1. CALCIO Y FOSFORO
Dra.Sonia Indacochea Cáceda
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins

2. IMPORTANCIA DEL CALCIO
Rol en la conducción nerviosa
Contractibilidad muscular
Permeabilidad de las membranas
Secreción de hormonas y enzimas
Coagulación de la sangre
Mineralización del hueso

3. HORMONAS CALCIOTROPAS
PTH
CALCITRIOL
RIÑON
HUESO
INTESTINO
CALCITONINA CALCIO
FOSFORO
MAGNESIO

4. CALCIO
Catión más abundante
99% en forma de hidroxiapatita
Plasma : 50% Ca ionico libre, 10% ligado a
aniones (citratros, bicarbonatos),40% ligado a
albúmina (por cada 1 gr de descenso de
albumina el calcio total disminuye en 0.9)
Calcio total : 8.9 a 10.3 mgr/dl y
Calcio iónico 4.6 a 5.1 mgr/dl)

5. CALCIO
VIT D
CA CA
Absorción transcelular,
30% del calcio dietético
Deficiente absorción :
Duodeno/yeyuno •Pobre Ca en dieta
•Deficit vit D
•Falta de respuesta Intestinal
a vit D( exceso de glucocorticoides,
Exceso de horm. Tiroideas, malabsorción

6. CALCIO CA
10 %
CA
60% PTH Vit D
No ligado CA
A proteínas
CA
ATP asa Mg
Dependiente 3-10%
E intercambio
Na/Ca
Bomba Na/K
E intercambio
Na/Ca
20%
CA

7. BALANCE DE CALCIO
< CA dieta, PTH
CA < CA absorbido
CA < CA serico Resorción
300 mgr
1,000 mgr Reabsorcion osea
absorbidos
Dieta Renal CA
 vit D
125 mgr
Jugos
intestinales
175 mgr
Absorción
neta
500 mgr
Fltra 10,000 mg
Usados
Reabsorve 9825 mg
Para
Elimina 175 mg
remodelación

8. Hipercalcemia
AUMENTO DE LA RESORCION OSEA :
• Neoplasias : 20% de los pacientes con
neoplasias : por metastasis osteolíticas ( cáncer
de mama, mieloma, linfoma ) y por produccion
de sustancia semejante a PTH (carcinoma
escamoso de pulmon, tumores de cabeza y
cuello, riñón, etc )
• Hiperaratiroidismo primario ( 80% adenomas )
• Inmovilización
• Hipertiroidismo
• Otros

9. Hipercalcemia
AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE
CALCIO :
• Intoxicación por vit D
• Sindrome de leche – alcali
OTROS :
• Hipercalcemia familiar

11. Manifestaciones clínicas :
• Alteraciones SNC : depresión, disartria,
confusion, convulsiones, coma
• Debilidad muscular, < reflejos
• Prologacion del intervalo QT en ECG
• Aumento de las pérdidas renales de agua y
sodio y disminución de FG
• Deshidratación.
• Hipomagnesemia ( > perdidas renales )
• Estreñimiento
• Nauseas y vómitos

12. Hipocalcemia
• Hipoparatiroidismo ( primario : idiopático,
hereditario ; secundario : quirúrgico, por
radioterapia)
• Hipomagnesemia y la hipermagnesemia
• Pancreatitis
• Disminución de la vitamina D : IRC,
hiperfostatemia grave
• Deficiencia de vit D nutricional
• Malaabsorción
• Sindrome nefrótico

13. Manifestaciones clinicas
• Irritabilidad neuromuscular
• Debilidad de musculos proximal
• Convulsiones
• Movimientos extrapiramidales
• Depresión
• Irritabilidad
• Alteraciones ECG
• Dolor abdominal

15. IMPORTANCIA DEL FOSFORO
Parte de los fosfolípidos de las membranas
celulares
Parte de los nucleotidos del ARN y ADN
Parte de los enlaces de alta energía del ATP
Y GTP
Segundos mensajeros del AMP c y GMP c

16. FOSFORO
600 mg como fosforo inorgánico
85% del fosforo en el hueso
70% del fosfato del plasma y mayoría del
celular como fosforo orgánico
10% del fosfato plasma unido a proteínas

17. BALANCE DE FOSFORO
FOSFATOS PTH
SERICOS
FOS
<Reabsorcion
VIT D Tubular FOS
Similar al
Metabolismo
(similar vit D) Deñ CA
Disminuye cuando
Se forman quelatos
Con calcio y Al
FOSFATURIA
Se reabsorve 85%
Del filtrado en TCP
Por transporte Na/K