El documento resume la información sobre el cáncer de páncreas, incluyendo su incidencia, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El cáncer de páncreas es más común en varones y personas mayores, y tiene una tasa de supervivencia baja debido a que la mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas. El tratamiento depende de si el cáncer es resecable quirúrgicamente o no, y el pronóstico depende del tamaño y ext

1. D R U B A L D O A R T U R O P I M E N T E L A G U I L A R
R 2 C G
CANCER DE PANCREAS
TRATAMIENTO PALIATIVO

2.  En nuestro medio una incidencia de 9 a 12 casos por
100.000 habitantes/año.
 Representa la cuarta causa de muerte por cáncer en
el hombre y la quinta en la mujer.
 Es más frecuente en varones y en países
industrializados.
 Su incidencia aumenta con la edad, el 80% de los
casos se diagnostica entre la sexta y la octava
décadas de la vida.
Berrington de González A, Spencer EA, Bueno-de-Mesquita HB, Roddam A, Stolzenberg-Solomon R, Halkjaer J, Tjønneland A,
Overvad K, Clavel-Chapelon F, Boutron- Ruault MC, Boeing H, Pischon T, Linseisen J, Rohrmann S, Trichopoulou A, Benetou V,
Papadimitriou A, Pala V, Palli D, Panico S, Tumino R, Vineis P, Boshuizen HC, Ocke MC, Peeters PH, Lund E, Gonzalez CA, Larrañaga N,
artinez- Garcia C, Mendez M, Navarro C, Quirós JR, Tormo MJ, Hallmans G, Ye W, Bingham SA, Khaw KT, Allen N, Key TJ, Jenab M, Norat
T, Ferrari P, Riboli E. Anthropometry, physical activity, and the risk of pancreatic cancer in the European prospective investigation into
cancer and nutrition. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 879-885

3.  Tiene mal pronòstico: supervivencia actual a tres
años es menor del 5%.
 Tan sólo entre el 7% y el 20% de los enfermos en el
momento del diagnóstico tienen un tumor que sea
resecable.
Berrington de González A, Spencer EA, Bueno-de-Mesquita HB, Roddam A, Stolzenberg-Solomon R, Halkjaer J, Tjønneland A,
Overvad K, Clavel-Chapelon F, Boutron- Ruault MC, Boeing H, Pischon T, Linseisen J, Rohrmann S, Trichopoulou A, Benetou V,
Papadimitriou A, Pala V, Palli D, Panico S, Tumino R, Vineis P, Boshuizen HC, Ocke MC, Peeters PH, Lund E, Gonzalez CA, Larrañaga N,
artinez- Garcia C, Mendez M, Navarro C, Quirós JR, Tormo MJ, Hallmans G, Ye W, Bingham SA, Khaw KT, Allen N, Key TJ, Jenab M, Norat
T, Ferrari P, Riboli E. Anthropometry, physical activity, and the risk of pancreatic cancer in the European prospective investigation into
cancer and nutrition. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 879-885

4.  El adenocarcinoma
ductal es la lesión
maligna primaria más
frecuente del páncreas.
 El 60% se originan en la
cabeza, 15% se originan
en el cuerpo y cola y 20%
comprometen
difusamente el páncreas.
Berrington de González A, Spencer EA, Bueno-de-Mesquita HB, Roddam A, Stolzenberg-Solomon R, Halkjaer J, Tjønneland A,
Overvad K, Clavel-Chapelon F, Boutron- Ruault MC, Boeing H, Pischon T, Linseisen J, Rohrmann S, Trichopoulou A, Benetou V,
Papadimitriou A, Pala V, Palli D, Panico S, Tumino R, Vineis P, Boshuizen HC, Ocke MC, Peeters PH, Lund E, Gonzalez CA, Larrañaga N,
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T, Ferrari P, Riboli E. Anthropometry, physical activity, and the risk of pancreatic cancer in the European prospective investigation into
cancer and nutrition. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 879-885

5.  Tumores sólidos no endocrinos
 Adenocarcinoma ductal (75%)
 Carcinoma adenoescamoso
 Carcinoma de células acinares
 Carcinoma de células gigantes
 Pancreatoblastoma
 Tumores quísticos no endocrinos
 Cistadenomcarcinoma seroso
 Neoplasia quística mucinosa
 Neoplasia intraductal papilar mucinosa
 Neoplasia quística papilar
Berrington de González A, Spencer EA, Bueno-de-Mesquita HB, Roddam A, Stolzenberg-Solomon R, Halkjaer J, Tjønneland A,
Overvad K, Clavel-Chapelon F, Boutron- Ruault MC, Boeing H, Pischon T, Linseisen J, Rohrmann S, Trichopoulou A, Benetou V,
Papadimitriou A, Pala V, Palli D, Panico S, Tumino R, Vineis P, Boshuizen HC, Ocke MC, Peeters PH, Lund E, Gonzalez CA, Larrañaga N,
artinez- Garcia C, Mendez M, Navarro C, Quirós JR, Tormo MJ, Hallmans G, Ye W, Bingham SA, Khaw KT, Allen N, Key TJ, Jenab M, Norat
T, Ferrari P, Riboli E. Anthropometry, physical activity, and the risk of pancreatic cancer in the European prospective investigation into
cancer and nutrition. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15: 879-885

6. Poultsides GA, Reddy S, Cameron JL, Hruban RH, Pawlik TM, Ahuja N, Jain A, Edil BH, Iacobuzio-Donahue CA, Schulick RD, Wolfgang CL.
Histopathologic basis for the favorable survival after resection of intraductal papillary mucinous neoplasm-associated invasive adenocarcinoma of the pancreas.
Ann Surg 2010; 251: 470-476

7.  ETIOLOGIA
 multifactorial
 factores de riesgo que
predisponen la alteración
celular que desencadena la
pérdida de control y retraso
de la muerte celular
programada ante la
exposición a carcinógenos
ambientales y moleculares
Crippa S, Salvia R, Warshaw AL, Domínguez I, Bassi C, Falconi M, Thayer SP, Zamboni G, Lauwers GY, Mino-Kenudson
M, Capelli P, Pederzoli P, Castillo CF. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity: lessons from 163
resected patients. Ann Surg 2008; 247: 571-579

8.  Más del 90% de los pacientes
 Dolor en la región superior del abdomen.
 Ictericia.
 Perdida de peso, anorexia y saciedad precoz
 Nauseas.
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9. Poultsides GA, Reddy S, Cameron JL, Hruban RH, Pawlik TM, Ahuja N, Jain A, Edil BH, Iacobuzio-Donahue CA, Schulick RD, Wolfgang CL.
Histopathologic basis for the favorable survival after resection of intraductal papillary mucinous neoplasm-associated invasive adenocarcinoma of the pancreas.
Ann Surg 2010; 251: 470-476

10.  Pancreatitis aguda /
crónica.
 Esteatorrea.
 Debilidad.
 Cólicos intestinales.
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11.  Tromboflebitis no
explicada, depresión y
prurito.
 En un 20% de los
enfermos se palpa una
masa abdominal
 ascitis
 Vesicula biliar palpable
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12.  CA 19.9: un nivel dintel de 37 U/ml se han descrito
los mejores valores: sensibilidad 70% y especificidad
87% .
 CA 50: límite superior de la normalidad de 25 U/ml
 Antígeno Carcinoembrionario (ACE ): su elevación
está asociado a carcinomas mal diferenciados o en
estados avanzados.
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13.  La ecografía abdominal
 Primer prueba diagnóstica
que se realiza
 es poco sensible para
tumores de pequeño
tamaño.
 TAC helicoidal
abdominal
 permite la visualización
completa del área
pancreática
 Estadifica el tumor.
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14.  RM
 no mejora la sensibilidad
del TAC helicoidal
 Aumenta la especificidad.
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15. Poultsides GA, Reddy S, Cameron JL, Hruban RH, Pawlik TM, Ahuja N, Jain A, Edil BH, Iacobuzio-Donahue CA, Schulick RD, Wolfgang CL.
Histopathologic basis for the favorable survival after resection of intraductal papillary mucinous neoplasm-associated invasive adenocarcinoma of the pancreas.
Ann Surg 2010; 251: 470-476

16.  EE es actualmente la técnica diagnóstica que
presenta la mejor sensibilidad y especificidad ( 99%
y 100%).
 Util en la detección de lesiones menores de <1,5 cm .
 La ERCP
 se reserva para el tratamiento paliativo, y la derivación de
lesiones no resecables.
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17.  La tomografía por
emisión de positrones
(PET)
 falta de exactitud
topográfica
 sensibilidad mayor en la
detección de metástasis
ganglionares y en la
detección de recidivas.
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18.  Resecabilidad:
 ausencia de metástasis hepáticas o peritoneales
 adenopatías que no queden incluidas en la pieza operatoria
 ausencia de afectación de las grandes estructuras vasculares.
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19.  Tratamiento con
intención curativa:
pancreatoduodenectomia
de Whipple.
 Tres factores:
 Tumor menor de 3 cm de
tamaño.
 No afectación de
adenopatías regionales.
 Márgenes quirúrgicos con
ausencia de invasión
neoplásica.
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M, Capelli P, Pederzoli P, Castillo CF. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity: lessons from 163
resected patients. Ann Surg 2008; 247: 571-579

20. National Comprehensive Cancer Network. Practice Guidelines for Pancreatic Cancer. Accessed on October 20, 2010

21.  TRATAMIENTO
PALIATIVO
 Ictericia obstructiva 50%
 Colestasis:
 coledocoyeyunostomía si
el colédoco es >1 cm,
mediante
 colecistoyeyunostomía si
la vesícula biliar está
alejada de la masa tumoral
 colocación de una
prótesis.
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22.  Éxito:
 Derivacion quirurgica 95%
 Complicaciones: 29%
 Mortalidad 14%
 Derivacion endoscopica 94%
 Complicaciones: 11%
 Mortalidad 3%
 Costos:
 Derivacion quirurgica: $3821 US
 Derivacion endoscopica: $2832 US
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23.  Descompresion gastroduodenal:
 Uso controversial
 Su uso de rutina esta contraindicado
 25% de los pacientes desarrollara obstruccion de la
salida gastrica.
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24.  Gastroyeyunoanastomosi
s
 Stent metalico
 Menor estancia
intrahospitalaria
 Menores complicaciones
 Menores costos
 En la superviencia a un
año el stent ha
demostrado permanecer
sin obstruccion.
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25.  Dolor:
 esplanicectomía
toracoscópica
 bloqueo del plexo celíaco
intraoperatorio o
percutáneo.
 analgesia con morfina de
liberación prolongada.
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26.  Vómitos:
 secundarios a compromiso nervioso.
 Son de difícil tratamiento.
 Un 18% a 20% de enfermos desarrollan obstrucción
duodenal por invasión tumoral.
 Insuficiencia pancreática exocrina y malabsorción
 enzimas pancreáticasentre 25000-40000 UI de lipasa por
comida.
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27.  Depresión: la desempeña un papel importante en un
35% a 40% de los enfermos
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28.  RADIOTERAPIA
 Neoplasia maligna radiorresistente (7000 cGy)
 Braquiterapia o RT intraoperatoria no mejoran la
supervivencia
 Tratamiento adyuvante tras la reseccion
 Aminora el dolor
National Comprehensive Cancer Network. Practice Guidelines for Pancreatic Cancer. Accessed on October 20, 2010

29.  QUIMIOTERAPIA
 Efecto minimo en la supervivencia
 Gemcitabine produce beneficio en un 25% de los
pacientes
 Ampliacion modesta de la supervivencia (5,4 meses
vs 4,3 meses)
National Comprehensive Cancer Network. Practice Guidelines for Pancreatic Cancer. Accessed on October 20, 2010