adulto mayor

1. ENFERMERIA

2. Hiperplasia
prostática
benigna

3. • El tumor mas común
• 20%  41 y 50 años
• 50%  51 y 60 años
• > 90%  > 80 años
la fuerza
el calibre del chorro

5. CRECIMIENTO
EXCENTRICO
CRECIMIENTO
CONCENTRICO
CRECIMIENTO
SUBCERVICAL
CRECIMIENTO
CONCENTRICO
DE LOBULO MEDIO
Y LATERALES

6. • Obstructivos
• Irritativos

7. • Retardo en el inicio de la micción
• Disminución de la fuerza y calibre del chorro
• Tenesmo vesical
• Micción doble ( en 2 hrs)
• Esfuerzo para orinar
• Goteo posmicción

8. • Urgencia
• Frecuencia
• Nicturia

9. • Útil para elegir un método quirúrgico

10. RESECCION TRAURETRAL DE LA PROSTATA

11. VENTAJAS
Hemorragia mínima
Pocas veces se presenta el
síndrome RTU
Se puede realizar de modo
ambulatorio
Permite tratar pacientes que
reciben terapia anticoagulante
DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de
tejido para examen patológico
Mayor tiempo de
cateterizacion
Mas malestar irritativo al
miccionar
Mayor costo de fibras laser y
del generador
TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA

12. Cáncer de Próstata
 El cáncer de próstata (CIE
10 C61 Tumor maligno de la
próstata) es el crecimiento
anormal y desordenado de
las células del epitelio
glandular que tienen
capacidad de diseminarse.
Epstein J. 2007
Manneken Pis

13. Factores de Riesgo
 No se ha demostrado relación entre la aparición de
hiperplasia prostática benigna y cáncer prostático.
 Predisposición familiar, pariente en primer grado
de caso índice tiene un riesgo 10% mayor de tener
un cáncer prostático.
 Factores implicados son la alimentación y el
ambiente.

14. Factores Genéticos
 Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo
se eleva a 9 veces.
 El modelo hereditario sería el de un gen autosómico
dominante con una penetrancia del 88% a los 85
años.
 Los genes supresores tumorales estarían localizados
en 10q y 16q principalmente.
 Los varones con un hermano afectado antes de los
63 años tienen un riesgo 4 veces superior de morir
por cáncer de próstata.

15.  En hombres con mayor riesgo, con antecedentes
familiares directos de cáncer de próstata o de
mama, se debe iniciar un abordaje de detección a
los 40 años.

16. Factores de Riesgo
 Factores confirmados:
 Antecedentes familiares
 Raza negra
 Edad
 Factores en debate:
 Alimentación
 Conducta sexual
 Consumo de alcohol
 Exposición a radiaciones ultravioleta
 Exposición ocupacional

17. Enfermedades de transmisión sexual
 El antecedente de Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS), en casos de enfermos con cáncer de próstata
es mayor en relación con casos controles. Algunos
autores han encontrado partículas seudo virales en
el tejido prostático maligno como el Herpes virus 2,
SV 40 y citomegalovirus (CMV).

18. Es necesario sospechar de CaP
cuando se presenta:
 Disminución del calibre o interrupción del chorro
urinario.
 Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente
por la noche).
 Dificultad para orinar.
 Dolor o ardor durante la micción.
 Presencia de sangre en la orina o en el semen.
 Dolor molesto en la espalda, las caderas o la pelvis.
 Dolor con la eyaculación.

19. Abordaje de la estadificación clínica
del paciente
 Cuadro Clínico
 Sintomatología obstructiva baja
 Sintomatología irritativa
 Hematuria
 Dolor óseo

20. Dx clínico

21. Diagnóstico
 El examen digital rectal por si solo pasa por alto el
40% de los Dx de Ca prostático
 El APE solo no detecta el 23%
 La combinación de ambos procedimientos detecta
el 78%

22. Tacto Rectal

23. Tacto Rectal
 Exploración en la que el médico, utilizando guantes
y lubricante, introduce su dedo índice en el recto
del paciente para percibir cualquier área dura,
irregular o anormal en la próstata que pudiera
significar cáncer.
 La mayoría de los cánceres se presentan en la
parte posterior de esta glándula en forma de
nódulos indoloros y pétreos. La prueba es indolora
y breve.

24. PSA
“…Especifico de órgano pero no especifico de cáncer…”
> 4 ng / ml

25. APE
 El APE es “órgano específico” pero no “cáncer específico”;
puede elevarse en hiperplasia prostática benigna, prostatitis y
otras condiciones no malignas, como lo son infecciones,
eyaculación o manipulación prostática.
 El 70% de los cánceres se detectan empleando un punto de
corte del APE mayor a 4 ng/ml.

26.  Cuando el APE total se encuentra entre 4 y 10
ng/ml, la elevación puede ser por patología
benigna o maligna, por lo que en estos rangos
del APE se emplean diferentes variantes para
sospechar la posibilidad de cáncer, entre las
cuales se encuentran:
Relación de APE fracción libre-total < 20%.
Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/año.

27. Antígeno Prostático Específico
P. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER %
0.0 - 2.0 < 1 %
2.1 - 4.0 15 %
4.1 - 10.0 25 %

28. APE libre y Adenocarcinoma
P.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER
(%)
0 - 10 56 %
10 - 15 28 %
15 - 20 20 %
20 - 25 16 %
> 25 8 %

29.  Los niveles de antígeno prostático específico han
demostrado ser útiles para supervisar la eficacia
del tratamiento del cáncer de la próstata, y para
controlar la recaída después de que el tratamiento
ha terminado.

30. ¿Cómo se confirma el diagnostico
de cáncer de próstata?
 Mediante biopsias transrectales con aguja guiadas
por ultrasonido se realizan para confirmar el
diagnóstico posterior al TR y APE.

31. Estadiaje del carcinoma prostático
T N M
Define
el
Tumor
Define
Afectación
Ganglionar
Define
La
Metástasis

32. Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de próstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos de mayo. 2008

38. Algoritmo simplificado de Tx
Morante Deza, C. Prevención y Dx de Ca de próstata. Urología, INEN 2009

40. Actividad Sexual y Cáncer de Próstata
 LO BUENO:
 La actividad sexual frecuente se asocia a menor riesgo
de Ca de próstata
 La eyaculación múltiple cursa con menor riesgo de Ca
de próstata

41.  LO MALO:
 Las relaciones sexuales con múltiples parejas se
asocia a mayor incidencia de infecciones virales y
por ende más cáncer de próstata.

42.  LO FEO:
 Se recomienda tener relaciones sexuales con la misma
pareja

43. Diabetes en el Adulto
Mayor

44. Diabetes
Es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en las
personas mayores, habiendo un gran aumento en los últimos años
atribuible principalmente al aumento de las expectativas de vida
de la población general, una mayor sobrevida de los pacientes con
diabetes y una mayor incidencia de diabetes como consecuencia
de cambios en los estilos de vida.

45. Existen 2 situaciones diabéticas diferentes en el adulto mayor: Los
casos de reciente aparición y los que tienen muchos años de evolución
La diabetes que aparece en la
vejez, generalmente es
insulino independiente y
responde bien a los
hipoglucemiantes orales.
Presentan pocos síntomas y
no tienen las lesiones
degenerativas mencionadas
derivadas de la diabetes.
Desde luego sí pueden padecer
las alteraciones degenerativas
propias de la edad avanzada
Quien padece esta enfermedad
desde hace muchos años ya
padece alteraciones orgánicas
degenerativas, comorbilidades
propias de la diabetes.
Además el diabético vive con
hábitos que pueden no ser los
mejores para controlar la
enfermedad y en un porcentaje
alto requieren insulina para su
tratamiento

46. Fisiopatología

47. Esta enfermedad crónica aparece en el
adulto mayor a causa de la
disminución de la secreción de
insulina asociada al envejecimiento y
por una mayor resistencia a la
insulina debido a un incremento en la
proporción de grasa corporal y
disminución de la masa muscular.
Sin embargo la mayor cantidad de
diabéticos adultos mayores vienen
arrastrando su enfermedad desde que
eran adultos más jóvenes.

48. Otros factores de riesgo que
influyen en su aparición son: el
sedentarismo, el sobrepeso y la
obesidad (especialmente el
acumulo de grasa abdominal), los
antecedentes de familiares de
primer grado con diabetes, una
dieta rica en grasas saturadas y
pobre en fibras, y la Ingesta, por
enfermedades coexistentes, de
fármacos, tales como: diuréticos,
glucocorticoides, antipsicóticos

49. Diabetes
Hiposecresión
relativa de
insulina
Cambios en
la
composición
corporal
Resistencia
a la insulina

50. Con los años se producen cambios sustanciales en la función de las
células beta y en la acción de la insulina
Aumento del
tejido adiposo
visceral
Aumento de la
resistencia a la
acción de la
insulina
Ácidos grasos libres y
péptidos producidos
en el tejido graso
(adiponectina, TNF-
alfa, leptina)
Reducción de la masa
muscular esquelética e
infiltración de grasa en
el tejido muscular
Altera la
captación de
glucosa

51. Existe una deficiente
inhibición de la producción
hepática de glucosa
Disminución en la primera y
segunda fase de la secreción de
insulina, incluso en condiciones
normales de envejecimiento

52. Se incrementa la morbilidad y
mortalidad con aceleramiento del
proceso del envejecimiento
Con la diuresis osmótica que lleva al
paciente a la deshidratación
Predisposición a la enfermedad de Alzheimer,
hipertensión arterial, infecciones, menor
tolerabilidad de las sulfonilureas y
disminución de la calidad de vida.

53. Cuadro Clínico

54. La baja de peso sin causa
aparente, el incremento de la
frecuencia urinaria y la
alteración para sentir el
aumento de sed lo cual puede
llevar a una situación de
deshidratación severa son
algunos de los síntomas que se
presentan cuando la diabetes
aparece en personas mayores
de 60 años de edad

55. La diabetes tipo 2 es un trastorno heterogeneo que puede
presentarse en una variedad de formas:
 Leve hiperglicemia asintomática detectada en un examen
control
 Hiperglicemia con deshidratación profunda
 Síntomas como la polidipsia, polifagia y poliuria son
infrecuentes
 El umbral renal para la glucosa tiende a elevarse con la
edad lo que reduce la glucosuria como manifestación de la
enfermedad
 Puede presentarse un estado confusional, incontinencia
urinaria, o complicaciones macro o microvasculares de la
enfermedad

56. Características de los adultos
mayores con Diabetes
 Elevada comorbilidad
 Presencia de síndromes geriátricos (depresión, caidas,
incontinencia urinaria, dolor persistente)
 Alta prevalencia de polifarmacia, lo que favorece el
desarrollo de interacciones farmacológicas
 Frecuentes situaciones de dependencia y aislamiento social
 Alto riesgo de hipoblucemia
 Marcada heterogeneidad clínica en cuanto a duración,
comorbilidad, estado funcional y esperanza de vida
 Problemas nutricionales y cambios de composición corporal

57. Las hipoglicemias se presentan
con mayor sintomatología
neuroglucopénica (mareos, vértigo,
delirio, confusión) que adrenérgica
(temblor, sudoración) dificultando
su identificación
Los episodios hipoglicémicos
involucran riesgo de eventos
cardiovasculares

58. Es frecuente encontrar
pacientes en estado
hiperosmolar, con
glicemia superior a 500
mg, hipernatremia,
delirium, elevación de
azoados y la presencia de
un poseso infeccioso
generalmente pulmonar o
de vías urinarias.

59. Diagnóstico

60. Los criterios para el diagnóstico de la diabetes de la ADA o la
OMS no difieren según la edad. Sin embargo, existen
importantes diferencias en el perfil de glucosa característico
de los adultos mayores. Aumentan los niveles de glucosa en
ayunas ligeramente con la edad, produciéndose un mayor
aumento de la glicemia post prandial. Nuevos casos de
diabetes pueden no ser diagnosticados si no se les solicita una
prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas
Con los criterios diagnósticos actuales, un tercio de adultos
mayores están sub-diagnosticados.

61. Debe considerarse que en las
personas mayores la
hiperglucemia posprandial se
incrementa a razón de 10
mg/dL por cada 10 años de
aumento en la edad, y que la
hiperglucemia es una
condición inicial asociada con
el riesgo de complicaciones a
largo plazo.
Suele diagnosticarse en exámenes de rutina o pre operatorios o en
estudio de complicaciones vasculares o metabólicas.

62. Tratamiento

63. Los pacientes ancianos
son heterogéneos. El
tratamiento de estos
pacientes debe ser
individualizado,
considerando su condición
cognitiva, enfermedades
asociadas, tratamientos
habituales, condición de
vida y soporte familiar

64. Debe abarcar
cuantitativamente la función
física, cognitiva y afectiva
Debe ocupar un lugar
predominante de la evaluación
clínica del anciano con
diabetes y debe ser el modulo
primordial de los objetivos
terapéuticos y de la
elaboración del plan de
cuidados a seguir
Valoración Funcional

65. Los adultos mayores que se encuentran
saludables desde el punto de vista
cognitivo y general, con expectativas de
vida acorde a su edad, deben recibir
terapia y tener metas semejantes a
adultos jóvenes
Adultos con limitaciones cognitivas y
generales deberán ser tratados con
criterios laxos e individualizados, que los
mantenga libres de síntomas y fuera de
riesgo de complicaciones agudas

66. Para evitar las
complicaciones de la
diabetes, además del
control de la glucosa el
paciente debe tener un
estilo de vida saludable
basado en un dieta
balanceada acorde con la
edad y una actividad física
regular, cumplir con los
controles médicos y contar
con el apoyo familiar.

67. Se debe controlar la
hipertensión y la
dislipidemia, usar
antiagregantes
plaquetarios sino hay
contraindicaciones,
así como evitar el
consumo de alcohol
y tabaco.
Protección Vascular
Dosis diaria de aspirina:
Entre 75 y 325 mg

70. Cuidado del Adulto Mayor
con Diabetes

71. Cuidado Individualizado y
Educación
Ajustar el control glucémico
para prevenir y manejar las
complicaciones microvasculares

72. Prevenir y tratar agresivamente
los Factores de Riesgo
Cardiovascular.
Buscar y tratar Síndromes
Geriátricos
Depresión, Alteraciones
Cognitivas, Incontinencia
Urinaria, Caídas, Dolor
Crónico, Polifarmacia.

73. http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%2
0revista%20m%C3%A9dica/2009/5%20sept/09_Dra_Sanzana-9.pdf

74. Bajo riesgo de hipoglicemias
Debe ser indicado con precaución por el riesgo de presentar acidosis
láctica, considerando que estos pacientes suelen tener alteración de
la función renal con concentraciones aparentemente normales de
creatinina sérica
No debe indicarse en pacientes con bajo peso y debe tenerse
presente los efectos colaterales gastrointestinales
A cualquier paciente tratado con metformina debe indicarsele que la
suspenda si va a usarse algun medio de contraste yodado previo y
posterior al examen
Metformina

76. Al iniciar terapia debe preferirse las SU de vida media corta y menor
potencia (tolbutamida, gliclazida) o de acción mas rápida (glipizida),
en caso de requerir mayor potencia y usar glibenclamida o
glimepirida debe indicarse dosis bajas, siempre contando con
exámenes de función renal previos y advirtiendo al paciente y familia
con respeto al riesgo de presentar hipoglicemias
Sulfonilureas

77. No tienen riesgo de hipoglicemia
Son neutros con respecto al peso
Puede ser utilizada en monoterapia o en combinación con
metformina
La seguridad a largo plazo con esta clase de drogas no ha sido
establecida
Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa
IV

78. No hay riesgo de hipoglicemia con el uso de exenatida solo
Sin embargo, la presentación frecuente de nauseas, su efecto
anorexígeno deable en los más jóvenes y la necesidad de inyectarse 2
veces al día, dificulta su uso en la población anciana
GLP-I Símiles
Antidiabético que se administra por vía subcutánea
dos veces al día.
Se usa junto a metformina y/o una sulfonilurea,
cuando éstas hayan resultado insuficientes, y en
pacientes con sobrepeso
Sus ventajas son que permite controlar mejor la
glucemia postprandial, provoca saciedad y pérdida
de peso y no requiere controles diarios de glucemia.

79. Se debe evaluar si el paciente es o no capaz desde el punto de vista físico y
cognitivo, de realizar la dosificación adecuada, administración de la
insulina y monitorización de su glicemia, reconocer y tratar la
hipoglicemia, o si cuenta con un soporte familiar que lo apoye en esta
terapia
Una dosis de insulina intermedia (NPH) o análogos de acción prolongada 1
vez al día adicional al tratamiento hipoglicemiante oral puede ser una
buena alternativa
Esquemas más complejos pueden ser necesarios puediendo las insulinas
premezcladas ser una muy buena alternativa para algunos pacientes
Insulina

81. INTRODUCCION
 La movilidad, o capacidad de desplazamiento en el
medio que rodea al individuo, es imprescindible para
tener autonomía, siendo un componente esencial de la
vida del hombre.
 En las personas ancianas depende de la interacción
entre factores propios de cada individuo, como la
habilidad y destreza motoras, la capacidad cognitiva y
sensorio-perceptiva, el grado de salud o autoconfianza, y
los recursos ambientales y personales externos (los
meramente físicos o arquitectónicos y los vinculados a
actitudes de familiares y cuidadores).

82. INTRODUCCION
 El síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento es
un problema geriátrico caracterizado por una reducción
marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta
taquicardizante, hipertensión arterial, disnea…),
progresiva debilidad muscular y, en casos extremos,
pérdida de los automatismos y reflejos posturales que
imposibilitan la deambulación. Se puede distinguir:·
 una inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva una
vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor
o mayor independencia, y·
una inmovilidad absoluta que implica el encamamiento
crónico, estando muy limitada la variabilidad postural.

83. CAUSAS DE INMOVILISMO
EN EL PACIENTE

84. CAUSAS DE IMOVILISMO EN EL PACIENTE
Sistema respiratorio. Disminución
de la elasticidad de la pared torácica
y pulmonar con disminución del CRF
y del VR, disminución de la CV, CVF
y del VEMS y disminución de la PO2.
Alteración del reflejo tusígeno y de la
función ciliar.
Sistema nervioso. Disminución de la
sensibilidad propioceptiva y
vibratoria, enlentecimiento de los
reflejos posturales.
Sistema cardiovascular.
Disminución de la reserva para el
ejercicio por disminución del gasto
cardíaco
Sistema músculo-esquelético.
Disminución de masa y fuerza
muscular, disminución de la velocidad
de contracción muscular, marcha
senil.
CAMBIOS
FISIOLOGICOS CON
EL ENVEJECIMIENTO

85. CAUSAS DE IMOVILISMO EN EL PACIENTE
ENFERMERDAD
FRECUENTES
MUSCULO
ESQUELETICAS
OTROS
NEUROLOGICAS
PATOLOGIA
PULMONAR
CAIDAS
PATOLOGIA
VASCULO
CEREBRAL
PATOLOGIA
CARDIOVASCU
LAR
DIABETES
MELLITUS

86. Causas de inmovilismo
CAUSAS AMBIENTALES FACTORES SOCIALES.
 Barreras arquitectónicas:
obstáculos físicos tanto en el
domicilio como en el exterior.
 Inexistencia de elementos de
ayuda (bastones, andadores,
pasamanos,..)
 Soledad.
· Falta de apoyo social.

87. SINDROME DE INMOVILIZACION
Conjunto de signos y síntomas que aparecen como
resultado de permanecer inmovilizado durante un
periodo de tiempo prolongado, por estar aquejado el
anciano por alguna enfermedad generalmente crónica.
Enfermedad que provoca perdida de la
movilidad (accidente)
Reposo prolongado por enfermedad
grave, intervención quirúrgica.
Reposo indicado por los médicos.
Modalidades de inmovilización :
cambios fisiológicos.
Enfermedad o lesión grave.
Parálisis.
Permanencia continua en una posición

88. PREVENCION Y TRATAMIENTO
1. Estimulación sensorial (rehabilitación comprensiva).
2. Terapéutica ocupacional y recreativa, estimulación familiar, desafíos
intelectuales (preservar función intelecto).
3. Ejercicio muscular activo. Ejercicios isotónicos, isometricos.
4. Posición adecuada y amplitud de movimientos.
5. Reacondicionamiento cardiovascular : inclinación pasiva,.
6. Individuos no paralizados = sentados y parados lo más pronto.
7. Medias elásticas (prevención éctasis y edemas).
8. Ejercicios respiratorios y de la tos. Respiración lentas y profundas (3)
cada hora.
9. Respiración forzada. Tos forzada.
10. Nutrición adecuada. Líquidos.
11. Higiene de la piel. Limpieza y masajes. Zonas declive, uñas, cambios
posición.

89. ULCERAS POR PRESION
(UPP)

90. I. INTRODUCCION

91. AFECTAN ENTRE 56
% DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
MEDICINA
CONSTITUYENEL
PROBLEMA MAS
FRECUENTE QUE
ENFRENTAMOS EN EL
CUIDADO DE PACIENTES
MAS DEL 70% OCURREN
EN PACIENTES
MAYORES DE 70 AÑOS
UPP
SUS CONSECUENCIAS NO
SOLO SON LOCALES AL
INFECTARSE FOCO SEPTICO Y
PUEDEN SER CAUSA DE
MUERTE EN PACIENTES QUE
LO SUFREN
PROLONGAN LA
ESTANCIA
HOSPITALARIA Y
AUMENTAN LOS
COSTOS
DAN UNA IMAGEN
NEGATIVA DE LA
INSTITUCION EN SU
CONJUNTO AL
ATRIBUIRSE LA FALTA DE
CALIDAD ASISTENCIAL

92. II. DEFINICION

93. ULCERAS POR PRESION UPP
 Las ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) son lesiones
cutáneas que se producen como consecuencia de una
falta de irrigación sanguínea y de una irritación de la
piel que recubre una prominencia ósea, en las zonas
en las que ésta ha estado presionada por una cama,
silla de ruedas, férula u otro objeto rígido durante un
período prolongado.
POSICIONES:
- Prona
- Supina
- Lateral
- Sentado

94. PROMINENCIA
OSEA
Interrupción
circulación local
ESCARA
(TEJ. NECRÓTICO)
ULCERA
POR PRESIÓN
0xígeno
Nutrientes
Desechos
Metabólicos
Presión
Fricción
Fuerza de cizalla
MUERTE CELULAR
ISQUEMIA
ETIOLOGÍA

95. CAQUEXIA
FACTORES A LA APARICION DE ÚLCERAS POR
PRESION
FUERZAS DE
CIZALLAMIENTO
FRICCIÓN HUMEDAD
NUTRICIÓN
DEFICIENTEINFECCIÓN
OBESIDAD
CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA
INMOVILIDAD
NIVEL DE
CONCIENCIA
ULCERA POR
PRESION
DESMOTIVACION
DEL
PROFESIONAL
SOBRECARGA DE
TRABAJO
PROFESIONAL

96. Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o
se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama
LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO
Como resultado de este fenómeno, se producen minúsculos
estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de
las capas tisulares.

97. LA FRICCIÓN
La fricción resulta del frotamiento entre dos superficies.
Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión

98. LA HUMEDAD
La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores
físicos, tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la
perspiración, de la condensación procedente de sistemas de
suministro de oxígeno humidificados, de vómitos y de incontinencia.
La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito
aumenta con la duración de la exposición a la humedad.
La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras.

99. LA NUTRICIÓN DEFICIENTE
• El estado nutritivo óptimo puede reducir el riesgo de que el paciente
desarrolle úlceras de decúbito.
La desnutrición aumenta el riesgo de formación de ulceras de decúbito.
Los pacientes con deficiente nutrición experimentan atrofia muscular y
reducción de los tejidos subcutáneos.
El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle
úlceras de decúbito.
La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito
porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de
transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible
para los tejidos.

100. LA OBESIDAD
La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito.
El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las
prominencias óseas contra la presión; sin embargo, la vascularización
del tejido adiposo es escasa, por lo que los tejidos adiposo y
subyacentes son más susceptibles a los daños isquémicos.

101. LA INFECCIÓN
Es el resultado de la presencia de patógenos en el
organismo.
El paciente con infección suele tener fiebre, y la fiebre
e infección aumentan las necesidades metabólicas del
organismo, haciendo que el tejido, ya hipóxico, se
vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica.
Además, la fiebre produce diaforesis, y un aumento de
la humedad de la piel, que es un factor adicional que
predispone a la desintegración de la piel

102. LA CAQUEXIA
Consiste en un estado de malestar y desnutrición
generalizados, caracterizado por debilidad y emaciación.
Suele estar relacionado con enfermedades graves, tales
como cáncer y enfermedades cardiopulmonares o renales
terminales.
Esta situación aumenta el riesgo de que el paciente
desarrolle úlceras de decúbito.
Básicamente, el paciente caquéctico ha perdido el
tejido adiposo necesario para proteger las prominencias
óseas de la presión

103. LOCALIZACION

104. ETAPAS
O
ESTADÍOS

105. Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema,
induración,decoloración, calor local.
ESTADÍO 1

106. Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que
tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
ESTADÍO 2

107. Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo,
que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia
subyacente.
ESTADÍO 3

108. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis
del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
ESTADÍO 4

109. ESTADO
GENERAL
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA
4.CAMINANDO
4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA
PUNTUACION DE 5 A 9 RIESGO MUY ALTO
PUNTUACION DE 10 A 12 RIESGO ALTO
PUNTUACION DE 13 A 14 RIESGO MEDIO
PUNTUACION MAYOR DE 14 RIESGO MINIMO/NO RIESGO
INDICE DE NORTON DE RIESGO
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

110. PREVENCION

111. PREVENCIÓN
MATERIAL
 Escala de Norton para valoración y seguimiento de
pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas.
 Almohadas, cojines.
 Algodón, vendas, taloneras y coderas.
 Aceite de almendras o crema hidratante. .
 Colchón anti-escaras de espuma, Bultex, de Alta
Resistencia, de celdas geométricas, de espuma elástica, de
agua y de silicona. Los colchones de presión alternante
pueden ser de plástico PVC o de poliuretano.
 Piel de cordero y felpa.

112. PROCEDIMIENTO
SUPRESION DE LOS PUNTOS DE PRESION:
 El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso
de superficie plana y de consistencia elástica.
 La sabana estará muy estirada evitando pliegues.
 Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de los
salientes óseos (sacro, isquion, trocánter, calcáneo,
etc.)
 Cualquier escara , exige la eliminación de toda presión.

113. PROCEDIMIENTO
CAMBIOS POSTURALES:
El enfermo no permanecerá nunca mas de 3 horas
sobre la misma posición.
Deberá ser colocado sucesivamente en decúbito
dorsal, lateral derecho e izquierdo y prono tanto en el
día como en la noche.
Los decúbitos laterales se llevaran a cabo inclinando al
paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con
almohadas, las piernas se flexionarán y entre las
rodillas se pondrá un cojín.

114. PROCEDIMIENTO
PROTECCION:
La prevención de las UPP de talón se realiza forrando el
pie hasta el tobillo con algodón en la zona calcáneo y los
maléolos, los dedos se dejarán a la vista.
Se colocará una almohada en los pies dejando libre los
talones
La protección de los codos se realiza de la misma
manera procurando mantener los brazos en flexión
anatómica.

115. PROCEDIMIENTO
MASAJES Y NUTRICION:
La piel debe estar limpia y seca para impregnarla con la
crema.
El masaje se realiza en 3 tiempos: rozamiento, amasamiento
y despegue en forma circular alrededor de los puntos
dolorosos.
Incluir en la dieta suplementos de proteínas y vigilar el
estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes.

116. TRATAMIENTO
En úlceras de Grado I
•Limpieza con suero salino y gasas estériles.
•Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de zinc), apósitos
•(Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada).
•Almohadillado y protección con algodón, piel de cordero, etc.
En úlceras de Grado II
•Limpieza de arrastre con suero salino.
•Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa
sádica), pomada (Colagenasa o Fibrinolisina), geles (Copolímero de
almidón o Carboximetilcelulosa sádica), apósitos (Carboximetilcelulosa
sádica, glicerina, hidrorreguladores o silicona), polvo micronizado
(Catalasa).
Almohadillado y protección.

117. TRATAMIENTO
En úlceras de Grado III Y IV
•Limpieza de arrastre con suero salino.
•Desbridamiento manual, quirúrgico o enzimático si procede.
•Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase:
En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan
ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica), pomadas (Colagenasa o
Fibrinolisina), geles (Copolímero de Almidón, Carboximetilcelulosa sádica gel),
apósito (Carboximetilcelulosa sádica).
En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica),
pomada (Colagenasa o Fibrinolisina), (Copolímero de Almidón, Carboximetilcelulosa
sádica gel, Agar), espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico),
apósitos (Espuma de poliuretano, Alginato cálcico, Carboximetilcelulosa sádica,
Agar húmedo, Hidropolimérico, Glicerina.

118. ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
Y
OSTEOPOROSIS

120. •La artrosis es la enfermedad crónica más común entre
los ancianos, (80% de los mayores de 50 años).
•Repercute en la calidad de vida del anciano.
•En la población española la prevalencia de la artrosis en
cualquier articulación es del 24%.
•La artrosis de manos y rodillas es más común en
mujeres.
Es una enfermedad donde se va deteriorando la articulación

121. Afecta a una o varias articulaciones principalmente en
las manos, en las articulaciones de carga como la
rodilla o la cadera o en ciertas articulaciones de la
columna vertebral.
Deterioro del
Cartílago articular
Reacción del hueso
Produciendo
Prominencias óseas
(osteofitos)
Insuficiencia
Funcional de la
articulación

122. # Obesidad #
Obesidad  artrosis de rodilla. El sobrepeso aumenta la
presión realizada sobre una articulación.
# Ocupación y actividad #
asociación de la artrosis de rodilla con el trabajo que exige
prolongadas y repetidas flexiones de esta articulación.
# Sexo #
mayor incidencia en las mujeres, y es más intensa y afecta
a más articulaciones. Hombres en la cadera, y en mujeres,
las las rodillas.
# Edad #
incremento exponencial a partir de los 50 años.
FACTORES DE RIESGO

123. 1.Dolor de la articulación al moverla y mejora con
reposo.
2.Rigidez de corta duración tras la inactividad.
3.Periodos de inflamación y de pequeños
derrames en la articulación (más dolor).
4.Deformación y crepitación al moverlas.
5.Pérdida de movilidad y anquilosis en fases
avanzadas
SÍNTOMAS
Disminución de la movilidad  disminución de las
actividades de la vida diaria del anciano

124. Control del dolor y reducir al máximo la incapacidad
funcional.
Medidas no farmacológicas
•pérdida de peso en casos de obesidad.
•programas de fisioterapia
•ejercicio físico en función de la situación clínica
•hidroterapia
•técnicas de calor o frío, (puede mejorar el dolor).
Medidas farmacológicas
•analgésicos simples como el paracetamol
•antiinflamatorios no esteroideos
•inyecciones intraarticulares de corticoides.
•cirugía de la articulación o su sustitución por una prótesis.
TRATAMIENTO

125. TIPOS:
Artritis por microcristales: gota.
Artritis reumatoide
Artritis infecciosa (Artritis séptica): de
origen bacteriano, vírico, micótico o
parasitario.
Enfermedades sistémicas: como las de
origen cutáneo (artritis psoriásica, lupus…).

126. Es una enfermedad sistémica autoinmune, que
provoca:
•inflamación crónica de las articulaciones
•deformidad e incapacidad funcional.
La expectativa de vida puede verse reducida entre 3 y
7 años.
Los que presentan formas severas de esta artritis
pueden morir de 10 a 15 años más temprano de lo
esperado.
Después de los 15 ó 20 años, el 10% de los pacientes
llega a estar severamente discapacitado y son
incapaces de realizar tareas sencillas de la vida diaria.
ARTRITIS REUMATOIDE

127. La inflamación comienza en la membrana sinovial
de la articulación  crece y prolifera y termina
invadiendo el cartílago y el hueso de la misma 
deforma y destruye la articulación produciendo
graves incapacidades.
En ocasiones, su comportamiento es extraarticular:
puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones
y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar
a diversos órganos y sistemas, como ojos,
pulmones, corazón, piel o vasos.

128. Afecta mayoritariamente a las mujeres, con un pico de
incidencia entre los 30 y 50 años de edad.
1/3 de los pacientes adquieren la artritis reumatoide
después de los 60 años.
CAUSAS
INFLUYEN FACTORES:
HEREDITARIOS
TABAQUISMO
ESTRÓGENOS
INFECCIONES BACTERIANAS Y VIRALES.

129. 1.Rigidez matutina de al menos una hora de
duración.
2.Artritis en 3 o más articulaciones.
3.Artritis de las articulaciones de la mano.
4.Artritis simétrica.
5.Nódulos reumatoideos.
6.Cambios radiológicos compatibles con AR.
7.Factor reumatoide positivo (no en todos los
pacientes).
DIAGNÓSTICO
ADEMÁS: La artritis presenta hinchazón, calor
enrojecimiento y movimiento limitado de las
articulaciones implicadas.

131. TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIOS AINES
ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS.
TERAPIAS
EJERCICIO FÍSICO

132. Es una pérdida de masa ósea y una alteración de
la estructura del tejido óseo que provoca un
aumento de la fragilidad del mismo y del riesgo
de fracturas.
Las mujeres están más predispuestas y aparece en etapas más tempranas
Que en hombres

133. FEBR
Nueva Definición
“La Osteoporosis es un desorden esquelético
caracterizado por comprometer la fortaleza del
hueso predisponiendo a la persona a un
incremento del riesgo de fractura”
“La fortaleza ósea esta determinada por la
integración de dos caracteristicas principales:
la densidad ósea y la calidad del hueso”

134. FEBR
OSTEOPOROSIS es una enfermedad
caracterizada por alteración en la
calidad, cantidad y fortaleza ósea que
predispone a fracturas
CALIDAD ÓSEA 30%
 Velocidad de
recambio
 Microarquitectura
 Geometría ósea
 Anatomía del hueso
CANTIDAD ÓSEA 70%
 Densitometría

135. FEBR
Cuadro Clínico
 Asintomático
 Dolor dorsal
 Fracturas
 Deformidades
 Baja de estatura
 Depresión

136. FEBR
La Progresión de la Osteoporosis
75+ Xifótica
Con riesgo de
fractura de cadera
55+ Postmenopáusica
Con mayor riesgo de fractura
vertebral que de
cualquier otro
tipo de fractura
Columna
sana
Columna
Xifótica
50 Menopáusica
Experimentando
síntomas vasomotores

138. 1))) Osteoporosis primaria
• Tipo I o postmenopáusica: Por la falta de estrógenos.
• Tipo II o senil.
2)) Osteoporosis secundaria:
— Enfermedades endocrinas:
• Hiperparatiroidismo.
• Hipertiroidismo.
• Diabetes mellitus.
— Enfermedades digestivas:malabsorciones.
— Enfermedades renales:IRC
— Enfermedades reumáticas inflamatorias:
— Fármacos (glucorticoides)
__Inmovilidad prolongada.
TIPOS DE OSTEOPOROSIS

139. Factores de riesgo
###Factores genéticos o constitucionales:
• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Antecedentes familiares de osteoporosis.
###Estilo de vida y nutrición:
• Baja ingesta de calcio en la dieta.
• Déficit de vitamina D (dieta pobre, malabsorción, falta
de exposición solar).
• Dieta rica en fosfatos.
• Consumo elevado de proteínas.
• Alcohol, tabaco, cafeína.
• Sedentarismo e inmovilización prolongada.
###Déficit de hormonas sexuales.
###Tratamientos farmacológicos.

140. DOLOR INTENSO Y CONTINUO POR MICROFRACTURAS
ÓSEAS.
DOLORES AGUDOS DE ESPALDA POR APLASTAMIENTOS
VERTEBRALES Y DEFORMIDADES DE LA ESPALDA.
FRACTURAS DE HUESOS LARGOS COMO EL FÉMUR,
RADIO. TAMBIÉN DE VÉRTEBRAS, ETC.
síntomas
ES ASINTOMÁTICA

142. •Densitometría: es la cuantificación de la
masa ósea y es la mejor técnica disponible.
•Otras técnicas como el TAC
•Laboratorio: Se determinarán valores séricos
de Calcio, Fósforo que son normales en la
osteoporosis.
•Fracturas y aumento del riesgo de caídas.
DIAGNÓSTICO

143. DENSITOMETRÍA
ÓSEA
Mide la
“Densidad”
del hueso

144. TRATAMIENTO
oAporte adecuados de calcio y vitamina D. ( 1.500
mg/día de calcio y 800 de vitamina D).
oModificación del estilo de vida:
oEvitar la inmovilidad: paseos diario, fisioterapia.
oEvitar alcohol y tabaco.
oActuaciones sobre el riesgo de caída: valoración de los
fármacos, corregir los déficit visuales, la hipotensión
postural, barreras arquitectónicas.
oApoyo psicológico. El miedo a caer limita la movilidad
y aumentando el riesgo de dependencia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

145. Calcio y vitamina D: Los efectos secundarios son el
estreñimiento y la aerofagia y la contraindicación es la
hipercalcemia.
Fármacos antirresortivos: bisfosfonatos.
Estrógenos y moduladores de receptores estrogénicos.
Calcitonina: hormona que inhibe la reabsorción ósea.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

146. SEXUALIDAD
Y VEJEZ
GERIATRÍA

147. VEJEZ Y PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
En la mayoría de la bibliografía
VEJEZ
Pérdidas
Duelos
Déficit
Crisis siempre
patológica, jamás
enriquecedora

148. VEJEZ Y PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
Pero el Envejecimiento debe ser tomado como:
Proceso crecimiento
natural
Dinámico Inexorable
Cambios Biológico Psicológico Social

149. ¿QUÉ ES LA SEXUALIDAD?
Todo esto son cosas que no se deterioran con la edad!
Función vital
Influye: conducta y relaciones humanas
Procesos fisiológicos y psicológicos
Condicionada: entorno sociocultural
Antes del nacimiento hasta muerte
No solamente “coito”
Necesidad de comunicación física y psicológica

150. SEXUALIDAD EN LA VEJEZ: ¿MITO O
REALIDAD?

151. DEFINICIONES
OMS
Salud
sexual
Afectivos
Somáticos
Intelectual
es
Enriquecimiento y
desarrollo
• Persona
• Comunicación
• Amor

152. DEFINICIONES
Salud Sexual Geriátrica
Expresión psicológica de
emociones y compromisos
Mayor cantidad y calidad de
comunicación entre compañeros
Relación de confianza, amor,
compartir y placer, con o sin coito
requiere
generando
MASLOW

153. DEFINICIONES
En la vejez
SEXUALIDAD
Personalidad
Género
Intimidad
Pensamientos
Sentimientos
Valores
Afinidades
Intereses
Tener presente

154. IMPORTANCIA DE LA SEXUALIDAD EN LA
TERCERA EDAD
Afectividad
y Sexualidad
son parte de
la persona
Para este
año, 1/5 de
la población
mundial > 60
años
Esperanza
de vida
Natalidad
Población
> 65 años

155. COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LOS
ANCIANOS
Modificaciones
en el patrón
sexual
Cese de la
actividad sexual
ENVEJECIMIENTO

156. CAMBIOS ENDOCRINO-METABÓLICOS
MUJER
• Cambios
importantes
Menopausia
• Cese de
producción
Estrógeno
• Anatómicos
• Funcionales
Cambios

157. CAMBIOS ENDOCRINO-METABÓLICOS
VARÓN
Testosterona
•Disminuye
Actividad
sexual

158. PRINCIPALES CAMBIOS ANATOMICOS EN LOS
ORGANOS SEXUALES CON EL
ENVEJECIMIENTO
VARÓN MUJER
> Angullo peneano-abdominal Tamaño ovario, trompa y útero
Tamaño testicular Longitud vagina y menos elástica
< Ascenso testicular con la erección
Atrofia de labios mayores, menores y
resto de la vulva
Tamaño prostático
Atrofia de la mucosa de endometrio,
cuello y vagina
Mamas: tejido glandular sustituido por
grasa, piel menos elástica

159. PRINCIPALES CAMBIOS FUNCIONALES EN
LOS ORGANOS SEXUALES CON EL
ENVEJECIMIENTO
VARÓN MUJER
Erección + lenta y - completa
Hormonas sexuales circulantes
Lubricación vaginal
Rápido erección tras eyaculación Número contracciones orgásmicas
Eyaculación - intensa Intumescencia clítoris
Orgasmo duración corta Orgasmo duración corta
Período refractario prolongado tras
la eyaculación
Rápido descenso tras el orgasmo

160. FACTORES BIOLÓGICOS
En el Hombre Anciano
 Duración e intensidad de su ciclo
sexual cambia incluso en ausencia de
patología
Excitación
+ Tiempo
erección
- Firme
< Respuesta
visual y
táctil
Meseta
+ Larga
Fuerza del
cremáster
Elevación
testicular
Orgasmo
+ Corta
- Vol líquido
seminal
Resolución
Rápida Vol
peneano
Período
refractario
alargado

161. FACTORES BIOLÓGICOS
En la Mujer Anciana
 Todas las fases del ciclo se mantienen
pero con una intensidad menor.
Excitación
Expansión y
lubricación
vaginal
alargada
Meseta
> Estímulos
para lograr
orgasmo
Orgasmo
Contracción
musculares
(algunas
dolorosas)
Resolución
Capacidad
multiorgasmo

162. FACTORES SOCIALES
VIUDEZ
Perder a la
pareja
Cese
actividad
sexual
Largo
periodo
inactividad
sexual
Difícil
obtener
placer con
otra pareja
Más difícil en
mujeres

163. FACTORES SOCIALES
• Afectan actividad sexualEnfermedades físicas
y mentales
• Sexo = Pecaminoso
• Exclusivo valor reproductivo (Limitado por
reglas)
Creencias religiosas
• Miedo a fallar
• A no hacer "un buen papel"Temor al desempeño
• Baja Autoestima = Relaciones sexuales no
satisfactorias
Auto-percepción del
atractivo sexual

164. FACTORES SOCIALES
Miedo
Llegar a
ser
viejas
Inútiles
Ya no
útiles
CLIMATERIO

165. FACTORES SOCIALES
Dificultad para acceder a la intimidad
Viven con
hijos
Instituciones
No
intimidad

166. FACTORES SOCIALES
Cambios en el patrón sexual
en el anciano
Otras
actividades
sexuales
Coitos
Aproximaciones físicas
Caricias
Intimidad emocional
Complicidad
Relaciones de compañía
Masturbaciones
Aspectos FÍSICOS
PSICOLÓGICOS
SOCIALES

167. MITOS
No hay
sexualidad
No importa a
Ancianos
No tienen
deseo
Infarto si
practican
sexo
Sexualidad =
Coito
Solo para
gente joven
No se
enamoran
Perjudica a
la salud
Mujer no
siente nada
Hombre no
tiene
erección

168. DISFUNCIONES SEXUALES
EN LA MUJER
Dispareunia
Vulvovaginitis
Incontinencia urinaria
Histerectomía

169. DISFUNCIONES SEXUALES
EN EL HOMBRE
Disfunción
Eréctil
T. vascular
Medicación
25%
Hábitos
tóxicos
T.
Metabólicos
- endocrinos
T.
neurológicos
Enf.
sistémicas

170. EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN LA
SEXUALIDAD EN LA VEJEZ
ENFERMEDAD
Cansancio
Fatiga
Dolor
Depresión
Ansiedad
Temor

171. EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN LA
SEXUALIDAD EN LA VEJEZ
Las principales
enfermedades
incapacitantes son:
Artritis ACV
Enfermedades
cardiovasculares
Prostatectomía
Trastornos
ginecológicos
Diabetes Cáncer

172. • No aumenta muertes
súbitas
• Cuidar: angina y
disnea
Patología
cardiovascular
• Causa de impotencia
• HTA leve o moderado
no restringir actividad
sexual
Hipertensión:

173. Patología neurológica:
Enfermedad
cerebrovascular
Baja autoestima, déficit
motor, problemas de
comunicación y depresión
Enfermedad de
Parkinson
Algunos fármacos
(anticolinérgicos)
Demencia
Problemas de hiper o
hiposexualidad

174. Patología urológica:
• MujeresITU Y
URETRITIS
• Disconfort
psicológico
INCONTINENCIA
URINARIA

175. Patología osteoarticular:
No disminuye el
deseo sexual
Buscar: Relaciones
sexuales no
produzcan dolor

176. Patología endocrina:
• Disfunción sexual muy
alta
• Causa multifactorial
DIABETES
MELLITUS
• Hipotiroidismo
• Alt. sexuales secundarias
a cambios hormonales
• Corregida la enfermedad
de base se normaliza las
relaciones sexuales
ENFERMEDAD
TIROIDEA

177. Patología psiquiátrica
Depresión
• Dificultad para
mantener relaciones
personales y sexuales
placenteras
• Medicamentos
Psicosis:
• Alteraciones
psicopatológicas en
la esfera sexual
• Necesitan
tratamiento
especializado

178. Cáncer:
Depresión
Ansiedad
Pérdida de la autoestima
Mala imagen corporal
POR

179. Fármacos
Disminuyen
la libido
Pueden
causar
impotencia
• Ansiolíticos e hipnóticos
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Analgésicos narcóticos
• Anticolinérgicos
• Antihistamínicos
• Barbitúricos
• Anticonvulsivantes
• Antibióticos
• Antiarrítmicos
• Antihipertensivos

180. CONCLUSIÓN
“No hay límite cronológico
después del cual la vida sexual
desaparece“
Mejor calidad de vida para esta
etapa
Todos debemos colaborar desde
el lugar que nos toca

182. VIEJO HOY
NO TE
SALVAS…

183. Se encuentra en los últimos momentos de
su vida, sabe de forma precisa que va a
morir
Enfermedad fatal a corto plazo
Es aquel

184. Enfermedad avanzada, progresiva e
incurable
Falta de posibilidades
razonables de respuesta al
tratamientoPresenta numerosos
problemas o síntomas
intensos, múltiples y
cambiantes Gran impacto emocional en
paciente, familia y equipo
terapéutico, relacionado con la
presencia de la muerte
Pronóstico de vida
(generalmente) inferior a seis
meses

185. * Reacción ante el diagnostico
*Edad

186. * Reacción ante el diagnostico
*
P
a
t
o
l
o
g
í
a
Cáncer
SIDA
Enfermedades de
motoneurona
Insuficiencia específica orgánica
(renal, cardiaca, hepática, etc.)

187. Reacción ante el diagnostico
Fase 1. Shock
Fase 2. Negación
Fase 3. Ira
No acepta
Busca otras opiniones médicas
Algunos no superan esta etapa
Rabia, frustración, ansiedad,
miedo y sentimientos de soledad
Puede ir dirigida a algún amigo,
familiar, Dios, destino o médico

188. Fase 4. Conspiración del silencio
Fase 5. Negociación
Fase 6. Depresión
Fase 7. Aceptación
Reacción ante el diagnosticoc
Empieza a aceptar la realidad
Dios
Ánimo bajo, ideas de tristeza,
pensamientos negativos, abandono de
su arreglo personal, trastornos de
alimentación y sueño e ideas suicidas

189. *Duelo normal
*Fase 1. Desesperación, negación y cólera
*Fase 2. Búsqueda de la persona fallecido
*Fase 3. Desorganización y desesperación
*Fase 4. Acepta la pérdida. Reorganiza y reincorpora a su
vida
Reacción de amigos y familiares del fallecido

190. *Duelo patológico o anormal
*Duelo excesivo, largo e intenso
*Ideas suicidas
*Atesorar las pertenencias de la persona fallecida
Reacción de amigos y familiares del fallecido

191. * Tratamiento
paliativo
(medicina paliativa)
se refiere
Atención que se le ofrece al paciente
con el fin de
Aliviar el dolor y sufrimiento
Ayudar a vivir del mejor modo
posible hasta la muerte
sanar
objetivo fundamental
Procurar del bienestar
físico-mental y social del
individuo
ante el paciente terminal
Ofrece el bienestar, alivio,
consuelo y la serenidad en
función del interés del
paciente

192. *Importante planear acciones a realizar en el enfermo
terminal, se deben basar:
*El padecimiento, su curso probable y sus
opciones médicas posibles
*Como el enfermo enfrenta su condición
(sufrimiento, dolor, aspectos psicológicos y sociales)
Tratamiento paliativo y calidad de vida

193. * Cuidado para el paciente moribundo
*Cuidado espiritual
*Ofrecer acceso a la ayuda espiritual que
corresponda

194. * Cuidado para el paciente moribundo
*Cuidado psicológico (esencial)
*Toma conciencia de su muerte
*Reflexiona sobre ella
*Genera cambios emocionales importantes

195. * Cuidado para el paciente moribundo
*Cuidado prácticos
*Asistencia médica
No implica únicamente emplear terapias y fármacos, sino
satisfacer necesidades más elementales
(escucharlo, comunicarle la verdad, no dar falsas
esperanzas)

196. * Una buena asistencia debe incluir
*Adecuada comunicación con el enfermo y sus familiares
*Encontrar el tratamiento ideal según las condiciones del
paciente
*Mantener una adecuada higiene del paciente
*Evitar el sufrimiento y anticipar a otros posibles
problemas

197. * Voluntad anticipada o testamento
vital
Es un documento firmado por el
paciente
En caso de encontrarse en una condición
irrecuperable no se le mantenga con vida
por medios extraordinarios , ni se
prolongue la muerte
El paciente
asume
Responsabilidad sobre su propia
salud
en donde
El paciente debe tener sus
funciones mentales integras
Evaluar las opciones en la
toma de decisión
se considera
Sus valores y metas
para

198. Eutanasia
eu “bueno” y thanos “muerte”
del griego
por lo tanto
Es la muerte indolorosa y por piedad, de quien sufre
Activa Pasiva
Se provoca la
muerte
Se deja de aplicar una determinada
técnica

199. Distanasia
Encarnizamiento o
enseñamiento terapéutico
Cuando se prolonga innecesariamente el
sufrimiento
Proporcionar en forma intencional y con conocimiento a
una persona los medios o procedimientos para suicidarse
Suicidio asistido

200. Ortotanasia
Morir en función de las creencias religiosas del
paciente o de las convicciones que siempre se
han sustentado su vida.
Muerte digna
Puede optar
Atención paliativa Alguna forma de morir

202. * Derechos del paciente terminal
1. Tiene derecho de ser tratado como ser vivo hasta el
momento de su muerte

203. * Derechos del paciente terminal
2. Tiene el derecho de obtener la atención de médicos y
enfermeras, incluso si los objetivos de curación
deben ser cambiados por objetivos de confort.

204. * Derechos del paciente terminal
3. Tiene el derecho de obtener una respuesta honesta,
cualquiera que sea su pregunta.

205. * Derechos del paciente terminal
4. Tiene el derecho de recibir ayuda de su familia y para
su familia en la aceptación de su muerte.

206. 5. Tiene el derecho a conservar su
individualidad y de no ser juzgado
por sus decisiones, que pueden ser
contrarias a las creencias de otros.
Derechos del paciente terminal

207. 6. Tiene el derecho de poder contar con la presencia y el
afecto de la familia y amigos que desee que le
acompañe a lo largo de su enfermedad y en el
momento de su muerte
Derechos del paciente terminal

208. 7. Tiene el derecho a morir en paz y con dignidad.
Derechos del paciente terminal

209. 7. Tiene el derecho de que su cuerpo
sea respetado después de su muerte.
Derechos del paciente terminal