Trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumatico

HISTORIA DEL TOC
Mardomingo MJ. Psiquiatria del niño y del adolescente, método, fundamentos y síntomas; 1 Ed;
Madrid, España. Ediciones Díaz de Santos S.A. 1994. Capitulo 12 (pag 315-317).

 Comienza en la adolescencia o primera etapa de la edad adulta, pero
puede comenzar en la infancia:
• + frecuente en los niños que en las niñas.
• El momento habitual de inicio es posterior en las mujeres que en los
hombres
• De modo que el trastorno es igualmente frecuente entre los hombres
adultos y las mujeres adultas.
DEFINICION GENERAL
The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo-Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar 2016].Vol. 305, núm.18.
Disponible en http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

 CARACTERISTICAS:
 Presencia de obsesiones o compulsiones o ambas.
 Causan una marcada angustia, llevan mucho tiempo e interfieren con el
funcionamiento normal de la persona.
 OBSESIONES: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y no deseados que
se viven como molestos o inapropiados.
 Las obsesiones no son meras preocupaciones sobre problemas de la vida real.
 Pensamientos obsesivos provienen de su propia mente.
 La persona intenta suprimir o neutralizar las obsesiones con acciones.
 Algunos ejemplos de las obsesiones típicas son pensamientos contaminados.
The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo-Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar 2016].Vol. 305, núm.18. Disponible
http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

 Compulsiones: conductas o “rituales” repetitivos que la
persona se siente impulsada a llevar a cabo de una manera en
particular.
 Las acciones compulsivas se llevan a cabo para disminuir la
angustia o para impedir que algo malo suceda, aunque no haya
ninguna conexión realista con la prevención de tal
acontecimiento.
 Algunas de las compulsiones típicas son limpieza excesiva.
.
The journal of the American Medical Association.Trastorno Obsesivo Compulsivo.JAMA.2011.[citado13 mar
2016].Vol. 305, núm.18. Disponible en :
http://jama.jamanetwork.com/ss/Spanish_Patient_Page_Index.aspx#TrastornosDeAnsiedad

PREVALENCIA TOC EN EL MUNDO
In a 2001 World Health Organization mental health report, it was estimated that,
in the year 2000, OCD was among the top 20 causes of illness-related
disability, worldwide, for individuals between 15 and 44 years of age.
Moreover, many other research reports cite OCD as the fourth most common
mental illness after phobias, substance abuse, and major depression.
A resource for school personnel brought to you by Beyond OCD. Chicago, Estados unidos.
http://www.ocdeducationstation.org/ocd-facts/incidence-of-ocd. (Citado 14/03/2016).

Estudio realizado en Dinamarca, riesgo de
suicidio en pacientes con TOC
La presencia de TOC se
asoció con un aumento
significativo del riesgo de
mortalidad.
Mejer SM, Matheisen M, Mors O, Schendel DE, Mortensen PB, Plessen KJ. Mortality Among Persons With
Obsessive-Compulsive Disorder in Denmark. JAMA Psychiatry. 2016;73(3):268-274.
doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.3105. (Citado 14/03/2016).

PREVALENCIA TOC EN AMERICA
LATINA
Kohn y colaboradores, en una recopilación de estudios
comunitarios realizados y publicados en América Latina
y el Caribe entre 1980 y el 2004, acerca De trastornos
mentales en mayores de 18 años, mostraron que la
prevalencia a lo largo de la vida de TOC en Colombia
fue la más alta de Latinoamérica, con base en el informe
de Posada-Villa en el ‘Estudio nacional de salud mental’.
Posada-Villa JA, Aguilar-Gaxiola SA, Magaña CG, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados preliminares
del Estudio Nacional de Salud Mental. Colombia 2003. Rev Colomb Psiquiatr. 2004;33:241-62.
Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud
pública. Rev Panam Salud Pública. 2005;18:229-40.

FRECUENCIA DE MC POR TOC EN
BOGOTA, COLOMBIA
Acero AR, Psiquiatria infantil en el hospital geriátrico, Revista Colombiana de Psiquiatría
Print version ISSN 0034-7450, vol.36 no.3 Bogotá July/Sept. 2007.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502007000300007 (Citado 14/03/2016)

PREVALENCIA EN COLOMBIA DE TOC
En Colombia, aunque no existen datos en
menores de 18 años, Torres de Galvis en el
‘Estudio nacional de salud mental’ de
adultos, en el 2000, encontró una
prevalencia a lo largo de la vida de TOC de
3,6% .
Posada-Villa JA, Aguilar-Gaxiola SA, Magaña CG, et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de
servicios: resultados preliminares del Estudio Nacional de Salud Mental. Colombia 2003. Rev Colomb
Psiquiatr. 2004;33:241-62.

ESTUDIO EN BUCARAMANGA SOBRE
PREVALENCIA TOC EN < DE 18 AÑOS
Se seleccionaron 581 adolescentes,
de los cuales 501 completaron todo el
procedimiento de la investigación. La
prevalencia de TOC encontrada en el
estudio fue de 7,4% (IC 95% 5,3%-
10,0%).
Navarro AA, Rueda GE, Camacho P, Franco JA, Escobar M, Díaz LA. Prevalencia de trastorno obsesivo compulsivo en adolescentes
colombianos y su asociación con la doble condición de trabajo y estudio*. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011. Bucaramanga,
Colombia. http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/04/VOL-40/2/revista%202-2011_091.pdf. (citado 14/03/2016).

ESTUDIO EN BUCARAMANGA SOBRE
PREVALENCIA TOC EN < DE 18 AÑOS
Navarro AA, Rueda GE, Camacho P, Franco JA, Escobar M, Díaz LA. Prevalencia de trastorno obsesivo compulsivo en adolescentes
colombianos y su asociación con la doble condición de trabajo y estudio*. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011. Bucaramanga,
Colombia. http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/04/VOL-40/2/revista%202-2011_091.pdf. (citado 14/03/2016).

ETIOLOGIA
 FACTORES BIOLOGICOS
 GENETICA
 FACTORES PSICOSOCIALES
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España.
Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

FACTORES BIOLOGICOS
 SISTEMA SOROTONINERGICO
 Desregulación en la aparición de síntomas TOB
 F.cos 5HT + efectivos q los q actúan en otros sist. NT
 Estudios en [ ] LCR metabolitos de 5HT (5-HIAA)…… afinidades y ptos
de unión plaquetaria de la imipramina tritiada
ptos de recapt. 5HT
R/variable TOC
 Estudio con CLOMIPRAMINA= 5-HIIAA .

 NEUROINMUNOLOGIA
 Relación (+): infeccion STR. Y TOC
fiebre reumática
10-30%= Corea de Sindenham
Síntomas
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de
ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

ESTUDIO DE NEUROIMAGEN
Figure 1. Brain regions implicated in the pathophysiology of obsessive–
compulsive disorder.
Rosenberg D, Macmillan S, Moore G. Brain anatomy and chemistry may predict treatment response in
paediatric obsessive-compulsive disorder. IJNP. 2001.[citado 13 mar 2016].4:180. disponible en:
http://ijnp.oxfordjournals.org/content/ijnp/4/2/179.full.pdf

Figura 2 muestra un estudio mediante SPECT HMPAO, durante la realización de una tarea cognitiva de neuroactivación
(paradigma ejecutivo visu-espacial).
A corresponde a un sujeto control sano y B a un paciente con Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Las ocho adquisiciones superiores corresponden a la situación de reposo y las ocho inferiores a la realización de la tarea.
Como grupo los sujetos control presentaron un aumento de la captación en el caudado izquierdo. El grupo de pacientes
obsesivos no mostró cambios significativos (Alonso P y cols, 1999)
Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. I
Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.. [citado 13 mar 2016].
Disponible en: http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa41/conferencias/41-ci-c.htm

IRMF
Figura 3. En esta imagen se muestra los actividad funcional durante la realización de una prueba de
fluencia verbal, en un sujeto normal (izquierda) y un paciente obsesivo (derecha)
Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.[citado
13 mar 2016].

GENETICA
 Estudios en gemelos (cifras de concordancia para
TOC)
• 53-87% monocigoticos
• 22-47% dicigoticos
 Meta-análisis: asociación significativa entre tener TOC
y tener un pariente con el mismo trastorno. + actores
socioculturales y papel entorno flar. (variable ambiental
moduladora de la conducta).
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams
and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

 Influencia estilo educativo en la infancia en
pctes con TOC (no concluyentes):
 Resultado de muestras subclínicas: test de
obsesividad
• > puntuación (perciben > nivel de
sobreprotección y rechazo como < afecto en
sus progenitores q los sanos.
 Hafner: TOC > protección parental q los sanos
 Hoestrak: precepción > rechazo y < afecto
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10.
España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

 Sujetos obsesivos: temores de contaminación y
rituales de lavado (percibían mayor sobreprotección
q los sanos)
 Estudio:
 gemelos monocigoticos TOC (15 años).
 Clinica ansiosa, dif. Rel. Sociales y síntomas OC
 Antecedentes: asma bronquial/broncod- cortocoides
inh.
 Antecedentes Flares: rama materna C.sicot/sin
estirpe ob.
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de
ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

 Enfermedad actual y exploración psicopatológica:
 Síntomas Inicio primero en uno, luego el otro “como si
se copiasen y estimulasen en los síntomas”
 O y C = en ambos. Rituales R/C limpieza y contamin.
 Sint. Egosintonicos, no reconoces como inadecuado
 T.to: ISRS fluoxetina (20mg/dia) /sertralina 50mg/dia
 T.to spicoterapeutico
 Evolcion satisfatoria, dism. C. ansiosa y ritual
limpieza

FACTORES PSICOSOCIALES
 FACTORES DE PERSONALIDAD:
 Preocupación obsesiva por los detalles y perfeccionismo
 La >ria no presentan síntomas compulsivos premórbidos
 Rasgos insuficientes para TOC
 15-35% de pctes con TOC (con signos Obs. Premorbidos)
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters
Kluwer health.2009

 FACTORES PSIODINAMICOS:
 Comprensión psicodinámica para comprender los problemas
terapéuticos, los problemas de personalidad q acompañan al
trastorno.
 Negación al t.to (ISRS y terapia conductual)
 Encuentran beneficios manteniendo sintomatología
 Fla. Acomodación significativa en los rituales del pcte
 Las dificultades interpersonales ansiedad= síntoma.
Sadock B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and
Wilkins. Wolters Kluwer health.2009

FIGURA 4. Figura 4 : Circuito córtico-estriado-talámico-cortical.
OF: Córtex orbito frontal; C: Caudado; GP: Globus pallidus; T: Tálamo.
Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. I
Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.[citado 13 mar 2016].

FIGURA 5: esquema conceptual clásico del circuito estriado: acción de la vía directa
Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.[citado 13 mar 2016].

Figura 6: esquema conceptual clásico del circuito cortico-estriado: acción de la via indirecta
Cardoner, N. NEUROIMAGEN Y MODELOS NEUROANATÓMICOS EN EL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000.[citado 13 mar 2016].

Criterios
Diagnósticos de
CIE-10 y DSM-V

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se
definen por (1) y (2):
1. Pensamientos,
impulsos o imágenes
recurrentes y
persistentes que se
experimentan, en
algún momento
durante el trastorno,
como intrusas o no
deseadas, y que en la
mayoría de los sujetos
causan ansiedad o
malestar importante.
2. El sujeto
intenta ignorar
o suprimir
estos
pensamientos,
impulsos o
imágenes, o
neutralizarlos
con algún otro
pensamiento o
acto.
Las compulsiones se
definen por (1) y (2):
1.Comportamie
ntos o actos
mentales
repetitivos que
el sujeto realiza
como respuesta
a una obsesión
o de acuerdo
con reglas que
ha de aplicar de
manera rígida.
2. El objetivo de los
comportamientos o actos
mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar
algún suceso o situación temida;
sin embargo, estos
comportamientos o actos
mentales no están conectados de
una manera realista con los
destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.
DSMV-TOC

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,
ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de
ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, como en el
trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las
posesiones, como en el trastorno de acumulación)
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
DSM-V

Especificar
Con introspección
buena o aceptable
Con poca
introspección
Con ausencia de
introspección/con
creencias delirantes
Historia previa de
un trastorno de
Tics
DSM-V

CIE-10
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente
importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al
menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos
compulsivos o ambos.
A. Son reconocidos como
pensamientos o impulsos propios.
B. Se presenta una resistencia
ineficaz a por lo menos uno de los
pensamientos o actos, aunque estén
presentes otros a los que el enfermo
ya no se resista.
C. La idea o la realización del acto no
deben ser en sí mismas placenteras
(el simple alivio de la tensión o
ansiedad no debe considerarse
placentero en este sentido).
D. Los pensamientos, imágenes o
impulsos deben ser reiterados y
molestos.
 Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

CIE-10
Incluye
Neurosis
obsesivo-
compulsiva.
Neurosis
anancastica
Neurosis
obsesiva

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
 A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el
aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras
personas.
 B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado
comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la
piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su
aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el
aspecto.
DSM-5

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
 C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
 D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la
inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un
sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un
trastorno alimentario.
DSM-5

TRASTORNO DE ACUMULACION
 A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones,
independientemente de su valor real.
 B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardarlas
cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas.
 C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la
acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables
y alteran en gran medida su uso previsto. Si las zonas habitables están
despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros.
DSM-5

 D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
(incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para
los demás).
 E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p.ej.,
lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).
 F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental (p. ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo,
disminución de la energía en el trastorno de depresión mayor, delirios en
la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en el
trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastornos
del espectro del autismo).
TRASTORNO DE ACUMULACION
DSM-5

TRICOTILOMANIA
 A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da
lugar a su pérdida.
 B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de
arrancar el pelo.
 C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
https://es.wikipedia.org/wiki/Tricotiloman%C3%
ADa
DSM-5

 D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del
mismo no se puede atribuir a otra afección médica
(p. ej., una afección dermatológica).
 E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor
por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
intentos de mejorar un defecto o imperfección
percibida en el aspecto como en el trastorno
dismórfico corporal).
TRICOTILOMANIA
http://www.psicoadapta.es/blog/que-es-la-
tricotilomania/
DSM-5

TRASTORNO DE EXCORIACION
 A. Dañarse la piel de forma recurrente produce
lesiones cutáneas.
 B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de
rascarse la piel.
 C. Rascarse la piel causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento. http://www.bbc.com/mundo/noticias/2014/05/140526_sal
ud_testimonio_dermatilomania_gtg
DSM-V5

 D. El daño de la piel no se puede atribuir a
los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., cocaína) u otra afección médica (p.
ej.,sarna).
 E. El hecho de rascarse la piel no se explica
mejor por los síntomas de otro trastorno
mental.
TRASTORNO DE EXCORIACION
DSM-5

TOC y trastornos relacionados inducidos
por sustancias/medicamentos
 A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros
comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas
característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en
el cuadro clínico.
 B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis
de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación
o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
DSM-5

C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-
compulsivo y trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/
medicamentos. Estas pruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y
trastorno relacionado independiente pueden incluir lo siguiente:
Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento;
los síntomas persisten durante un período importante (p. ej.,
aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o
la intoxicación grave; o existen otras evidencias que sugieren la
existencia de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado
independiente no inducido por sustancias/medicamentos
(p.ej.,antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con
sustancias/ medicamentos).
DSM-5

D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un
síndrome confusional.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Nota: Sólo se hará este diagnóstico además de un diagnóstico de
intoxicación o abstinencia de sustancias cuando los síntomas del Criterio
A predominen en el cuadro clínico y sean suficientemente graves para
justificar atención clínica.
DSM-5

TOC y trastornos relacionados debido a
otra afección médica
A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto,
acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos
repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del
trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los
análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica
directa de otra afección médica.
DSM-5

C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un
síndrome confusional.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
TOC y trastornos relacionados debido a
otra afección médica
DSM-5

Otro TOC y trastornos relacionados
especificados
Trastorno
del tipo
dismórfico
corporal
con
imperfeccio
nes
reales
Koro
Shubo-
kyofu
Celos
obsesivos
Trastorno
de
comportam
ientos
repetitivos
centrados
en el
cuerpo
Trastorno
del tipo
dismórfico
corporal
sin
comportam
ientos
repetitivos
DSM-5

HISTORIA DEL TEPT
Carvajal César. Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2002 Nov [citado 13 mar 2016] ; 40( Suppl 2 ): 20-34. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000600003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000600003.

DEFINICION GENERAL
 Engloba 2 aspectos:
 Rpta estrés patológica
 Trauma: rpta inespecífica del organismo

 físico o psic. estresor

eustre/distres adaptación-homeostasis
Carvajal César. Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2002
Nov [citado 13 mar 2016] ; 40( Suppl 2 ): 20-34. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000600003&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000600003.

 Trauma= Hx
 TEPT: Tx psíquico (impacto emocional)
suceso=manifestaciones(F/PS)
 Acontecimiento Tx: situación ps. Estresante
 experiencias habit.vida
duelo/enferm.
amenazas vida miedo/desesperanza
Integridad física
desastres
(natural/accident/provoc)

ETIOLOGIA
 FACTOR ESTRESANTE
 FACTORES PSICODINAMICOS
 FACTORES COGNITIVO-CONDUCTUALES

FACTORES ESTRESANTE
 Causal primordial en la TEPT
 Debe implicar miedo o horror intensos
 Clínicos: F. biológicos-Psicosociales
preexistentes
acontecimientos antes y después
del Tx
Ej: supervivientes de una catástrofe =
sentimientos culpa= predisposición o
exacerbación TEPT

FACTORES PSICODINAMICOS
 Modelo psicoanalítico:
 Reactivación del tx infantil: regresión
uso de mecanismo de defensa
represión-negación-
formac.reacciones-negación
 Freud: Tx sexual: división conciencia conflicto preexistente
despertar
nuevo acontecimiento Tx

FACTORES COGNITIVO-CONDUCTUALES
 MODELO COGNITIVO:
 No puede procesar o racionalizar el Tx que
precipita el trastorno
 Siguen experimentando el estrés técnicas de
evitación
 Periodos alternativos: reconocimiento y bloqueo
del acontecimiento.

 MODELO CONDUCTUAL:
1. Tx : (estimulo no condicionado)
rpta de miedo estimulo
condicionado
recordatorios
físicos/mentales Tx
visiones, olores,
sonidos

RMN F
Figura 5: Diferencias en la RMNf en dos personas (un matrimonio) expuestas al mismo
evento traumático. Nótense las diferencias en el consumo de oxígeno en ambas personas.
Aranovich.Estrés postraumático: una patología de la memoria.ALCMEON [internet].2005.citado 13 mar
2016].12(2).Disponible en: http://www.alcmeon.com.ar/12/46/06_aranovich.htm

 Un estudio ha relacionado un polimorfismo en el gen
transportador de DA con el riesgo de trastorno de estrés
postraumático. Relacionado con un exceso del alelo
SLC6A39. Este hallazgo sugiere que las características
genéticamente determinadas de la transmisión DA pueden
contribuir al desarrollo del trastorno de estrés postraumático
entre los sobrevivientes de trauma.
FISIOPATOLOGIA

Estudio de la OMS sobre TEPT
Se estima en el estudio que un 3,6% de la población mundial ha sufrido
un trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el último año.
21,8%
18,8%
17,7%
16,2%
12,5%
OMS. Nuevo protocolo y directrices clínicas para dispensar una atención de salud mental eficaz a adultos y niños expuestos a traumas o a la pérdida de
seres queridos. Comunicado de prensa 6 DE AGOSTO DE 2013. Ginebra. (Citado 12/03/2016)
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/trauma_mental_health_20130806/es/

Prevalencia TEPT en diferentes países
en niños y adolescentes
Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Bogotá.
Javegraf. 2015

Presentar el estresor extremo y amenazante en la
infancia es un importante factor de riesgo para
padecer Trastorno De Estrés Postraumatico y para
una mayor severidad de los síntomas
FACTORES ASOCIADOS A TEPT
Javegraf. 2015

Estudios han demostrado que las madres de niños menores de 5 años
expuestas a la guerra, tienen una prevalencia de TEPT del 29,8%.
La población infantil tiene un riesgo mayor de padecer el TEPT
posterior a un desastre natural como huracanes, inundaciones,
terremotos, incendios, tsunamis, sequias, recrudecimiento de los
inviernos, etc.
FACTORES ASOCIADOS A TEPT
Yoshimasu K, barbaresi WJ, Colligan RC, Voigt RG, Killian JM, Weaver AL, et al. Childhood ADHD is strongly
associated with a broad range of psychiatric disorders during adolescence: a population-based birth cohort
study: Childhood ADHD adolescent psychiatric comorbidity and gender. J child Psychol Psychiatry. 2012 Oct;
53 (10): 1036-43

EVENTOS TRAUMATICOS Y PERCEPCION
DE TRAUMA EN POBLACION INFATIL
ENTRE 7 Y 11 AÑOS EN COLOMBIA
Javegraf. 2015

NUMERO DE SINTOMAS PRESENTES
DESPUES DE UN EVENTO TRAUMATICO EN
POBLACION DE A 11 AÑOS EN COLOMBIA
Javegraf. 2015

PREVALENCIA DE LOS SINTOMAS ENTRE
NIÑOS DE 7 Y 11 AÑOS EN COLOMBIA
Javegraf. 2015

RIESGO DE TEPT INFANTILDE 7 A 11
AÑOS EN COLOMBIA
Javegraf. 2015

RIESGO DE TEPT EN POBLACION
INFANTIL DE 7 A 11 AÑOS POR SITUACION
DE POBREZA EN COLOMBIA
Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Bogotá. Javegraf. 2015

RIESGO DE TEPT EN POBLACION
INFANTIL DE 7 A 11 AÑOS POR ZONA
URBANA- RURAL EN COLOMBIA

23,2%
1,2%
16,8%
Prevalencia TEPT en niños de
Municipio X de Cundinamarca
que había sufrido hostigamiento
armado reciente
Prevalencia TEPT en niños de
Municipio Y de Cundinamarca
que había experimentado la
exposición crónica a la guerra
Prevalencia TEPT en niños
de Municipio Z de
Cundinamarca que no ha
estado expuesto

Un 11,7% de la población infantil
entre 7 y 11 años ha estado
expuesta a algún evento
traumático.
38, 6% de ellos
manifiesta
síntomas
4,5% de la
población infantil
manifiesta
síntomas
psicológicos
secundarios al
evento traumatico

Frecuencias y porcentajes para alto riesgo
de posible trastorno mental.
Secretaria de Salud Departamental Programa de Salud Mental, Hospital Psiquiátrico San Camilo, Estudio de salud mental de
departamento de Santander Colombia. Santander: 2011

1790 personas
participaron
774 personas
completaron las 8
escalas
Presentaron un posbile trastorno mental en el ultimo año (43,2%)
349 participantes
podrían presentar
UN posible
trastorno mental
(45,1%)
185 personas
DOS posibles
trastornos
(23,9%)
56 personas
(7,2%),
CUATRO
posibles
trastornos
31 personas
(4%), SEIS O
MAS
posibles
trastornos
41 personas
(5,3%), CINCO
posibles
trastornos
112 personas
(14,5%), TRES
posibles
trastornos
Secretaria de Salud Departamental Programa de Salud Mental, Hospital Psiquiátrico San Camilo, Estudio de salud mental de departamento de Santander Colombia.
Santander: 2011

Criterios
Diagnósticos de
CIE-10 y DSM-5

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual,
ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas
siguientes:
1.
Experiencia
directa del
suceso(s)
traumático(s)
2.
Presencia
directa del
suceso(s)
ocurrido a
otros.
3. Conocimiento de que
el suceso(s) traumático(s)
ha ocurrido a un familiar
próximo o a un amigo
íntimo. En los casos de
amenaza o realidad de
muerte de un familiar o
amigo, el suceso(s) ha de
haber sido violento o
accidental.
4. Exposición repetida o
extrema a detalles
repulsivos del suceso(s)
traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen
restos humanos; policías
repetidamente expuestos
a detalles del maltrato
infantil).
DSM-5

B. Presencia de uno (o más)
de los síntomas de intrusión
siguientes asociados al
suceso(s) traumático(s), que
comienza después del
suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes,
involuntarios e intrusivos del suceso(s)
traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a
factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto
del suceso(s) traumático(s).
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al
exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s)
traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas
retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como
si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas
reacciones se pueden producir de forma continua, y la
expresión más extrema es una pérdida completa de
conciencia del entorno presente.)
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el
contenido y/o el afecto del sueño está relacionado
con el suceso(s) traumático(s).
DSM-5

1. Evitación o esfuerzos para evitar
recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s)
traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar
recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos,
situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumático(s).
C. Evitación persistente
de estímulos asociados
al suceso(s)
traumático(s), que
comienza tras el
suceso(s) traumático(s),
como se pone de
manifiesto por una o las
dos características
siguientes:
DSM-5

D. Alteraciones negativas
cognitivas y del estado de
ánimo asociadas al
que comienzan o
empeoran después del
como se pone de
manifiesto por dos (o más)
de las características
siguientes:
1. Incapacidad
de recordar un
aspecto
importante del
suceso(s)
traumático(s).
2. Creencias o
expectativas
negativas
persistentes y
exageradas
sobre uno
mismo, los
demás o el
mundo.
3. Percepción
distorsionada
persistente de la
causa o las
consecuencias del
suceso(s)
traumático(s) que
hace que el individuo
se acuse a sí mismo o
a los demás.
4. Estado
emocional
negativo.
5. Disminución
importante del
interés o la
participación en
actividades
significativas.
6. Sentimiento
de desapego o
extrañamiento
de los demás.
7. Incapacidad
persistente de
experimentar
emociones
positivas.
DSM-5

E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o
empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las
características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o
ninguna provocación) que se expresan típicamente como
agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar
el sueño, o sueño inquieto).
DSM-5

F. La duración de la
alteración (Criterios
B, C, D y E) es
superior a un mes.
G. La alteración
causa malestar
clínicamente
significativo o
deterioro en lo social,
laboral u otras áreas
importantes del
funcionamiento.
H. La alteración no
se puede atribuir a
los efectos
fisiológicos de una
sustancia (p. ej.,
medicamento,
alcohol) o a otra
afección médica.
DSM-5

A. En niños menores de 6, exposición a la muerte, lesión grave o
violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas
siguientes:
1. Experiencia directa del
2. Presencia directa del suceso(s)
ocurrido a otros, especialmente a
los cuidadores primarios.
3. Conocimiento de que el
suceso(s) traumático(s) ha ocurrido
a uno de los padres o cuidadores.
DSM-5

1.Recuerdos angustiosos recurrentes,
involuntarios e intrusivos del suceso(s)
traumático(s).Nota: Los recuerdos
espontáneos e intrusivos pueden no ser
necesariamente angustiosos y se pueden
expresar como recreación en el juego.
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que
el contenido y/o el afecto del sueño está
relacionado con el suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas
retrospectivas) en las que el niño siente o
actúa como si se repitiera el suceso(s)
traumático(s).
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados
al suceso(s) traumático(s), que comienzan después del suceso(s) traumático(s):
(Estas reacciones se pueden producir de
forma continua, y la expresión más extrema es
una pérdida completa de conciencia del
entorno presente.) La representación
específica del trauma puede tener lugar en el
juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al
exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del
5. Reacciones fisiológicas importantes a los
recordatorios del suceso(s) traumático(s).

C. Ha de estar presentes uno (o más) de los síntomas
siguientes, que representan
Evitación permanente a los
estímulos estímulos asociados al
suceso(s) traumático(s)
Alteración cognitiva y del estado
de ánimo asociada al suceso(s)
traumático(s), que comienza o
empeora después del suceso(s
DSM-5

1. Evitación o esfuerzos para
evitar actividades, lugares o
recordatorios físicos que
despiertan el recuerdo del
2. Evitación o esfuerzos para
evitar personas, conversaciones
o situaciones interpersonales
que despiertan el recuerdo del
Evitación
persistente
de los
estímulos
DSM-V

3. Aumento importante de
la frecuencia de estados
emocionales negativos
4. Disminución importante
del interés o la
participación en actividades
significativas, que incluye
disminución del juego.
5. Comportamiento
socialmente retraído.
6. Reducción persistente
de la expresión de
emociones positivas.
Alteración
cognitiva
DSM-5

D. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumático(s), que comienza o empeora después del ceso(s) traumático(s),
como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
5. Alteración del sueño
(p. ej., dificultad para
conciliar o continuar el
sueño, o sueño inquieto).
4. Problemas con
concentración.
3. Respuesta de
sobresaltoexagerada.
2. Hipervigilancia.
1. Comportamiento irritable
y arrebatos de furia que se
expresa típicamente como
agresión verbal o física
contra personas u objetos
(incluidas pataletas
extremas).
DSM-5

E. La duración de
la alteración es
superior a un mes.
F. La alteración causa
malestar clínicamente
significativo o
problemas en la relación
con los padres,
hermanos, compañeros
u otros cuidadores, o en
el comportamiento en la
escuela.
G. La alteración no
se puede atribuir a
los efectos
fisiológicos de una
sustancia (p. ej.,
medicamento o
alcohol) u otra
afección médica.
DSM-5

Especificar :
Sintomas disociativos
1. Despersonalización
2. Desrealización
Con expresión
retardada
DSM-5

Las características típicas del trastorno de estrés post-traumático
son:
Episodios reiterados de volver a
vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueños que tienen
lugar sobre un fondo persistente de una
sensación de "entumecimiento" y
embotamiento emocional, de despego
de los demás, de falta de capacidad de
respuesta al medio, de anhedonia y de
evitación de actividades y situaciones
evocadoras del trauma.
Suelen temerse, e incluso evitarse, las
situaciones que recuerdan o sugieren
el trauma.
En raras ocasiones pueden
presentarse estallidos dramáticos y
agudos de miedo, pánico o agresividad,
desencadenados por estímulos que
evocan un repentino recuerdo.
Por lo general, hay un estado de
hiperactividad vegetativa con
hipervigilancia, un incremento de la
reacción de sobresalto e insomnio.
CIE-10

CIE-10
Los síntomas se
acompañan de ansiedad
y de depresión y no son
raras las ideaciones
suicidas. El consumo
excesivo de sustancias
psicotropas o alcohol
puede ser un factor
agravante.

También suelen estar presentes, desapego emocional claro, con
embotamiento afectivo y la evitación de estímulos que podrían reavivar
el recuerdo del trauma.
Los síntomas vegetativos, los trastornos del estado de ánimo y el
comportamiento anormal contribuyen también al diagnóstico, pero
no son de importancia capital para el mismo.
Incluye: Neurosis traumática.
CIE-10

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real
o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un
amigo íntimo. Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo,
el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) Nota:
Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o
fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
DSM-5

B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas
siguientes de alguna de la cinco categorías de:
Síntomas de
intrusión
Síntomas de disociación
Síntomas
de
alarmaEstado de
animo negativo Síntomas de Evitación
DSM-5

Síntomas de intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
Nota: En los niños, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o
aspectos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está
relacionado con el suceso(s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin
contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o actúa
como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma
continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente.) Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el
juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas importantes en repuesta
a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s)
traumático(s).

Estado de ánimo negativo
5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej.,
felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).
Síntomas disociativos:
6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (p. ej., verse
uno mismo desde la perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud del
tiempo).
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)
traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros
factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
DSM-5

Síntomas de evitación
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades,
objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Síntomas de alerta
10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
12. Hipervigilancia.
13. Problemas con la concentración.
14. Respuesta de sobresalto exagerada.
DSM-5

 C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un
mes después de la exposición al trauma. Nota: Los síntomas comienzan en
general inmediatamente después del trauma, pero es necesario que
persistan al menos durante tres días y hasta un mes para cumplir los
criterios del trastorno.
 D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., medicamento o alcohol) u otra afección médica (p. ej.,
traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor por un trastorno psicótico
breve.
DSM-5

 A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de
estrés identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
 B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiesto
por una o las dos características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en
cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación
de los síntomas.
2. Deterioro significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es
simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
 D. Los síntomas no representan el duelo normal.
 E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se
mantienen durante más de otros seis meses.
TRASTORNO DE ADAPTACION
DSM-5

 A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia
los cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos características siguientes:
1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente malestar.
2. El niño raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente malestar.
 B. Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o más de
los síntomas siguientes:
1. Reacción social y emocional mínima a los demás.
2. Afecto positivo limitado.
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes incluso
durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos.
TRASTORNO DE APEGO REACTIVO
DSM-5

 C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de
manifiesto por una o más de las características siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las
necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por parte de los
cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar un apego
estable.
3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de establecer
un apego selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de niños por cuidador).
 D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del
comportamiento del Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan cuando falta el
cuidado adecuado del Criterio C).
 E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro del autismo.
 F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.
 G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.
TRASTORNO DE APEGO REACTIVO
DSM-5

A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona
activamente con adultos extraños y presenta dos o más de las característica
siguientes:
1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con
adultos extraños.
2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que no concuerda con lo
aceptado culturalmente y con los límites sociales apropiados a la edad).
3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada,
incluso en contextos extraños.
4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.
TRASTORNO DE RELACION SOCIAL
DESHINIBIDO
DSM-5

B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el trastorno por
déficit de atención con hiperactividad) pero incluyen un comportamiento socialmente
desinhibido.
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de
manifiesto por una o más de las características siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las
necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por parte de
los cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar un
apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).
3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de
establecer un apego selectivo (p.ej., instituciones con un número elevado de niños por
cuidador).
DESHINIBIDO
DSM-5

D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el
responsable de la alteración del comportamiento del Criterio A
(p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan tras el cuidado
patógeno del Criterio C).
E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.
DESHINIBIDO
DSM-5

INSTRUMENTOS PARA TAMIZAJE RQC
Gobernación del Huila; secretaria de salud departamental. Programa de salud mental instrumentos para tamizaje rqc y srq. Neiva,
Huila. 2008. http://www.huila.gov.co/documentos/I/instrumentos_tamizaje_rqc_srq_2008.pdf Citado el 15/03/2016

CUADRO CLINICO DEL
TOC
Las obsesiones típicas
del TOC son
pensamientos sobre:
• Contaminación.
• Dudas.

- Psicoterapia: la intervención psicológica
busca movilizar al paciente de su postura
de persona que padece, un rol de carácter
pasivo y des-responsabilizado frente a lo
que tiene lugar en su vida
- Intervención psicosocial
- Psicoeducacion
- Respiración diafragmática lenta
- Biblioterapia
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los ansiolíticos son los fármacos que se usan para tratar los síntomas de
ansiedad del paciente.
Barbitúricos
Meprobamatos
Benzodiacepinas ( descubrimiento a
finales de los 50)

Benzodiacepinas:
Actuan a nivel del sistema límbico, en amígdala e hipocampo
incrementando el GABA. La benzodiacepian tiene tres receptores
“Benzodiacepinicos” donde va a ir a actuar, estando el 1 y el 3
involucrados en la respuesta ansiolítica

Es probable que las primeras semanas, luego del trauma, se
necesite agregar medicación para controlar el insomnio y el
estado de hiperreactividad simpática, para lo que pueden ser
útiles dosis pequeñas de propranolol (20mg cada 12 o 24 horas),
por períodos cortos, no más de dos semanas. También se ha
utilizado amitriptilina en dosis de 10-25 mg/noche.
Stahl SM. Essential Psychopharmacology: The Prescriber`s Guide. London:Cambridge University Press;
2006. Stein DJ, pser JC

El tratamiento farmacológico es imprescindible en el manejo del TEPT,
siendo los más eficaces y de primera línea los ISRS: sertralina (50-200
mg/ dia) y paroxetina (35 mg/dia), aprobados por la FDA para el
tratamiento del TEPT.
Fluoxetina (30 mg/dia) y fluvoxamina (150 mg/dia) han mostrado
resultados en disminución de síntomas de hipervigilancia, conductas
evitativas o sentimientos de culpa. La guía del consenso de expertos
recomienda el uso de venlafaxina si no se obtiene respuesta con ISRS.
Stahl SM. Essential Psychopharmacology: The Prescriber`s Guide. London:Cambridge University Press;
2006. Stein DJ, pser JC

Los antidepresivos tricíclicos son considerados , como fármacos de
elección de segunda línea, y su uso se reserva para aquellos pacientes
que han respondido adecuadamente en el pasado, o que muestran efectos
secundarios intolerables con los ISRS o con los nuevos antidepresivos.
Froa EB, Keane TM, Friedmman MJ (editors). Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines
from the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford Press; 2000.

Se han usado olanzapina y risperidona en el tratamiento del TEPT resistente
y con síntomas psicóticos. Lamotrigina, divalproato y carbamazepina han
mostrado ser eficaces en el tratamiento de síntomas como hostilidad e
impulsividad asociadas.
Benzodiacepinas como alprazolam y clonazepam han mostrado ser efectivas
cuando se administran en las primeras horas después del trauma.
Posteriormente sólo se utilizan para controlar los síntomas ansiosos y se
prescriben asociadas con un antidepresivo.

En un estudio realizado en Chicago, la mirtazapina mostró ser
efectiva en un grupo de 300 refugiados residentes en la ciudad
de Chicago (Estados Unidos). El 75% de los pacientes reportó
disminución en la frecuencia e intensidad de las pesadillas, así
como el bloqueo de la memoria del sueño al despertar.
Lewis JD. Mirtazapine for PTSD nightmares. Am J Psychiatry. 2002; 159(11):1948-9.

En tres estudios diferentes, la trazodona, la triazolopiridina
de acción serotoninérgica y el bloqueador alfa adrenérgico
mostraron ser eficaces para el tratamiento de las pesadillas.
En el primero de estos, en un grupo de seis veteranos de
guerra a dosis de hasta 400 mg/día se evidenció una mejoría
significativa de los trastornos del sueño, incluidas las
pesadillas, lo cual sugiere que el trazodone puede ser un
tratamiento coadyuvante en el TEPT.
Hamner MB, Brodrick PS, Labatte LA. Gabapentin in PTSD: a retrospective, clinical series of
adjunctive therapy. Ann Clin Psychiatry. 2001;13(3):141-6.

A los pacientes que recibían otros medicamentos psicotrópicos,
tales como antidepresivos, neurolépticos y ansiolíticos, entre
otros, sin mejoría, se les instruyó para que tomaran 50 mg de
trazodone, dosis única, al acostarse por 3 noches, e
incrementaran la dosis en 50 mg cada tercera noche, hasta
notar mejoría. La frecuencia de las pesadillas disminuyó con
una dosis promedio de 200 mg al acostarse.
Ashford J, Miller TW. Effects of trazodone on sleep in patients diagnosed with post-traumatic stress
disorder (PTSD). J Contem Psychoterapy. 1996:26(3):221-33.

Como coadyuvante en un estudio abierto en 30 ex combatientes, a dosis promedio
de 1190+/-680 mg y duración del tratamiento de 10+/-9 meses, el gabapentin
mostró disminuir las pesadillas en el 77% de la muestra, por lo cual los autores
piensan que, a pesar de las limitaciones del estudio, el fármaco, en combinación
con antidepresivos, puede mejorar los síntomas refractarios del estrés
postraumático; entre estos, las pesadillas.
TTO CON ANTICONVULSIVANTES
COMO COADYUVANTES

Hipotéticamente, su acción estaría dada por la estimulación del
ácido gamma amino-butírico (GABA), que disminuye la tasa de
disparo del locus ceruleus, con la consiguiente menor liberación
de noradrenalina desde las proyecciones axonales, lo cual resulta
en una mejoría de la sintomatología.
TTO CON ANTICONVULSIVANTES
COMO COADYUVANTES

Carbonell, C. G., Trastorno por estrés postraumático: clínica y psicoterapia , Revista chilena de neuro-psiquiatría, ISSN 0717-9227 versión on-line. Santiago nov. 2002 ; 40
(Suplemento 2): 69-75

La edad de inicio es difícil de especificar; la mayoría de los pacientes con
el trastorno manifiesta que han sufrido ansiedad desde que son capaces
de recordar. Habitualmente los pacientes consultan al medico
aproximadamente después de cumplir 20 años, aunque el primer
contacto con un clínico puede producirse virtualmente a cualquier edad.
Solo un tercio de los pacientes con un trastorno de ansiedad
generalizada de busca tratamiento psiquiátrico. Muchos consultan a
médicos de familias, internistas, cardiólogos, neumólogos o
gastroenterólogos en busca de tto del componente somatico del
trastorno. Debido a la alta incidencia de trastornos mentales comorbidos
en pacientes con trastornos difíciles de predecir .
PRONOSTICO

PRONOSTICO TEPT
 Los individuos muy jóvenes y muy ancianos presentan mayores dificultades con los acontecimientos que
las personas de mayor edad.
 El 80% de los niños (quemadura) 1 o 2 años posesión inicial
 30% adultos TEPT tras un año
 Mecanismos de afrontamiento (-) lesiones físicas-emocionales tx
 Ancianos: exacerbación problemas físicos característicos SNC y CV, FSC, amaurosis, palpitaciones y
arritmias
 TEPT + otros trastornos + grave + difícil de tratar
Sadock,B; Sadock,V; Kaplan y Sadock. Sinopsis de psiquiatría. Trastorno de ansiedad.ed10. España. Lippincott Williams and Wilkins.
Wolters Kluwer health.2009

La probabilidad de aparición del trastorno y de
experimentarlo en su forma + grave es inferior en
aquellos pacientes con una buena red de apoyo
social y la probabilidad de una recuperación +
rápida.
PRONOSTICO TEPT

CASO CLINICO TOC
 Paciente de 43 años de edad, católica, ingeniera, casada desde hace 20 años con un hijo de 13
años y una hija de 16 años. Desde los 21 años presenta un cuadro clínico caracterizado por un
elevado grado de ansiedad, relacionada con la sensación de perdida de control tanto en el trabajo
como en el hogar. Se describe como una persona muy meticulosa, trabajadora, austera y ordenada.
Las relaciones con su familia son tensas; su familia las considera sumamente terca, rígida,
sermoneadora y con poco sentido del humor. La vida de la paciente está regida por los protocolos y
por el perfeccionamiento; ha abandonado proyectos porque no se ajustaban a los lineamientos
iniciales pese a que dedica mucho tiempo a su trabajo, su productividad es baja y esto le ocasiona
conflictos con sus superiores y subalternos quienes se quejan de que no delega funciones. La
relación con sus hijos se caracterizan por las continuas discusiones con ellos por su forma de vestir,
de comportarse y por el inicio de la primera relación sentimental de su hija, hecho que no le gusta a
la paciente, ya que el novio pertenece a otra religión. Con su esposo las discusiones giran en torno al
dinero ya que ella controla de manera excesiva los gastos previendo “una época de vacas flacas”
dedica los pocos ratos libres a la filatelia, a la numismática y asistir a un grupo de oración donde se
siente cómoda. Hace varios años no toma vacaciones por considerar que es una perdida tanto de
tiempo como de dinero.
Gómez C; Hernández G, Rojas A. Psiquiatría Clínica diagnostico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos. Ed. 3.Bogota. Editorial medica
internacional.2008

CONCLUSIONES TOC
 Hasta la fecha, tanto el tratamiento farmacológico con ISRS, como el
abordaje cognitivo conductual han demostrado tener eficacia especifica
sobre las obsesiones y compulsiones, tanto de forma aislada como en
tratamiento combinado.
 Existe una serie de síntomas neuropsiquiatricos que afectan a muchas
funciones: pensamiento, sensación, percepción, lenguaje, sentimientos,
memoria, psicomotricidad.
 Los estudios con técnicas de neuroimagen sugieren que los pacientes con
TOC presentan una actividad metabólica aumentada en la corteza
orbifrontal y que la disminución de esta actividad tras el tratamiento es el
mejor factor predictivo.

Conclusiones
 La probabilidad de exposición
a acontecimientos traumáticos
es muy elevada al igual que la
probabilidad de desarrollar la
enfermedad tras la exposición,
que depende en gran medida
del tipo de acontecimiento
traumático vivido
 La enfermedad evoluciona de
forma crónica en mas de un
tercio de los pacientes
 El trastorno de estrés
postraumático es un a enfermedad
con una tasa de prevalencia- vida
n torno al 8% en la población
general, por lo que se presenta
con una frecuencia mayor que
otros trastornos de ansiedad de
gran relevancia en psiquiatría
como la agorafobia, la ansiedad
generalizada o el trastorno de
pánico
 La comorbilidad es muy
prevalente, sobre todo con
trastornos afectivos y otros
trastornos de ansiedad

Trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumatico

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