1. Dra Zullim Chumbiriza Tapia

2. CETOACIDOSIS DIABETICA
HIPOGLICEMIA

3. CETOACIDOSIS DIABETICA
 Complicación aguda de tipo metabólica en
pacientes con diabetes mellitus que
presentan una deficiencia severa de insulina.
 Generalmente en paciente con Diabetes
Mellitus tipo 1.
 Hay factores desencadenantes que
precipitan su aparición.

4. ACCIONES DE LA INSULINA
• Aumenta:Utilización de glucosa,lipogénesis,activación de la lipasa
Tejido adiposo lipoproteica
• Inhibe:Lipólisis
• Aumenta:Utilización de la glucosa,síntesis de glucógeno,síntesis
proteica
Músculo • Inhibe:Proteólisis
• Aumenta:Vasodilatación
• Inhibe:Agregación plaquetaria
Endotelio
• Aumenta:Utilización de glucosa,síntesis de glucógeno,síntesis
proteica,depuración de lipoproteinas
Hígado • Inhibe:Proteolisis,gluconeogenesis
• Crecimiento,retención de sodio,activación del sistema nervioso
Otros simpático,excresión de ácido úrico.

5. CETOACIDOSIS DIABETICA
PATOGENESIS
Déficit de insulina
Aumento de hormonas contrareguladores
Alteración en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas

6. CETOACIDOSIS DIABETICA
COMPONENTES
 Hiperglucemia:Diuresis
osmótica,sed, deshidratac
ión
 Hipercetonemia por
lipólisis y cetogénesis
 Acidosis Metabólica

7. FISOPATOLOGÍA
DISMINUCION DE
INSULINA
AUMENTO DE
HCR
AUMENTO HIPERGLICEMIA DISMINUCION
DE DE
GLUCONEO UTILIZACION
GENESIS DE GLUCOSA
GLICOLISIS
ACELERADA
HIGADO,RENAL,
MUSCULAR

8. DEFICIENCIA DE
INSULINA
AUMENTO DE HCR
PROTEINAS
LIPIDOS
DEGRADACIÓN DE
CARBOHIDRATOS PROTEINAS
LIPOLISIS
DISMINUCIÓN DE CETOGENESIS
AUMENTO DE GLUCOSA EN LA
CUERPOS CÉLULA
CETONICOS
GLUCONEOGENESIS
ACIDOSIS
METABOLICA

9. FACTORES PRECIPITANTES
 Abandono o errores en la administración de
la insulina
 Inicio de una Diabetes Juvenil
 Infecciones: Neumonías, infecciones
respiratorias altas, amigdalitis , infecciones
urinarias, colecistitis, dérmicas.
 Eventos vasculares: Infarto de Miocardio,
Enfermedad cerebrovascular

10. FACTORES PRECIPITANTES
 Traumatismos
 Estrés Psíquico
 Fármacos(glucocorticoides,difenilhidantoina
litio,otros)
 Embarazo
 Cirugías

11. CARBOHIDRATOS
D.T.F.G. DIURESIS OSMÓTICA ACT. SRRA
AZOEMIA HIPOKALEMIA PERDIDA DE
PRERENAL HEMOCONCENTRA
HIPERNATREMIA POTASIO
CIÓN
CHOQUE DESHIDRATACIÓN
IRA HIPOVOLEMICO CELULAR
ACIDOSIS ALTERACIÓN DE LA
METABOLICA CONCIENCIA

12. PROTEINAS
DEGRADACIÓN DE PROTEOLISIS PRODUCCION DE
PROTEÍNAS. ACELERADA CAIDO LACTICO Y
ALANINA
PERDIDA DE
NITROGENO DISMINUCIÓN DE
POR SINTESIS PROTEICA
DEGRADACIÓN AUMENTO DE aa
MUSCULAR GLUCONEOGÉNICOS
AUMENTO DE aa EN
PLASMA E HIGADO
CETOGENESIS GLUCONEOGENESIS

13. LIPIDOS
VOMITO CETOGENESIS CETONEMIA
HEMOCONCE
NTRACIÓN RETENCIÓN
CETONURIA DISMINUCIÓN
DE CLORO
DE RESERVA
ALCALINA
ACIDOSIS
TAQUICAR
METABOLICA
DIA PERDIDA DE
BICARBONATO
HIPOXIA
RESPIRACIÓN DE
KUSSMAUL, ACIDOSIS ACIDOSIS
TAQUIPNEA HIPERCLOREMI METABOLICA
CA

15. SINTOMAS Y SIGNOS
 Transtornos de  Polidipsia, poliuria,
conciencia polifagia
 Aliento cetonémico  Oliguria
 Respiración de  Deshidratación
Kussmaul
 Hipotermia
 Dolor Abdominal
 Nauseas,vómitos

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CETOACIDOSIS
DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
CETOACIDOSIS HIPEROSMOLAR
Glicemia (mg/dl) Mayor de 250 Mayor de 600
PH Menor o igual de 7.3 Mayor de 7.3
Bicarbonato(mEq/lt) Menor o igual a 15 Mayor a 15
Cetonas urinarias positivas trazas
Cetonas séricas positivas trazas
Osmolaridad sérica variable Mayor de 320
(mOsm/Kg)
Anion gap Mayor de 10 variable
Alteraciones del Alerta a coma Alerta a coma
sensorio

19. CALCULOS EN CETOACIDOSIS Y
ESTADO HIPEROSMOLAR
 Cálculo del Anión GAP
Na-(Cl+HCO3)
 Cálculo del déficit de Agua
corporal Total:
0.6 x peso x
(Na hallado/Na esperado)
 Cálculo de la Osmolaridad
2(Na + K) + Gluc/18

20. EJEMPLO
 Paciente varón de 26 años que ingresa a Emergencia
por transtorno del sensorio. Se le encuentra
PH:7.2
HCO3:13
NA:146
K:2
Cl:116
Glucosa:300

21. ELEMPLO
 Cálculo de Osmolaridad:
2(Na+K) + glucosa/18
2(146+2) + 300/18 = 312
 Cálculo del Anión gap
Na – (Cl+HCO3)
146 – (120+13)=13
 Ph:7.2
 HCO3:13
 Glucosa:300

22. CETOACIDO HIPEROSMO
SIS LAR
Glicemia Mayor de 250 Mayor de 600
ELEMPLO (mg/dl)
PH Menor o igual Mayor de 7.3
 Cálculo de Osmolaridad: de 7.3
2(Na+K) + glucosa/18 Bicarbonato( Menor o igual Mayor a 15
mEq/lt) a 15
2(146+2) + 300/18 = 312 Cetonas positivas trazas
 Cálculo del Anión gap urinarias
Cetonas positivas trazas
Na – (Cl+HCO3) séricas
146 – (120+13)=13 Osmolaridad variable Mayor de 320
sérica
 Ph:7.2 (mOsm/Kg)
 HCO3:13 Anion gap Mayor de 10 variable
 Glucosa:300 Alteraciones Alerta a coma Alerta a coma
del
sensorio

23. EJEMPLO
DIAGNÓSTICO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

24. CETOACIDOSIS DIABETICA
HIPOGLICEMIA

25. HIPOGLICEMIA
Es la reducción del nivel de la glucosa
sanguínea capaz de inducir síntomas
debido estimulación del sistema
simpático y disfunción del sistema
nervioso central.

26. HIPOGLICEMIA
Triada de Whipple:
 Disminución anormal de los niveles de
glucosa sanguínea. Menos de 70 mg/dl.
 Síntomas compatibles con hipoglucemia.
 Reversión de los síntomas cuando la
glucosa retorna a su valor normal.

27. HIPOGLICEMIA
Las causas más comunes de azúcar bajo en la sangre en personas
con diabetes son:
 Tomar insulina o medicamentos hipoglicemiantes(sulfonilureas)
para la diabetes en el momento equivocado.
 Tomar demasiada insulina o medicamento para la diabetes por
equivocación.
 No ingerir lo suficiente durante las comidas o refrigerios después
de haber tomado insulina o medicamento para la diabetes.
 Horario de alimentación desordenada
 Hacer más ejercicio o en un momento diferente de lo usual.
 Tomar alcohol.
 Infecciones.

28. HIPOGLICEMIA
La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes
puede ser causada por:
 Consumo de alcohol.
 Insulinoma, un tumor en el páncreas que produce
demasiada insulina.
 Enfermedad hepática.

29. HIPOGLICEMIA : Síntomas y Signos
 Diplopia o visión borrosa
 Taquicardia, hipertensión
arterial
 Cambios de Conducta
 Cefalea
 Hambre
 Estremecimiento o
temblores
 Dificultad para dormir
 Sudoración fria

30. HIPOGLICEMIA : Síntomas y Signos
 Hormigueo o
entumecimiento de la
piel
 Cansancio o debilidad
 Alteraciones de la
conciencia
 Convulsión
 Coma
 Lipotimia
 Mareos
 Desmayos

31. HIPOGLICEMIA:Síntomas y signos
Descarga Simpática Neuroglupénicos
 Debilidad Los síntomas
neuroglucopénicos dependen
 sudoración, taquicardia,
del área cerebral afectada, siendo
palpitaciones, más sensible el neocórtex que el
 temblor, nerviosismo e bulbo.
irritabilidad,  Cortical: desorientación,
somnolencia, palabras
 Sensación de hambre y
incoherentes.
náuseas o vómitos
 Subcortical: Actividad motriz
(raros). no controlada, A. simpatica
sudoración,taquicardia,midriasis
 Mesencéfalo: espasmos tónicos,
Babinski positivo.

32. EN SUS MANOS ESTA UNA OPORTUNIDAD DE CAMBIO