1. IO ESFUERZO: Cual Sling ideal ? DR LOPEZ FONTANA RODRIGO CATEDRA DE UROLOGIA UNC

2. INTRODUCCION 20-40% DE LAS MUJERES SUFREN IO: 50% ESFUERZO 4-10% REQUIEREN CIRUGIA COSTO ANUAL: $16 BILLONES ALTERACION CALIDAD DE VIDA, RESTRICCIONES SOCIALES Y ALTERACIONES MEDICO-HIGIENICAS

3. TRATAMIENTO CONSERVADOR: mejora pero NO CURA QUIRURGICO

5. Marschall-Marchetti Cistouretropexiasuprapúbica (1949) Marshall VF, Marchetti AA, Krantz KE.The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension. Surg Gynecol Obstet. 1949;88:509–518.

6. Colposuspensión retropúbica de Burch J.Burch (1961) Curación del 85% Burch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, and prolapse. Am J Obstet Gynecol. 1961;81:281–290.

8. Colposuspensión retropúbica de Burch Goldstandard PERO… 2-3 DIAS DE INTERNACION 4-6 SEMANAS DE REPOSO Eriksen BC, Hagen B, Eik-Nes SH, et al.Long-term effectiveness of the Burch colposuspension in female urinary stress incontinence.Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;69:45–50. Alcalay M, Monga A, Stanton SL. Burch colposuspension: a 10–20 year follow-up. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:740–745

9. Burch Laparoscópica Vancaille 1991 Liu 1993 Liu reported the first large series; 132 patients were followed for 3 to 27 months with a 97% cure rate Liu CY. Laparoscopic treatment of genuine urinary stress incontinence. Clin Obstet Gynecol. 1994;8:789–798.

10. Procedimientos con Cabestrillo suburetral 1907 Von Giordanomúsculo recto interno delmuslo 1910 Goebellpiramidales 1917 Stoeckellaponeurosis 1942 Albridgefascia 1978 McGuire & LyttonAbordaje combinado Autólogos: 85 % de éxito Aldridge AH. Transplantation of fascia for the relief of urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 1942;44:398–411. Jarvis GJ. Surgery for genuine stress incontinence.Br J Obstet Gynaecol. 1994;101: 371–374. Bidmead J, Cardozo L. Sling techniques in the treatment of genuine stress inconti-nence. Br J Obstet Gynaecol. 2000.

11. Teorías “Integral theory’’[Ulmsten, 1990] ‘‘hammock theory” [Delancey, 1994; Delancey and Sshton-Miller, 2004] DeLancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1713–30.

12. Teoría Integral Bases anatómicas paraexplicar: Función normal - disfunción Orientar la corrección sitio-específica Petros PE and Ulmsten U. An Integral Theory of Female Urinary Incontinence. Acta Scand O&G. 1990

13. ‘‘Hammocktheory” Soporte inestable From DeLancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol 1994

14. Ligamentos Pubouretrales y Uretropélvicos

16. Slings de uretra media Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1995; 29:79–82.

17. Mallas de Polipropileno Monofilamento +75 m Multifilamento

18. Malla ideal polipropilene monofilamento macroporo Winters JC, Fitzgerald MP, Barber MD. The use of synthetic mesh in female pelvic reconstructive surgery. BJU Int 2006; 98:70–76. Comprehensive review of the treatment of incontinence and prolapse using mesh materials.

19. TIPOS DE SLINGS

20. TVT (retropúbicos)

21. Slings retropúbicos Ankardal M, Heiwall B, Lausten-Thomsen N, et al. Short- and long-term results of the tension-free vaginal tape procedure in the treatment of female urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:986–992.

22. Urethra Bladder

24. Slings retropúbicos Nilsson 7 años de seguimiento: EXITO80 a 85% Rezapour M, Ulmsten U.EXITO95% Nilsson CG, Falconer C, Rezapour M. Seven-yearfollow-up of thetensionfree vaginal tape procedurefortreatment of urinaryincontinence. Obstet Gynecol2004; 104:1259–1262. Rezapour M, Ulmsten U. Tension-free vaginal tape in womenwithmixed urinaryincontinence: a long-termfollow-up. IntUrogynecolJ 2001;12(Suppl2): S15–S18. GOLD STANDART

25. Slings retropúbicosvs Burch Resultadossimilaresdespués de 2 años(Nivel de Evidencia 1) 2nd International Consultation on Incontinence 2001 Ward KL, Hilton P. A prospectivemulticenterrandomized trial of tension-free vaginal tape and colposuspensionforprimaryurodynamic stress incontinence: two-yearfollow-up. Am J ObstetGynecol 2004;190:324-31

26. Slings retropúbicosvs Burch

28. Viscerales

29. Hematoma

30. Erosión

31. Infección

32. Obstrucción

33. DisfuncionesmiccionalesAbouassaly R, Steinberg JR, Lemieux M, et al. BJU Int 2004; 94:110–113. Fourie T, Cohen P.IntUrogynecol J 2003; 14:362–364. Leboeuf L, Mendez L, Gousse A. Urology 2004; 63:1182–1184. Zilbert A, FarrellS.IntUrogynecol J PelvicFloorDysfunct 2001; 12:141–143. Deng DY, Rutman M, Raz S, et al. Neurourol and Urodyn 2007; 26:46–52.

34. Complicaciones vasculares vv.epigástricos vv.obturatorios vv.ilíacos

35. Complicaciones vasculares

36. Complicacionesviscerales: Aparato Digestivo

37. Complicaciones urinarias: Perforación vesical

38. Perforación vesical Malla

39. Perforación vesical

40. Hematoma

41. Hematoma

42. Hematoma

43. Erosión Vaginal Uretral Vesical

44. Complicaciones Infecciosa

45. Complicaciones Funcionales (obstrucción) Tensión exagerada sobre la uretra Subvaloración de distopías pré-op Estenosis secundaria a la erosión / infección

46. E Delorme 2001: TOT Delorme E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol 2001

48. Evita elespacio de Retzius

49. Menores síntomas irritativos

51. Anatomía TOT

52. Nervio, arteria y Vena obturatriz Pubis N A V Trayectoria de la Aguja

53. Canal obturador

54. TVT vs TOT metanálisis

55. TVT vs TOT metanálisis

56. TVT vsTOTmetanálisis Efectividad ligeramente < en TOT (ns) Complicaciones (vesicales) < TOT Trastornos del vaciado < TOT Erosión de malla o perforación vaginal mayor en TOT (ns) Dolor en ingle mayor en TOT Urgencia De novo =

57. No diferencia significativa en pérdida de sangre, perforación vesical (TVT 0.7%, TVT-O 0%), y vaginal(TVT 1.5%,TVT-O 2.3%). La única diferencia significativa fue el dolor inguinal (16% TOT vs 1.5% en TVT)

58. 298 TVT: Curación 80%. 299 TOT: Curación 78%.No diferencia en urgencia postQx ni QL

61. TVT vs TOT (metanálisis)efectividad

62. TVT vs TOT (metanálisis)complicaciones + 0-5% + 5% + 3-15% + 10% + 10%

64. TVT vs TOTDisfunción miccional Morey AF, Medendorp AR, Noller MW, et al. Transobturator versus transabdominal mid urethral slings: a multiinstitutional comparison of obstructive voiding complications. J Urol 2006; 175:1014–1017

65. DIFERENCIAS BIOMECANICAS TOT vs TVT TOT TVT

66. SITUACIONES ESPECIALES

67. TOT asociado a cirugía reconstructiva pelviana Mellier G, Mistrangelo E, Gery L, et al. Tension-free obturator tape (Monarc SubfascialHammock) in patientswith and withoutassociatedprocedures. Int Urogynecol J PelvicFloorDysfunct 2007; 18:165–172.

68. TVT vs TOT Ins. Esf. Tipo III

69. TVT vs TOT Ins. Esf.

71. Es necesaria la cistoscopía?

72. MINI SLING

73. MINI SLING

74. MINI SLING

75. MINI SLING

76. MINI SLING

78. Conclusiones

79. Gold Standard ?

81. TVT vs TOT

82. Tipo de pte Antec quir. Vía de abordaje Tipo de incont. Complicaciones Experiencia Duración Hospitalización Cirugías asoc. Costos Beneficio Pte Mejor Resultado