1. Servicio de Cardiología
Tema:
Complicaciones en Válvulas Protésicas
Dra. Dahiana Ibarrola

2. Complicaciones en Válvulas
Protésicas
• Las primeras prótesis valvulares cardíacas fueron implantadas, con éxito, en
humanos, a comienzo de la década de 1.960. Desde entonces, ocurrieron
significativos avances en el tratamiento de pacientes valvulópatas.
• A pesar de la mayor profilaxis de la enfermedad reumática, del gran desarrollo
de las técnicas de cirugía cardíaca reparadora y de medidas hemodinámicas
intervencionistas, la sustitución valvular aún es una cirugía cardíaca frecuente.
• El implante de válvula cardíaca artificial está lejos de representar una cura
completa, permaneciendo los pacientes con los riesgos de sus complicaciones y
necesidad de acompañamiento médico.

3. Complicaciones en Válvulas Protésicas

4. Principales causas de disfunción de las
Prótesis Cardíacas

5. Trombosis de Válvulas Protésicas

6. Trombosis de Válvulas Protésicas

7. Trombosis de Válvulas Protésicas

8. Trombosis de Válvulas Protésicas

9. Trombosis de Válvulas Protésicas

10. Trombosis de Válvulas Protésicas

11. Trombosis de Válvulas Protésicas

12. Trombosis de Válvulas Protésicas

13. Trombosis de Válvulas Protésicas

14. Trombosis de Válvulas Protésicas

15. Trombosis de Válvulas Protésicas

16. Trombosis de Válvulas Protésicas

17. Trombosis de Válvulas Protésicas

18. Trombosis de Válvulas Protésicas

19. Trombosis de Válvulas Protésicas

20. Trombosis de Válvulas Protésicas

21. Trombosis de Válvulas Protésicas

22. Trombosis de Válvulas Protésicas

23. Trombosis de Válvulas Protésicas

24. Trombosis de Válvulas Protésicas

25. Trombosis de Válvulas Protésicas

26. Endocarditis Valvular Protésica

27. Endocarditis Valvular Protésica
Definición
Es aquella que se produce
sobre cualquier sustituto
mecánico o
biológico, autólogo o
heterólogo de las válvulas
nativas .
Clasificación
• a- Precoz < de 60 días
• b- Tardía > de 60 días

28. Endocarditis Valvular Protésica
Incidencia
• Aproximadamente 1,7 a 6,2 casos en 100.000
personas, correspondiendo el 15% a 20% a infecciones en
válvulas protésicas.
• Afecta en igual proporción a ambos tipos de prótesis, mecánica y
biológica cada una con un riesgo de 5,7% a 5 años, aunque
algunos estudios han registrado una mayor frecuencia de EVP
tardía en válvulas biológicas.
• En este mismo contexto, el riesgo personal de los pacientes con
recambio valvular de presentar una EI es de 0,3 - 1,2 % por año.

29. Factores asociados con aumento de la mortalidad en
endocarditis bacteriana en válvulas protésicas

30. Endocarditis Valvular Protésica
Etiopatogenia
• Estafilococo aureus causante de la forma precoz (35,9%)
• Estafilococo coagulasa negativo EVP tardía (19,9%).
• Estreptococo adquiere importancia en EVP tardía, segundo
lugar de causalidad, con un 25% de incidencia.
• Enterococo en EVP precoz 24% de prevalencia y 17% en
tardía.

31. Endocarditis Valvular Protésica
Diagnostico
• Al incluir dos nuevos criterios menores (insuficiencia cardíaca y trastornos de
conducción, ambos de reciente comienzo) aumenta la sensibilidad para el diagnóstico
de una EVP tardía de 82% a 97%, sin tener significancia estadística
para el diagnóstico de EVP precoz..

32. Endocarditis Valvular Protésica.
Clínica
Presentación atípica
especialmente en el post-
operatorio inmediato, donde
la mayoría de los pacientes
presentan fiebre u
oligosintomatología.
Presentación típica en
EVPTardia

33. Endocarditis Valvular Protésica
Ecocardiograma.
Criterios
de ECO

34. Endocarditis Valvular Protésica.
Tratamiento
• El tratamiento de la endocarditis depende tanto de los factores de
riesgo del paciente como de las características del cuadro que este
cursando.
• Las 2 alternativas de tratamientos actuales son el tratamiento
médico y el quirúrgico.
• Aun se mantiene la gran disyuntiva sobre cuando elegir a uno u
otro.

35. Endocarditis Valvular Protésica
Tratamiento Medico

36. Endocarditis Valvular Protésica.

37. Endocarditis Valvular Protésica.
Tratamiento Medico

38. Endocarditis Valvular Protésica.
Tratamiento Medico
Consideraciones
• La curación medica de la EVP causadas por Estafilococos, GN, u
hongos es un hecho raro.
• La EVP por estreptococos responde en forma aislada en 50% de
los casos.
• Los pacientes con EVP Mecánica deben seguir recibiendo
anticoagulación. Si se suspende AC en EVP la incidencia de ictus es de 50%
Si se prosigue la AC en EVP la incidencia es de 10%

39. Endocarditis Valvular Protésica.
Tratamiento Quirúrgico

40. Dehiscencia Perivalvular
• Se refiere a la solución
de continuidad de las
suturas que unen la
prótesis valvular con su
anillo.

41. Dehiscencia Perivalvular
• La sutura de la prótesis y el anillo, puede realizarse de forma
continua o discontinua.
• La pérdida de uno o varios puntos, simula una insuficiencia
valvular, con un jet excéntrico.
• El grado de insuficiencia cardiaca, se relaciona directamente con el
tamaño de la zona dehiscente.
• En las dehiscencias pequeñas es más frecuente encontrar anemia
hemolítica.

42. Dehiscencia Perivalvular
Incidencia
• Aparece entre un 2,5-13%
• Factores que predisponen para la dehiscencia de suturas son: un
anillo valvular severamente calcificado, padecer
endocarditis, uso crónico de esteroides o mala técnica
quirúrgica.
• La dehiscencia tardía ocurre generalmente por EI.

43. Dehiscencia Perivalvular
Diagnóstico
• El diagnóstico es clínico y ecocardiográfico, pudiendo aparecer
soplo a la auscultación, ortopnea, disnea, insuficiencia
cardiaca, hemólisis

44. Dehiscencia Perivalvular
Tratamiento
• El tratamiento de esta patología es quirúrgico.
• Cierre percutáneo en pacientes con Euroscore alto
• No existe ningún dispositivo específico para el cierre de Leak, por
lo que se utilizan distintos dispositivos como los coils, dispositivos
de paraguas o dispositivos Amplatzer para cierre de Ductus,

45. Dehiscencia Perivalvular
Tratamiento

46. Mismatch paciente-prótesis (MPP)
• Se define como el área del orificio valvular protésico inadecuado para la
superficie corporal del paciente, es decir, menor que el de la válvula nativa.
• Genera gradientes transvalvulares elevados por obstrucción al tracto de salida
del ventrículo izquierdo .
• Se ve en pacientes con raíz aórtica pequeña, de mayor edad, especialmente
mujeres, en los cuales también están asociadas la enfermedad coronaria grave y
la función ventricular deteriorada.
• Se demostró menor regresión de la masa ventricular, mayor frecuencia de
eventos cardíacos y menor sobrevida luego del reemplazo valvular.

47. Anemia hemolítica
• Se produce por estrés elevado por turbulencia a través de la
prótesis , interacción con superficies extrañas y desaceleración
rápida de los hematíes tras su colisión con estructuras adyacentes
• Pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas presentan
algún grado de hemólisis intravascular, la cual suele ser
leve, subclínica y no asociada con anemia

48. Anemia hemolítica
• Aparece en forma clínica en regurgitación valvular, válvulas
biológicas., múltiples prótesis , EVP
• Los casos de anemia hemolítica menos graves se pueden manejar
en forma conservadora, con hierro y ácido fólico.
• En ocasiones se hace necesario recurrir a un nuevo reemplazo
valvular o al cierre de un leak con un dispositivo percutáneo.

49. Embolización sistémica
• La incidencia de esta complicación, generalmente manifestada
como evento cerebrovascular, es del 0,7% al 1% por paciente/año
en individuos con prótesis mecánicas adecuadamente
anticoagulados,
• El riesgo de embolia es del doble en pacientes con prótesis
mitrales en comparación con las aórticas y mayor en las válvulas
de Starr- Edwards respecto de las de bajo perfil.
• Las bioprótesis también presentan cierto riesgo de embolia
sistémica, aunque no requieran anticoagulación, y la tasa de
eventos es similar a la de las válvulas mecánicas con control
adecuado de la RIN.

50. Pannus Valvulares
Es una reacción inflamatoria a cuerpo extraño que incluye células gigantes, proliferación
fibroblástica y neovasos

51. GRACIAS