liquidos en cirugia

1. LIQUIDOS EN CIRUGÍA
TANIA CRUZ ARROYO

2. LA SOLUCIÓN SALINA NORMAL
CONTIENE:
a) 135 meq NaCl/L
b) 145 meq NaCl/L
c) 148 meq NaCl/L
d) 154 meq NaCl/L
d)154 meq NaCl/L

3. ¿QUÉ PORCENTAJE DEL PESO
CORPORAL TOTAL REPRESENTA
AGUA?
a) 30 a 40%
b) 40 a 50%
c) 50 a 60%
d) 60 a 70%
c) 50 a 60%

4. UN PACIENTE HIPOVOLÉMICO CON
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE SODIO DE 158 DEBE
TRATARSE AL PRINCIPIO CON:
a) Glucosa al 5% en agua
b) Glucosa al 5% en sol. 0.25 normal
c) Glucosa al 5% en sol. Salina 0.5 normal
d) Solución salina normal
d) Solución salina
normal

5. EL TRANSTORNO DE LOS LIQUIDOS MÁS
FRECUENTE EN EL PACIENTE
QUIRURGICO ES
a) Deficiencia de líquidos extracelular
b) Hiperpotasemia
c) Hiponatremia
d) Acidosis metabólica
e) Alcalosis metabólica
a)Deficiencia de líquidos extracelular

6. AGUA CORPORAL
« somos polvo de estrellas»
Pero con 60 % de agua

7. • plasma (5% del peso
corporal)
mayor proporción en masa de músculo
estriado
Compartimientos de líquidos
agua corporal total 3 compartimientos de líquidos funcionales:
plasma, el líquido extracelular y el intracelular
AGUA
CORPORAL
TOTAL

8. COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS

9. Gradiente de concentración entre compartimientos
conservado por bomba de NA k activadas por ATP
localizadas en membranas celulares.

10. La administración de líquidos que contienen Na
expande el volumen intravascular y aumenta también el
espacio intersticial alrededor de tres veces más que el
plasma.

11. Presión osmótica
equilibrio osmótico  el agua se mueve a través de una membrana
semipermeable para igualar la concentración a ambos lados.
Determina la distribución de agua en el espacio
intracelular y el extracelular
HIPERTONICA
ISOTONICA HIPOTONICA

12. DETERMINANTES DE
LA OSMOLALIDAD
Osmolalidad sérica calculada = 2 sodio (glucosa/18)
(BUN/2.8)
Na
glucosa urea
La osmolalidad del líquido intracelular y del extracelular se mantiene
entre 290 y 310 mosm en cada compartimiento.

13. Presión oncótica
Entre los compartimentos intravascular e intersticial, es la pared
del lecho vascular la que ejerce las funciones de membrana
semipermeable y son las proteínas(albumina) disueltas en el
plasma, las que generan la diferencia de presión entre ambos
compartimentos.

14. Aumento de la presión hidrostática
presión mecánica que hace un líquido sobre una superficie
hacia fuera ; (PLASMA SOBRE ENDOTELIO)
causa más frecuente de acumulación de líquido en el espacio
intersticial
EDEMA

15. EJEMPLO: síndrome nefrótico
niveles de proteínas plasmáticas bajos
Presión oncótica del lecho vascular, es menor que la del espacio intersticial y,
por tanto, será menor la “succión” de líquido que se estará realizando.
Se producirá un escape de líquido desde el espacio intravascular hacia el
intersticial.
edema

16. Intercambio normal de
líquidos y electrólitos

17. Una persona normal consume diariamente : 2 000 ml de agua, alrededor de
75% por ingestión y el resto se extrae de alimentos sólidos.
PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA:
• 800 a 1 200 ml por la orina
• 250 ml por las heces
• 600 ml como pérdidas insensibles: piel (75%) y los pulmones (25%)
-pueden aumentar por ciertos factores, como fiebre, hipermetabolismo
e hiperventilación.

18. La concentración de la mayoría
de los iones del L.E. puede
alterarse sin cambios en
actividad osmótica.
Por ejemplo, duplicar la
concentración sérica de
potasio altera mucho la
función miocárdica sin
modificaciones marcadas en
volumen en los
compartimientos de líquido.
Clasificación de los cambios de los líquidos
corporales

19. Control del volumen
• osmorreceptores : detectan
variaciones en la osmolalidad
de líquidos y originan cambios
en la sed y en la diuresis a
través de los riñones.
Ejemplo: Cuando > osmolalidad
del plasma, se estimula la sed y se
incrementa el consumo de agua.
 hipotálamo secreta vasopresina
 > reabsorción de agua en
riñones.

20. Barorreceptores: modulan el volumen
en respuesta a cambios en la presión y
el volumen circulante mediante
sensores de presión que están en
cayado aórtico y los senos carotídeos.
 excreción renal de sodio y de la
reabsorción de agua libre
restablecimiento del volumen normal.

21. Alteraciones en el equilibrio de los líquidos

22. EXCESO DE
VOLUMEN
EXTRACELULAR :
• yatrógeno o
secundario a
disfunción renal,
insuficiencia
cardiaca congestiva
o cirrosis.

23. Los pacientes quirúrgicos han perdido sangre por traumatismos, operaciones
y enfermedades.
Se producen deficiencias de volumen por la pérdida digestiva de líquidos por
vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica, fístulas y drenajes.
El líquido también sale del espacio intravascular por :
- quemaduras,
- inflamación (como en la pancreatitis),
- obstrucción intestinal,
- infección
- septicemia.
DEFICIT DE VOLUMEN EXTRACELULAR :

24. Para la asistencia preoperatoria habitual de los pacientes que
van a someterse a una intervención quirúrgica programada, el
enfoque habitual es comenzar un goteo de mantenimiento de
cristaloides.
los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica
importante que precisa después hospitalización, no son
necesarios líquidos i.v. la noche anterior: suelen recibir
abundantes líquidos del anestesiólogo durante la intervención
quirúrgica.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

26. Adultos pesan más de 4 0 kg, la regla simple para calcular la
velocidad de los líquidos es 4 0 más su peso en kilogramos.
EJEMPLO : un paciente de 73 kg serían 1 1 3 kg/h (73 + 40).

27. La oliguria en un hombre de 7 0 kg  menos de 4 0 0 ml de
orina producida y excretada en un período de 24 h.
Este es el mínimo volumen requerido para mantener el
nitrógeno ureico en sangre (BUN) normal y la concentración de
creatinina, de modo que el riñón funcione al máximo.
URESIS NORMAL 0,5- 1ml/kg/h.

28. Después de la operación, los pacientes suelen estar al
principio hipervolémicos.
Debido a la hemorragia de la intervención quirúrgica y a la
necesidad de infusión i.v., los anestesiólogos administran a
menudo a los pacientes demasiada sangre y líquidos
durante la intervención quirúrgica.

29. En pacientes típicos de la sala quirúrgica, los riñones que funcionan
normalmente compensarán cualquier error en la cantidad de sangre y
líquido administrados.
Sin embargo, en los pacientes de la U CI que tienen múltiples lesiones
traumáticas graves, septicemia o pérdida de sangre, queda menos
lugar para el error.

30. La diuresis es una forma excelente de determinar la
función renal.
diuresis elevada  El cuerpo está intentando desembarazarse
del agua  se debe ayudar a reducir la velocidad del líquido de
mantenimiento.
La anasarca es un indicio útil, como las constantes vitales
acostumbradas.
En los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca o septicemia
que tienen una hipovolemia intravascular, la anasarca puede ser
profunda.
Muchos de estos pacientes necesitarán más líquidos i.v., a
pesar de tener anasarca.

31. diuresis baja  el error más frecuente es administrar
furosemida en bolo i.v.
En la mayoría de estos pacientes, una diuresis
postoperatoria baja traduce que tiene un menor flujo
renal de sangre debido a un volumen intravascular
insuficiente.

32. furosemida en bolo, afectará asa de Henle
 lo que la volverá incapaz de conservar el
agua  aumentará la producción de orina.
 Éste aumento con un déficit de volumen
intravascular empeora el déficit.

33. diuresis baja  la velocidad de mantenimiento debe ser mayor;
diuresis alta  la velocidad de mantenimiento debe ser menor.
Si los cirujanos se ven forzados a
sacar agua del cuerpo de un paciente
por una hipoxia grave, pueden usar
diuréticos como la dopamina o la
furosemida en forma de goteo,
lo que no provoca los efectos adversos
tóxicos observados con un bolo de
furosemida.

34. DEFICIENCIA DE AGUA LIBRE
 Def de agua libre = [(Na/140) – 1 ] x ACT

35. SOLUCIONES

39. Jakob Hamburguer

42. SYDNEY
RINGER
1883

43. ALEXIS HARTMANN
1932

44. Composición del
New River Water

45. BIBLIOGRAFÍA:
SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA. PAG.
104-107
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGIA