó el riesgo de sangrado. El prasugrel es una nueva tienopiridina que tiene mayor conversión a
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
1) El documento discute el uso adecuado de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para controlar el dolor y la inflamación con el menor impacto en el paciente.
2) Se describen los mecanismos de acción de los AINES, sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, así como sus riesgos gastrointestinales y cardiovasculares.
3) El documento enfatiza la importancia de evaluar los factores de riesgo del paciente para seleccionar el AINE apropiado y maximizar la prevención de efectos advers
Evidencias en ts_aeromedico_hems_helicsa_albacete_200405Brunette Fils
Este documento resume evidencias sobre el impacto de los equipos medicalizados en helicóptero (HEMS) sobre la supervivencia de pacientes traumatizados. Presenta estudios que muestran que los HEMS pueden reducir la mortalidad hasta en un 75% al acortar los tiempos de respuesta y traslado. Sin embargo, la evidencia es mixta y depende de múltiples factores como la gravedad de las lesiones, la distancia al centro de trauma y el volumen del mismo. En general, los HEMS parecen beneficiar más a pacientes con trauma
Troponinas estratificación de Síndromes Coronarios AgudosJulián Vega Adauy
Este documento discute la estratificación de riesgo en síndromes coronarios agudos utilizando marcadores de daño miocárdico, en particular las troponinas. Explica que las troponinas son un marcador independiente de riesgo de mortalidad y eventos, y que niveles elevados se asocian con mayor riesgo independientemente del score de riesgo utilizado. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar una estratificación de riesgo temprana y objetiva en todos los pacientes, guiada por scores validados e integración clín
Directo Online en el que se abordan los siguientes temas: Impacto de los últimos resultados en la práctica clínica; Identificación del paciente con alto riesgo y mayor beneficio; Coloquio y preguntas del público.
Participantes: Dra. Almudena Castro Conde, Dra. Pilar Mazón Ramos, Dr. Juan Cosín Sales y Dr. Ángel Cequier Fillat.
http://fourieryear.secardiologia.es
Quimioterapia en cáncer de próstata resistente a la castraciónEnrique Gallardo
El documento discute las opciones de quimioterapia y secuenciación en cáncer de próstata resistente a la castración metastásico. La quimioterapia con docetaxel es el estándar en primera línea, mientras que cabazitaxel es la opción en segunda línea. Los estudios sugieren que una dosis de 20 mg/m2 de cabazitaxel no es inferior a 25 mg/m2 y podría ser más rentable. No existe consenso sobre la mejor secuenciación de tratamientos debido a la falta de biomarcadores predictivos
Este documento discute el manejo de la doble antiagregación en pacientes con NSTEMI en hospitales con hemodinámica. Se analizan diferentes opciones de antiagregantes como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, así como el mejor momento para iniciarlos. También se revisan varios ensayos clínicos que comparan estos fármacos. No hay consenso sobre cuál antiagregante usar para todos los pacientes debido a factores como riesgos individuales, costos y adherencia al tratamiento.
El documento compara los tratamientos antitrombóticos para el síndrome coronario agudo. Estudios como CURE y COMMIT mostraron que el clopidogrel redujo eventos cardiovasculares respecto al tratamiento estándar. Sin embargo, algunos pacientes presentan reactividad plaquetaria elevada durante el tratamiento con clopidogrel. Nuevos estudios encontraron que una dosis doble de clopidogrel redujo trombosis de stent pero aumentó el riesgo de sangrado. El prasugrel es una nueva tienopiridina que tiene mayor conversión a
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
1) El documento discute el uso adecuado de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para controlar el dolor y la inflamación con el menor impacto en el paciente.
2) Se describen los mecanismos de acción de los AINES, sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, así como sus riesgos gastrointestinales y cardiovasculares.
3) El documento enfatiza la importancia de evaluar los factores de riesgo del paciente para seleccionar el AINE apropiado y maximizar la prevención de efectos advers
Evidencias en ts_aeromedico_hems_helicsa_albacete_200405Brunette Fils
Este documento resume evidencias sobre el impacto de los equipos medicalizados en helicóptero (HEMS) sobre la supervivencia de pacientes traumatizados. Presenta estudios que muestran que los HEMS pueden reducir la mortalidad hasta en un 75% al acortar los tiempos de respuesta y traslado. Sin embargo, la evidencia es mixta y depende de múltiples factores como la gravedad de las lesiones, la distancia al centro de trauma y el volumen del mismo. En general, los HEMS parecen beneficiar más a pacientes con trauma
Troponinas estratificación de Síndromes Coronarios AgudosJulián Vega Adauy
Este documento discute la estratificación de riesgo en síndromes coronarios agudos utilizando marcadores de daño miocárdico, en particular las troponinas. Explica que las troponinas son un marcador independiente de riesgo de mortalidad y eventos, y que niveles elevados se asocian con mayor riesgo independientemente del score de riesgo utilizado. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar una estratificación de riesgo temprana y objetiva en todos los pacientes, guiada por scores validados e integración clín
Directo Online en el que se abordan los siguientes temas: Impacto de los últimos resultados en la práctica clínica; Identificación del paciente con alto riesgo y mayor beneficio; Coloquio y preguntas del público.
Participantes: Dra. Almudena Castro Conde, Dra. Pilar Mazón Ramos, Dr. Juan Cosín Sales y Dr. Ángel Cequier Fillat.
http://fourieryear.secardiologia.es
Este documento resume las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la sepsis a lo largo de los años, incluyendo conferencias de consenso desde 1991 hasta la actualidad. También discute si los hospitales cumplen realmente con estas recomendaciones y analiza las tasas de mortalidad intrahospitalarias asociadas con la sepsis.
Este documento resume la implementación de un programa de "paquetes de medidas" (bundles) en el Hospital Obrero No. 1 en La Paz, Bolivia en 2011 para reducir las tasas de infecciones asociadas a la atención médica. El programa se centró en mejorar los procesos, hábitos de enfermería y cumplimiento de protocolos a través de pruebas piloto de bundles para el control de catéteres venosos centrales, infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres y neumonía adquirida en el vent
infecciones asociadas a dispositivos en uciHector Gomez
Este documento establece las directrices para monitorear las infecciones asociadas a dispositivos invasivos como neumonía asociada a ventilador mecánico, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central e infección del tracto urinario asociada a catéter en unidades de cuidado intensivo. Describe los objetivos, alcance, responsabilidades, tipos de infecciones, factores de riesgo, modos de transmisión, etiología, vigilancia y requisitos para las instituciones participantes.
El documento describe el uso de paquetes de medidas (bundles) para prevenir infecciones intrahospitalarias, específicamente en relación con catéteres venosos periféricos y catéteres urinarios permanentes. Explica que los bundles son pequeños grupos de medidas basadas en evidencia que deben aplicarse de forma integral para prevenir infecciones asociadas a la atención médica de manera segura y eficiente. Luego, el documento proporciona detalles sobre los pasos específicos incluidos en bundles para prevenir infecciones relacionadas con
El documento habla sobre las infecciones asociadas al cuidado de la salud, las cuales aumentan la mortalidad y costos. Describe medidas para prevenir infecciones como neumonía asociada a ventilador, infección urinaria con catéter y infecciones sanguíneas con catéter, las cuales incluyen lavarse las manos, limpiar equipos, y quitar catéteres cuando ya no se necesiten. También cubre temas como brotes, clasificación de infecciones, y resistencia a antimicrobianos.
Tarjetas tipos de aislamiento y prec estandarLaura CorZa
El documento describe diferentes tipos de precauciones para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas en un hospital. Detalla precauciones estándar, precauciones por contacto para enfermedades transmitidas por contacto directo, precauciones de gotas para enfermedades transmitidas por gotas, y precauciones de vía aérea para enfermedades transmitidas por el aire. Recomienda medidas como el aislamiento de pacientes, uso de mascarillas, y limpieza de equipo para cada tipo de precaución.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema frecuente asociado a la atención clínica que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. La mayoría son prevenibles mediante estrategias como lavado de manos, uso de mascarillas, delantales estériles, guantes estériles, técnica aséptica y saneamiento ambiental. Las clínicas de enfermería deben contar con áreas limpias y sucias separadas para preparación de procedimientos y descontaminación de material.
El documento describe los principios de prevención y control de infecciones, incluyendo las fuentes de infección intrahospitalaria, los mecanismos de transmisión, y las medidas como precauciones estándar, asepsia quirúrgica y técnicas asépticas.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) YRESISTENCIA ANTIMICROB...OPS Colombia
Este documento describe las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y la resistencia a los antimicrobianos como problemas importantes de salud pública. Explica que las IAAS afectan a millones de personas anualmente y cuestan billones en atención médica. También involucra a múltiples actores como hospitales, profesionales de la salud y gobiernos para prevenir y controlar las IAAS a través de programas, directrices y vigilancia. El objetivo final es garantizar el derecho de los ciudadanos a rec
Este documento discute los niveles de prevención y la historia natural de las enfermedades. Explica que existen tres niveles de prevención - primaria, secundaria y terciaria - que corresponden a diferentes etapas del desarrollo de una enfermedad. También describe la cadena epidemiológica que explica cómo se transmiten las enfermedades infecciosas de una fuente a un huésped a través de un agente, puertas de salida y entrada, y mecanismos de transmisión.
El documento presenta las precauciones estándar para reducir el riesgo de contagio de enfermedades infecciosas en centros de salud. Estas incluyen el uso de barreras de protección como guantes, mascarillas y batas durante procedimientos que involucren fluidos corporales, así como el lavado de manos antes y después de atender pacientes. El objetivo es prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes, personal y ambiente.
El documento describe los principios básicos de prevención y control de infecciones. Explica que una infección ocurre cuando un agente patógeno invade un organismo susceptible y se multiplica. Detalla los conceptos de cadena de infección, reservorio, puerta de entrada/salida, y métodos de transmisión. También cubre fuentes comunes de infección como humedad, polvo y contacto directo. Finalmente, resume los mecanismos de control como lavado de manos, uso de barreras como guantes y mascarillas, y procesos de limpieza,
El documento describe las medidas de aislamiento para prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes, personal médico y visitas. El aislamiento consiste en separar a personas infectadas de los huéspedes susceptibles durante el período de transmisibilidad de la enfermedad para evitar o limitar la propagación del agente infeccioso.
Este documento presenta información sobre el fallo precoz del injerto cardíaco. Resume estudios que definen el fallo precoz del injerto, reportan su incidencia, factores de riesgo y pronóstico. También describe una tendencia secular hacia receptores y donantes de mayor edad, diabetes e hipertensión pulmonar, asociados a mayor necesidad de soporte circulatorio y mortalidad precoz.
Este documento resume los resultados e indicaciones del cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito del procedimiento por encima del 94% y bajas tasas de complicaciones a corto y largo plazo. El cierre de orejuela es una alternativa segura a la anticoagulación oral para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen contraindicación a los anticoagulantes. Se requiere entrenamiento supervisado debido a la curva
Este documento discute la técnica óptima de implantación de armazones vasculares bioabsorbibles (BRS) para reducir la trombosis. 1) Una correcta postdilatación y técnicas para reducir el solapamiento de struts pueden mejorar la adaptación mecánica y reducir daños en la pared vascular. 2) Las situaciones como infarto agudo de miocardio y lesiones ostiales son factores de riesgo. 3) El uso de técnicas de imagen como IVUS puede ayudar a optimizar la implantación y detección
Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea Fundacion EPIC
Presentación del Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea por Felipe Hernández Hernández (@pipecardio) del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca de la Clínica Universidad de Navarra el 27 de Abril 2020
Revisión del Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea Foro Epic
Revisión de la presentación Revisión del Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea por Felipe Hernández Hernández (@pipecardio) del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca de la Clínica Universidad de Navarra el 27 de Abril 2020
Actualizacion en tromboliticos lobitoferoz13unlobitoferoz
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los sistemas de salud deben organizarse para ofrecer angioplastia primaria de manera oportuna, dentro de las 2 horas siguientes al inicio de los síntomas.
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan diferentes antiagregantes plaquetarios en el manejo del síndrome coronario agudo. Los nuevos antiagregantes como prasugrel y ticagrelor son más eficaces que clopidogrel para reducir eventos isquémicos, aunque prasugrel tiene contraindicaciones en algunos grupos. Ticagrelor reduce la mortalidad y mantiene su beneficio a largo plazo. En el infarto con elevación del ST, ticagrelor en el pretratamiento reduce la trombosis del stent
8. evaluación de dia. presentación marzo 2011Rafael Ospina
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la eficacia y seguridad de un programa de atención multidisciplinaria para pacientes con artritis reumatoide y espondiloartropatías que reciben terapias biológicas. El estudio incluyó evaluaciones clínicas, de calidad de vida y seguridad cada 4 meses durante 1 año. Los resultados mostraron mejorías en los síntomas de los pacientes y una adecuada adherencia a los tratamientos. El estudio concluye que este enfoque multidisciplinario
Este documento resume las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la sepsis a lo largo de los años, incluyendo conferencias de consenso desde 1991 hasta la actualidad. También discute si los hospitales cumplen realmente con estas recomendaciones y analiza las tasas de mortalidad intrahospitalarias asociadas con la sepsis.
Este documento resume la implementación de un programa de "paquetes de medidas" (bundles) en el Hospital Obrero No. 1 en La Paz, Bolivia en 2011 para reducir las tasas de infecciones asociadas a la atención médica. El programa se centró en mejorar los procesos, hábitos de enfermería y cumplimiento de protocolos a través de pruebas piloto de bundles para el control de catéteres venosos centrales, infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres y neumonía adquirida en el vent
infecciones asociadas a dispositivos en uciHector Gomez
Este documento establece las directrices para monitorear las infecciones asociadas a dispositivos invasivos como neumonía asociada a ventilador mecánico, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central e infección del tracto urinario asociada a catéter en unidades de cuidado intensivo. Describe los objetivos, alcance, responsabilidades, tipos de infecciones, factores de riesgo, modos de transmisión, etiología, vigilancia y requisitos para las instituciones participantes.
El documento describe el uso de paquetes de medidas (bundles) para prevenir infecciones intrahospitalarias, específicamente en relación con catéteres venosos periféricos y catéteres urinarios permanentes. Explica que los bundles son pequeños grupos de medidas basadas en evidencia que deben aplicarse de forma integral para prevenir infecciones asociadas a la atención médica de manera segura y eficiente. Luego, el documento proporciona detalles sobre los pasos específicos incluidos en bundles para prevenir infecciones relacionadas con
El documento habla sobre las infecciones asociadas al cuidado de la salud, las cuales aumentan la mortalidad y costos. Describe medidas para prevenir infecciones como neumonía asociada a ventilador, infección urinaria con catéter y infecciones sanguíneas con catéter, las cuales incluyen lavarse las manos, limpiar equipos, y quitar catéteres cuando ya no se necesiten. También cubre temas como brotes, clasificación de infecciones, y resistencia a antimicrobianos.
Tarjetas tipos de aislamiento y prec estandarLaura CorZa
El documento describe diferentes tipos de precauciones para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas en un hospital. Detalla precauciones estándar, precauciones por contacto para enfermedades transmitidas por contacto directo, precauciones de gotas para enfermedades transmitidas por gotas, y precauciones de vía aérea para enfermedades transmitidas por el aire. Recomienda medidas como el aislamiento de pacientes, uso de mascarillas, y limpieza de equipo para cada tipo de precaución.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema frecuente asociado a la atención clínica que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. La mayoría son prevenibles mediante estrategias como lavado de manos, uso de mascarillas, delantales estériles, guantes estériles, técnica aséptica y saneamiento ambiental. Las clínicas de enfermería deben contar con áreas limpias y sucias separadas para preparación de procedimientos y descontaminación de material.
El documento describe los principios de prevención y control de infecciones, incluyendo las fuentes de infección intrahospitalaria, los mecanismos de transmisión, y las medidas como precauciones estándar, asepsia quirúrgica y técnicas asépticas.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) YRESISTENCIA ANTIMICROB...OPS Colombia
Este documento describe las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y la resistencia a los antimicrobianos como problemas importantes de salud pública. Explica que las IAAS afectan a millones de personas anualmente y cuestan billones en atención médica. También involucra a múltiples actores como hospitales, profesionales de la salud y gobiernos para prevenir y controlar las IAAS a través de programas, directrices y vigilancia. El objetivo final es garantizar el derecho de los ciudadanos a rec
Este documento discute los niveles de prevención y la historia natural de las enfermedades. Explica que existen tres niveles de prevención - primaria, secundaria y terciaria - que corresponden a diferentes etapas del desarrollo de una enfermedad. También describe la cadena epidemiológica que explica cómo se transmiten las enfermedades infecciosas de una fuente a un huésped a través de un agente, puertas de salida y entrada, y mecanismos de transmisión.
El documento presenta las precauciones estándar para reducir el riesgo de contagio de enfermedades infecciosas en centros de salud. Estas incluyen el uso de barreras de protección como guantes, mascarillas y batas durante procedimientos que involucren fluidos corporales, así como el lavado de manos antes y después de atender pacientes. El objetivo es prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes, personal y ambiente.
El documento describe los principios básicos de prevención y control de infecciones. Explica que una infección ocurre cuando un agente patógeno invade un organismo susceptible y se multiplica. Detalla los conceptos de cadena de infección, reservorio, puerta de entrada/salida, y métodos de transmisión. También cubre fuentes comunes de infección como humedad, polvo y contacto directo. Finalmente, resume los mecanismos de control como lavado de manos, uso de barreras como guantes y mascarillas, y procesos de limpieza,
El documento describe las medidas de aislamiento para prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes, personal médico y visitas. El aislamiento consiste en separar a personas infectadas de los huéspedes susceptibles durante el período de transmisibilidad de la enfermedad para evitar o limitar la propagación del agente infeccioso.
Este documento presenta información sobre el fallo precoz del injerto cardíaco. Resume estudios que definen el fallo precoz del injerto, reportan su incidencia, factores de riesgo y pronóstico. También describe una tendencia secular hacia receptores y donantes de mayor edad, diabetes e hipertensión pulmonar, asociados a mayor necesidad de soporte circulatorio y mortalidad precoz.
Este documento resume los resultados e indicaciones del cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Presenta datos de varios estudios que muestran tasas de éxito del procedimiento por encima del 94% y bajas tasas de complicaciones a corto y largo plazo. El cierre de orejuela es una alternativa segura a la anticoagulación oral para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular que tienen contraindicación a los anticoagulantes. Se requiere entrenamiento supervisado debido a la curva
Este documento discute la técnica óptima de implantación de armazones vasculares bioabsorbibles (BRS) para reducir la trombosis. 1) Una correcta postdilatación y técnicas para reducir el solapamiento de struts pueden mejorar la adaptación mecánica y reducir daños en la pared vascular. 2) Las situaciones como infarto agudo de miocardio y lesiones ostiales son factores de riesgo. 3) El uso de técnicas de imagen como IVUS puede ayudar a optimizar la implantación y detección
Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea Fundacion EPIC
Presentación del Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea por Felipe Hernández Hernández (@pipecardio) del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca de la Clínica Universidad de Navarra el 27 de Abril 2020
Revisión del Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea Foro Epic
Revisión de la presentación Revisión del Tratamiento actual de la insuficiencia tricuspídea por Felipe Hernández Hernández (@pipecardio) del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca de la Clínica Universidad de Navarra el 27 de Abril 2020
Actualizacion en tromboliticos lobitoferoz13unlobitoferoz
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los sistemas de salud deben organizarse para ofrecer angioplastia primaria de manera oportuna, dentro de las 2 horas siguientes al inicio de los síntomas.
Este documento resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan diferentes antiagregantes plaquetarios en el manejo del síndrome coronario agudo. Los nuevos antiagregantes como prasugrel y ticagrelor son más eficaces que clopidogrel para reducir eventos isquémicos, aunque prasugrel tiene contraindicaciones en algunos grupos. Ticagrelor reduce la mortalidad y mantiene su beneficio a largo plazo. En el infarto con elevación del ST, ticagrelor en el pretratamiento reduce la trombosis del stent
8. evaluación de dia. presentación marzo 2011Rafael Ospina
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la eficacia y seguridad de un programa de atención multidisciplinaria para pacientes con artritis reumatoide y espondiloartropatías que reciben terapias biológicas. El estudio incluyó evaluaciones clínicas, de calidad de vida y seguridad cada 4 meses durante 1 año. Los resultados mostraron mejorías en los síntomas de los pacientes y una adecuada adherencia a los tratamientos. El estudio concluye que este enfoque multidisciplinario
Este documento resume varios estudios sobre el uso de quimioterapia adyuvante en el cáncer de pulmón no microcítico. Los estudios más grandes y consistentes han encontrado que la combinación de cisplatino y vinorelbina mejora la supervivencia global, especialmente en los estadios II y III. Un estudio prospectivo de fase II de 154 pacientes evaluó el uso de vinorelbina oral el día 8 junto con cisplatino o carboplatino como tratamiento adyuvante y encontró una supervivencia del 69.8% a los 3 años.
Rivaroxabán (Xarelto) proporciona prevención secundaria eficaz y segura a largo plazo de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) recurrente en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolia pulmonar (EP) previa. El estudio EINSTEIN CHOICE encontró que tanto la dosis estándar como la dosis reducida de rivaroxabán redujeron significativamente el riesgo de ETV recurrente en comparación con el ácido acetilsalicílico
Este documento resume estudios sobre el uso de inotrópicos en cirugía cardíaca. Resalta que los inotrópicos se usan en alrededor del 30-40% de los casos, principalmente dobutamina y milrinone. Aunque mejoran parámetros hemodinámicos, se asocian con un mayor riesgo de arritmias y mortalidad. Estudios recientes sugieren que el levosimendan podría ser más seguro con efectos similares o mejores. En general, se necesitan más estudios bien diseñados para determinar el pap
2012-Factores pronóstico en cáncer renalMartín Lázaro
Este documento describe diferentes factores pronósticos y predictivos en el cáncer de riñón avanzado. Resume los principales modelos pronósticos propuestos por Motzer, el Grupo Francés de Inmunoterapia, Choueiri, Heng y otros, que utilizan factores como el estado funcional del paciente, niveles de LDH y calcio, número y sitio de metástasis, y tiempo desde el diagnóstico inicial para predecir la supervivencia de los pacientes. También discute factores que pueden ayudar a seleccionar pacientes
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Mesa redonda: Insuficiencia cardiaca aguda
VIERNES, 17 DE JUNIO 09:15-10:30 SALA A
Importancia de la evaluación inicial en urgencias y su tratamiento precoz
Pablo Herrero Puente, Oviedo
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó cambios en el rendimiento neuropsicológico luego del stenting carotídeo electivo en 43 pacientes asintomáticos con estenosis carotídea severa. Los pacientes fueron evaluados antes del procedimiento y a los 3 meses con pruebas cognitivas. Los resultados mostraron mejorías estadísticamente significativas en pruebas de memoria verbal, memoria visual, atención, flexibilidad cognitiva y procesamiento de velocidad de información a los 3 meses, sugiriendo que la condición
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mamalalfaro
Este documento resume los factores predictivos de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama, incluyendo biomarcadores como HER2, Ki-67 y mutaciones en PIK3CA. También discute los perfiles de expresión génica asociados con la respuesta, y menciona estudios que demuestran que estos factores pueden predecir la probabilidad y magnitud de la respuesta al tratamiento.
1. El documento presenta los resultados del programa de trasplante hepático con injertos procedentes de donantes en asistolia en el Hospital Universitario 12 de Octubre.
2. La supervivencia cruda del paciente fue del 88% y la del injerto fue del 82%, cifras comparables a los estándares internacionales.
3. Se concluye que los donantes en asistolia tipo 1/2 constituyen una fuente válida de injertos hepáticos, aunque se pueden mejorar aún más los resultados mediante investigación clínica y básica.
CA PULMON METASTASIC0 +JUNIO 2019 final.pptxDigenesPrieto
El documento resume los resultados clínicos del estudio OAK que evaluó el tratamiento con atezolizumab versus docetaxel en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado previamente tratados. Los resultados mostraron una mejoría estadísticamente significativa en la supervivencia global con atezolizumab versus docetaxel, con una mediana de 13.8 meses versus 9.6 meses. Además, atezolizumab mostró un perfil de seguridad favorable en comparación con docetaxel.
El documento presenta información sobre el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) para prevenir accidentes cerebrovasculares. Resume los resultados de varios estudios clínicos aleatorizados que comparan el cierre del FOP versus el tratamiento médico para pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y FOP detectado. Los estudios muestran tasas de eventos combinados que van desde una reducción del 45% hasta una reducción del 69% con el cierre del FOP en comparación con el tratamiento médico.
Similar a Proteina c activada en el paciente quirúrgico (20)
El documento presenta las alternativas a la transfusión alogénica en cirugía, incluyendo el manejo de la anemia preoperatoria con hierro oral o intravenoso, el uso de ácido tranexámico para reducir el sangrado, y técnicas de autotransfusión como la recuperación de sangre lavada o filtrada durante la cirugía.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento empírico de la infección abdominal, incluyendo la peritonitis comunitaria y nosocomial leve/moderada y grave, así como la peritonitis secundaria y terciaria. Se detallan los antibióticos recomendados para cada caso teniendo en cuenta factores como la gravedad de la infección, si es comunitaria o nosocomial, y la presencia de comorbilidades o alergias. También incluye dosis recomendadas y ajustes necesarios por insuficiencia
Este documento resume la epidemiología, repercusiones y manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Explica que la hiperglucemia está asociada con peores resultados en pacientes quirúrgicos e ingresados en UCI. Recomienda control glucémico estricto mediante protocolos de insulina para mejorar los resultados, especialmente en pacientes quirúrgicos donde la meta debe ser menos de 140 mg/dL. Describe los diferentes tipos de insulina y sus usos en el manejo de la hiperglucemia perioperatoria.
El documento habla sobre la disección aórtica y el taponamiento cardíaco. Describe la disección aórtica, su clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento médico inicial para estabilizar al paciente. Luego explica el taponamiento cardíaco, su fisiopatología, signos clínicos, diagnóstico mediante ecocardiograma y tratamiento quirúrgico a través de pericardiocentesis o pericardiotomía para aliviar la presión intrapericárdica.
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las transacciones con bancos rusos clave y la prohibición de la venta de aviones y equipos a Rusia. Los líderes de la UE esperan que las sanciones aumenten la presión económica sobre Rusia y la disuadan de continuar su agresión contra Ucrania.
Este documento define los conceptos básicos de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica), sepsis y shock séptico según las conferencias de consenso de 1992 y 2001. Explica la fisiopatología del SIRS, incluyendo la activación del endotelio, la producción de citoquinas proinflamatorias y la apoptosis. También cubre los mecanismos moleculares y los polimorfismos genéticos que afectan la respuesta del huésped a la infección.
El documento discute la reposición de volumen de líquidos perioperatorio. Brevemente describe que las operaciones mayores disminuyen el volumen circulante efectivo en un 30% y que esto se correlaciona linealmente con el trauma quirúrgico. También resalta que no existen protocolos estandarizados para la reposición de volumen y que se debe evitar la sobrecarga hídrica. Finalmente, concluye que aunque los cristaloides son los más utilizados, los coloides como la albúmina son la elección lógica para reposición de vol
Este documento describe los conceptos básicos de la anestesia inhalatoria, incluyendo los tipos de anestésicos inhalatorios, su farmacocinética, farmacodinámica y factores que afectan la concentración alveolar mínima (CAM). Explica cómo los anestésicos se absorben en los pulmones, se distribuyen en el cuerpo, y cómo afectan el sistema nervioso central para inducir la anestesia. También resume la historia del desarrollo de los anestésicos y los mecanismos propuestos para su acc
El documento resume la evidencia científica sobre la efectividad de la fisioterapia en cuidados perioperatorios y en unidades de cuidados críticos. Existe evidencia fuerte de que la fisioterapia es efectiva para tratar las atelectasias agudas y que el posicionamiento prono mejora la oxigenación en pacientes con SDRA. Sin embargo, la evidencia es limitada sobre la efectividad de técnicas como la percusión, vibración y succión. Se necesitan más estudios para determinar el beneficio de cada técnica específica
El documento describe las propiedades y usos clínicos de varios inductores anestésicos intravenosos como los barbitúricos, propofol, etomidato, ketamina y benzodiacepinas. Los barbitúricos actúan sobre receptores GABA y acetilcolina y protegen contra la isquemia cerebral. Propofol reduce la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral. Etomidato inhibe la producción de cortisol de forma reversible. Ketamina produce analgesia y anestesia disociativa a través de la unión a receptores NM
El documento habla sobre la donación de órganos en España. Define los diferentes tipos de donantes y los criterios para diagnosticar la muerte encefálica según la legislación española. Explica los requisitos para la extracción de órganos de donantes vivos o fallecidos y las contraindicaciones para la donación.
El documento discute los principios del tratamiento antibiótico empírico inicial en pacientes graves. Enfatiza la importancia de acertar el tratamiento desde el principio, teniendo en cuenta aspectos como la farmacodinámica y la duración adecuada del tratamiento. También resalta la necesidad de optimizar la administración de antibióticos para mejorar los resultados clínicos y reducir la aparición de resistencias.
This study compared the efficacy of preoperative treatment with erythropoietin and oral iron versus intravenous iron in correcting anemia before elective surgery. 29 patients received erythropoietin and either oral or intravenous iron supplementation. Both groups experienced statistically significant increases in hemoglobin levels, with no differences between the iron formulations. However, the mean number of erythropoietin doses was lower for patients receiving intravenous iron compared to oral iron. The study concluded that intravenous iron may be more cost-effective than oral iron due to the potential reduction in erythropoietin requirements.
Las atelectasias son el colapso alveolar que puede deberse a absorción de gas, compresión pulmonar, pérdida de surfactante o factores predisponentes como la edad o posición. Pueden causar hipoxemia, aumento del espacio muerto y lesiones pulmonares. Su diagnóstico y tratamiento incluyen maniobras de reclutamiento, fisioterapia y en ocasiones fibrobroncoscopia o drenaje pleural para mejorar la oxigenación y mecánica ventilatoria.
Este documento resume las estrategias para reducir la transfusión de sangre en cirugía cardíaca. Describe factores de riesgo de sangrado y estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias para minimizar las transfusiones, como aumentar los niveles de hemoglobina antes de la cirugía, el uso de agentes antifibrinolíticos y mantener un alto umbral para transfundir. Concluye que la adopción de estas medidas puede reducir las transfusiones innecesarias en hasta un 75% y mejorar los resultados para los pacientes.
Este documento describe el uso exitoso de un laringoscopio óptico (Airtraq) para intubar a una paciente de 59 años con antecedentes de cirugía cervical difícil de intubar. El Airtraq permitió una clara visualización de la glotis sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y traqueal. La paciente fue sedada e intubada a través del Airtraq sin complicaciones y fue extubada sin incidentes.
El documento describe un nuevo método de monitoreo hemodinámico llamado PiCCO Plus que ofrece ventajas sobre otros métodos como el catéter de arteria pulmonar. Explica los principios del método de termodilución transpulmonar para medir parámetros como gasto cardiaco, volúmenes intratorácicos y extravascular pulmonar. También revisa estudios que validan la precisión de este método frente a otros estándares.
El documento describe las técnicas de resección hepática estándar como hepatectomía derecha, hepatectomía izquierda, lobectomía derecha y lobectomía izquierda. También describe la técnica de segmentectomía, subsegmentectomía y resección atípica con un margen de 1 cm de parénquima normal. Además, explica la maniobra de Pringle y las técnicas de ablación por radiofrecuencia percutánea, laparoscópica y por laparotomía.
Este documento presenta el caso de un paciente de 27 años que experimentó una hemorragia abundante durante una amigdalectomía. Se utilizaron varios tratamientos para detener el sangrado, incluidos antifibrinolíticos, desmopresina y suplementos de vitamina K y fibrinógeno. Los estudios posteriores mostraron niveles bajos de factores VIII y XI, lo que indica una coagulopatía de consumo en lugar de una condición hemorrágica hereditaria. El sangrado finalmente cedió con el tratamiento.
Más de Sº Anestesia. Hospital Universitario de La Princesa (20)
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
25. Pacientes quirúrgicos en el Prowess : podemos saber más … Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical N=474 Non-Surgical N=1216 p-Value Gender Male, n(%) 261 (55.1) 703 (57.8) Female, n(%) 213 (44.9) 513 (42.2) Age (years) Mean, SE 62.5 + 0.7 59.8 + 0.5 Median 66.2 62.3 0.002 APACHE II (Mean + SE) 23.5 + 0.36 25.3 + 0.22 0.001 Organ Dysfunctions (Mean + SE) 2.6 + 0.05 2.3 + 0.03 0.001
26. Fallos orgánicos pacientes quirúrgicos del PROWESS Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Barie PS, et al. Crit Care Med 2003; 30(S12 ):A102. Surgical (N=474) Non-Surgical (n=1216) Total p-Value Shock, n (%) Yes 347 (73.2) 853 (70.1) 1200 NS No 127 (26.8) 363 (29.9) 490 Vasopressors, n (%) Yes 315 (66.5) 742 (61.0) 1057 NS No 159 (33.5) 474 (39.0) 633 Ventilation, n (%) Yes 432 (91.1) 843 (69.3) 1275 0.001 No 42 (8.9) 373 (30.73) 415
27. Biomarcadores pacientes quirúrgicos del PROWESS Data on File, Lilly Research Laboratories, F1KNOV2005M. Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical (N=474) Non-Surgical (n=1216) p-Value D-dimer (NL=0-0.39 mcg/ml) N=443 N=1107 <0.001 Median (IQR) 5.4 (3.1-9.3) 3.8 (1.9-7.7) IL-6 (NL=0.38-10.1 pg/ml) N=463 N=1172 <0.001 Median (IQR) 600 (228-2544) 418 (188-2589) Protein C Activity (NL= 81-173%) N=449 N=1125 <0.001 Median (IQR) 41 (27-59) 50 (34-69)
28. Edad y APACHE II en los quirúrgicos del PROWESS Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical N=474 Non-Surgical N=1216 p-Value APACHE II Mean, SEM 23.5 + 0.36 25.3 + 0.22 <0.001 Acute Physiological Mean, SEM 19.1 + 0.33 20.8 + 0.22 <0.001 Chronic Health Mean, SEM 0.6 + 0.07 1.1 + 0.06 <0.001 Age (years) Mean, SEM 3.7 + 0.10 3.3 + 0.06 <0.002
29. Cirugía inicial en los pacientes quirúrgicos del PROWESS * Miscellaneous includes orthopedic, obstetrical, head and neck, neurological, and percutaneous device placement Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical Category Placebo Drotrecogin alfa (activated) Total N=246 N=228 N=474 Intra-abdominal, n (%) 157 (63.8) 158 (69.3) 315 (66.5) Thoracic, n (%) 15 (6.1) 12 (5.3) 27 (5.7) Vascular, n (%) 13 (5.3) 13 (5.7) 26 (5.5) Skin, n (%) 11 (4.5) 13 (5.7) 24 (5.1) Cardiac, n (%) 12 (4.9) 5 (2.2) 17 (3.6) Genitourinary, n (%) 6 (2.4) 8 (3.5) 14 (2.9) Trauma, n (%) 7 (2.8) 3 (1.3) 10 (2.1) Miscellaneous * , n (%) 25 (10.2) 16 (7.0) 41 (8.6)
30. Infección pre o post cirugía Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Placebo N=246 Drotrecogin alfa (activated) N=228 Total N=474 Infection Present Prior to Surgery, n (%) Pre-op Severe Sepsis 121 (49.2) 129 (56.6) 250 (52.7) Surgery Prior to Infection, n (%) Post-op Severe Sepsis 125 (50.8) 99 (43.4) 224 (47.3)
31. Fuente primaria de infección * Miscellaneous includes central nervous system, head and neck, cardiac, pleural, bone, gynecologic, skin, other, and unknown Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical N=468 Non-Surgical N=1171 p-Value Lung, n (%) 95 (20.3) 790 (67.5) <0.001 Intra-abdominal, n (%) 295 (63.0) 68 (5.8) <0.001 Urinary, n (%) 23 (4.9) 179 (15.3) <0.001 Miscellaneous * , n (%) 83 (17.7) 160 (13.7) 0.036
32. Tipo de infección según el GRAM Note: Type of infection determined by the PROWESS Clinical Evaluation Committee Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical N=474 Non-Surgical N=1216 Pure Gram +, n (%) 72 (15.2) 354 (29.1) Pure Gram -, n (%) 105 (22.1) 297 (24.4) Mixed Gram, n (%) And other organisms 109 (23.0) 110 (9.1) Fungal, n (%) 38 (8.0) 24 (2.0) Unknown/none, n (%) 150 (31.6) 431 (35.4)
33. Estado de la coagulación el los pacientes quirúrgicos del PROWESS Data on File, Lilly Research Laboratories, F1KNOV2005O. Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Surgical N=474 Non-Surgical N=1216 p-Value aPTT (sec) n=446 n=1115 <0.001 Median (IQR) 44.6 (38.3 – 52.2) 41.9 (35.5 – 49.6) PT (sec) n=446 n=1112 <0.001 Median (IQR) 20.1 (17.5 – 23.9) 18.1 (16.2 – 21.3) Platelets (10 3 /mm 3 ) n=407 n=1012 NS Median (IQR) 188 (124-272) 180 (114-242)
34. Mortalidad subgrupos quirúrgicos en el PROWESS Mortality Rate Other Surg 159 32.6% 42.0% -10.3 0.5 0.6 0.7 0.8 1 1.25 1.67 2 0.9 Relative Risk of Death (Point Estimate and 95% CI) PROWESS Overall Surgical Cohort 1690 30.8% 24.7% 6.1 474 31.3% 28.1% 3.2 N Placebo DrotAA Non-Surgical Cohort 1216 30.6% 23.5% 7.1 Data on File, Lilly Research Laboratories, F1KNOV2005P. Barie P, et al. Crit Care Med 2003; 30(S12):A102. Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Intra-abd 315 30.6% 21.5% 9.1 Absolute Risk Reduction
35. PROWESS: Subgroup Mortality 0.5 0.6 0.7 0.8 1 1.25 1.67 2 0.9 Relative Risk of Death (Point Estimate and 95% CI) PROWESS Overall 1690 30.8% 24.7% 6.1 APACHE II < 25 278 20.0% 22.5% -2.5 APACHE II 25 196 46.2% 36.7% 9.5 Surgical Cohort 474 31.3% 28.1% 3.2 Organ Dysf <2 94 19.6% 22.9% -3.3 Organ Dysf 2 380 34.0% 29.4% 4.6 N Placebo DrotAA Mortality Rate Data on File, Lilly Research Laboratories, F1KNOV2005Q. Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220. Absolute Risk Reduction
36. PROWESS: Treatment Emergent Bleeding Events by Treatment and Surgical Status (SEC) During Infusion (n=19) (n=38) (n=49) (n=39) (n=122) (n=72) (n=163) (n=110) (n=228) (n=246) (n=228) (n=246) (n=622) (n=594) (n=622) (n=594) During Infusion 28-Day 28-Day Surgical Patients Non - Surgical Patients p=0.0028 p=0.0004 p=0.0013 p-value from Pearson’s chi square Percent of Patients Data on File, Lilly Research Laboratories, F1KNOV2005R. Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220.
37. PROWESS: Serious Adverse Bleeding Events (SEC) (n=8) (n=20) (n=7) (n=0) (n=8) (n=13) (n=17) (n=30) (n=4) (n=8) (n=13) (n=22) (n=840) (n=850) (n=246) (n=228) (n=594) (n=622) (n=840) (n=850) (n=246) (n=228) (n=594) (n=622) All Prowess Surgical Non-Surgical All Prowess Surgical Non-Surgical Drug Infusion Period 28 Day Study Period p=0.024 p=0.006 p=0.060 Percent of Patients Percent of Patients Data on File, Lilly Research Laboratories, F1KNOV2005S. Barie PS, et al. Am J Surg 2004; 188:212-220.
56. Objective: To determine the incidence and outcome of severe sepsis in the adult Finnish population and to evaluate how treatment guidelines in severe sepsis are applied in clinical practice. Study design: A prospective study in 24 closed multidisciplinary ICUs in 21 hospitals (4 university and 17 tertiary hospitals) in Finland. Patients: All 4,500 consecutive ICU admission episodes were screened for severe sepsis during a 4-month period (1 November 2004 – 28 February 2005). The referral population was 3,743,225.
59. Treatment compliance with the Sepsis Management Bundle's guidelines was poor. Recommended low-dose corticosteroid treatment was administered to fewer than one-half of the patients with septic shock. Treatment with aPC was given to only one-third of the patients with indications according to Finnish recommendations published in 2003. Blood cultures were absent nearly in one-third of patients. Ventilating acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients with low tidal volumes according to ARDSnet recommendations was poor
60. Recent studies have reported difficulty in implementing clinical guidelines in practice. Young MP, (2004) Ventilation of patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: has new evidence changed clinical practice? Crit Care Med 32:1260–1265 Rubenfeld GD, (2004) Barriers to providing lung-protective ventilation to patients with acute lung injury. Crit Care Med 32:1289–1293 Cabana MD, (1999) Why don't physicians follow clinical practise guidelines? A framework for improvement. JAMA 282:1458–1465
61. 101 consecutive adult patients with severe sepsis or septic shock The main outcome measures were: The rate of compliance with 6-hour and 24-hour sepsis care bundles adapted from the Surviving Sepsis Campaign guidelines on patients' clinical care. Difference in hospital mortality between the compliant and the non-compliant groups.
62.
63.
64.
65.
66. Compliance with 24-hour sepsis bundle and hospital mortality 71 critical care patients 69 (98%) were qualified for the 24-hour sepsis bundle for clinical care. 64% received glucose control < 8.3 mmol/ 43% had low-dose steroids given when requiring continued use of vasopressors Activated protein C was considered in only 30% of patients Plateau pressures were maintained < 30 cm H2O in 85% of ventilated patients. Rate of compliance was 30%. Hospital mortality was increased in the non-compliant group from 29% to 50%
67. Patients with severe sepsis who did not receive the 6-hour sepsis bundle for their early management had a twofold increase in hospital mortality The association between the use of a group of evidence-based interventions, improved outcomes. Efforts to improve hospital mortality from severe sepsis should focus on increasing compliance with these evidence-based interventions in appropriate patients.
Age Mean SE p-value = 0.002 (from 2-way ANOVA model) In essence, there is a difference in age but this age difference is not related to treatment with Xigris. This is a baseline age.
P-value is from Pearson’s chi-square. NS= Non Significant
P value from two-way ANOVA IQR = Interquartile range
P value is from 2-way ANOVA SEM = Standard Error of the Mean
Important Note: The Intraabdominal group is over 10 times the size of any other group. Initial Surgery=the first operative procedure performed in the 30 days prior to enrollment in PROWESS Explanation of “Other” Xigris Placebo Anorectal 1 (0.4) 0 (0.0) Esophageal 3 (1.3) 4 (1.6) All procedures including those with multiple procedures performed
The site of infection was either documented or suspected on the basis of clinical findings. To meet the suspected infection criteria, patients had to have one of the following: White blood cells in a normally sterile body fluid Perforated viscus Chest x-ray consistent with pneumonia and associated with purulent sputum production Clinical syndrome associated with a high risk of infection (eg ascending cholangitis) The number of patients with an infection in a particular site was similar in both treatment groups. The lungs and the abdomen were the most common sites of infection, accounting for 53.6% and 19.9% of patients, respectively, in the two treatment groups combined. Other sites of infection included the blood, skin, central nervous system, bones and joints, cardiac system and reproductive organs.
IQR = Interquartile range
The Xigris label specifies the Absolute Risk Reduction in rounded numbers as: 2%, 5%, 8%, and 11% for organ failures.
Treatment Emergent Bleeding includes both serious adverse bleeding and non-serious adverse bleeding events.
-Surgical patients receiving drotrecogin alfa (activated) had more serious bleeding during the infusion period compared to those on placebo, however, none of these bleeding events were fatal. -Six of the 7 serious bleeding events occurring during the infusion of drotrecogin alfa (activated) occurred following placement of a chest tube or drain or an operative procedure -The rate of serious bleeding in surgical patients during the 28-days was similar between the placebo and the drotrecogin alfa (activated) groups -Serious bleeding in surgical patients during infusion and the 28 days was similar to that of all PROWESS patients
This data is not adjusted for survival. There are more survivors in the drotrecogin alfa (activated) group. P-Value from Pearson’s chi square