urowoller.com UROMAR DE CORTEZ 2012 Dr. Eduardo A. Serrano Brambila

1. INCONTINENCIA URINARIA: USO DE
CABESTRILLOS
Dr. Eduardo A. Serrano Brambila
Departamento de Urodinamia
Servicio de Urología el HE CMN SXXI, IMSS

2. +¿Cómo cierra el esfínter urinario?
Dorschner W, Stolzenburg JU, Leutert G A new theory of micturition and urinary continence based on histomorphological studies
Urol Int.1994;52(2):61-4.

3. + ¿Cómo cierra el esfínter urinario?
Dorschner W, Stolzenburg JU, Leutert G A new theory of micturition and urinary continence based on histomorphological studies
Urol Int.1994;52(2):61-4.

4. Teoría del esfínter uretral y el hiato.
Moreno-Palacios J, Serrano-Brambila E. Bol. Col. Mex.26(3) 123-128

5. • Rabdoesfínter
Borde inferior de pubis
Lisoesfínter
Músculos elevadores del ano
Vagina
Mucosa
Submucosa
Teoría del esfínter uretral y el hiato.
Moreno-Palacios J, Serrano-Brambila E. Bol. Col. Mex.26(3) 123-128

6. Rabdoesfínter
Borde inferior de pubisç´ç
Lisoesfínter
Músculos
elevadores del ano
Vagina
Mucosa
Submucosa
Teoría del esfínter uretral y el hiato
Moreno-Palacios J, Serrano-Brambila E. Bol. Col. Mex.26(3) 123-128

7. +
PUNTOS DE SOPORTE PARA CURAR LA I.U.E.
Uretra media Cuello vesical Base vesical
(esfinteriana) y uretra proximal (subtrigonal o
retrocervical)
¿Cómo cierra el esfínter urinario?

8. Músculo
Gracilis
Von Giordano
TOT
Delorme
Mini-sling
1907
2003
2007
Músculos
piramidales
Goebbel
Fascia rectos
y músculo
Fragenheim
1914
Fascia de
rectos
Aldrige
1947
Fascia lata
Ridley
Sling
Sintético
williams
1955
Fascia
de rectos
McGuire
1978
Malla
poliglactina
Fianu
1983
Submucosa
Porcina
Losif
La linea del tiempo de los Sling
TVT Umsten
y Petros
1994

9. Cinta de malla de polipropileno macroporoso
de nudos flojos, suave y flexible

10. Retropúbico
Abajo Arriba Arriba- Abajo
Pelvilace
Advantage
TVT
Safyre
IVS
I STOP
Reemex
Bioarc SP
Sparc
Pelvilace
I STOP

11. Transobturador
Dentro-Fuera Fuera-Dentro
TVT O
Monarc
Pelvilace TO
Aris
Safyre
IVS oburator
Obtrix
I Stop

12. En 1996, Ulmsten1 sub-uretral: Abordaje retropúbico (R)
En 2001 Delorme2 abordaje transobturatriz (O)
Éxito del 58.8% al 99%3-4.
.
1. Ulmsten U. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996;7:81-86.
2. Delorme E. Prog Urol 2001; 11(6):1306-13.
3. Novara G. Eur Urol 2007;52:663-678[Erratum, Eur Eurol 2007;52:1548.
4. Barber MD: Obstet & Gynecol 2008; 11: 611.
5. Ogah J. Cochrane Database Syst Rev 2009.
Pero..........
..................
..............
frecuente
obstrucción
al flujo
urinario!!!!!!

13. • 170 mujeres TVT o TOT
• Seguimiento 18 meses
Abnormal bladder function, occurred in 46.6% of TVT
participants and 42.7% of TOT.
58.8% of participants in the TVT group and 62.3% of
participants in the TOT group were classified as “dry”
Urinary retention occurred in 5.8% of the TVT group and
2.6% of TOT

14. Multicentrico, aleatorizado
TOT vs TVT
597 Mujeres 21 años
Transobturadores:
TVT-O y Monarc

16. Evidencia
Cintas Retropúbicas Vs. Cintas TransObturadoras
CURACION GLOBAL SIMILAR
CURACION OBJETIVA A FAVOR DE CINTAS RETROPUBICAS
CONTINENCIA SUBJETIVA SIMILAR
CONTINENCIA CUESTIONARIOS SIMILAR
PERFORACION Y HEMATOMA MAYOR RIESGO TVT
EROSION VAGINAL MAYOR RIESGO TOT (OBTAPE)
IVU SIMILAR
ALMACENAMIENTO MAYOR RIESGO TVT
VACIAMIENTO SIMILAR
CATETERISMO SIMILAR
REOPERACION SIMILAR

18. Cinta sub-medio-uretral “sin tensión”
Respuesta inflamatoria de la interacción biológica de
la uretra con la cinta de polipropileno
El cabalgamiento de la uretra durante la micción =
acodamiento = obstrucción al flujo urinario
La cinta subtrigonal evitará estos inconvenientes
Obstrucción Urinaria

19. Obstrucción Urinaria

20. Obstrucción Urinaria

21. TVT-O
STVT-O
STVT-O vs TVT-O

22. Sub-uretral Sub-trigonal
Corte transversal de la uretra
Corte transversal de la vejiga a nivel del trígono
Nuestra propuesta para evitar la
Obstrucción Urinaria

23. SUB-TRIGONAL
SUB-URETRAL
MEDIA
Corte sagital de uretra, cuello y trígono de la vejiga
Sitios de sostén por la cinta de polipropileno
Nuestra propuesta para evitar la
Obstrucción Urinaria

24. Técnica
Infiltración xylocaína a nivel del
ecuador del globo la sonda
(Trígono)
Incisión vaginal en pliegues
lat-sup., proximal al ecuador del globo

25. Técnica
Túnel con pinza entre ambas incisiones
Paso sub-trigonal de la malla

26. Técnica
Incisión en pliegue inguinal
(Referencia altura del clítoris)
Punción y paso de la aguja guiada por el dedo
(Ángulo superior y medial del canal obturador)

27. Técnica
Anclado de malla para extracción (in-out) Cistoscopia de control

28. Técnica
Cierre de
incisiones
vaginales
Fijación de la malla en
aponeurosis de aductor mayor

29. Grupos Valor de p
Auto-retenido (n=24) Con Fijación (n=9) (n=(
IUE Resuelta 16/24 (67 %) 9/9 (100%) NS&
No. Toallas 1 (0-5) 0 (0-0) 0.004*
IPSS 8 (8-12) 6 (3-8) 0.001*
Qmax (ml/min) 28.5 (21-56) 26.5 (22-32) NS*
Volumen residual (ml) 10 (0-80) 10 (5-80) NS*
& Exacta de Fisher
* U de Mann Whitney
Comparativo de ambos grupos

30. Basal Postoperatorio Valor de p*
Grupo auto-retenido (n=24)
No. Toallas 4 (1-25) 1 (0-5) 0.000
IPSS 10 (7-13) 8 (8-12) NS
Qmax (ml/min). 25 (11-65) 28.5 (21-56) NS
Volumen residual (ml). 13 (0-90) 10 (0-80) NS
*Wilcoxon
Grupo CVSTO-A

31. Grupo CVSTO-F
Basal Postoperatorio Valor de p*
Grupo con fijación (n=9)
No. Toallas 6 (3-10) 0 (0-0) 0.007
IPSS 12 (4-18) 6 (3-8) 0.008
Qmax (ml/min) 22 (11-56) 26.5 (22-32) NS
Volumen residual (ml) 12 (0-152) 10 (5-80) NS

32. La colocación sub-trigonal es segura y
eficaz
No produce obstrucción
Debe fijarse
Debe compararse con estándares
tradicionales.
CONCLUSIONES

33. Ventajas
• Menor
– invasividad
– anestesia
– dolor
– disección

34. Minisling: son todos iguales?
• Son mallas de polipropileno de incisión única
• Diferente
– tamaño
– fuerza tensil
– puntos de fijación
– mecanismo de inserción

35. AUTOR SUJETOS SEGUIMIENTO U VS H CURA/MEJORIA
MESCHIA 2009 95 12 MESES NO DIFERENCIA 81%(OBJETIVA)
LEE 2010 285 1.5 MESES NO DIFERENCIA 83.9% (OBJETIVA)
MARTAN 2009 85 3 MESES NO DIFERENCIA 62%/25% (OBJETIVA)
TARTAGLIA 2009 24 12 MESES HAMACA 100% SUBJETIVA
NEUMAN 208 100 12 MESES HAMACA 80-92% (OBJETIVA)
GAGNON 2010 48 6 MESES U 100% (CURA NO DEFINIADA)
KROFTA 2010 86 12 MESES HAMACA 52.6% (OBJETIVA)
KHANDWALA 2010 141 15 MESES 95% HAMACA 85% (SATISFECHO)
PUBLICACIONES TVT secure

36. 45p un cirujano
14 vejiga hiperactiva
7 PCUM bajo
4 Prolapso
41 anestesia local

38. Mensajes
• TVT retropúbico vs TOT igual efectividad
• Diferentes eventos adversos aparentemente
menores con TOT
• La posición subtrigonal mejorará la eficacia?
• (Resolución de la IUE con micción normal)
• Minislings la prueba del tiempo nos
determinará su papel a largo plazo