Este documento trata sobre infecciones perinatales, con un enfoque en toxoplasmosis. Explica que las infecciones perinatales afectan a un pequeño porcentaje de recién nacidos y pueden causar daños severos. Luego discute las dificultades en el diagnóstico de estas infecciones y proporciona detalles sobre la epidemiología, vías de transmisión, respuesta inmune, importancia clínica y metodología diagnóstica de la toxoplasmosis, incluyendo durante el embarazo. Finalmente

1. 2º CONGRESO REGIONAL DE PERINATOLOGÍA 1ª JORNADAS GINECOLOGÍA Corrientes, Mayo 2010 Dra Gabriela Ensinck Hospital de Niños V. J. Vilela- Rosario

6. Toxoplasmosis Seroprevalencia en América

9. Toxoplasmosis Toxoplasmosis Study Group (Chicago). Am J Obstr and Gyn 2005:192,564-71 Aproximadamente la mitad de los casos de toxoplasmosis en EEUU, son secundarios, a la ingesta de carne. Am J Trop Med Hyg 1999;60:790-2 Factores de riesgo % Exposición a gatos 65 Exp. a carnes pocos cocidas o crudas 50 Exp. a gatos o carnes poco cocidas o crudas 75 Exp. específica a MF de gatos o carnes poco cocidas 39 Fiebre o adenopatías durante el embarazo 48 Exp. A MF de gatos, carne poco cocida o enf. clínica de toxoplasmosis durante el embarazo 48

27. Toxoplasmosis Diagnóstico prenatal con PCR Hohlfeld et al. NEJM. 1994 : 331(11);695 A partir de las 18 sem PCR en LA % Métodos Convencionales % Sensibilidad 97.4 89.5 Especificidad 100 100 VPP 100 100 VPN 99.7 98.7

29. Toxoplasmosis congénita Eficacia del trat. durante el embarazo European Reserch Network on Congenital Toxoplasmosis Foulon W. Am J Obstr Gynecol 1999;180:410-5 Tratamiento prenatal N o de madres Tiempo de inf. (sem) promedio Transmisión N o % Secuelas Global N o % Secuelas Severas N o % SI 119 (4 abortos) 18.7 46 38.7 12 10 4 3.5 NO 25 29 18 72 ( p > . 0 5) 7 28 ( p . 0 26) 5 20 ( p . 0 07) Total 144 20.5 64 44 19 13 9 6

31. Mujer embarazada con sospecha o confirmación de toxoplasmosis <18 sem >18 sem Espiramicina Eco fetal 18 sem PCR LA PCR (-) Eco (-) Continuar Espiramicina PCR(+) y/o Eco (+) Pirimet+Sulfadiacina + ac folínico Pirim+Sulfadiacina + ac folínico Realizar Eco fetal 18 sem PCR LA PCR (-) Eco (-) Considerar rotar a Espiramicina o continuar Con Pirimet+Sulfadiacina + ac. folínico Parto CID, 2008:47

34. Toxoplasmosis aguda durante el Embarazo Adaptado de Desmonts G. Infectious of the fetus and the newborn infant. 1975:115-32 .

38. Toxoplasmosis congénita Sensibilidad diagnóstica * Naessenns A.J. P ediatr 1999;135:714-9 * No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo < 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P T. gondii en la placenta 50 % 45 % -- 46 % NS T. gondii en el cordón 67 % 10 % 0 % 16 % NS Ig M en sangre de cordón 8 % 43 % 86 % 42 % .004 Ig A en sangre de cordón 33 % 72 % 67 % 64 % NS Ig M en sangre neonatal 0 % 26 % 100 % 37 % <.001 Ig A en sangre neonatal 11 % 69 % 88 % 62 % .005

41. Toxoplasmosis congénita Secuelas neurológicas Eichenwalt HE,1960 Enf neurol. N (%) Enf general. N (%) Enf subclínica N (%) Retardo mental 69 ( 89 ) 25 ( 81 ) 2 ( 50 ) Convulsiones 58 ( 83 ) 24 ( 81 ) 2 ( 50 ) Espasticidad/Parálisis 53 ( 76 ) 18 ( 58 ) 0 Severa  de la visión 48 ( 69 ) 13 ( 42 ) 0 Hidro o microcefalia 31 ( 44 ) 2 ( 6 ) 0 Sordera 12 ( 17 ) 3 ( 10 ) 0 Normal 6 ( 9 ) 5 ( 16 ) 2 ( 50 )

45. Toxoplasmosis congénita Tratamiento *Suspender en una solución azucarada, debe prepararse cada semana. Guardar refrigerada. Con coriorretinitis en actividad y/o  de las proteinas en el LCR. Se agrega P rednisona: 1-2 mg/kg/día cada 12 horas VO. McAuley J . Clin Infect Dis. 1994 Jan;18(1):38-72. Medicación Dosis Concentración* Presentación Dosis/ ml Pirimetamina 1 mg/kg/dí a (los dos 1ros días a 2 mg/kg/día ). Luego de 2 a 6 meses, 3 veces por semana. 2mg/ml Fco de 25 ml ½ ml/kg/día Sulfadiazina 100 mg/kg/día, cada 12 hs 100 mg/ml Fco de 50 ml ½ ml/kg/dosis, 2 veces por día Ac. folínico 5-10 mg/kg/día, 3 veces por sem. 1 cpr=5mg Fco x 30 cpr 2 cpr juntos, L-M-V

47. Toxoplasmosis congénita Evaluación del tratamiento Patel DV, Radiology. 1996 May;199(2):433-40 45 RN con calcificaciones cerebrales, tratados por 1 año. p <.05 Calcificación Cerebral Total N °(%) Tto Intensivo Tto No Intensivo Resuelta o  30 (75) 20 10 * Estable 10 (25) 3 7 *

52. Evaluación del screening serológico para Toxoplasmosis en ptes embarazadas El 21% de las ptes No tiene ningún CS durante el E Mas de la mitad fueron EI , de éstas el 92% tenían IgG (-) que no se repitió durante el embarazo, ni recibieron Recomendaciones Higiénico Dietéticas (RHD).

56. IgG para CMV (-) (+) Susceptible Infecc. pasada Infección 1 ria (1-4%) Reactivación (0.1-1%) Riesgo de infección durante el embarazo 40% RN Sintomático 10-15% 90% Asintomático 85-90% 5-15% Secuelas Riesgo de infección fetal < 1% RN Sintomático 0-1% Excepcional, Secuelas graves

60. CMV infección 1 ria Diagnóstico en la embarazada 52 % 60 % Nigro G. BJOG. 2003 Jun;110(6):572-7 Infección 1ria % Infección recurrente % p Sintomas: fiebre, astenia, mialgias, sindr. gripal 31.4 5 .001 Linfocitosis ( P 40%) 39.2 5.7 .001  transaminasas 35.3 3.9 .001

62. Inmunización pasiva en embarazadas con infección 1ria 181 embarazadas con inf. 1 ria 79 c/amniocentesis 55 c/ LA (+) 24 c/ LA (-) 102 s/amniocentesis 37 c/ HG men 65 noG 18  aborto G1:31 c/ HG men * G2: 14 s/HG men* G3: 10  aborto * se compararon resultados de ambos grupos Nigro NEJM 2005353,13 1350-62

97. Identificación de madres HIV+

127. MUCHAS GRACIAS

129. Hepatitis B Epidemiología en América Latina Vaccine 18 (2000) S17-9 Anticore (%)

130. Hepatitis B - Seroprevalencia en América (%) Anticore (+), según edad Vaccine 18 (2000) S17-9

134. Hepatitis B Riesgo de transmisión vertical

137. Hepatitis B Riesgo de evolucionar a la cronicidad

140. Hepatitis B Eficacia de la inmunoprofilaxis

149. Hepatitis B perinatal Manejo del RN