Síndrome de Distress Respiratorio Agudo o del Adulto. Evolución histórica, concepto, definición, diagnóstico, ventilación mecánica. Acute Resiratory Distress Syndrome. History, definition, diagnosis, mechanical ventilation.

1. Sindrome Distress Respiratorio Agudo/Adulto
EMERGENTOLOGÍA
Pablo A. Prado

5. 1967

6. • 12 de 272 adultos en AVM
• Sin respuesta al tratamiento convencional
• Clínica y fisiopatología remarcablemente
similar al del Sindrome de Distress
Respiratorio del Recién Nacido
19671967

7. • Disnea severa, taquipnea, cianosis refractaria
al oxígeno suplementario
• Perdida de la compliance pulmonar
• Infiltrado alveolar bilateral en la radiografía
de tórax
19671967

8. • 5 de los 12 murieron
• Autopsia: Atelectasia alveolar, membrana
hialina, hemorragia alveolar e invasión
macrofágica
19671967

9. • Se realizaron distintas pruebas terapéuticas:
corticoides, antibióticos y digital entre otros
que hoy ni existen…
19671967

10. Lo llamativo, fueron los resultados asociados a…
19671967

11. Lo llamativo, fueron los resultados asociados a…
la PEEP (5-10cmH2O)
19671967

12. Lo llamativo, fueron los resultados asociados a…
la PEEP (5-10cmH2O)
en TODOS mejoró la PAO2
19671967

13. Lo llamativo, fueron los resultados asociados a…
la PEEP (5-10cmH2O)
en TODOS mejoró la PAO2
Se le atribuyó la prevención del colapso alveolar durante la espiración
19671967

14. Lo llamativo, fueron los resultados asociados a…
la PEEP (5-10cmH2O)
en TODOS mejoró la PAO2
Se le atribuyó la prevención del colapso alveolar durante la espiración
El mayor problema era el compromiso
hemodinámico, nadie pensaba en el barotrauma
19671967

15. Lo llamativo, fueron los resultados asociados a…
la PEEP (5-10cmH2O)
en TODOS mejoró la PAO2
Se le atribuyó la prevención del colapso alveolar durante la espiración
El mayor problema era el compromiso
hemodinámico, nadie pensaba en el barotrauma
19671967

16. 19671967 1975

17. PEEP Óptima:
Aquella que logra no la mejor PAO2 sino el mejor
transporte de oxígeno (gasto cardíaco x PAO2)
19671967 1975

18. PEEP Mínima:
La PEEP mínima para mantener el pulmón
abierto es de 2cmH20 por encima del punto de
inflexión inferior de la curva P-V
19671967 1975 1981

19. PRESIÓN
VOLUMEN

20. PRESIÓN
VOLUMEN
Poco cambios de
presión con gran
cambio de volumen
Grandes cambios de
presión con poco
cambio de volumen
Gran cambio de
presión con poco
cambio de volumen

21. PRESIÓN
VOLUMEN
X
X

22. PRESIÓN
VOLUMEN
X
X
SOBREDISTENSIÓN
ATELECTASIA
X

23. En síntesis…

24. Pero…

25. La sobredistensión y el colapso son
fenómenos continuos y simultaneos que
ocurren a la par en distintas áreas funcionales
durante la inspiración y la espiración
Pero…

26. Paradigma de los 70’ (1967 a ̴1985)
Alta PEEP/Vt/FIO – Mejorar la PAO2
19671967 1975 1981

27. Paradigma de los 70’ (1967 a ̴1985)
Alta PEEP/Vt/FIO – Mejorar la PAO2
•Hay hipoxemia severa e hipercapnia por falla ventilatoria debido a una
HOMOGENEA dureza y pesadez del pulmón
19671967 1975 1981

28. Paradigma de los 70’ (1967 a ̴1985)
Alta PEEP/Vt/FIO – Mejorar la PAO2
•Hay hipoxemia severa e hipercapnia por falla ventilatoria debido a una
HOMOGENEA dureza y pesadez del pulmón
•La hipoxemia se corrige con manteniendo el pulmón abierto con altas PEEP
(>10cmH2O) y FIO elevadas
19671967 1975 1981

29. Paradigma de los 70’ (1967 a ̴1985)
Alta PEEP/Vt/FIO – Mejorar la PAO2
•Hay hipoxemia severa e hipercapnia por falla ventilatoria debido a una
HOMOGENEA dureza y pesadez del pulmón
•La hipoxemia se corrige con manteniendo el pulmón abierto con altas PEEP
(>10cmH2O) y FIO elevadas
•La hipercapnia se corrige con altos volúmenes (12-15ml/kg) para lo que se
necesitan altas presiones
19671967 1975 1981

30. •Hay hipoxemia severa e hipercapnia por falla ventilatoria debido a una
HOMOGENEA dureza y pesadez del pulmón
•La hipoxemia se corrige con manteniendo el pulmón abierto con altas PEEP
(>10cmH2O) y FIO elevadas
•La hipercapnia se corrige con altos volúmenes (12-15ml/kg) para lo que se
necesitan altas presiones
•El principal problema es la inestabilidad hemodinámica, además existe el
barotrauma
Paradigma de los 70’ (1967 a ̴1985)
Alta PEEP/Vt/FIO – Mejorar la PAO2
19671967 1975 1981

31. ̴1985
19671967 1975 1981 ̴85

32. 19671967 1975 1981 ̴85

33. Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
19671967 1975 1981 ̴85 1987

34. Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
Pulmón
Homogéneo
19671967 1975 1981 ̴85 1987

35. El pulmón en el SDRA
es HETEROGÉNEO
Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
19671967 1975 1981 ̴85 1987

36. El volumen aereado es
aproximadamente el de
une niñe de 5 años
(aprox 200-500ml)
Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
19671967 1975 1981 ̴85 1987

37. Baby Lung
Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
19671967 1975 1981 ̴85 1987

38. Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
El baby lung es una estructura
ANATÓMICAMENTE NORMAL
19671967 1975 1981 ̴85 1987

39. Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
El volumen aereado se
correlaciona con la
hipoxemia, el shunt y la HTP
19671967 1975 1981 ̴85 1987

40. Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
El pulmón no es “DURO”, es
PEQUEÑO!!
19671967 1975 1981 ̴85 1987

41. Gattinoni L, Pesenti A (1987) ARDS: the non-homogeneous
lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Dig 6:1–4
Explica el desastre de la
ventilación de alto
volumen/alta presión
19671967 1975 1981 ̴85 1987

42. Si baby lung se encuentra en
las áreas no-dependientes de
gravedad puede mejorarse la
oxigenación mejorando su
perfusión mediante el prono
19671967 1975 1981 ̴85 1987

43. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

44. Se logró el objetivo: el prono mejoró la oxigenación
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

45. Se logró el objetivo: el prono mejoró la oxigenación
Pero…
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

46. Supino Prono
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

47. Supino Prono
Baby Lung
Estructura
Anatómica
Normal
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

48. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

49. Volutrauma - Stress
Edema pulmonar secundario a la utilización de altos
volúmenes, distinto del daño alveolar difuso típico del SDRA.
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

50. Volutrauma - Stress
Edema pulmonar secundario a la utilización de altos
volúmenes, distinto del daño alveolar difuso típico del SDRA.
Efecto protector por PEEP (reclutamiento – desreclutamiento)
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

51. Volutrauma - Stress
Edema pulmonar secundario a la utilización de altos
volúmenes, distinto del daño alveolar difuso típico del SDRA.
Efecto protector por PEEP (reclutamiento – desreclutamiento)
Nace el concepto de Biotrauma - VILI
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988

52. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990

53. Por más de un cuarto de siglo lograr valores normales en los gases sanguíneos fue la estrategia del
manejo del SDRA. La evidencia reciente ha mostrado que esta meta terapéutica es desfavorable […]
y el SDRA, como lo conocemos, podría ser más la historia natural del tratamiento que de la misma
enfermedad […] La idea de una hipercapnia permisiva pareciera simple y atractiva con algunas
limitaciones obvias: una aplicación cauta y la investigación definirán su mérito y efectividad
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990

54. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990
Meta:
Gases
Sanguíneos
Normales

55. Pero…
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990

56. ¿Cómo se explicaban los
cambios con el prono?
Pero…
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990

57. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

58. • Todo el pulmón esta afectado por la enfermedad
• El edema esta distribuido homogéneamente en todo el parénquima
• La clave, es el aumento de la presión hidrostática producida por el
edema
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

59. Normal
Anterior
Posterior
Nivel PS*
*presión sorbreimpuesta
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

60. Normal
Anterior
Posterior
Nivel PS*
*presión sorbreimpuesta
SDRA
Anterior
Posterior
Nivel PS*
*presión sorbreimpuesta
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

61. La causa del colapso no es por un aumento regional del edema
Es producida por la perdida del gas alveolar producto de las fuerzas
de compresión gravitacionales (incluido el peso del corazón)
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

62. Sponge Lung
Pulmón Esponja
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

63. Explica la redistribución de las
densidades con el prono
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

64. No mata al Baby Lung…
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

65. …el Baby Lung no es una estructura
anatómica normal como pensábamos
¡Es una unidad fisiológicamente funcional!
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

66. La única limitación del modelo del Sponge Lung, es que es válido
principalmente en las causas extrapulmonares de SDRA
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

67. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

68. Sin importar el
nivel de PEEP
19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

69. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

70. 19671967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

71. 1994 - Comienza
la Historia de las
Network
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

72. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

73. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994

74. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000

75. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000

76. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000

77. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000

78. Mortalidad
Pacientes sin AVM al día 28
Días sin AVM entre días 1-28
Barotrauma entre días 1-28
Días sin falla de órganos no
respiratorios
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000

79. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 2005

80. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 2005

81. Muerte antes del alta
Sin ajuste
Ajustado por covariables
Sin AVM al día 28
Días libres de AVM al día 28
Días libres de UTI del día 1 al 28
Días sin falla cardiaca, hepática o
renal del día 1 al 28
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 2005

82. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006

83. Tto Conservador
Tto Liberal
Tto Conservador
Tto Liberal
Lo único en contra:
la falla neurológica…
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006

84. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006 2010

85. Pacientes PAFI <150
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006 2010

86. Pacientes PAFI <150
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006 2010 2012

87. Sin importar el
nivel de PEEP
1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006 2010 2012

88. 1967 1975 1981 ̴85 1987 1988 1990 1994 2000 20052006 2010 2012

89. Cómo se entiende HOY
el manejo del SDRA…

90. Para empezar…
Es descenlace común de distintos
eventos, que pueden ser
respiratorios o no-respiratorios
Neumonía la Comunidad
Neumonía aspirativa
Quemadura de la Vía Aerea
Inhalación de humo
Lesion pulmonar asociada a transfusión
Tóxicos (amiodarona)
Sepsis
Politraumatismo
Quemaduras No-Vía Aerea
Shock
Cirugía cardíaca
Transplante de células
hematopoyéticas

91. Diagnóstico:
Clínica – Laboratorio - Imagen

92. Diagnóstico:
Clínica – Laboratorio - Imagen

93. Crit Care Med 2019; 47:1599–1606

94. Manejo

95. Ann. Intensive Care (2019) 9:69
Ann Emerg Med. 2017 Sep;70(3):406-418.e4
BMJ Open Resp Res 2019;6:e000420

96. Manejo de la
Hipoxemia

97. VNI
Venturi
VNI
Venturi
Uso de VNI
Crit Care Med. 2012 Feb;40(2):455-60

98. VNI VNI
VNI
AVMAVMAVM
p=0,06 p=0,12 p=0,48
Am J Respir Crit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):67-77
Uso de VNI

99. La VNI debe reservarse para casos
seleccionados de SDRA leve, sin
contraindicaciones o requerimiento de
IOT de urgencia y sin compromiso
hemodinánico

100. AVM

101. Vt = 300-400ml
Modo Volumen Control (VCV)
Peso Ideal
para la Talla
Vt 4-6ml/kg

102. Vt = 4-6ml/kg
Modo Volumen Control (VCV)

103. Vt = 4-6ml/kg
Modo Volumen Control (VCV)
FR = 12-14

104. Vt = 4-6ml/kg
Modo Volumen Control (VCV)
FR = 12-14 FIO2 = 100%

105. Vt = 4-6ml/kg
Modo Volumen Control (VCV)
FR = 12-14 FIO2 = 100%
Una vez seteado el Vt,
obtener muestra de EAB
y titular FIO

106. Vt = 4-6ml/kg
Modo Volumen Control (VCV)
FR = 12-14 FIO2 = 100%
Se recomienda una meta de SatO2 de
88-92% o PAO2 de 55-80mmHg
¿PAFI<300?

107. Vt = 4-6ml/kg
Modo Volumen Control (VCV)
FR = 12-14 FIO2 = 100%
Se recomienda una meta de SatO2 de
88-92% o PAO2 de 55-80mmHg
¿PAFI<300?

108. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Ann Emerg Med. 2017 Sep;70(3):406-418.e4
IMC
<30 = 5cmH2O
30-40 = 8cmH2O
>40 = 10cmH2O

109. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA

110. Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)

111. Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Meta de PO2

112. Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Meta de PO2 Titular FIO con tabla FIO/PEEP
PO2>80mmHg o PAFI>300 =Titular hacia abajo FiO y PEEP con tabla

113. Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Meta de PO2 Titular FIO con tabla FIO/PEEP
PO<50mmHg y PAFI 200-100 = Titular hacia arriba FiO y PEEP con tabla
PEEP >12cmH₂O si y sólo si: mejora SatO2 sin inestabilidad de TA, Pplat<30 DP<15

114. Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Meta de PO2 Titular FIO con tabla FIO/PEEP
PO2<50 o PAFI<150 (Refractario) = Valorar maniobra 40’’- 40mmHg PEEP (seleccionados),
Pronación (precoz <12hs del Dx, MÍNIMO durante 16hs/día x 2 días) y Bloqueo Neuromuscular

115. Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Meta de PO2
pH y PCO2
Titular FIO con tabla FIO/PEEP
PCO2<55-60mmHg / pH 7,30-7,45

116. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Meta de PO2
pH y PCO2 Calcular FR deseada con fórmula
FR máxima de 35
Vt Constante
FR
Calculada
=
PaCO2 medida X FR basal
PaCo2 deseada

117. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Meta de PO2
pH y PCO2 Si pH 7,15-7,30: Elevar FR para
pH de 7,30 o PCO2 25 (FR máx 35)

118. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA

119. Crit Care Med. 2017 May;45(5):843-850
Presión Plateau > 29-30cmH20 = MAYOR MORTALIDAD

120. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Mucha menos significación
que la Pplat

121. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Lo más habitual es un esfuerzo respiratorio
debido a insuficiencia en el Vt

122. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Optimizar sedoanalgesia, valorar aumentar
el Vt a 7-8ml/kg, siempre que la Pplat no
aumente por encima de 30cmH2O
Valorar necesidad de BNM

123. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Optimizar sedoanalgesia, valorar aumentar
el Vt a 7-8ml/kg, siempre que la Pplat no
aumente por encima de 30cmH2O
Valorar necesidad de BNM

124. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Se recomienda el manejo conservador de fluidos
Siempre que no exista hipotensión o hipoperfusión
Monitoreo hemodinámico: PVC<5,5cmH2O

125. Vt = 4-6ml/kg FR = 12-14 FIO2 = 100% PEEP = 5cmH₂O
Mínimo
Modo Volumen Control (VCV)
Monitorizar = EAB, Presión Plateau (Pplat <30cmH₂O), Driving Preassure (DP) <15cmH₂O, Asincronías, TA
Se recomienda el manejo conservador de fluidos
Siempre que no exista hipotensión o hipoperfusión
Monitoreo hemodinámico: PVC<5,5cmH2O

126. Iniciar Protocolo de
Ventilación
Obtener Talla
• Setear Vt 6ml/kg si sospecha SDRA
• 6-9ml/kg si no sospecha SDRA
Volutrauma • Limitar Pplat <30cmH2O
Atelectrauma
PEEP ≥5cmH2O
• IMC>30 – PEEP 8cmH2O
• IMC<40 – PEEP 10cmH2O
Hiperoxia
Titular FIO
• SatO2 88-92% / PO2 55-80mmHg
• Si Hipoxemia usar tabla FIO/PEEP
Ann Emerg Med. 2017 Sep;70(3):406-418.e4

127. Manejo Temprano del SDRA 2019
Reevaluación
Inicia ventilación
invasiva con
sedación
Vt alrededor de 6ml/kg de peso ideal, en ausencia
de acidosis metabólica severa
Rastreo sistemático en búsqueda de
criterios de SDRA
Vt alrededor de 6ml/kg de peso ideal
Pplat<30cmH2O
PEEP>5cmH2O
Buscar hipercapnia
SDRA
Confirmado
PEEP alta si mejora oxigenación
sin compromiso
hemodinámico, caída de
compliance o Pplat>30
Prono
BNM
Valorar
ECMO
GravedaddeSDRA
Reevaluación del seteo de la ventilación y la estrategia de
manejo cada 24hs mínimo