Complicaciones agudas hiperglucémicas en DM2

1. Dr. Francisco Treviño Lozano, R1MI

4.  Usualmente la hiperglucemia resuelve en 4-6
horas, mientras la cetoacidosis toma entre 10-14
hrs.
 Se debe propiciar un descenso en la glucosa de
entre 72-104mg/dL/hr. Meta: 180-270mg/dL.
 No hay que rebasar el descenso en natremia más
allá de 10mEq/L/día.
 Se debe agregar Sol. Glucosada 5% a partir de
glucemia ≤ 200mg/dL y disminuir la infusión de
insulina a 0.02-0.05 UI/kg/hr, para evitar
hipoglucemia.
 Todos los pacientes deben recibir HBPM.

8.  En el cálculo la concentración de Urea no
se toma en cuenta porque tiene
permeabilidad libre en la membrana
celular y su acumulación no comporta
cambios importantes en el volumen
intracelular ni establece un gradiente
osmótico a través de ella.
 Osm = 2*[Na2+] + [Gluc]/18

9.  Déficit total = Agua corporal total * (1-[Na
objetivo/Na medido])
 Se debe reponer la mitad del déficit en las
primeras 12 horas y el resto en las siguientes
12.

10.  Para evaluar la severidad del déficit de sodio
y agua.
 Na2+ corregido =
[Na2+ medido] + 0.016 (Glucosa sérica – 100)

12.  Glucosa < 250mg/Dl
+ ≥2 de los siguientes:
 pH > 7.3
 HCO3
- > 15mg/dL
 Anion gap < 12 mEq/L.

13.  Aproximadamente el 10% de pacientes con
cetoacidosis se presentan con la llamada
‘‘cetoacidosis euglucémica’’, con una
glucemia ≤ 250mg/dL.
 Al ingreso una leucocitosis de 10-15mil es la
regla y no necesariamente es indicativa de un
proceso infeccioso (estrés, ↑cortisol y ↑NE).
Sin embargo, elevaciones > 25mil sí pueden
indicar infección y requerir mayor evaluación.

14.  Fauci A.S., Braunwald E., Kasper D.L., et al. Harrison: Principios de
Medicina Interna. Decimoctava edición. México: McGraw-Hill
Interamericana Editores, Vol. I. 2012.
 Kitabchi A.E. Hyperglicemic crises in adult patients with diabetes.
Diabetes Care. 2009. Vol. 32 (7):1335-1343.