Fluidoterapia

1. ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRÁ DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
TEMA: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
GENERALIDADES
REALIZADO POR:
VALERIA INCA T.
SILVIA ANDINO M.

2. FLUIDOTERAPIA
MONITORIZACIÓN
SIGNOS CLÍNICOS
DATOS DE
LABORATORIO
DATOS DE
MONITORIZACIÓN
INVASIVA

3. SIGNOS
CLÍNICOS
DIURESIS, F.C, T.A,
F.R, T°
SIGNOS DE
HIPOVOLEMIA
INGURGITACIÓN
YUGULAR
CREPITANTES
BASALES,
EDEMAS
SEQUEDAD DE LA
PIEL Y MUCOSAS,
PLIEGUE
CUTÁNEO
AUSENCIA/
DEBILIDAD DE
PULSOS DISTALES

4. DATOS DE LABORATORIO
CONCENTRACIÓN
PLAMÁTICA DE:
GLUCOSA, UREA,
Na,K,Cl
GASOMETRÍA
ARTERIAL
RELACIÓN N
UREICO/CREATININA

5. MONITORIZACIÓN INVASIVA
MEDICIÓN DE LA PVC
CANALIZACIÓN
CON CATETER TIPO
PRECARGA VENTRICULAR DERECHA
VALOR NORMAL
ENTRE 3-7 cm H2O
“DRUM”

6. COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERÁPIA
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
• FLEBITIS, EMBOLISMO GASEOSO, HEMOTÓRAX
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL
VOLUMEN PERFUNDIDO
• INSUFICIENCIA CARDIACA, EDEMA AGUDO DE
PULMÓN, EDEMA CEREBRAL

7. NORAMAS GENERALES
• SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA
SITUACIÓN
• BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS

10. TIPOS DE SOLUCIONES
SOLUCIONES
CRISTALOIDES
HIPO
ISO
HIPER
HIPOTÓNICAS
HIPOSALINO
0,45%
EXPANDEN
VOLUMEN
INTRAVASCULAR
APORTE DE AGUA
LIBRE DE
GLUCOSA

11. ISOOSMÓTICAS
EXTRACELULAR
SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA AL
0.9%
EDEMAS ACIDOSIS
HIPERCLORÉMICAS
RINGER LACTATO
Na+= 130 mEq, Cl =
109 mEq, Lactato=
28 mEq, Ca = 3
mEq y K+= 4 mEq
D-LACTATO
0.2mmol/L
3mmol/L
ENCEFALOPATIA

12. GLUCOSADA AL 5
%
DESHIDRATACIÓN
HIPERTÓNICA
GLUCOSALINADA
ISOTÓNICA
HIDRATANTE

13. CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA
160 mEq/L Na; 350mOm/L
EXPANSORES DE
VOLUMEN EN LA
REANIMACIÓN DE
PACIENTES EN
SHOCK
HEMORRÁGICO
AUMENTO DE LA
T.A
PRODUCE UNA
DISMINUCIÓN DE
LAS RESISTENCIAS
VASCULARES
SISTÉMICAS
3% 513 mEq Na
7.5% 1.283 mEq
Na

14. CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS
SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10- 20-
40 %
PROPORCIONAN
ENERGÍA Y SE
TRANSFORMA EN
AGUA
MOVILIZA SODIO
DESDE LA CÉLULA
AL ESPACIO
EXTRACELULAR Y
POTASIO EN
SENTIDO
OPUESTO
EDEMAS
CEREBRAL
Y
PULMONAR

15. SOLUCIONES ALCALINIZANTES
INDICADA EN ACIDOSIS METABÓLICA
BICARBONATO
SÓDICO 1/6 M
(1,4%)
HIPER
166mEq/L
BICARBONATO
Na
SOLUCIÓN DE
LACTATO
SÓDICO
Transformado
en bicarbonato
sódico

16. SOLUCIONES COLOIDES
ALTO PESO MOLECULAR
-ESXPANSORES
PLASMÁTICOS
- RETIENE AGUA EN
EL ESPACIO
INTRAVASCULAR
- EFECTOS
EMODINÁMICOS
MAS DURADEROS
INDICADAS EN:
-SANGRADO ACTIVO
- SOLUCIONES
CRISTALOIDES NO
CONSIGEN EFECTO
DESEADO
3:1

17. COLOIDES NATURALES
ALBÚMINA
1gr FIJA 18ML DE
AGUA intravascular
DEXTRANOS
6% S.S Y GLUCOSADO
DOSIS MAX 15mL /Kg
/d
INDICADO EN:
- HIPERVARICOSIDAD
-
TROMBOEMBOLISMO
- PREVIENE
FENÓMENOS
TROMBÓTICOS

18. COLOIDES ARTIFICIALES
DERIVADOS DE
LA GELATINA
Volemia dura
de 1-2 H
MAYOR PODER
EXPANSOR
QUE LA
ALBÚMINA EN
ESPACIO INTRA
VASCULAR
MANITOL

20. PROTOCOLOS ESPECÍFICOS DE
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS Y
EMERGENCIAS

21. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Fluido de elección: Solución Fisiológico 0,9 % (Salino
0,9 %). EXCEPTO SI:
Shock o
Hipotensión
COLOIDES
Osmolaridad > 340
mOsm / litro o Na >
145 mEq →
SOLUCIÓN SALINO
HIPOTÓNICO 0,45 %
Glucemia < 300 mg
/dl → SOLUCIÓN
GLUCOSADO AL 5%

22. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Primeros 30
minutos:
1.000 ml
Primera hora:
1.000 ml
4 horas
siguientes:
500 ml / hora
8 horas
siguientes:
250 ml / hora
Ritmo de
Perfusión
Aproximadamente, 6
litros en 12 horas.

23. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
POTASIO
Perfusión: de K: 10 – 30 mEq / hora sólo si:
• K < 6 mEq / litro
• Diuresis > 40 ml / hora
BICARBONATO
• Usar Bicarbonato a dosis de 50 – 100 mEq / litro en 1 – 2 horas
• Sólo si: pH < 7,1

24. COMA HIPEROSMOLAR
• Na>145 mEq/litro
• Normotensión
SOLUCIÓN
HIPOSALINO 0,45%
• Na < 145 mEq/litro
• Hipotensión
SOLUCIÓN
FISIOLOGICO 0,9%
• Glucemias<250mg/dl
SOLUCIÓN
GLUCOSALINO

25. COMA HIPEROSMOLAR
PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA
Primeras 2 horas: 1000 ml/hora
10 horas siguientes: 500 ml/hora
12 horas siguientes: 250 ml/hora
Aproximadamente, 10 litros en 24 horas

26. COMA HIPEROSMOLAR
POTASIO
• Administración de 20 mEq/litro las primeras 2 horas solo si normo o
hipopotasemia
• Posteriormente 60-100 mEq/24 horas según función renal
BICARBONATO
Solo utilizar si:
• pH < 7,2 + Acidosis Láctica
• Shock establecido

27. HIPOGLUCEMIA
Glucosa Hipertonica IV: 50 ml de glucosa al
50% en 5 minutos
Si no hay respuesta:
• Glucagón 1 mg IM
• Hidrocortisona 100 mg IV
• Adrenalina 1 mg al 1/1000

28. Shock hipovolémico
• No utilizar soluciones hipotónicas por favorecer incremento del
volumen extravascular
• Administrar sangre si hematocrito < 30%
Albúmina
COLOIDES
• Expansor más eficaz
• 25 gr administrados rápidamente: aumenta volemia 400 cc
• A los 2 minutos alcanza espacio intravascular
• Vida media de 4 – 16 horas
Dextranos
• Efectos persisten de 8 a 12 horas
• Efectos antiagregantes plaquetarios
• Toxicidad renal dosis-dependiente
• Anafilaxia y efecto inmunosupresor

29. Shock hipovolémico
Solución fisiológica 0,9% y Ringer Lactato
Velocidad de desaparición del
torrente circulatorio muy rápida
Necesidad de alto aporte y
riesgo de sobrecarga del
espacio intersticial
No utilizar soluciones
hipotónicas
Expansores
fundamentalmente
del espacio
intersticial
CRISTALOIDES

30. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Soluciones
Cristaloides: Ringer
Lactato o Solución
Fisiológica 0,9%
Ritmo de Perfusión:
1000 – 2000
ml/hora
Precaución en
Insuficiencia
Cardiaca, Renal o
Hepatica
No utilizar
soluciones
Hipótonicas
Sangre si
LEVE Hematocrito < 30%

31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
GRAVE
• Concentrado de
Hematíes
• Sangre total
• Aumenta hematocrito
3-4%
• Aumenta hemoglobina
1 gr/dl
Cristaloides
+ Coloides
Sangre si
hematocrito
<30%
Por cada
unidad de
sangre
Transfusión
de
plaquetas
si < 50.000

32. QUEMADURAS

33. QUEMADURAS
• Cristaloides: Ringer Lactato 4 ml/kg de peso/%
superficie corporal quemada en adultos
• La mitad en las primeras 8 horas
• Resto en 16 horas siguientes Primer Día
• Cristaloides + Coloides
• Cristaloides 30- 40% del primer día en función de
diuresis
• Coloides: 0,3 -0,5 ml/kg peso/% superficie corporal
quemada
Segundo
Día
PROTOCOLO DE PARKLAND

34. QUEMADURAS
PROTOCOLO DE PARKLAND
•Cristaloides:
Glucosado 5% +
pérdidas iónicas
Tercer Día
La pauta de fluidos debe ser ajustada a la diuresis hora. Por tanto
monitorizar diuresis horaria para alcanzar Diuresis horaria 50 ml/ h.

35. HIPONATREMIA
MODERADA:
• Restricción de líquidos totales a 500 – 1000 ml/día (Solución
Fisiológico)
SEVERA:
• Solución Salino Hipertónico 3 %
• Ritmo de perfusión lento
• Mitad de mEq calculados en 12 horas
• Resto en siguientes 24-36 horas

36. HIPerNATREMIA
• Ritmo de perfusión lento para evitar Edema Cerebral
• Mitad de déficit en primeras 12-24 horas
• Resto en 24 – 36 horas siguientes
• Fluido de elección agua libre de Na oral o Solución Glucosada 5% IV
• Si depleción de volumen, Salino Hipotónico o Isotónico
simultáneamente
• Si expansión de volumen, diuréticos IV o diálisis si Insufiencia Renal
Severa

37. GASTROENTERITIS AGUDA
• Requerimientos diarios + pérdidas estimadas
• 2.000 – 3.000 cc Solución Glucosalino + 40 mEq
cloruro potásico + pérdidas o
• 1.500 cc Solución Fisiológico 0,9% + 1.500 cc
Solución Glucosado 5% + 20 mEq cloruro potásico
+pérdidas

38. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
•No utilizar Solución Glucosada al 5% (por
su baja osmolaridad, aumento de edema
cerebral y aumento del déficit neurológico)
•Utilizar preferentemente Solución
Fisiologico 0,9% o Glucosalino