1. SEMIOLOGIA
2011
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

2. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN:
“Es un síndrome neuropsiquiátrico que ocurre
cuando la sangre de la circulación portal;
que conduce sustancias y productos
nitrogenados provenientes de la dieta y de
bacterias intestinales, llega al cerebro en
estado inalterado debido a una falla hepática
ó derivación portosistémica de esta sangre”.

3. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
La encefalopatía hepática puede ser:
Aguda (menos de 8 semanas de evolución);
que esta enmarcada en un cuadro de manifestaciones
sistémicas tales como:
 Edema cerebral,
 Problemas de coagulación,
 Hipoglicemia severa,
 Infecciones sobreagregadas;
 entre otras.
Crónica;que es la más común, secundaria a patología
hepática de más de 8 semanas de antigüedad.

4. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
El cuadro clínico de la encefalopatía hepática crónica esta tipificado
claramente en la clasificación de West Haven.

5. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
 Letargia: Astenia asociada a somnolencia.
 Confusión: Estado de torpeza e incoherencia.
 Estupor: Estado de inconciencia parcial con ausencia de
movimientos y reacción a los estímulos.
 Coma: Estado de sueño profundo (sopor) con abolición
del conocimiento, sensibilidad y movilidad.
 Asterixis: Movimiento involuntario de dorsiflexión de la
articulación metacarpofalángica acompañada de
movimientos laterales de los dedos. (Mas común en
extremidades superiores; también se puede apreciar en
pies y en la lengua).Ver página siguiente.

6. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
 Nistagmus: Espasmos clónicos de
los músculos del globo ocular que
produce movimiento involuntarios
de este.
 Clonus: Contracciones rítmicas e
involuntarias de un músculo o
grupo muscular en respuesta a la
contracción brusca y pasiva de
sus tendones. Representa
excitabilidad refleja no frenada por
la vía piramidal.
 Opistótonos: Espasmo tetánico de
los músculos del cuello y el dorso
que forma un arco del cuerpo.
ASTERIXIS

7. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DIAGNÓSTICO EN ESTADIOS INICIALES DE ENCEFALOPATIA
TEST DE PRAXIA DE CONTRUCCIÓN
ESCRITURA
TEST DE CONEXIÓN NUMÉRICA

8. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
 ¿Que ocurre en la encefalopatía hepática
crónica?
1. El hígado sintetiza menor cantidad de
sustancias necesarias para el
funcionamiento normal del cerebro,
2. El hígado enfermo sintetiza sustancias
toxicas para el cerebro,
3. El hígado falla en depurar sustancias
toxicas de la circulación portal; las cuales
llegan hasta el cerebro.

9. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Los cambios en la Encefalopatía Hepática son de
Inhibición.
Las convulsiones asociadas a neuroexcitación no
ocurren en la EH.
Neurotóxinas Inhibitorias: GABA
Glicina
Neurotoxinas Excitatorias: Glutamato
Aspartato

10. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Patogénesis de la Encefalopatía Hepática
MECANISMO HIPÓTESIS
Toxinas (Amonio, El amonio y los mercaptanos producido por la acción
bacteriana sobre la urea y proteínas esta elevada en sangre y
Mercaptanos)
el cerebro por el déficit de depuración hepática que conduce
función neural alterada vía citotoxicidad, hinchazón celular y
depleción de glutamato.
Neurotransmisión Defecto de la depuración hepática de GABA de síntesis
bacteriana intestinal. Aumento de síntesis de GABA neuronal y
GABAergica aumento de producción de agonistas de receptores de
benzodiazepinas que conduce a una inhibición de la respuesta
neuronal.
Falsos Aumenta la relación Aminoácidos aromáticos/Aminoácidos
ramificados que conducen a la formación de falsos
neurotransmisores
neurotransmisores.

11. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

12. El GABA y Los Receptores GABAa

13. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Hay desvalances metabólicos y neurotoxinas que:
• Alteran la repolarización neuronal,
•Alteran la sensibilidad de los receptores neuro-
nales; y
•Hay modificación en el metabolismo neuronal y
de los astrocitos.

14. EL AMONIO EN LA ENCEFALOPATIA
HEPÁTICA

15. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
FACTORES DESENCADENANTES DE LA ENCEFALOPATIA:

16. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DIFERENCIACIÓN DE LA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA:
HIPONATREMIA: (Común en cirróticos)
-Apatía - Cefalea
-Nausea - Hipotensión
Intóxicación Alcoholica:(Delirium tremens)
-Hiperactivo -Alerta
-Ansioso -Habla rápida
-Halucinaciones -Tremor fino
-Flushing -Taquicardia
Sicosis Funcional:
Rasgos de Personalidad alterada ya son previos.
Enfermedad de Wilson:
Movimientos coreoatetósicos, anillos de Kayser-Fleisher