faringoamigdlitis, etiologia, cuadro clinico y tratamiento

1. Etiología:
• Mas del 50% de las (FA) son ocasionadas por
virus
• aproximadamente ,15-25%son de origen
bacteriano
• de las cuales el 95%es causada por una
bacteria denominada (streptococcus -beta
hemolítico,
• del grupo A (streptococcus pyogenes )
• —también conocido como SBHGA o EGA,

2. • el papel patogénico de Mycoplasma
pneumonae Es aun controvertido estos
agentes pueden ayarse entre un 5-10%
aunque en adultos puede representar hasta
un 20%
• entre un 15-30% de los cuadros no se aísla
ningún germen por lo cual la variedad de los
agentes causales de (FA) es muy amplia

3. Agentes etiológicos de la FA.

4. Bacterias copatógenicas
• Además existen bacterias denominadas copatógenicas,
las cuales por si mismas no ocasionan cuadros de FA,
pero pueden tener un papel patogénico
• solo si se asocian al S PYOGENES, algunas de estas son:
• Haemophiliusinfluenzae, Moraxella, Catarrhalis,
bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis,
bacteroides fragilis, fusobacterium
sp,peptoestreptococcus.
• S.aureus

5. Los streptococcus del grupo CYG
• Los streptococcus del grupo CYG, tienen la
particularidad que pueden adquirirse por alimentos
contaminados, además de la tradicional vía
respiratoria;
• clínicamente dan cuadros que son indistinguibles de
la FA , ocasionadas por el s.pyogenes,

6. • además de que pueden causar complicaciones
supurativas y se han reportado casos de
glumerulonefritis aguda post infecciosa por ambos
grupos: hasta el momento no se han reportado casos
de fiebre reumática por ninguno de estos dos
agentes

7. Cuadro clínico
• Desafortunadamente la presentación clínica de una
FA no puede decir el agente etiológico,
• ya que no existen agentes clínicos aislados , lo
suficientemente sensibles o específicos, que
determine si se trata de una FA por S. pyogenes, por
lo que las de origen estreptocócico suelen ser
subestimadas
• Bacterianas (estreptococicas)
• Virales

8. Faringoamigdalitis vírica y bacteriana
• Garganta húmeda, disfonía y congestión nasal e irritación
faríngea y en pocas horas puede ocurrir rinorrea sugieren
origen viral. Igual que la presencia de vesículas.
• Los signos y síntomas típicos de EBHGA se caracterizan
por fiebre, adenopatía cervical anterior, hiperemia e
hipertrofia amigdalina con exudado purulento, cefalea,
dolor abdominal, y otros ocasionales como vomito,
anorexia y rash o urticaria

9. Diferencias una viral y bacteriana
• -Las amigdalitis víricas son las más frecuentes, los síntomas
suelen ser más leves. Es habitual encontrar una garganta muy
enrojecida, a veces con vesículas; tendrán también moco, en
ocasiones estornudos, fiebre y tos.
• as amigdalitis bacterianas, que representan únicamente
un 30% de todas las infecciones de garganta, son
excepcionales en niños menores de 3 años. Suelen presentar
fiebre elevada, dolor intenso de garganta, mal aliento y de
forma muy habitual, las famosas “placas de pus” sobre las
amígdalas

10. • la FA suele auto eliminarse si no ocurre ninguna complicación
supurativa ya que en términos de 72 hrs los síntomas suelen
resolverse en la mayoría de los casos.
• Es de suma importancia saber si se curso por alguna infección
por alguna cepa reumatogenica o glomerulonefritis , por lo
que es necesario prevenirlas

11. • ,se sabe que incluso durante los primeros 9
días de la infección es posible prevenir la
fiebre reumática
• sin embardo el uso de antimicrobianos para la
glomerulonefritis,no se han documentado
plenamente

12. Tratamiento farmacológico
• los principales objetivos del tratamiento son:
• mejorar la sintomatología
• evitar la contaminación y contagio por S pyogenes
• evitar complicaciones supurativas y no supurativas

13. • La mayoría de las veces (alrededor de 90% en
adultos) la etiología es viral por lo que el manejo
inicial debe ser sintomático
• El analgésico como el paracetamol e ibuprofeno son
los más seguros y eficaces que los antibióticos contra
los síntomas. En adultos,
• el dolor en la deglución puede ser incluso tratados
con lidocaína spray o solución

14. • A pesar de que la penicilina se ha usado por 5
décadas, no se ha documentado resistencia por el S
pyogenes
• por lo que ,la penicilina es el antibiótico de elección.
Ya que además de no mostrar resistencia,
• muestra una adecuada respuesta clínica (>95%)
• y bacteriológica entre 65-95%, hay que tener en
cuenta que esta falla bacteriológica no es por
resistencia

15. • Existen varios esquemas,
• La de mayor utilidad es la de una sola aplicación de
Penicilina G benzatinica IM (600 000 U) en menores de 6
años y
• 120 000u en mayores de 12 años ,
• prefiriendo administrarse de manera combinada con el
objeto de disminuir el dolor de la aplicación
intramuscular
• una solo aplicación de penicilina permite que
permanezcan los niveles en sangre por mas de 10 días ,
para erradicar al S pyogenes

16. se requieren concentraciones de 0.01-0.04ug/ml y con la
penicilina benzatinica se alcanzan concentraciones superiores
(o.o3-0.2u),
además de que permite un adecuado apego al tratamiento y los
costos se reducen.

17. • Existen alternativas para aquellos pacientes que
requieran un tratamiento oral,
• como es la penicilina v potásica (niños de
500700mg/día)en dos a tres dosis,
• adolecentes y adultos de 750-1000mg /día endos a
tres dosis.

18. • La efectividad de la Amoxixilina es similar a la de la
penicilina pero debe administrarse también por (10
días a dosis de 40 mg /kg/día en tres dosis VO .),
• el utilizar betalactamicos , mas inhibidores de beta
lactamasas (ejemplo: Amoxicilina mas acido
clavulanico no ofrece ninguna ventaja, ya que la S
pyogenes no ofrece ninguna resistencia y no elabora
beta –lactamasas

19. • Las cefalosporinas orales de primera generación,
como la cefalexina ,
• asi como los de segunda generación,como el acetil-
cefuroxime y el cefadroxil , son también adecuadas ,
ya que muestran una tasa de erradicación
bacteriológica superior,
• pero sin embargo su mayor espectro y costo no lo
hacen ser un tratamiento de primera elección.

20. • Por otra parte lo macrólidos son medicamentos muy
utiles , ya que representan una alternativa en
pacientes alérgicos a los beta –lactámicos
• ,el estolato y el estilsuccionato de eritromicina se
deben administrar por 10 días (a dosis de 40mg
/kg/día en 4 dosis VO.

21. • Nuevos macrolidos como la azitromicina y
claritromicina permiten terapias más cortas
(5-7) días, sus desventajas son un mayor costo
y una resistencia de S pyogenes de un 5-35%

22. • Si bien no se ha documentado resistencia del S
pyogenes a la penicilina , como se había comentado
existen fallas bacteriológicas entre el 5-35%,el rigen
de las fallas es multifactorial, y participan los sig
factores:
• Apego inadecuado al antibiótico, exposición repetida
al s Pyogenes,(núcleo familiar , laboral,
escolar),alteración de la ecología microbiana a nivel
faríngeo.

23. Tratamiento no farmacológico:
• Se sugiere realizar: Incremento en la ingesta de
líquidos.
• Mantener la alimentación adecuada, (si hay
hiporexia, (disminución del apetito) ofrecer los
alimentos en pequeñas cantidades).
• Los remedios caseros que ayudan a mejorar los
síntomas son: Gárgaras con agua
salada(bicarbonatada) ¼ de cucharada en un vaso
con agua.