Este documento trata sobre los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo las definiciones de ácido y base, el pH, y los trastornos ácido-básicos como la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica el proceso de evaluar los gases arteriales para diagnosticar el trastorno primario, calcular el anión gap y corregir cualquier desequilibrio asociado. También cubre conceptos como la diferencia alveolo-arterial y la oxigenación tisular.

1. Lectura de Gases Arteriales

2. EQUILIBRIO ACIDO BASE
• ACIDO: Sustancia química capaz de liberar
iones H+ en solución.
• BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en
solución.

3. EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• H+ Iones hidrogeno Libres
– Actividad
– Concentración
• Ph = - Log (H+)

4. EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• RELACION
• Pulmones
• Riñones
• Buffers

7. TRASTORNOS ACIDO BASICOS
• Acidemia metabólica
• Acidemia Respiratoria
• Alcalemia Metabólica
• Alcalemia respiratoria

8. GASES ARTERIALES (BOGOTA)
• pH: 7.35-7.45
• pCO2: 30 mas o menos 2
• HCO3 : 20 mas o menos 2
• Anion Gap 12 mas o menos 2

9. Primer paso
• Determinar status pH
• Acidemia < 7,35
• Alcalemia > 7,45

10. Segundo paso
• Determinar si el proceso primario es
metabólico o respiratorio o mixto

11. Segundo paso
alcalemia
BICARBONATO
HCO3 mayor de
22
respiratoria
PC02 menor de
35
Mixta
PC02 MENOR DE
35 Y HCO3
MAYOR DE 22

12. Segundo paso
Acidemia
metabólica
HCO3 menor de
18
Respiratoria
pCO2 mayor de
45
Mixta
HCO3 menor de
18 y PCO2 mayor
de 45

13. 3er paso Calcular anión GAP

14. Anión GAP
• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)
• Valor Normal 12 mas o menos 2
• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5
a anión GAP
• Ej albumina 2 y anión GAP 12
• 2,5 *2 = 5
• Anión gap 12 + 5 = 17

15. Acidosis con Anión GAP alto
• Cetoacidosis metabólica
• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol,
salicilatos
• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,
• Acidosis láctica
• Rabdomiolisis masiva

16. Acidosis con anión gap normal
• H iperalimentacion : Alimentacion parenteral
• A cetazolamida
• R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV
• D iarrea
• U reteroenterostomia
• P ancreatitis
• H ipercloremia

17. 4 paso : correcciones
• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de
HCO3 se disminuye 1,3 de PC02
• Ej si paciente tiene HCO3 : 15
• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 =
1.3 * 5 = 6.5
• Pc02 normal = 40 – 6,5 = 33.5 mas o menos 2 si es
mayor hay acidosis pulmonar asociado
• Si es menor de 33.5 hay alcalosis respiratoria asociado

18. 4 paso : correcciones
• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta
0.6 PC02
• Acidemia respiratoria
• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato
aumenta 1 meq
• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato
• Alcalemia respiratoria
• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de
bicarbonato
• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de
bicarbonato

19. Si hay acidemia se calcula delta de
anión GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria
• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal –
HCO3 caso )
• < 1 acidosis hipercloremica agregada
• >1,6 Alcalosis metabólica agregada

20. Ejemplo
• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene
glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2
: 30, Bicarbonato 15
• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90
• Cual es el estado acido base primario del
paciente?
• Calculo anión GAP
• Compensación
• Diagnostico definitivo

21. ejemplo
• 1er paso: pH <7,35 = acidemia
• 2do paso trastorno primario
• HC03 <18 con PC02 normal = metabólica
• ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto)
• PC02 esperado HCO3 20-15 = 5
• Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02
• 5 * 1,3 = 6.5
• Pco2 esperado 40-6.5 = 33.5 (30) = acidosis pulmonar asociado
• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso )
• (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)

22. Diagnostico definitivo
• Acidemia metabólica anión GAP alto
(cetoacidosis metabolica) +
• Acidosis pulmonar +
• Alcalosis metabólica asociado

23. Oxigenación
• PO2 normal >60 mmHg
• PaFI = pO2 / FI02
•
• Normal > 300
• Lesión pulmonar menor de 300

28. Diferencia alveolo arterial
• D (A-a)o2 = PA02- Pa02
• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)
• PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y
560 en Bogotá)
• PH20 = Presión de agua = 47
• RQ = Cociente respiratorio = 0,8
• PACO2
• Valor normal <10
• Valor anormal >20

29. Diferencia alveolo arterial
• PO2 = 60 PC02 = 30
• Fio2 21%
• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)
• PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8)
• 107- 37.5
• PA02 = 69.5
• PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10

32. Perfusión tisular
PAM (MENOR A
65)
SvcO2(MENOR
DE 60-65%)
LACTATO MAYOR
A 2
DELTA DE CO2
mayor a 6 mm hg
por mas de 12 h
Otros:
capnografia

33. Gracias