2. Gnosias y praxias en una unidad: la
practognosia o gnosopraxia
• Rebollo (2012) cita a Grunbaum, quien en 1924
usó por primera vez el término gnosopraxia para
señalar la relación íntima entre gnosias y praxias.
• Agrega que este término ha sido destacado por
Ajuriaguerra, remarcando la indisociabilidad de
praxias y gnosias en su génesis y en el
funcionamiento normal.
3. PERCEPCIONES. GNOSIAS:
2 etapas de un mismo proceso (Rebollo,2012)
• La percepción, implica el reconocimiento de que se
ha producido un estímulo y la posibilidad de
discriminar entre varios aspectos de ese estímulo (ej:
magnitud, discriminación espacial, etc.). Ej. pelota
grande, azul.
• En el caso de la gnosia, se llega a la
conceptualización y por lo tanto al verdadero
conocimiento y reconocimiento. Implica a su vez :
• un nivel asociativo: requiere el aporte de más de una modalidad
perceptiva, ej visión y tacto
• un nivel semántico : porque se llega a la significación (implica haber
accedido a la función simbólica). Ej. pelota que sirve para jugar, que rueda,
etc.
4. CLASIFICACIÓN DE PERCEPCIONES y GNOSIAS
(Rebollo 2012)
Percepciones simples, se refieren a una modalidad
sensorial:
• Percepción visual
• Percepción auditiva
• Percepción táctil o háptica
Percepciones complejas (gnosias), integran varias
modalidades sensoriales. Son ej:
• Percepción espacial
• Percepción temporal
• Somatognosia o Esquema corporal
5. PRAXIAS
• Rebollo (2003) cita a Piaget, quien las define: “Las praxias
o acciones no son movimientos cualesquiera sino sistemas
de movimientos coordinados en función de un resultado o
de una intención…” (p.166).
• “Son movimientos, acciones o gestos de complejidad
variable, planificados, que tienen un fin determinado,
que son aprendidas y por lo tanto conscientes, pero
con la repetición se automatizan.” (p.166).
• El plan es un elemento fundamental de las praxias, por
tanto, requieren de la función semiótica. Al automatizarse,
dejan de ser conscientes.
6. CLASIFICACIÓN DE LAS PRAXIAS
(Rebollo 2012,161-162)
DE ACUERDO AL FIN:
• Praxias dirigidas al
conocimiento y
utilización de objetos
• Praxias que tienen como
fin la comunicación de
los individuos
Considerando la praxia como una
actividad gestual, retoma la
clasificación que hace hecáen
de los gestos: :
• Gestos en ausencia de
objetos (ej. lenguaje de
sordos, gestos descriptivos de
utilización de objetos)
• Gestos en presencia de
objetos (ej. recortar)
• Gestos gráficos y
constructivos (ej. dibujar,
escribir, construcción con
maderas)
7. PRAXIAS (Nombradas Rebollo 2012, consideradas
especialmente en Diagnóstico y Terapia
Psicomotriz
Praxia constructiva o visuo-
espacial
Praxia somato-espacial
Praxia témporo-espacial
Utilización de objetos con un
fin (Ej. praxia del recortar, gesto gráfico,
praxias cotidianas de higiene, vestimenta
y alimentación)
9. RELACIÓN ÍNTIMA DE GNOSIAS Y PRAXIAS EN SU
GÉNESIS Y EVOLUCIÓN
HABLAMOS DE DESARROLLO GNOSOPRÁXICO
10. Importancia del movimiento para las
percepciones y gnosias
• Rebollo (2012), plantea que para
que se den las percepciones y
gnosias se tiene que dar el
movimiento. Cita a Piaget quien
prefiere hablar de “actividad
perceptiva”, pues se percibe
actuando y la percepción estimula
la actividad.
“No se puede reconocer un objeto
por el tacto si no se lo mueve en la
mano, y no se puede reconocer por
medio de la visión si se inmoviliza el
ojo.” (2012,97)
11. La realización de las praxias, requiere la
información del propio cuerpo y del entorno
“La realización correcta de las
praxias requiere información del
cuerpo que realiza el
movimiento (somatognosia) y
del espacio en el que se este se
realiza: el espacio corporal o
extracorporal…” (Rebollo (2007,
211).
12. Relación de las gnosopraxias con la
inteligencia
• Rebollo (2012)
reconoce que tanto
gnosias como praxias
constituyen
instrumentos de la
inteligencia y a su vez,
son estructuradas por
la inteligencia. Dependen también, de otras
funciones cognitivas como la
atención, la memoria y el
lenguaje.
13. Relación de las gnosopraxias con la
afectividad
• “Es claro como
determinados estados
afectivos pueden modificar
las percepciones.
Asimismo, es importante la
motivación para la
ejecución del movimiento.
• Cita a Piaget, quien designa
a la afectividad como “el
motor de las praxias”
• (Rebollo, 2012,161)
14. LO QUE NECESITAMOS SABER EN CLÍNICA
PSICOMOTRIZ INFANTIL SOBRE DIFICULTADES DEL
DESARROLLO GNOSOPRÁXICO
15. Cuáles
aspectos
incluye
Cómo, cuándo se ponen en
juego en la actividad del
niño
Pruebas y
tests que
los
exploran
Algunas
referencias
de su
desarrollo
normal
Dificultades más
comunes en el
niño
Cómo favorecer el
desarrollo funcional,
el reposicionamiento
del niño en la puesta
en juego de la
función
DESARROLLO
GNOSOPRÁXICO
LO QUE NECESITAMOS SABER:
16. Dificultades/alteraciones más estudiadas en el
desarrollo gnosopráxico en el niño (Rebollo, 2012)
POLO PERCEPTIVO/GNÓSICO
Dificultades en:
• Esquema corporal o
somato-gnosia
• Percepción visual o visuo-
espacial
• Tiempo
POLO PRÁXICO
Dificultades en:
• Desarrollo de la praxia
somatoespacial
• Desarrollo de la praxia
constructiva o visuo-
espacial
• Manipulación de
objetos cotidianos. Incluye
praxias de vestimenta, higiene y
alimentación, lápiz, tijera, etc.
17. El niño puede
evidenciar dificultades
en el desarrollo
gnosopráxico en
diferentes aspectos y
de diferente entidad
Rebollo (2012) se refiere
a tres categorías en el
desfasaje: leve,
moderada y severa
A EXPLORAR DURANTE
EL PROCESO DE
DIAGNÓSTICO
PSICOMOTOR
18. Rebollo (2003,2008) clasifica las alteraciones en el desarrollo de la
motricidad en tres categorías, de acuerdo a su intensidad.
• Alteración leve: es menor de un año en la etapa escolar y
mejora con la estimulación adecuada o espontáneamente.
Podría estar relacionado con una estimulación inadecuada o
con una mielinización algo más lenta.
• Alteración moderada: el desfasaje es de uno a dos años por
debajo de la E.C. en la etapa escolar y requieren un apoyo
terapéutico para mejorar.
• Alteración severa: es mayor de dos años y puede ser parcial o
totalmente irreversible, aunque se dé el tratamiento.
Toma en cuenta como punto de partida la edad escolar
(cuando la mayoría de las funciones psicomotoras, están avanzadas en su adquisición).
20. Disgnosias y dispraxias
• Dificultades severas,
primarias (sin causa
evidente) de
aprendizaje (Rebollo,
2012,26 y 27).
• Propone considerar la
multicausalidad
21. DISPRAXIAS Y DISGNOSIAS
• Rebollo A. (2012,27) plantea que las
alteraciones en el desarrollo gnosopráxico
pueden ser de distinta intensidad,
distinguiendo el cuadro más severo en las
disgnosias y en las dispraxias como
situaciones de parcial o total
irreversibilidad.
• Define las disgnosiascomo la dificultad y/o
alteración en la integración, en el desarrollo
de las gnosias.
Y a las dispraxias como el retardo y/o
alteración en el desarrollo de las praxias.
22. DISGNOSIAS DISPRAXIAS (Rebollo, 2012)
• Dificultades severas (más de 2 años de desfasaje con
respecto a la edad, en la etapa escolar)
• Parcial o totalmente irreversibles
• Dificultades primarias de aprendizaje, de causa no
evidente, tener en cuenta la multifactorialidad. Se ha
mencionado la frecuencia de antecedentes familiares
(causa genética).
• Diagnóstico interdisciplinario coordinado por el
neuropediatra.
• Lo más frecuente en el niño es encontrar Dificultades
leves o moderadas.
23. El diagnóstico de disgnosias y dispraxias:
Exhaustivo e interdisciplinario
• Se considera que para concluir que un niño tiene
un retardo severo en el desarrollo gnosopráxico,
se debe tener en cuenta una exploración
exhaustiva, a través de varios instrumentos, en
diferentes momentos de la evaluación y
especialmente llegar a la instancia
interdisciplinaria, en la que el diagnóstico
neuropediátrico es el fundamental.
24. • En general los diagnósticos de disgnosia y
dispraxia son evolutivos, o sea es la evolución
del niño, lenta y costosa, a pesar de la ayuda
especializada, el apoyo familiar y educativo,
que va a llevar a pensar en ellos.
25. OTRO ARGUMENTO PARA TENER EN
CUENTA:
• Éstos diagnósticos son tratados
conceptualmente en forma muy diversa según
los autores
• Por la difusión del DSM-5, se utiliza cada vez
más la nomenclatura: TRASTORNO DEL
DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN, que
incluye las dispraxias y el síndrome del niño
torpe
26. La dimensión del Síntoma psicomotor
• Se advierte la presencia de una problemática
psicomotora de origen relacional, en el desarrollo
gnosopráxico, cuando la puesta en juego de estas
funciones refleja un posicionamiento corporal
marcado por la dependencia afectiva, la escasa
exploración corporal y la desvalorización de sus
posibilidades. Está afectada la iniciativa, la autoestima
y la creatividad, por lo tanto el aprendizaje, la
autonomía y la socialización. El desarrollo de la función
está afectado por una experiencia corporal insuficiente
especialmente en calidad.
27. • L. González (2009) plantea que:
• la función necesita funcionar, ser ejercida. Es
entonces, cuando adquiere valor la
experiencia.
• El funcionamiento es la puesta en juego de lo
propio, el aprovechamiento del equipamiento
neurobiológico.
28. CORRESPONDE INTERROGARSE:
• Por el equipamiento biológico del niño
(genético y adquirido)
• Por el acceso del niño a las experiencias
necesarias y de calidad en cada etapa de su
vida
• Frecuentemente en la clínica nos encontramos con la situación de que la
experiencia corporal del N ha sido restringida por factores que tienen
que ver con el propio niño o por el ambiente.
29. CONSIDERAR LA NECESIDAD DE SUGERIR LA
CONSULTA EN OTRAS ÁREAS: EJ :
• Descartar déficit sensorial. Ej. dificultades
visuales
• Psicopedagogía (si se aprecian otras dificultades
de aprendizaje que están afectando
significativamente el desempeño escolar)
• Psiquiatría, Psicología (si se jerarquiza el
compromiso emocional o cognitivo)
• Al neuropediatra como médico de referencia.
CUIDAR DE NO CAER EN LA HIPERMEDICALIZACIÓN
DEL NIÑO
30. EXPLORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y FUNCIONALIDAD
PSICOMOTORA DEL NIÑO A TRAVÉS DEL PROCESO
DIAGNÓSTICO:
• Asociar datos: de la historia del niño, de la evaluación psicomotriz.
Datos cuantitativos y cualitativos.
• Identificar los aspectos gnósicos y práxicos más descendidos y su
intensidad
• Conocer cómo la sintomatología se fue construyendo y
presentando a lo largo de la vida del niño hasta la actualidad
(historización del funcionamiento psicomotor)
• Interrogarse sobre aspectos constitucionales (orgánicos) y
ambientales
• Aproximarse al conocimiento de cómo las alteraciones están
repercutiendo en la vida cotidiana, en el contexto familiar y el
educativo. (contextualización, funcionalidad psicomotora)
31. SEGUIMIENTO: LA RE-EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
• Es recomendable que en un momento
determinado del tratamiento, aplicar
nuevamente algunos tests para constatar con
mayor certeza la evolución del
funcionamiento y funcionalidad
32. (A. Rebollo, 2012)
ALTERACIONES GNÓSICAS
En el niño se consideran principales por su
frecuencia e importancia las alteraciones:
Somatoespaciales(esquema corporal)
Visuo-espaciales
Témporo-espaciales.
33. DISGNOSIAS EN EL NIÑO
DISGNOSIA SIGNOS CLÍNICOS
DIS-SOMATOGNOSIA
Alteración severa en la
estructuración del esquema
corporal
Torpeza motriz global y manual
DISGNOSIA VISUAL (O VISUO-
ESPACIAL)
Alteración severa en la
integración de gnosias visuales
(visuo-espaciales)
Antecedentes en niño preescolar:
dificultad severa en discriminación de
formas, colores, relaciones espaciales
Niño escolar: alteración en lectura,
escritura y matemática por confusión
de letras y números
DIAGNÓSTICO DE DISGNOSIA: EN EDAD
ESCOLAR
34. EN EL NIÑO: ALTERACIÓN
SEVERA EN LA
ESTRUCTURACIÓN DEL
ESQUEMA CORPORAL
SE PUEDE EXTERIORIZAR
COMO TORPEZA MOTRIZ
global y manual
DIS-SOMATOGNOSIA
35. • Material de Blanca García sobre Esquema e
imagen corporal
• Noción de cuerpo de Da Fonseca
36. PRUEBAS QUE EXPLORAN EL ESQUEMA CORPORAL
• Reconocimiento y denominación de partes del cuerpo en el
niño, muñecos, dibujos
• DFH (Koppitz, complementar con observaciones cualitativas
de Da Fonseca, 2005)
• Batería Piaget-Head
• Test de imitación de gestos- Bergés y Lezine (Explora
especialmente el aspecto practognósico)
OBSERVAR EL DESENVOLVIMIENTO EN EL JUEGO CORPORAL
ESPONTÁNEO y PROPUESTO
38. DISGNOSIA VISUAL
• “Podemos definirla como la dificultad o la
alteración en la integración de las gnosias
visuales o sea la posibilidad de discriminar,
identificar y reconocer los objetos, las
fisonomías y sus representaciones, las formas
significativas, los colores y el espacio, por vía
exclusivamente visual.”
• (Rebollo, tomando a Hécaen 2004,113)
39. Exploración de la percepción visual
• Test de Frostig (especialmente, con respuesta
motriz reducida)
• Reversal
• Test de Bender
• Bender Santucchi
• Figura compleja de Rey
40. DISGNOSIA VISUAL. Posibles signos de alerta,
considerando frecuencia, intensidad
• En el Preescolar: dificultad para reconocer las
formas, los colores o las relaciones espaciales.
• En el escolar: alteraciones en la copia y en la
lectura, ya que confunde letras que se parecen
en la forma, (ej. a y e; a y o; letras antitrópicas
como b y d o p y q).
41. Diagnóstico clínico y diferencial de la
disgnosia visual
• “Clínicamente puede ser difícil diferenciar
este tipo de dificultades, de las que se
observan en la dislexia o en una dispraxia
constructiva (que es una dispraxia visuo-
espacial).”
• “La disgnosia visual es por lo general un
hallazgo del examen, en un niño que consulta
por otras dificultades.” Rebollo, 2004
42. Evolución y pronóstico DE LAS
DISGNOSIAS
• “Si se trata de una verdadera disgnosia el niño
puede mejorar con el tratamiento, pero no se
obtiene una mejoría total, ya que el trastorno
es total o parcialmente irreversible.
• El retroceso total haría plantear una alteración
leve o moderada, que no llega a ser una
disgnosia, o un error de diagnóstico.”
• Rebollo, 2012,131
44. Concepto de dispraxia
• Es el retardo severo, parcialmente
irreversible en la adquisición de las
praxias (Rebollo, 2012)
45. DEFINICIÓN DISPRAXIA
• “Es la alteración en la integración de la
actividad gestual intencional en niños cuyos
aparatos de ejecución están intactos
(ausencia de parálisis, ataxia, coreoatetosis)
y que poseen pleno conocimiento del acto
que van a cumplir (ausencia de trastornos
gnósicos y de deficiencia intelectual)”
• Rebollo, 2012,171
46. Dispratognosia somatoespacial: Dificultad con
los gestos que se ejecutan en el espacio
corporal y general.
Dispratognosia visuoespacial o constructiva:
Dificultades en los gestos que se realizan en el
espacio gráfico o de la construcción, reproduciendo
modelos espaciales, llegar a la construcción de un
todo a partir de sus elementos. Pueden ser gráficas o
manipulativas.
Dispratognosia témporo-espacial: Dificultad
en la organización de las tareas en el tiempo.
Dispratognosias (Rebollo,2012). 3
tipos:
47. Tres etapas en la instrumentación de una
praxia:
• Planificación
• Ejecución
• Automatización
48. Según qué instancia de la acción esté afectada
DISPRAXIA DE FORMULACIÓN SIMBÓLICA:
Falla o alteración en el desarrollo del plan.
DISPRAXIA SENSORIOQUINÉTICA: Falla la
automatización.
DISPRACTOGNOSIA: No se han integrado los
datos perceptivos, por lo que hay alteración
en la ejecución del plan. MAS COMUNES EN EL
NIÑO Y DE INCIDENCIA EN EL APRENDIZAJE
CLASIFICACIÓN DE DISPRAXIAS:
(Rebollo revisa la clasificación de Hécaen Ajuriaguerra y Angelergues)
49. Dispraxia somatoespacial: Dificultad con los
gestos que se ejecutan en el espacio corporal y
general.
Dispraxia visuoespacial o constructiva:
Dificultades en los gestos que se realizan en el
espacio gráfico o de la construcción, reproduciendo
modelos espaciales, llegar a la construcción de un
todo a partir de sus elementos. Pueden ser gráficas o
manipulativas.
Dispraxia témporo-espacial: Dificultad en la
organización de las tareas en el tiempo.
Dispratognosias. 3 tipos:
50. DISPRAXIAS MAS ESTUDIADAS EN EL NIÑO
(Rebollo, 2012)
DISPRAXIA DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DISPRAXIA
CONSTRUCTIVA O
VISUOESPACIAL
Después de los 6 ó 7
años
Estudio completo e
interdisciplinario del
niño del niño y
evolución.
Es importante la
discrepancia de 2 a 3
años en el Bender
Dificultad en la
escritura, planteo por
escrito de operaciones
matemáticas y
geometría
DISPRAXIA
SOMATOESPACIAL
Se diagnostica en
período escolar
Torpeza motriz global
y/o manual
Puede causar
inhibición motriz
(secundaria)
52. • DISPRAXIA CONSTRUCTIVA
“Se la define como la dificultad para construir o reproducir
modelos implicando relaciones espaciales.” p.75
• Las dispraxias constructivas no solamente afectan la
capacidad para actuar en el espacio objetivo y
organizar estructuras que pueden ser construcciones
tridimensionales, figuras bidimensionales, la escritura,
sino que también interfieren a nivel de cierto tipo de
razonamiento matemático.p.77
• C. De León 2010
53. PRUEBAS QUE EXPLORAN LA PRAXIA CONSTRUCTIVA
O VISUO-ESPACIAL
Se explora a través de pruebas que proponen la copia de
modelos
• Gráficos (copia de figuras: Bender, figura de Rey, Frostig)
• Bidimensionales (Rather: fósforos)
• Tridimensionales: ej bloques con maderas
Observar también las construcciones con prismas, el
dibujo y la escritura del niño
54. Importancia del test de Bender para
explorar la praxia constructiva
• Para pensar en una dispraxia constructiva la
discrepancia entre la EC y la EMPM tiene que
ser de 2 años (en la edad escolar), pero es más
segura la diferencia de 3 años.
• PERO EL DIAGNÓSTICO DE DISPRAXIA
CONSTRUCTIVA NO SE HARÁ POR UNA PRUEBA
AISLADA SINO POR EL ESTUDIO COMPLETO DEL
NIÑO, TENIENDO EN CUENTA LA EVOLUCIÓN
DEL NIÑO Y EN UN MARCO INTERDISCIPLINARIO
55. DISPRAXIA VISUOESPACIAL O CONSTRUCTIVA
• Es más frecuente que la SOMATO-ESPACIAL
• El diagnóstico se hace después de los 6 o 7 años.
Antes se observa dif en dibujo y construcciones.
• Se observa mayor dificultad al copiar dibujos que
al realizarlos espontáneamente
• Se observa dificultad en la escritura, el planteo por
escrito de operaciones matemáticas y en
geometría
56. REBOLLO:
• “PERO EL ESTUDIO DE LA DISPRAXIA
CONSTRUCTIVA NO SE REALIZA CON UN
APRUEBA AISLADA SINO A TRAVÉS DEL
ESTUDIO COMPLETO DEL NIÑO”
• La actitud del niño durante la realización de
la prueba puede inclinar hacia el
diagnóstico de dispraxia o de disgnosia.
Cuando se tengan dudas, aplicar pruebas
en las que no intervenga la motricidad.
57. EL WISC (aplicado por psicólogo) Y EL
DIAGNOSTICO DE PRAXIA CONSTRUCTIVA
Rebollo:
• Debe considerarse una discrepancia de
30 puntos o más entre el resultado de
la escala verbal y la ejecutiva
59. • En el período preescolar puede
aparecer como torpeza motriz: alt. en el
movimiento, en la postura, torpeza
gestual, dif. para vestirse, manejar
instrumentos.
Comienza moviéndose mal en el espacio
corporal y más tarde puede hacerlo en el
espacio gráfico.
Esto puede causar inhibición
psicomotriz.
EN ESTE PERÍODO NO SE DIAGNOSTICA
LA DISPRAXIA (NI SOMATOESCPACIAL
NI CONSTRUCTIVA)
60. EL NIÑO CON DISPRAXIA
SOMATOESPACIAL
• Puede aparecer como un niño torpe. La torpeza
puede ser global (mueve mal todo el cuerpo) y/o
manual (maneja mal los cubiertos, la tijera, dif al
vestirse, en la escritura, etc)
• Puede realizar los gestos del test Bergés y Lezine a
nivel figurativo, cuando correspondería que los
realizara a nivel operatorio.
61. Ejecución figurativa y operatoria de los gestos (a
observar en test de imitación de gestos. B y L
• Período pre-operatorio: ejecución de gestos
complejos en forma figurativa (los arma
progresivamente)
• Período operatorio: ejecución de gestos
complejos en forma operatoria (los arma en
un acto único y puede realizar el gesto
contrario)
62. DIFICULTAD PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIS-
SOMATOGNOSIA Y DISPRAXIA SOMATOESPACIAL
63. PRAXIA TÉMPORO-ESPACIAL
• Puede referirse al desarrollo témporo-
espacial del gesto o la posibilidad de
realizar ritmos diferentes.
• Ha sido menos estudiada
• Se explora a través de la Prueba de
Reproducción de Est. Rítmicas de M.
Stambak (en la que se ponen en evidencia
aspectos gnósicos y práxicos)
65. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Asociación Americana de Trastornos Mentales. (2013). Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales DSM-5. España: Ed. Masson
• Da Fonseca, Vítor. (2000). “Estudio y génesis de la Psicomotricidad”. España.
Editorial INDE. 2da. Edición.
• Da Fonseca, Vítor. (2005). “Manual de observación psicomotriz. Significación
psiconeurológica de los factores psicomotores.” España. Ed. INDE: 2da. Edición.
• Fejerman y Grañana (2017). “Neuropsicología Infantil”. Buenos Aires, Barcelona.
México. Editorial Paidos
66. • Frostig, M., Home, D., Miller, A. (2000). Figuras y formas.
Programa para el desarrollo de la percepción visual. España:
Ed. Médica Panamericana S.A
• Rebollo, A. (2003) “La motricidad y sus alteraciones en el
niño”. Mdeo. Prensa Médica Latinoamericana.
• Rebollo, A., Morel S., Rodríguez S., Montiel E. (2007). “El
desarrollo neuropsíquico y su evaluación”. Montevideo,
Uruguay. Prensa Médica Latinoamericana.
• Rebollo, M. (2012). Dificultades de aprendizaje. Montevideo:
Prensa Médica Latinoamericana.
• O.M.S. (2001) CIE-10. “Clasificación de trastornos mentales y del
comportamiento en niños y adolescentes”. España: Editorial Médica
Panamericana
