MEDICINA-DR. VELLER

1. #medicinaintegrada Dr Veller
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PREGUNTAS DE APOYO DEL MATERIAL
ASMA MANEJO DE LA EXACERBACION,
parte 1
ESTE MATERIAL FUE HECHO PARA AUXILIAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA Y NO BUSCA
REMPLAZAR LOS MATERIALES DE CADA FACULTAD O SERVICIO.
" NO MEMORICES LOS CONCEPTOS! RAZÓNALOS! "
“SI CAMBIAS LA FORMA DE VER AL ESTUDIO DE LA MEDICINA CAMBIARAS SU FORMA DE
ENTENDERLA, EN ESE MOMENTO CAMBIARAS LA FORMA DE EXPLORAR SU UNIVERSO”.
DR VELLER
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EN ESTAS HOJAS SE ENCUENTRA RESUMIDO LO MAS IMPORTANTE PARA LA PRACTICA CLINICA Y
PARA LOS EXAMENES EN CONCURSOS. PRESTA ATENCIÓN A LOS “DETALLES”, PORQUE ES ESTO LO
QUE VA HACER LA DIFERENCIA EN TU CONOCIMIENTO. LEELO Y USALO JUNTO CON EL VIDEO
EXPLICATIVO PARA ACLARAR DUDAS. CUALQUIER COSA RECUERDA QUE SIEMPRE PUEDES
ENVIARME TUS DUDAS A MI FACEBOOK https://www.facebook.com/drveller O a
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PREGUNTA POR EL SECTOR VIP CON MATERIAL EXCLUSIVO
BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
-www.UpToDate.com
-Harrison's Principles of Internal Medicine-19th Edition 2015
-Robbins Basic Pathology (9th Edition)
-GINA 2015

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Veamos a continuación preguntas y respuestas tipicas de la práctica clínica y
de examenes en la facultad relacionadas con la fisiopatologia Y diagnóstico
para integrarlas con el tratamiento.
Nota: estas preguntas son dirigidas específicamente a entender el tratamiento
de la patología (material de la 2da parte de ASMA, MANEJO DE LA
EXACERBACIÓN).
1) ¿Cuáles son los síntomas característicos de ASMA?
Falta de aire, tos seca, opresión torácica, sibilancias (referidos como “chillado en el pecho”)
2) ¿Cuál es el signo clínico mas frecuente?
Las sibilancias espiratorias (las sibilancias inspiratorias y espiratorias son tipicas de otras patologías,
como el edema agudo de pulmón. En este último caso hay crepitantes asociados los cuales están
ausentes en el asma).
3) ¿Las sibilancias pueden estar ausentes?
Sí!, en dos situaciones: a) cuando la crisis es muy leve, en este caso pedimos al paciente que espire
profundamente para escucharlas. En este caso escuchamos claramente el murmullo vesicular en los
campos pulmonares, o sea, entra aire al pulmón.
b) cuando la crisis es muy grave (casi fatal), en este caso el grado de
bronconstriccion es severa y el paciente tiene fatiga diafragmática, por lo tanto, NO ENTRA AIRE en
la vía aérea, no escuchamos sibilancias y tampoco murmullo vesicular. En este caso el paciente tiene
otros signos de dificultad respiratoria severa o parada cardiorespiratoria.
4) ¿Cómo se llama el signo clínico a la auscultación cuando no escuchamos sibilancias en
un paciente con asma muy grave (casi fatal)?
“Tórax silente”
5) ¿Cuál es el siguiente paso si tenemos en la emergencia a un paciente con asma grave y
tórax silente (o confusión mental)?
INTUBAR (intubación de secuencia rápida)
6) La tos del asma es productiva
FALSO! Lo mas frecuente es que sea seca. Puede haber tos productiva, pero esto es más raro. En
este último caso debemos pensar en patología infecciosa asociada, posiblemente viral.
7) ¿Es común que los síntomas se presenten de manera aislada (o sea, solamente uno de
los síntomas por vez)?
Falso!, generalmente ocurren dos o mas sintomas juntos, por ejemplo,
sibilancias y falta de aire; o opresion torácica y tos seca; o cualquier otra
combinacion. Si el paciente tiene solamente un sintoma de manera aislada
pensar en otras patologias.

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8) ¿La fiebre es tipica del asma?
Falso!, si el paciente con asma presenta fiebre tenemos que sospechar de una infección asociada
que está desencadenando la crisis de asma.
9) ¿Si el paciente con asma tiene fiebre, debemos usar antibióticos?
Falso!, debemos usar antibióticos en caso de sospechar de patología bacteriana asociada. La
mayorías de los síndromes febriles en pacientes con asma son debido a infecciones virales.
10) ¿Cómo se diagnostica asma?
Se diagnóstica con la suma de: Anamenisis, exploración física e historia familiar compatible con
asma, mas alguna prueba de función pulmonar como la espirometría con prueba broncodilatadora
(mas detalles en el PDF de este material).
11) Si tenemos en la urgencia un paciente con signos y síntomas tipicos de asma, pero no
contamos con espirometría (o el paciente todavía no tiene el diagnóstico confirmado)
¿qué hacemos?
TRATAMOS COMO ASMA!, ya que en la urgencia no necesitamos tener el diagnóstico confirmado.
Como dicen los Buenos especialistas en medicina interna “la clínica es soberana”, y este es un buen
ejemplo. PERO DEBEMOS CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CON ALGUNA PRUEBA DE FUNCIÓN
PULMONAR EN LOS PRIMEROS TRES MESES LUEGO DE LA CRISIS.
Entonces: En la práctica si tenemos un paciente con signos y síntomas tipicos “tratamos por lo
obvio”, y luego confirmamos el diagnóstico.
12) ¿Se usan corticoides en las crisis de asma?
SÍ! En la gran mayoría de los casos lo usamos en la urgencia. Están formalmente indicados en los
casos leves que no responden al tratamiento inicial, en todas las crisis moderadas y en todas las
crisis graves.
13) ¿Es mejor utilizar corticoides intravenosos porque hacen efecto mas rápido?
FALSO! No hay diferencia entre el uso vía oral o intravenoso. En la mayoría de los casos si el paciente
tolera la vía oral se usa esta vía. En casos graves se prefiere la vía intravenosa debido a la disnea
importante que el paciente tiene. Pero tanto vía oral como intravenosa el efecto comenzara en 4 a 6
horas (más información en la siguiente pregunta)
14) ¿Los corticoides se utilizan para el alivio inicial de la disnea y la falta de aire?
FALSO!, los corticoides se utilizan para evitar la “recaida” luego de las 4 a 6 horas iniciales, por eso
no hay diferencia entre usar la vía oral o intravenosa (recordar que en la mayoría de los casos las
crisis de asma son una hipersensibilidad de tipo 1 –mas detalles en el PDF del
material-)

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15) Si el paciente tiene una neumonía y asma al mismo tiempo debemos evitar el uso de
corticoides
FALSO! En las dosis y duración utilizados para el tratamiento de la crisis de asma, los corticoides NO
producen inmunosupresión significativa como para empeorar un cuadro de neumonía. En este caso
se utilizan los corticoides de manera habitual, junto con antibióticos para la neumonía.
16) ¿ Qué es la “triada de Samter” o “Triada de Samter-Widal” o “síndrome de Samter”?
Es la triada compuesta por “asma, alergia a aspirina (y otros AINE) y pólipos nasales”
17) ¿Un paciente com asma grave, no controlado puede terminar evolucionando
espirometricamente como um paciente com EPOC?
SÍ!. Recordar que el asma es una patología inflamatória CRÓNICA. En algunos casos, sobre todo en
casos graves no controlados se produce con el tempo fibrosis subepitelial en la vía área, por lo tanto,
el paciente presentara limitación espiratoria permanente e irreversible, como el paciente con EPOC.
18) ¿Como diferenciamos asma de EPOC em la urgência?
Esto no siempre es posible, pero si la gravedad del cuadro nos permite hacer una anamnesis y
exploración física más detallada lo diferenciamos con:
En el EPOC antecedentes de tos persistente y productiva, disnea a los esfuerzos persistente,
tabaquismo activa hace años (o antecedentes de exposición CRONICA a otro contaminante
ambiental). Signos de EPOC como: tórax en tonel, murmullo vesicular disminuido de manera
generalizada, hipersonoridad a la percusión fuera de las crisis.
En el paciente con asma la disnea es intermitente (con períodos de ausencia de síntomas), son
desencadenadas por exposición a alérgenos o a irritantes ambientales, la tos es seca generalmente,
fuera de las crisis el paciente es asintomático y la exploración física es normal. No hay signos de
EPOC.
19) ¿Porque es importante diferenciar asma de EPOC en la urgencia?
Es importante debido a la conducta clínica. Si bien el manejo inicial es similar (broncodilatadores,
corticoides, intubación orotraqueal dependiendo de la gravedad), en el paciente con EPOC
generalmente se utilizan antibióticos en las exacerbaciones (sobre todo en las crisis moderadas y/o
graves). En el pacientes con asma NO se utilizan antibióticos de rutina, solamente cuando se
sospecha de patología infecciosa bacteriana asociada (más detalles en la 2da parte de este material).
20) ¿Cuál es la mejor bibliografía para estudiar asma?
La guía más recomendada mundialmente es el GINA 2015 (ultima). Link de descarga
http://www.ginasthma.org/documents/4

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No te pierdas la 2da parte de este material y mira el video para entender con más detalles a esta
patología.
EN MEDICINA NADA ES ABSOLUTO, DOS MAS DOS MUCHAS VECES NO ES CUATRO! POR ESO
INTENTA NO MEMORIZAR NADA! APRENDE RAZONANDO.
RECUERDA QUE CONOCIMIENTOS DURADEROS REQUIREN CONCEPTOS CLAROS.
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