Este documento presenta información sobre traumatismos renales. 1) Los traumatismos renales cerrados son más comunes que los abiertos, representando el 80-90% de los casos. 2) Existen cinco grados de lesión renal que van desde contusiones leves hasta laceraciones graves y avulsión del riñón. 3) La tomografía computarizada es útil para el diagnóstico de lesiones renales cerradas.
4. I
II
III
IV
V
Contusión y magullamiento de PR.
Hematuria Microscópica
Hematuria Macroscópica
Laceración del PR CR
Hematoma Perirrenal: Pequeño
Laceración del PR CR MR
Gran hematoma retroperitoneal
Laceración del PR Sistema colector
renal
Trombosis de la arteria renal
Múltiples laceraciones de grado IV
Avulsión de pedículo renal
Lesión de vena o arteria
15. 1.- EPIDEMIOLOGÍA:
A) Incidencia.
< Frecuencia que trauma renal (0.5-1%)
> Frecuencia en trauma penetrante ( 2-17%)
> Incidencia es la iatrogenia (0.9%) por intervenciones Qx
B) Edad y sexo.
•La mayor causa en mujeres es por yatrogenia
ginecológica
•La mayor causa en varones es por agentes externos.
•Mujeres se ven por debajo de los 45 años y en
varones por encima de esta edad (iatrogenia)
•Varones entre la 2ª-4ª década ( Agentes externos)
19. Tomografía Axial Computarizada:
Aunque es un buen método para el diagnóstico de la extravasación urinaria suele
emplearse en los traumatismos cerrados ya que las heridas penetrantes a menudo son
exploradas con rapidez debido a la posibilidad de lesiones asociadas o de shock, no
habiendo tiempo para la realización del TAC.
20. 5. TRATAMIENTO:
El tratamiento de un paciente con lesión ureteral dependerá de:
• Estado del paciente.
• Características de la lesión:
•Naturaleza de la lesión. Yatrogénica, traumatismo cerrado o abierto.
•Localización y extensión de la lesión. Tercios superior, medio o inferior del
uréter.
•
•Tipo de lesión. Sección completa o parcial, avulsión, necrosis ureteral etc.
• Momento del diagnóstico.
• Lesiones asociadas. Ya que su presencia puede modificar la actitud.
21. Tipos de Intervención:
1.- Cierre Primario de Transección Parcial del Uréter
2.- Anastomosis Uretero-Ureteral Primaria
3.- Reimplante Vesicoureteral
4.-Psoas Hitch
5.-Colgajo tipo Boari
6.-Anastomosis Transureteroureteral
31. ETIOLOGIA:
URETRA BULBAR O
ANTERIOR
• Caída a horcajadas
• Objeto contundente comprime
la uretra bulbar contra el pubis
atreves del periné.
URETRA MEMBRANOSA O
POSTERIOR
• Ruptura de la pelvis ósea
• Disrupción de la sínfisis pubiana
En aplastamientos
Separación de ramas isquiopubianas
Tracción aponeurosis perineal media
Lesión de la
uretra
32. TIPOS DE TRAUMATISMOS URETRALES:
COMPLETAS
TOTALES
De acuerdo al
compromiso de la
pared
De acuerdo al compromiso de la
circunferencia de la uretra
INCOMPLETAS
PARCIALES
34. TRATAMIENTO:
RUPTURA PARCIAL
•
Esta destinado a parar el sangrado y
favorecer la cicatrización.
1. Fijar sonda Foley Nº 18 ó 20 y
traccionarla fijándola al muslo.
2. Si continua el sangrado intentar
con sonda Nº 22
3. Si continua el sangrado y la
uretrorragia es apreciable se
procede al tto. Qx. A través el
periné
RUPTURA TOTAL
•
Sea completa o incompleta tiene os
aspectos
1. Tto. de la emergencia.
2. Reparación de la lesión.
37. TRAUMATISMOS DE PENE:
ABIERTO
Atricción: compresión del pene con poleas, fajas, cadenas
o mordedura.
Sección por arma blanca.
Estrangulación: parafimosis, anillo, pico de botella.
CERRADO
Ruptura de cuerpos cavernosos
TIPOS
ABIERTO
DIAGNOSTICO
CERRADO
ABIERTO
SINTOMAS
CERRADO
Observación.
Antecedente traumático
hematoma.
Ecografía y RM.
Dolor (no suele ser muy intenso)
Sangrado (según compromiso vascular o cuerpos
cavernosos) o cianosis (compresión vascular)
Presencia de lesión
Dolor moderado
Marcado hematoma (según compromiso de cuerpos
cavernosos)
Pene flexionado
38. TRATAMIENTO
ABIERTAS
Lesión superficial: catgut crómico 3.0
destrucción de pene: extirpar y plastía peneana
Lesión de cuerpos cavernosos: sutura vascular (Catgut crómico 0) y reparación piel.
Amputación de pene:
Conservación de pene seccionado: pene en bolsa plástica con ClNa y en recipiente con
hielo.
Control de hemorragia: compresión o ligar vasos dorsales con catgut simple.
Reimplante del pene: urólogo y cirujano microvascular
CERRADO
Cirugía de urgencia:
Sección de prepucio para descubrir cuerpos cavernosos
Limpiar hematoma para identificar lesión
Suturar cuerpo cavernoso con catgut crómico o sutura vascular 0
* Cuerpos cavernosos se deforman tras cicatrización, con perdida
eréctil.
39. TRAUMATISMOS DEL ESCROTO
CAUSAS
Lesión por poleas, fajas, cadenas, armas de fuego.
TRATAMIENTO
Lesión superficial: suturar
Perdida de piel y testículo descubierto: traslado a hemiescroto contralateral o bajo piel del
muslo. Luego plastías.
40. TRAUMATISMOS DEL TESTICULO
ABIERTO
arma blanca o fuego
TIPOS
CERRADO golpe en escroto.
ABIERTO
SINTOMAS
Dolor
Sangrado
Exposición testicular
CERRADO
Hematocele (túnica vaginal indemne)
Hematoma escrotal (túnica vaginal rota)
ABIERTO
DIAGNOSTICO
CERRADO
Observación.
Hematoma escrotal
Hematocele
Dolor a la palpación
TRATAMIENTO
Sutura
t. Albugínea rota: resecar parénquima testicular herniado y
suturar albugínea con catgut crómico 2.0