Patologia aguda de la Aorta

1. Dr. Matías Bosio
Sanatorio Mayo
PATOLOGÍAS DE LA
AORTA

2. AORTA
 Principal vaso de conducción en el organismo.
 Se divide en:
 Aorta Ascendente:
 Incluye la raíz aortica que contiene los senos de valsalva.
 Arterias coronarias derecha e izquierda que nacen de los senos
coronarios derechos e izquierdos, respectivamente.
 Cayado Aórtico:
 Da origen a los grandes vasos de la cabeza y los brazos. Tronco
braquiocefálico (Carótida común derecha y Subclavia derecha),
Subclavia izquierda y carótida común izquierda.
 Aorta torácica descendente:
 Proporciona los vasos intercostales en su trayecto a través del
mediastino posterior.
 Aorta Abdominal
 Proporciona las arterias renales y esplacnicas antes de bifurcarse
en las arterias iliacas comunes
INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN

4. HISTOLOGIA
Se compone de 3 capas.
 Intima: Capa de revestimiento interno.
 Media: Capa estructural principal. Conformada por tejido
elástico y musculo liso. Esto permite alta resistencia a la
tracción y elasticidad requeridas para resistir a los cambios
de presión de cada latido a lo largo de la vida.
 Adventicia: Delgada capa exterior que fija la aorta dentro del
cuerpo. Aporta nutrientes a la mitad exterior de la pared a
través de la Vasa vasorum
INTRODUCCIÓN

5. FISIOLOGIA
 Elasticidad: La elasticidad permite la distención de la pared
bajo presión durante la sístole ventricular y la retracción de la
misma durante la diástole.
 Control de la resistencia vascular periférica: Los receptores
de presión ubicados en la Ao ascendente y cayado envían
señales a los centros vasomotores del cerebro a través del
nervio vago.
INTRODUCCIÓN

6. INTRODUCCIÓN
2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients
With Thoracic Aortic Disease: Executive Summary

7. “La ateroesclerosis es por lejos la causa
mas frecuente de enfermedad de la
Aorta”
 HOMBRES
 HTA
 TBQ
 + 60 AÑOS
PATOLOGÍAS DE LA AORTA
HOMBRES
HTA
TBQ
+ 60 AÑOS

8.  CONGENITAS
COARTACION DE AORTA
 ADQUIRIDAS
ANEURISMAS AORTICOS
DISECCION AORTICA
ENFERMEDAD ATEROMATOSA
OCLUSION AORTICA AGUDA
SINDROMES DE AORTOARTERITIS
NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA
PATOLOGÍAS DE LA AORTA

9. DISECCIÓN AORTICA

10.  Se caracteriza por la creación de una falsa luz entre la
capa intima y la media de la pared aórtica.
 Debilitamiento patológico de la pared debido a necrosis
medial, aterosclerosis o inflamación.
 La elevada presión en la aorta extiende la disección a lo
largo del vaso, provocando un proceso catastrófico agudo.
 Factores de Riesgo: Edad avanzada – HTA no controlada –
Tabaquismo – Dislipemia – consumo de cocaína –
enfermedades genéticas (Marfan, Elhers-Danlos, etc) –
Vasculitis inflamatorias (Takayasu – células gigantes) –
Infecciones de tejido periaortico (EI de válvulas protésicas)
DISECCIÓN AORTICA

11.  Sexo Masculino 3:1.
 Edad: 60-70 años
 Incidencia: 0,2% al 0,8%
DISECCIÓN AORTICA

12. Alrededor del 65% se originan en la Ao. Ascendente. El 20% en
la Ao. Descendente. El 10% en el cayado Ao. El 5%en Ao.
Abdominal.
CLASIFICACION
 Tiempo:
 Aguda (< 2 semanas desde el inicio)
 Crónica (> 2 semanas desde el inicio)
 Anatomía:
 DeBackey
 Standford
La afectación anatómica y cronicidad influyen en el enfoque
terapéutico e indican el pronóstico de la disección.
DISECCIÓN AORTICA

13. DISECCIÓN AORTICA

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor torácico: En el 80% de los casos. Rasgante o punzante,
de gran intensidad. Constante.
En disecciones proximales puede irradiarse a la espalda
(50%) o abdomen (20%) aumentando la incidencia del dolor de
espalda y abdominal en las disecciones distales.
En el anciano disminuyen los síntomas típicos.
 Sincope: 15%
 IC
 Hipotensión
DISECCIÓN AORTICA

15. EXAMEN FISICO
 Hipertensión. Mas común en las Tipo B.
 Hipotensión. Mas común en las Tipo A.
 Signos de IC por insuficiencia Ao. Severa. Soplo diastólico.
 Asimetría o ausencia de pulsos: 65%. Están influidos por la
cifra de TA, por la existencia o no de reentrada y por el
flapping de la íntima.
 Signos neurológicos por compromiso carotideo.
DISECCIÓN AORTICA

16. METODOS DIAGNOSTICOS
Dado que la mortalidad, sobre todo en las disecciones
proximales, sin tratamiento, son elevadas (hasta 80% en primer
mes), el índice de sospecha debe ser elevado e impone una
rápida confirmación que permita un tratamiento precoz.
RX y ECG muy baja sensibilidad y especificidad.
Causas alternativas de dolor precordial.
Marcadores séricos: Utilidad casi nula.
DISECCIÓN AORTICA

17.  Métodos NO invasivos: Ecocardiografía (TT y TE),
angiotomografia y RMN- Angio RMN.
 Metaanalisis de Shiga y cols. No hay diferencias significativas
entre la Sensibilidad (98-100%) y Especificidad (95-98%).
 En la practica, se recomienda el ETE, fundamentalmente en
aquellos con compromiso hemodinámico.
 Practicidad
 Disponibilidad
 Evaluación compromiso valvular
 Función ventricular
 Derrame pericárdico.
 Identificación sitio de desgarro y relación de flujos entre ambas
luces.
DISECCIÓN AORTICA

18. DISECCIÓN AORTICA

19. DISECCIÓN AORTICA

20.  Tomografía computarizada (TC) en la disección aórtica. A. TC helicoidal en la que se
observa una disección de tipo A que se inicia en la raíz aórtica y termina en la
aorta abdominal con una trombosis total de la falsa luz. La flecha señala la
localización de la puerta de entrada. B. Severa compresión de la verdadera luz que
dificulta el llenado de la arteria mesentérica superior
DISECCIÓN AORTICA

21. DISECCIÓN AORTICA

22. TRATAMIENTO
Objetivos
1. Disminución de la fuerza de eyección del VI
2. Disminución de la presión arterial
3. Manejo del dolor
Disección Tipo A  Tto. Medico + Cirugía
Disección Tipo B  Tto. Médico.
El manejo inicial de todo paciente con sospecha de disección
aortica se dirige a la reducción del stress de la pared aortica.
Se debe centrarse en la reducción de la FC seguido del
descenso de la TA.
DISECCIÓN AORTICA

23. Tratamiento Medico:
 Betabloqueantes. Reducción de la FC <60 lpm.
 Vasodilatadores. Reducción de la TA < 100 mmhg
DISECCIÓN AORTICA

24. TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico:
 Urgencia quirúrgica. De elección en la Tipo A.
 Tiene como objetivo resecar la Ao. Ascendente y el Cayado, si esta
comprometido, reemplazándolos por un tubo protésico.
 La reparación o reemplazo de la válvula Ao. debe practicarse en
caso de compromiso previo o por complicación.
 Mortalidad intrahospitalaria del 25%.
La sobrevida a los 5 años varia entre el 65-84%
.
DISECCIÓN AORTICA

25. DISECCIÓN AORTICA

26. DISECCIÓN AORTICA

27. TRATAMIENTO
Tratamiento Endovascular
 Fenestracion por balón de la intima. Genera una reentrada
desde la falsa luz a la verdadera luz en el sitio de la
disección. No se practica esta técnica habitualmente
 Colocación de Stent en alguna rama que ha sido
comprometida.
DISECCIÓN AORTICA

28. Endoprotesis.
 Introducidas por cateterismo transfemoral.
 Mortalidad < 10%.
Supervivencia al año 90%
DISECCIÓN AORTICA

29. DISECCIÓN AORTICA

30. Tipo A Tipo B
ETE después de la cirugía
TC o RMI
TAC o RMI
 6 y 12 meses de la cirugía - 3 y 6 meses de la cirugía
 Anual - Anualmente
Seguimiento clínico al mes, seis
meses y al año
Supervivencia libre de rotura
 61% sin control de la PA
 96% controlados
DISECCIÓN AORTICA

31. ANEURISMA AÓRTICO

32.  Dilatación patológica de la Aorta mas de 1,5 veces de su
diámetro normal.
 Compromete las
3 capas de la
pared aortica.
ANEURISMA AÓRTICO

33. CLASIFICACION
 De acuerdo al GROSOR aparente:
 Aneurisma fusiforme:
 Afecta la circunferencia entera de una parte del vaso.
 Genera una gran dilatación
 Aneurisma Sacular:
 Involucra solo una parte de la circunferencia del vaso.
 Pequeñas dilataciones
 Según su localización:
 Aorta torácica
 Aorta abdominal
ANEURISMA AÓRTICO

34. ANEURISMA DE AORTA TORACICA
 Enfermedad de crecimiento lento pero letal.
 Casi el 50% de los pacientes con AAT mueren por rotura.
 Del resto, la mayoría muere por enfermedad cardiovascular,
muy prevalente dentro de esta población.
 El crecimiento constante anual puede estar debido a factores
de riesgo como el tabaco, la insuficiencia renal,
presión arterial diastólica elevada, sexo masculino
y cambios degenerativos en la válvula Ao.
 El diámetro de los mismos
tienen importancia como
valor pronostico.
ANEURISMA AÓRTICO

35. ANEURISMA DE AORTA TORACICA
Cuadro Clínico
 Dolor torácico.
 Signos de Insuf. Ao. como ICC, dilatación de VI. Soplo
diastólico.
 Isquemia miocárdica debido a la compresión de las arterias
coronarias.
 Fenómenos tromboembolicos.
 Rotura.
 Disección.
 Compresión de estructuras externas. Disfagia. Sme. Vena cava
sup. Ronquera.
ANEURISMA AÓRTICO

36. Etiología
ANEURISMA AÓRTICO

37. DIAGNOSTICO
 Rx Tórax:
 Ensanchamiento mediastinal.
 Botón Ao. Prominente
 Desviación de la tráquea
 NORMAL en pacientes con
aneurismas saculares
 Ecocardiografía
 Sirve para valorar los segmentos aórticos, seguimiento anual y
presencia de IAo.
ANEURISMA AORTICO

38.  TAC/RMN
 Permite valorar tamaño, ubicación, extensión, compromiso de
estructuras adyacentes, etc.
ANEURISMA AÓRTICO

39. TRATAMEINTO
Medico:
 Los Betabloqueantes se indican en todo paciente con AAT.
Reduce o enlentece la velocidad de dilatación.
 Tratamiento antihipertensivo para lograr una TA < 130/80
 Preferencia el uso de Losartan. Se demostró disminución de
la velocidad de dilatación en pacientes con Sme. Marfan.
Endovascular
 Se ha informado el uso de prótesis endovasculares en
aneurismas del cayado aórtico y descendente
ANEURISMA AÓRTICO

40. Tratamiento Quirúrgico
Pacientes ASINTOMATICOS y sin indicaciones quirúrgicas, se les
deberá hacer un seguimiento cada 6 a 12 meses del tamaño.
ANEURISMA AÓRTICO

41. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
 Mas frecuente en hombres.
 Incidencia aumenta con la edad
 Aneurismas mayores de 4cm están relacionados con
aterosclerosis en un 90%
 Frecuente compromiso de las Arterias renales.
 El riesgo de rotura aumenta con el
Tamaño del aneurisma.
 < 5cm  1 al 2%
 > 5 cm  20 al 40%
ANEURISMA AÓRTICO

42. Cuadro Clínico
 Frecuentemente asintomático
 Masa no tensa, palpable, pulsátil expansible al examen físico.
 Dolor torácico, lumbar o escrotal.
 El dolor es signo de rotura inminente. Urgencia.
 El dolor abdominal severo y súbito acompañado de
hipotensión arterial indica rotura del aneurisma y requiere la
intervención quirúrgica de urgencia.
ANEURISMA AÓRTICO

43. Diagnostico
 Rx Abdomen.
 Muestra calcificaciones en el borde
del aneurisma.
 25% no se calcifican.
ANEURISMA AÓRTICO

44. Ecografía Abdominal
 Determina la dimensión longitudinal y transversa del
aneurisma
 Detecta trombos murales. (embolicos)
 Se utiliza para seguimiento de pacientes con alto riesgo de
desarrollar aneurismas abdominales.
 Antecedentes familiares
 Aterosclerosis periférica
 Aneurisma arterial periférico
ANEURISMA AÓRTICO

45. TAC/RMI
 Determina localización y tamaño
 Compromiso de estructuras adyacentes.
ANGIOGRAFIA con Contraste
 Baja sensibilidad.
 Riesgo de sangrados o alergias.
 Ya de poco uso frecuente.
ANEURISMA AÓRTICO

46. Tratamiento
Tratamiento Medico
 Betabloqueantes. Disminuyen tasa rotura y agrandamiento.
 Modificación de los factores de riesgo (HTA – Dislipemia)
Indicaciones Quirúrgicas
 Resección del segmento aneurismático con sustitución
utilizando un injerto con un tubo en sustitución de la Ao
resecada.
ANEURISMA AÓRTICO

47. Tratamiento
Reparación endovascular
 Prótesis endovascular aortica percutánea.
 Aprobada para aneurismas infrarenales (también en AAT
descendente)
ANEURISMA AÓRTICO

48. MUCHAS GRACIAS…