bueno

2.  vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5
sacras coalescentes.
 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
 Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar

3. Piel
Tej. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
ANATOMIA

5.  Desde agujero magno hasta hiato sacro
 DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales + lig.
vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pedículos vertebrales y agujero de
conjunción
 CONTENIDO: estructuras vasculares y tej.
adiposo

9. Paciente decúbito lateral
elección Obstetricia
Paciente sentado
elección Raíces sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecológicas y urológicas

11.  La anestesia epidural puede ser simple y
continua, desde la región cervical hasta la
región lumbar.
 Se realiza con la aguja deTuohy, que puede
ser de 17 ó 18. En la técnica continua se
instala un catéter flexible, que debe
avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio
epidural.

12.  Bloqueo neural de segmentos cervicales,
torácicos, lumbares y sacros administrando el
AL en el espacio epidural.
 Agujas:
- estándarTUOHY: punta curva y roma que
empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla
tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: Para anestesia epidural continua.
Bisel con ángulo de 40º no cortante.

14.  Combinada con anestesia general
 Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal
inferior, inguinal, urogenital, rectal, de
extremidades inf. y cadera)
 Intervenciones Qx prolongadas
 Analgesia obstétrica (trabajo parto y
cesárea)
 Tto crónico o postoperatorio del dolor

15.  Cirugía de cadera y rodilla
 Revascularización de la extremidad inferior
 Partos obstétricos
 Tratamiento postoperatorio

16.  Desinfección de la zona
 Infiltración piel con AL en espacio elegido
 Introducción agujaTUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
 Introducir la aguja lentamente con pr
sostenida sobre la jeringa pérdida de
resistencia en émbolo espacio epidural
 Retirar jeringa aspiración negativa
inyecciónAL/colocación catéter
 Retirar aguja y colocar apósito

18.  En la anestesia epidural se utilizan volúmenes
mayores de solución anestésica,
dependiendo de la extensión que se desee
bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo
sensitivo/motor se caracteriza por:
 Mayor latencia
 Bloqueo menos predecible en altura
 Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

19. Extensión del bloqueo según la ALTURA DE
INYECCION de AL:
1. Cervical: difusión caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
4. Caudal: difusión mínima cefálica
 LaVELOCIDAD DE INYECCION no modifica
la extensión ni características de la anestesia
 POSICION DEL PAC. apenas influye

20. ESTATURA: influye poco
 EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor
extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones
anatómicas, farmacocinéticas y disminución
aclaramiento plasmático)
 GESTACION: disminuyen en 1/3 las
necesidades deAL ( útero grávido pr.
abdominal transmitida al esp. epidural por
sistema venoso)

21. ABSOLUTAS:
 Trastorno de la coagulación
 Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
 Shock hipovolémico
 Alteraciones cardiacas
 PIC elevada (TCE, tumores)
 Infección sitio de inyección
 Alergia a AL
 No consentimiento del paciente

22. RELATIVAS:
 Sepsis
 Lesiones desmielinizantes (mielopatía
transversa, EM)
 Niños o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A.G)
 Deformidades graves de la columna

23.  Paciente no cooperadora , rechazo
 Aumento PIC
 Enfermedades neurológicas activas
 Infección sitio de punción
 Sepsis
 Coagulopatía evidente
 Hipovolemia no corregida

24.  Cefalea postpunción (CPP)
 Parestesias
 Sd. Neurotóxico de cola de caballo
(incontinencia urinaria y fecal, pérdida de
sensibilidad perineal y parestesia flácida
arrefléxica)
 Hematoma o absceso epidural
 Lumbalgia (no >de 3 días)
 Derivadas de AL
 Colocación errónea de la aguja o del catéter

25. AGUDAS:
 HIPOTENSION
 BRADICARDIA
 NAUSEASYVOMITOS
 PARESTESIAS
 PUNCION ROJA
 DISNEA
 APNEA

26.  DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO
 SD . NEUROLOGICOTRANSITORIO
 CEFALEA POST RAQUIDEA
 NEUMOENCEFALO
 INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
 HEMORRAGIAS
HEMATOMAS

27. ANESTESICO CONCENTRACION
USUAL (%)
INICIO
HABITUAL
(min)
DURACION
USUAL (h)
USO CLINICO
2- cloroprocaína 2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia
Lidocaína 1 - 2 5 - 15 1 -2 Obstetricia
Cirugía
Mepivacaína 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía
Bupivacaína 0.25 - 0.5
0.5 - 0.75
10 -20
10 -20
2 -4
2 - 4
Obstetricia
Cirugía
Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Cirugía

28.  PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT
K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA
CLINICA, 2da Edición, EDITORIAL Mc GRAW -
HILL