1. Alergia: Abordaje desde la AP
Res. 1 Dra. Leslie Goza Alfonso
Tutora: Dra. Gladys Rodriguez

2. Dermatitis de contacto
Atopia
- Rinitis
- Conjuntivitis
- Dermatitis atópica
- Asma
Urticaria y Angioedema
-Alérgica
-No alérgica
Motivos de consulta en A.P.
Tipo I - Anafiláctica
Tipo II - Citotóxica
(Enf. Hemolitica RN conflicto Rh)
Tipo IV - Tardía
(Mantoux, Rechazo trasplantes)
Tipo III - Inmunocomplejos
(Ag. solubles, Depósitos de Ag-Ac, Fagocitosis)

3. Técnicas diagnósticas en Alergia
In vivo
(realizadas en el propio paciente)
In vitro
(pruebas inmunológicas)
Edad
Sexo
Raza
Ritmo circadiano
Zona del cuerpoH.C.
Conjuntival
Nasal
Bronquial
con medicamentos
con alimentos
Pruebas de Provocación
(exposición directa al alergeno)
Dentro de la piel Sobre la piel
- Prick Test
- Intradérmicas
- Escarificación
- Parches
cerrados
abiertos
fotoparche
Cutáneas
(Dentro de la piel)
Espirométricas

4. Sirven para evaluar reacciones alérgicas inmediatas mediadas
por IgE (Gell y Coombs tipo I).
Indicada si - prick negativo
- clínica muy sugerente de alergia
- (especialmente para el diagnóstico de alergia a
medicamentos.)
Prueba
intradérmica
Escarificación Prácticamente sólo se utiliza en pruebas cutáneas con alimentos
naturales.
Prick Test Menos sensible que la prueba intradérmica, es más seguro
Buena correlación con la prueba intradérmica.
Prueba inicial en la alergia mediada por IgE.
(Prick by Prick y Prick-Prick.)
Las pruebas cutáneas son más útiles para diagnosticar:
• Alergia a los alimentos
• Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica
y asma
• Alergia a la penicilina
• Alergia a venenos
• Dermatitis de contacto de tipo alérgica
Cutáneas (A...B)
(Dentro de la piel)

5. Exploran las reacciones de hipersensibilidad celular
(hipersensibilidad retardada o reacción tipo IV de Gell y Coombs).
Parches Abiertos
Cerrados
Fotoparche
Epicutáneas (A)
(sobre la piel)

6. In vitro
(pruebas inmunologicas)
* Derivados del ácido araquidónico que poseen una capacidad broncocosntrictora 1.000 veces más potente que la histamina, y tienen además capacidad de
producir edema, vasodilatación y de inducir secrección de moco.
IgE total en suero (A)
IgE específica (RAST ) (A)
Triptasa total (B)
Test de liberación de histamina (B)
Determinación de sulfidoleucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4)* (B)
Test de activación de basófilos (C)
Otros mediadores de la inflamación:
(uso en investigación, no método de rutina
excepto citología del esputo)
- Óxido nitrico en aire exalado
- ECP Proteína catiónica del eosinofilo
Anafilaxia

7. La valoración inicial de la rinitis se realiza con la anamnesis y la
exploración física. En numerosas ocasiones no se precisa
exploración complementaria alguna.
Rinoconjuntivitis Preguntas clave
Picor en nariz y ojos (agüilla)
Estornudos en salva (5-6)
Frecuencia mensual, semanal
Empeoramiento según la estación
Fiebre o moco verde
Pitidos con ejercicio - broncoespasmo
Objetos que acumulen polvo en la casa y/o animales
Hábitos toxicos
Natural de ... (majorero o extranjero > tiempo
viviendo en la isla)
Area urbana o rural

8. Test cutáneos (Prick) a neumoalergenos habituales
• Ácaros (7)(D. pteronyssinus, D. farinae)
• Hongos (3)
• Gramíneas (3) + 4 pólenes majoreros (Armuelle, Barrilla, Cenizo, Llantén)
• Látex
• Animales: Mezcla de plumas, derivados dérmicos de perro, gato, cucaracha, caballo, cabra
Espirometría basal
Citología nasal: (La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES), se
caracteriza por la presencia de eosinofilia nasal y síntomas perennes con
pruebas alérgicas negativas).
¿Qué hacer?Rinoconjuntivitis
Prueba de provocación conjuntival: consiste en instilar una
pequeña cantidad de alergeno en el saco conjuntival, y observar
del grado de lagrimeo, inyección conjuntival, edema y prurito que
se produce, comparándola con el ojo contralateral en que se
instila placebo. Puede cuantificarse mediante técnicas de análisis

10. RECOMENDACIONES
La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su dura-
ción, en intermitente y persistente y su gravedad, en leve, moderada y grave.
Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios clínicos
(síntomas).
Para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica se aconseja realizar prue-
bas cutáneas (prick) y/o la determinación de IgE específica sérica.
Ante un diagnóstico de asma es aconsejable investigar la presencia de rini-
tis y viceversa para realizar una estrategia de diagnóstico y tratamiento
conjunta.
En el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica se recomienda el
empleo de antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorti-
coides tópicos nasales.
En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados se
recomienda la inmunoterapia alérgeno-específica.
R2
R2
R2
R1
R2
R1
(GEMA, 2009)
RECOMENDACIONES
La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su dura-
ción, en intermitente y persistente y su gravedad, en leve, moderada y grave.
Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios clínicos
(síntomas).
Para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica se aconseja realizar prue-
bas cutáneas (prick) y/o la determinación de IgE específica sérica.
Ante un diagnóstico de asma es aconsejable investigar la presencia de rini-
tis y viceversa para realizar una estrategia de diagnóstico y tratamiento
conjunta.
En el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica se recomienda el
empleo de antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorti-
coides tópicos nasales.
En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados se
recomienda la inmunoterapia alérgeno-específica.

11. Rinoconjuntivitis

12. ¿Cuándo derivar a AH?Rinoconjuntivitis
Sospecha etiología estructural ORL
Dudosa etiología alérgica Alergología
Si falla terapia -Confirmar diagnóstico
-Descartar causa estructural
-Valorar inmunoterapia
-Valorar cirugía
Rinitis + Asma Valorar estrategia diagnóstica y
terapéutica conjunta

13. Dermatitis Atópica
Los cambios típicos en la piel:
• Ampollas que supuran y forman
costras
• Secreción o sangrado del oído
• Áreas de piel en carne viva por el rascado
• Cambios en el color de la piel: (más o menos color con respecto al
tono normal de la piel.)
• Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas
• Áreas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenización, lo
cual puede ocurrir después de rascado o irritación prolongados

14. Dermatitis Atópica
Diagnóstico
El aspecto de la piel
Los antecedentes personales y familiares
Se puede practicar una biopsia de lesión de piel, aunque
ésta no siempre se requiere para realizar el diagnóstico.
Las pruebas cutáneas para alergias pueden servir para
las personas con:
• Eccema difícil de tratar
• Otros síntomas de alergias

15. A
s
m
a
Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel
destacado determinadas células y mediadores celulares. La inflamación
crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea
que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos
episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con
tratamiento”. GINA (2009)

16. 2.4.2 Control
FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo.
Tabla 2.5 Clasificación de la gravedad del asma en adultos
Intermitente Persistente Persistente Persistente
leve moderada grave
Síntomas diurnos No (2 días o Más de dos Síntomas Síntomas
menos a la días a la a diario continuos (varias
semana) semana veces al día)
Medicación de alivio No Más de dos días Todos los días Varias veces al día
(agonista β2 adrenérgico (dos días o a la semana pero
de acción corta) menos/semana) no a diario
Síntomas nocturnos No más de dos Más de dos veces Más de una vez Frecuentes
veces al mes al mes a la semana
Limitación Ninguna Algo Bastante Mucha
de la actividad
Función pulmonar > 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60%
(FEV1 o PEF) % teórico
Exacerbaciones Ninguna Una o ninguna Dos o más al año Dos o más al año
al año
(GEMA, 2009)

17. Rx de tórax (D) a considerar en atípicos
Prick test/IgE (C) en niños (D) adultos
Prueba de provocación con ejercicio (D)
Pruebas de función pulmonar (C) + Reversibilidad de la Obstrucción > Diagnóstico
- espirometría (basal y C/ 6 meses
- flujo espiratorio máximo
Asma Pruebas complementarias
Alta especificidad y baja sensibilidad

19. Algoritmo diagnóstico en el Asma (GINA, 2005)

20. 2.2.2 Niños
La utilidad de las pruebas de función respiratoria en el niño para clasificar
la gravedad del asma es menor que en el adulto; la mayoría de los niños
con asma, incluso en las formas moderada o grave, tienen un FEV1 dentro
de los valores de referencia50.
C
RECOMENDACIONES
El diagnóstico de asma debe basarse en medidas objetivas de afectación
funcional. La espirometría es la prueba de elección.
Considerar el diagnóstico de asma ante una variabilidad diaria del PEF
(flujo espiratorio máximo) mayor del 20% o ante una fracción elevada de
óxido nítrico exhalado (FENO) en pacientes que no han utilizado glucocor-
ticoides, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido.
Considerar la provocación bronquial inespecífica para descartar el diag-
nóstico de asma.
R2
R2
R2
(GEMA, 2009)

21. Pueden aparecer juntos o por separado.
La urticaria afecta la dermis superficial.
Ronchas con bordes elevados y centros blanquecinos.
Zonas más profundas de la piel y puede alcanzar el TCS
Pueden ser mediadas por:
a) IgE: - los atópicos
- secundarios a alergenos específicos
- estímulos físicos (frío)
b) Por complemento: - angiedema hereditario
(C3, C4, C1q, C1 inhibidor antigénico y funcional)
- urticaria en relación con enfermedad del suero y vasculitis
c) Autoinmunes (ANA, FR,Ac Antitiroideos, Estudio de Tiroides)
d) Idiopáticos (Parásitos)
Subclases IgG(*)
Urticaria y Angioedema

22. REACCIONES ADVERSAS AINEs
Tipos de Reacción
1.- Asma bronquial c/s Reacción naso-ocular
2.- Reacción naso-ocular
3.- Urticaria y/o Angioedema
3a) Selectiva
3b) Múltiple
3c) Forma infantojuvenil (AE periorbitario aislado)
3d) Urticaria crónica
4.- Exantema no urticarial
5.- Reacción cutáneo-respiratoria
6.- Reacción anafilactoide
6a) Selectiva
6b) Múltiple
¿Qué preguntar?
1.- Fármaco
2.- Reacción
3.- Latencia (1ª hora)
4.- Duración del tratamiento
5.- Tto. de la Reacción en Urg.
6.- Tolerancia posterior
¿Por qué?

23. Escalones según la capacidad de inhibición de la Ciclooxigenasa
Celecoxib, Etoricoxib
Meloxican
Paracetamol
ASA, Metamizol
Posibilidadde
ReacciónadversaInhibidores selectivos
de la COX-2
Inhibidores preferenciales
de la COX-2
AINEs débiles inhibidores de
ambas isoenzimas
AINEs con mayor capacidad de
inhibición de ambas isoenzimas
Piroxicam
Diclofenaco, Naproxeno

24. Rinoconjuntivitis
AP: Clínica / Etiología estructural /no estructural
IgE Total
IgE Específica (Pediatría)
AH: Pricks a neumoalergenos habituales + 4 pólenes
majoreros
Espirometría basal
Pruebas de provocación (conjuntival - nasal)
Citología nasal
Dermatitis Atópica
Clínica
Biopsia (solo si es necesario)
Pricks (neumoalergenos y alimentos)
Asma
Pruebas Funcionales Respiratorias
- Espirometría / Test de Broncodilatación /
Provocación bronquial, con ejercicio.
Prick test. / Alfa1Antitripsina
Dermatitis de Contacto
Pruebas Epicutáneas > Parches cutáneos
Urticaria y angioedema
Considerar Etiología NO alérgica
Autoinmunes / Idiopática
ANA, FR,Ac Antitiroideos, Estudio de
Tiroides
Parásitos en heces
REACCIONES ADVERSAS AINEs
1.- Fármaco
2.- Reacción
3.- Latencia (1ª hora)
4.- Duración del tratamiento
5.- Tto. de la Reacción en Urg.
6.- Tolerancia posterior

25. Bibliografía
The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice,
American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, American College of Allergy, Asthma and
Immunology, Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol 2008 Aug;122(2
Suppl):S1-84. NGC
Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter.
Guía Española para el Manejo del Asma, 2009
Global Initiative for Asthma, 2005
Métodos diagnósticos en alergia. Técnicas in vivo e in vitro.Pediatría Integral 2005;IX(7):
491-499. Fernández Benitez, M.
Fisterrae: Guías de práctica clínica
Reacciones adversas a los AINE: alergia, intolerancia: Ortega Rodríguez, N.R. et al. Tratado
de Alergología. Pelaez Hernández, Dávila González. Cap. 73,Tomo II. 2007

26. Evidencia en pruebas de alergia
National Guideline Clearinghouse
Mi PC
Servidor común: Sanitarios
ALERGIA

27. Buena suerte...
estaré acechando...
Gracias

29. Parámetros espirométricos
CVF (FVC) Capacidad vital forzada (indicador del volumen pulmonar)
FEV1 Flujo espiratorio en el primer segundo (indicador del volumen pulmonar y d
flujo espiratorio)
FEV 25-75% Flujos espiratorios medios ó mesoflujos son independientes del
esfuerzo, gran variabilidad de un enfermo a otro, valoración contextualizada.
PEF Flujo espiratorio máximo, pico espiratorio de flujo
Cociente FEV1/CVF parámetro indicador de flujo espiratorio
Patrón obstructivo FEV1

30. La variabilidad del FEM considerada como una oscilación ≥20 % apoya el
diagnóstico de asma [D].
En el trabajo de Godstein se estudiaron 28 índices diferentes para medir el FEM.
Los dos índices con mejor rendimiento son:
■ Variabilidad diaria promedio del período % = media de los % de variabilidad de
cada día (sensibilidad, 9,5% y especificidad, 100%)
■ Variabilidad más alta del período % (sensibilidad, 53,6% y especificidad, 75%)
El registro domiciliario del FEM se hará durante dos semanas, con cuatro lecturas
diarias (se realizaran 3 pruebas en cada lectura, anotándose el valor mas alto de
las tres). Las lecturas serán preBD por la mañana, preBD y postBD al mediodía
(tras 30 minutos) y preBD por la noche. La variabilidad de cada día se calculará co
la fórmula:
Goldstein MF, Veza BA, Dunsky EH, Dvorin DJ, Belecanech GA, Haralabatos IC. Comparisons of peak diurnal expiratory flow variation, postbronchodilator FEV(1) responses, and
methacholine inhalation challenges in the evaluation of suspected asthma. Chest 2001; 119(4):1001-1010. [Medline] [Texto completo]

32. Leucotríenos
Fosfolipasa A2 y C